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      2. 房屋租賃合同詳細(xì)版

        時間:2022-04-27 13:09:38 租賃合同 我要投稿

        房屋租賃合同詳細(xì)版(通用6篇)

          隨著法律觀念的深入人心,關(guān)于合同的利益糾紛越來越多,簽訂合同也是非常有必要的行為。相信大家又在為寫合同犯愁了吧,下面是小編整理的房屋租賃合同詳細(xì)版(通用6篇),歡迎閱讀與收藏。

        房屋租賃合同詳細(xì)版(通用6篇)

          房屋租賃合同詳細(xì)版1

          甲方(出租方):_________________身份證:____________________

          乙方(承租方):_________________身份證:____________________

          經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方將坐落于______________________________房屋出租給乙方___________________使用。

          一、租房從_______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

          二、月租金為______元,繳租為______支付一次,人民幣(大寫)_________元(¥______元),以后應(yīng)提前_______天支付。

          三、約定事項

          1、乙方正式入住時,應(yīng)及時的更換房門鎖,若發(fā)生因門鎖問題的意外與甲方無關(guān)。因用火不慎或使用不當(dāng)引起的火災(zāi)、電、氣災(zāi)害等非自然類的災(zāi)害所造成一切損失均由乙方負(fù)責(zé)。

          2、乙方無權(quán)轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣該房屋,及屋內(nèi)家具家電,不得擅自改動房屋結(jié)構(gòu),愛護(hù)屋內(nèi)設(shè)施,如有人為原因造成破損丟失應(yīng)維修完好,否則照價賠償。并做好防火,防盜,防漏水,和陽臺擺放、花盆的安全工作,若造成損失責(zé)任自負(fù)。

          3、乙方必須按時繳納房租,否則視為乙方違約。協(xié)議終止。

          4、乙方應(yīng)遵守居住區(qū)內(nèi)各項規(guī)章制度,按時繳納水、電、氣、光纖、電話、物業(yè)管理等費用。乙方交保證金________元給甲方,乙方退房時交清水,電,氣,光纖和物業(yè)管理等費用及屋內(nèi)設(shè)施家具、家電無損壞,下水管道,廁所無堵漏。甲方如數(shù)退還保證金。

          5、甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛。如遇拆遷,乙方無條件搬出,已交租金甲方按未滿天數(shù)退還。

          6、備注:_________________________________________________________________________。

          四、本合同____式______份,自雙方簽字之日起生效。另水:_______噸;氣:______立方;電:_______度。

          甲方簽章(出租方):______乙方簽章(承租方):_________

          電話:______________________電話:________________________

          __________年______月______日__________年______月______日

          房屋租賃合同詳細(xì)版2

          甲方(出租方):____________身份證號:___________________________

          乙方(承租方):____________身份證號:___________________________

          甲乙雙方為攜手合作,促進(jìn)發(fā)展,滿足利益,明確責(zé)任,依據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律之相關(guān)規(guī)定,本著誠實信用,互惠互利原則,結(jié)合雙方實際,協(xié)商一致,特簽訂本合同,以求共同恪守:

          第一條、房屋坐落

          房屋位于________市________街道________小區(qū)________棟________單元________號。房屋為______室_______廳,可使用面積為__________平方米,甲方將房租出租給乙方做__________使用。

          第二條、租賃期限

          租賃期共_______年______月,出租人從_________年______月______日起將出租房屋交付承租人使用,至_________年______月______日收回。

          承租人有下列情形之一的,出租人可以中止合同,收回房屋:

          1、承租人擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的。

          2、承租人利用承租房屋進(jìn)行非法活動,損害公共利益的。

          3、承租人拖欠租金累計達(dá)_________個月的。

          租賃合同如因期滿而終止時,如承租人到期確實無法找到房屋,出租人應(yīng)當(dāng)酌情延長租賃期限。

          如承租人逾期不搬遷,出租人有權(quán)向人民法院起訴和申請執(zhí)行,出租人因此所受的損失由承租人負(fù)責(zé)賠償。

          合同期滿后,如出租人仍繼續(xù)出租房屋的,承租人享有優(yōu)先權(quán)。

          第三條、租金和租金的交納期限

          租金的標(biāo)準(zhǔn)和交納期限,按國家的_________規(guī)定執(zhí)行(如果國家沒有統(tǒng)一規(guī)定的,此條由出租人和承租人協(xié)商確定,但不得任意抬高)。

