個(gè)人店面租賃合同模板
隨著人們法律意識(shí)的建立，合同在生活中的使用越來越廣泛，簽訂合同也是非常有必要的行為。那么我們擬定合同的時(shí)候需要注意什么問題呢？以下是小編收集整理的個(gè)人店面租賃合同模板，僅供參考，歡迎大家閱讀。
個(gè)人店面租賃合同模板1
出租方(以下稱甲方)：_______________聯(lián)系電話：_______________________________
承租方(以下稱乙方)：_______________聯(lián)系電話：_______________________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同。
第一條房屋坐落地址
甲方出租的商鋪?zhàn)涞刂肺挥赺_________________________________________門店號(hào)，門店面積約____________平方米左右。
第二條租賃期限及用途
1、租期______年，自__________年________月______日起至__________年________月______日止。租賃期滿，合同自然終止。
2、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為辦公用房使用。
3、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。如甲方仍繼續(xù)出租房屋，承租方享有優(yōu)先權(quán)。但必須在租賃期滿______個(gè)月前書面通知甲方，重新簽訂租賃合同。但租金參考當(dāng)時(shí)的周圍門市租金漲幅作適當(dāng)調(diào)整。
第三條租金及支付方式
1、該房屋每月租金為____________元(大寫________________________元整)。年租金總額為____________元(大寫__________________元整)。租金第一年不變，第二年租金按上一年度租金增加______%計(jì)算租金.
2、房屋租金支付方式：合同簽字生效之日起，一次性交清全年租金。如續(xù)租，次年年租金在已交租金期滿三個(gè)月前一次性交清，依此類推。
3、乙方必須按照約定向甲方繳納租金。如拖欠租金，從約定交款日第3天開始以每天按所欠租金______%向乙方加收滯納金。拖欠房租30天以上繳納的，屬拖欠方違約，甲方有權(quán)收回房屋。
4、合同簽字生效后，乙方向甲方交納保證金貳仟元整，合同終止無違約一次性退還乙方。
第四條租賃期間各項(xiàng)費(fèi)用的繳納
1、物業(yè)管理費(fèi)、水電費(fèi)：由乙方自行繳納(水表表底數(shù)為______度，電表底數(shù)為______度，此度數(shù)以后的費(fèi)用由乙方承擔(dān)，直至合同期滿)。
2、租賃期間，由于乙方導(dǎo)致租賃房屋的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀(包括門、窗、水、電、空調(diào)等)，維修費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。
3、使用該房屋產(chǎn)生的其它各項(xiàng)費(fèi)用均由乙方繳納，(其中包括安裝電話、寬帶、有線電視等設(shè)備的費(fèi)用)。
第五條合同的變更、解除與終止
1、如果甲方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí)，必須事先書面向甲方申請(qǐng)并征得甲方的同意。合同方可繼續(xù)有效。
第六條房屋修繕與使用
1、出租方將房屋交給承租方后，乙方的裝修裝飾及修繕，出租方概不負(fù)責(zé)。如乙方不再使用甲方的門市，乙方不得破壞已裝修部分和房屋。
2、乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟(jì)賠償。
3、乙方如裝修或設(shè)置對(duì)房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備，均須事先征得甲方的同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責(zé)任導(dǎo)致退租的，除雙方另有約定外，依附于房屋的裝修及設(shè)備歸甲方所有。如果乙方拆走，乙方必須負(fù)責(zé)恢復(fù)工程實(shí)際發(fā)生的一切費(fèi)用。
第七條房屋交付及收回的驗(yàn)收
1、甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。
2、乙方應(yīng)于房屋租賃期滿后，將承租房屋及附屬設(shè)施、設(shè)備交還甲方。
3、乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài)，不得影響房屋的正常使用。對(duì)未經(jīng)同意留存的物品，甲方有權(quán)處置。
第八條甲方違約責(zé)任處理規(guī)定
1、甲方違反本合同約定，提前收回房屋的，應(yīng)當(dāng)向乙方支付違約金____________元，若支付的違約金不足彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。
2、甲方因房屋權(quán)屬瑕疵或非法出租房屋而導(dǎo)致本合同無效時(shí)，甲方應(yīng)賠償乙方損失。
第九條乙方違約責(zé)任
乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，并向甲方支付違約金____________元。若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至到彌補(bǔ)全部損失為止。
(1)未經(jīng)甲方書面同意，將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;
(2)未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動(dòng)損壞房屋或房屋結(jié)構(gòu)的;
(3)改變本合同規(guī)定的租賃用途存放危險(xiǎn)物品或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的;
(4)損壞房屋，在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的;
(5)在約定的交租金時(shí)間無故不交，并推遲______天以上的。