          第四條、租賃期間房屋修繕

          修繕房屋是出租人的義務(wù)。出租人對房屋及其設(shè)備應(yīng)每隔_________月(或年)認(rèn)真檢查、修繕一次,以保障承租人居住安全和正常使用。

          出租人維修房屋時,承租人應(yīng)積極協(xié)助,不得阻撓施工。出租人如確實無力修繕,同承租人協(xié)商合修,屆時承租人付出的修繕費用即以充抵租金或由出租人分期償還。

          第五條、出租人與承租人的變更

          1、如果出租人將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時,合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。

          2、出租人出賣房屋,須在3個月前通知承租人。在同等條件下,承租人有優(yōu)先購買權(quán)。

          3、承租人需要與第三人互換住房時,應(yīng)事先征得出租人同意,出租人應(yīng)當(dāng)支持承租人的合理要求。

          第六條、違約責(zé)任

          1、出租人未按前述合同條款的規(guī)定向承租人交付合乎要求的房屋的,負(fù)責(zé)賠償_________元。

          2、出租人未按時交付出租房屋供承租人使用的,負(fù)責(zé)償付違約金_________元。

          3、出租人未按(或未按要求)修繕出租房屋的,負(fù)責(zé)償付違約金_________元。如因此造成承租人人員人身受到傷害或財產(chǎn)受損的,負(fù)責(zé)賠償損失。

          4、承租人逾期交付租金的,除仍應(yīng)及時如數(shù)補交外,應(yīng)支付違約金_________元。

          5、承租人違反合同,擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的,應(yīng)支付違約金_________元。如因此造成承租房屋毀壞的,還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

          第七條、免責(zé)條件

          房屋如因不可抗拒的原因?qū)е職p和造成承租人損失的,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

          第八條、爭議的解決方法

          本合同在履行中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成時,任何一方均可向工商局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會申請或仲裁,也可以向人民法院起訴。

          第九條、其它約定事項_______________________________________。

          第十條、本合同未盡事宜

          一律按《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)合同雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

          本合同正本一式_______份,出租人、承租人各執(zhí)_______份。合同副本_________份,送_________單位備案。

          出租人(甲方):__________承租人(乙方):__________

          電話:_____________________電話:_____________________

          _________年________月______日_________年________月______日

          房屋租賃合同詳細(xì)版3

          出租人(甲方):_______________身份證號碼:_________________________

          承租人(乙方):_______________身份證號碼:_________________________

          乙方承租甲方管理的上列房屋作為_________使用,雙方議定遵守事項如下:

          房屋座落:_________區(qū)_________樓_________單元_________號房屋使用面積:_________平方米。

          一、本租約為乙方取得承租房屋使用權(quán)的憑證。甲、乙雙方均有遵守國家有關(guān)住宅法律和本市房屋政策、法令的義務(wù)。

          二、房屋租金數(shù)額因房屋條件或租金標(biāo)準(zhǔn)變動時,其租額得予調(diào)整,每月租金,乙方應(yīng)于_________日前交清。

          三、乙方有下列情況之一時,甲方可以終止租約,收回房屋:

         。1)把承租的房屋轉(zhuǎn)讓,轉(zhuǎn)借或私自交換使用的;

          (2)未經(jīng)甲方同意私自改變承租用途的;

         。3)無故拖欠租金三個月以上的。

          四、甲方根據(jù)修繕標(biāo)準(zhǔn)檢查,維修房屋和設(shè)備,保障安全、正常使用。甲方維修房屋時,乙方應(yīng)積極協(xié)助,不得阻礙施工。在正常情況下,如因檢查不周,維修不及時,以致房屋倒塌,使乙方遭受經(jīng)濟(jì)損失時,由甲方負(fù)責(zé)賠償。

          五、甲方鑒定房屋危險,不能繼續(xù)使用,必須騰出時,乙方應(yīng)按期遷出,其居住房由甲方解決。如乙方籍故拖延不遷造成的一切損失,由乙方負(fù)責(zé)。

          六、甲方對乙方承租的房屋進(jìn)行翻建大修后,乙方有優(yōu)先承租權(quán),但事先應(yīng)簽訂協(xié)議。

          七、乙方對承租的房屋及室內(nèi)裝修設(shè)備,應(yīng)負(fù)責(zé)保管,愛護(hù)使用,注意防火、防凍。如有損壞,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。樓梯間、門道、走廊等公用房屋和設(shè)施,乙方應(yīng)愛護(hù)使用,注意照管,防止損壞。

          八、乙方不得私自拆改、增添房屋或設(shè)備。如屬必需時,應(yīng)事先取得甲方同意或另行簽訂協(xié)議后方可動工。否則,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀。

          九、乙方退租房屋時,應(yīng)于七日前通知甲方,并辦清以下手續(xù):

         。1)交清租金和應(yīng)交納的賠償費。

         。2)按照租約負(fù)責(zé)保管的房屋及裝修設(shè)備。

         。3)撤銷租約。

          十、乙方承租甲方代管、托管的房屋在發(fā)還原主時,甲方得終止租約。

          十一、乙方承租的房屋因國家建設(shè),特殊需要必須騰讓時,甲方得終止租約。乙方所需房屋按有關(guān)規(guī)定辦理。

          十二、本租約自立約日起至_________年_________月_________日止有效。一或_________份,甲乙雙方各執(zhí)_________份,如有未盡事宜,雙方協(xié)議解決。

          出租人(甲方):__________承租人(乙方):__________

          電話:_____________________電話:_____________________

          _________年________月______日_________年________月______日

          房屋租賃合同詳細(xì)版4

          出租方(以下簡稱甲方):______________身份證號碼:_________________________

          承租方(以下簡稱乙方):______________身份證號碼:_________________________

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定,甲方將所屬的房屋租賃給乙方使用,為明確出租方與承租方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂如下協(xié)議:

          第一條房屋位置

          房屋座落于___________________________,____________平方,間數(shù)_______間。

          第二條租賃期限

          租賃時間從___________年________月_____日至___________年________月_____日止,租賃期限為_______年。

          第三條租金和租金的交納方式

          乙方向甲方繳納月租金為___________元,交納方式為現(xiàn)金支付,按月交納,即每月 日前乙方須一次性向甲方交清當(dāng)月租金。

          第四條甲方義務(wù)

          1、甲方應(yīng)當(dāng)按照合同雙方約定的時間將房屋交付給乙方使用,如逾期交付,則視為違約。

          2、甲方應(yīng)當(dāng)保證對該出租房屋擁有所有權(quán)。

          3、甲方不得干涉乙方的正當(dāng)合法經(jīng)營活動。

          第五條乙方義務(wù)

          1、甲方將現(xiàn)有庫存商品元折價為_______元轉(zhuǎn)讓給乙方,乙方必須一次性繳納________元后,才可以簽訂本合同,否則本合同不生效。(如甲方實有庫存商品有所變化,則乙方按比例增減應(yīng)繳貨款)

          2、乙方應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的期限和方式向甲方繳交租金,如逾期繳交,則視為違約。

          3、乙方必須合理使用承租房屋,不得擅自改變房屋用途;租賃期間由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)房屋的維修義務(wù),并承擔(dān)相關(guān)費用。

          4、租賃期間,未經(jīng)甲方同意,乙方不得將所承租的房屋轉(zhuǎn)租他人,否則,則視為違約。

          第六條違約責(zé)任

          甲、乙雙方均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本合同的約定履行各自義務(wù),如有違約行為,則應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___________元,對方還有權(quán)終止本合同。

          第七條其它約定

          1、租賃期間,經(jīng)甲方書面同意,乙方可以對承租房屋進(jìn)行裝修和添加設(shè)備,但不得改變房屋的主體結(jié)構(gòu)和損壞房屋墻體及原有的裝潢設(shè)施。租賃期滿或合同提前終止后,乙方在不損壞房屋結(jié)構(gòu)及墻體設(shè)施的情況下,對能夠搬走的設(shè)備,應(yīng)當(dāng)及時搬走,如逾期超過三天不搬,則視為乙方放棄該設(shè)備的所有權(quán),該設(shè)備的所有權(quán)轉(zhuǎn)由甲方無償取得,乙方進(jìn)行裝修的不能拆下搬走的部分,則直接由甲方無償取得。

          2、乙方在簽訂本合同時,應(yīng)當(dāng)向甲方交納履約保證金元。如乙方能夠完全履行合同義務(wù),租賃期滿后,甲方應(yīng)當(dāng)將履約保證金退還乙方;如果乙方在租賃期間有違約行為,甲方則不予退還履約保證金。

          3、租賃期間,乙方不能以任何理由要求甲方減免房租,甲方也不予受理。

          第八條爭議的解決方式

          甲、乙雙方因履行本合同發(fā)生糾紛,先應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商的.方式解決,如協(xié)商不成,任何一方均可向法院提訴訟。

          第九條:本合同一式兩份,甲方執(zhí)壹份、乙方執(zhí)壹份,本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

          甲方(簽章):________________乙方(簽章):________________

          聯(lián)系電話:_____________________聯(lián)系電話:_____________________

          ___________年________月______日___________年________月______日

          房屋租賃合同詳細(xì)版5

          出租方:_______

          承租方:_______

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。

          第一條 甲方將自有的坐落在______________________________,建筑面積_________平方米、使用面積_________平方米,類型_________,結(jié)構(gòu)等級_________,完損等級_________,主要裝修設(shè)備_________,出租給乙方作_________使用。

          第二條 租賃期限

          租賃期共___個月,甲方從_____年_____月_____日起將出租房屋交付乙方使用,至_____年_____月_____日收回。

          乙方有下列情形之一的,甲方可以終止合同,收回房屋:

          1.擅自將房屋轉(zhuǎn)租、分租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、聯(lián)營、入股或與他人調(diào)劑交換的;

          2.利用承租房屋進(jìn)行非法活動,損害公共利益的;

          3.拖欠租金____個月或空置____月的。

          合同期滿后,如甲方仍繼續(xù)出租房屋的,乙方擁有優(yōu)先承租權(quán)。

          租賃合同因期滿而終止時,如乙方確實無法找到房屋,可與甲方協(xié)商酌情延長租賃期限。

          第三條 租金和租金交納期限、稅費和稅費交納方式

          甲乙雙方議定月租金_______元,由乙方在_____月_____日交納給甲方。先付后用。甲方收取租金時必須出具由稅務(wù)機關(guān)或縣以上財政部門監(jiān)制的收租憑證。無合法收租憑證的乙方可以拒付。

          甲乙雙方按規(guī)定的稅率和標(biāo)準(zhǔn)交納房產(chǎn)租賃稅費,交納方式按下列第____款執(zhí)行:

          1.有關(guān)稅法和鎮(zhèn)政發(fā)(90)第34號文件規(guī)定比例由甲、乙方各自負(fù)擔(dān);

          2.甲、乙雙方議定。

          第四條 租賃期間的房屋修繕和裝飾

          修繕房屋是甲方的義務(wù)。甲方對出租房屋及其設(shè)備應(yīng)定期檢查,及時修繕,做到不漏、不淹、三通(戶內(nèi)上水、下水、照明電)和門窗好,以保障乙方安全正常使用。

          修繕范圍和標(biāo)準(zhǔn)按城建部(87)城住公字第13號通知執(zhí)行。

          甲方修繕房屋時,乙方應(yīng)積極協(xié)助,不得阻撓施工。

          出租房屋的修繕,經(jīng)甲乙雙方商定,采取下述第___款辦法處理:

          1.按規(guī)定的維修范圍,由甲方出資并組織施工;

          2.由乙方在甲方允諾的維修范圍和工程項目內(nèi),先行墊支維修費并組織施工,竣工后,其維修費用憑正式發(fā)票在乙方應(yīng)交納的房租中分___次扣除;

          3.由乙方負(fù)責(zé)維修;

          4.甲乙雙方議定;

          乙方因使用需要,在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下,可以對承租房屋進(jìn)行裝飾,但其規(guī)模、范圍、工藝、用料等均應(yīng)事先得到甲方同意后方可施工。對裝飾物的工料費和租賃期滿后的權(quán)屬處理,雙方議定:工料費由___方承擔(dān)(   ); 所有權(quán)屬___方(   )。

          第五條 租賃雙方的變更

          1.如甲方按法定手續(xù)程序?qū)⒎慨a(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時,在無約定的情況下,本合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效;

          2.甲方出售房屋,須在三個月前書面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權(quán);

          3.乙方需要與第三人互換用房時,應(yīng)事先征得甲方同意,甲方應(yīng)當(dāng)支持乙方的合理要求。

          第六條 違約責(zé)任

          1.甲方未按本合同第一、二條的約定向乙方交付符合要求的房屋,負(fù)責(zé)賠償_______元。

          2.租賃雙方如有一方未履行第四條約定的有關(guān)條款的,違約方負(fù)責(zé)賠償對方_______元。

          3.乙方逾期交付租金,除仍應(yīng)補交欠租外,并按租金的___%,以天數(shù)計算向甲方交付違約金。

          4.甲方向乙方收取約定租金以外的費用,乙方有權(quán)拒付。

          5.乙方擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用,甲方有權(quán)責(zé)令停止轉(zhuǎn)讓行為,終止租賃合同。同時按約定租金的___%,以天數(shù)計算由乙方向甲方支付違約金。

          6.本合同期滿時,乙方未經(jīng)甲方同意,繼續(xù)使用承租房屋,按約定租金的___%,以天數(shù)計算向甲方支付違約金后,甲方仍有終止合同的申訴權(quán)。

          上述違約行為的經(jīng)濟(jì)索賠事宜,甲乙雙方議定在本合同簽證機關(guān)的監(jiān)督下進(jìn)行。

          第七條 免責(zé)條件

          1.房屋如因不可抗拒的原因?qū)е聯(lián)p毀或造成乙方損失的,甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

          2.因市政建設(shè)需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲乙雙方造成損失,互不承擔(dān)責(zé)任。

          因上述原因而終止合同的,租金按實際使用時間計算,多退少補。

          第八條 爭議解決的方式

          本合同在履行中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成時,任何一方均可向房屋租賃管理機關(guān)申請調(diào)解,調(diào)解無效時,可向市工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會申請仲裁,也可以向人民法院起訴。

          第九條 其他約定事宜

          第十條 本合同未盡事宜,甲乙雙方可共同協(xié)商,簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議報送市房屋租賃管理機關(guān)認(rèn)可并報有關(guān)部門備案后,與本合同具有同等效力。

          本合同一式____份,其中正本____份,甲乙方各執(zhí)____份;副本____份,送市房管局、工商局備案。

          甲方(簽章):____________乙方(簽章):____________

          電話:_____________________電話:_____________________

          _________年_______月______日_________年_______月______日

          房屋租賃合同詳細(xì)版6

          出租人(甲方):_______________身份證號碼:_________________________

          承租人(乙方):_______________身份證號碼:_________________________

          依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就房屋租賃的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下:

          第一條、租賃期限

         。ㄒ唬┓课葑赓U期自__________年_________月_________日至_________年_________月_________日,共計_________年_________個月。甲方應(yīng)于_________年_________月_________日前將房屋按約定條件交付給乙方。房經(jīng)甲乙雙方交驗簽字蓋章并移交房門鑰匙及后視為交付完成。

          (二)租賃期滿或合同解除后,甲方有權(quán)收回房屋,乙方應(yīng)按照原狀返還房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施。甲乙雙方應(yīng)對房屋和附屬物品、設(shè)備設(shè)施及水電使用等情況進(jìn)行驗收,結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費用。

         。ㄈ┮曳嚼^續(xù)承租的,應(yīng)提前日向甲方提出續(xù)租要求,協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

          第二條、租金及押金

         。ㄒ唬┳饨饦(biāo)準(zhǔn)及支付方式:(每個月; ___________元/月 ),房屋押金 (_____個月,__________元)待合同期滿或特殊情況導(dǎo)致的合同結(jié)束,乙方退租后返還。

         。ǘ┲Ц斗绞剑含F(xiàn)金_____(□現(xiàn)金/□轉(zhuǎn)賬支票/□銀行匯款),每月_____日前支付。

          第三條、房屋維護(hù)及維修

          (一)甲方應(yīng)保證房屋的建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)備設(shè)施符合建筑、消防、治安、衛(wèi)生等方面的安全條件,不得危及人身安全;承租人保證遵守國家、的法律法規(guī)規(guī)定以及房屋所在小區(qū)的物業(yè)管理規(guī)約。

         。ǘ┳赓U期內(nèi),甲乙雙方應(yīng)共同保障房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施處于適用和安全的狀態(tài):

          1、對于房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施因自然屬性或合理使用而導(dǎo)致的損耗,乙方應(yīng)及時通知甲方修復(fù)。甲方應(yīng)在接到乙方通知后進(jìn)行維修。

          2、因乙方保管不當(dāng)或不合理使用,致使房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施發(fā)生損壞或故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修或承擔(dān)賠償責(zé)任。

          第四條、轉(zhuǎn)租

         。ㄒ唬┏滓译p方另有約定以外,乙方需事先征得甲方書面同意,方可轉(zhuǎn)租給他人,并就受轉(zhuǎn)租人的行為向甲方承擔(dān)責(zé)任。

          第五條、合同解除

          (一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。

         。ǘ┮虿豢煽沽(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行的,本合同自行解除。

          第六條、其他約定事項

          本合同經(jīng)雙方簽字后生效,本合同)一式_____份,其中甲方執(zhí)_____份,乙方執(zhí)_____份。

          本合同生效后,雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應(yīng)采取書面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

          出租人(甲方):__________承租人(乙方):__________

          電話:_____________________電話:_____________________

          _________年________月______日_________年________月______日

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