(6)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自退租或者乙方裝修損害房屋的，保證金和所剩租金不退抵違約金。
第十條免責(zé)條件
1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙雙方造成損失的，互不承擔(dān)責(zé)任。
3、因上述原因而終止合同的，租金按照實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算，不足整月的按天數(shù)計(jì)算，多退少補(bǔ)。
4、不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。(如地震、臺(tái)風(fēng)等)
第十一條爭(zhēng)議的解決方式
本合同在履行中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可以向人民法院起訴。
第十二條本合同如有未盡事宜，按《合同法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
本合同共頁，1式2份，甲、乙雙方各執(zhí)1份，均有同等法律效力。
甲方(簽章)：________________乙方(簽章)：________________
__________年________月______日__________年________月______日
個(gè)人店面租賃合同模板2
出租房(以下簡(jiǎn)稱甲方)：__________________聯(lián)系電話：____________________________
承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：__________________聯(lián)系電話：____________________________
根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中和人民共和國合同法》和《中華人民共和國消防法》及行業(yè)等有關(guān)規(guī)定，為明確出甲方與乙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條商鋪概況
___________________________________________________________。
第二條租賃要求和期限
租賃期共_______年零_____月，甲方從_________年_______月_____日起將出租商鋪交付乙方使用，至_________年_______月_____日收回。乙方須向甲方一次性交納商鋪?zhàn)饨鹪�、安全抵押金�?人民幣)。
乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)終止合同、收回商鋪：
1、乙方擅自將商鋪轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;
2、乙方利用承租商鋪進(jìn)行非法活動(dòng)，損害公共利益的，將按照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第八十六條規(guī)定，沒收非法所得，并處違法所得一倍以上五倍以下的罰款;
3、乙方拖欠租金和拒不繳納的;
4、乙方不服從甲方管理，如出現(xiàn)謾罵、威脅甲方管理人員的;
5、乙方不按照要求配備安全消防設(shè)施的，將按照《中華人民共和國消防法》第四十三條規(guī)定，責(zé)令限期改正;逾期不改正的，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，可以并處罰款，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處罰款;
6、乙方在租賃商鋪使用期間亂拉亂扯線路，私自安裝其它設(shè)施存在隱患，告知不改正的;
7、乙方未經(jīng)甲方同意，私自改造影響商鋪結(jié)構(gòu)的;
8、乙方不按時(shí)足額繳納商鋪?zhàn)饨鸷桶踩L(fēng)險(xiǎn)抵押金的。
租賃合同如因期滿而終止時(shí)，如乙方到期無法找到商鋪，甲方在條件允許的情況下，酌情延長乙方的租賃期限。
如乙方逾期不搬遷，甲方有權(quán)向人民法院起訴和申請(qǐng)執(zhí)行，甲方因此所受損失由乙方負(fù)責(zé)賠償。
合同期滿后，如甲方仍繼續(xù)出租商鋪時(shí)，乙方享有優(yōu)先權(quán)。
第三條租金和租金的交納期限
甲方應(yīng)在乙方租賃商鋪合同期滿前1個(gè)月通知乙方繳納商鋪?zhàn)饨鸷桶踩盅航�，乙方自接到租金繳納通知書之日起，應(yīng)在15天內(nèi)繳齊租金和安全抵押金。(此條由甲方和乙方協(xié)商確定租金繳納數(shù)額，但甲方不得私自任意抬高租金)。
第四條租賃期間商鋪修繕
修繕商鋪是甲方的義務(wù)。甲方對(duì)商鋪及其設(shè)施應(yīng)每隔___月(或年)認(rèn)真檢查、修繕一次，以保障乙方在租賃商鋪期間的.安全和正常使用。
甲方維修商鋪時(shí)，乙方應(yīng)積極協(xié)助，不得阻撓施工。甲方如確實(shí)無力修繕，可同乙方協(xié)商合修，屆時(shí)乙方付出的修繕費(fèi)用即用以充抵租金或由甲方分期償還。
第五條甲方與乙方的權(quán)利與義務(wù)的變更
1、如果甲方將商鋪所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí)，合同對(duì)新的商鋪所有權(quán)人繼續(xù)有效。
2、甲方所租賃的商鋪，由于國家征用或者其他原因，需要拆遷商鋪時(shí)，甲方須在3個(gè)月前通知乙方。
3、乙方需要與第三人互換住房時(shí)，應(yīng)事先征得甲方同意;甲方酌情考慮乙方的要求。
4、租賃期間，如乙方確因特殊情況需要退房，必須提前個(gè)月書面通知甲方，解除合同，應(yīng)付給甲方違約金，違約金以剩余租期內(nèi)應(yīng)交租金總額的%計(jì)算。
5、租賃期間，乙方不得擅自改變商鋪的結(jié)構(gòu)及用途，乙方如因故意或過失造成租用商鋪和設(shè)施的毀損，應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀或賠償經(jīng)濟(jì)損失，乙方如需裝修墻窗，須事先征得甲方同意。如拒不修繕和賠償，將在安全抵押金中扣除，由甲方代其修繕，所產(chǎn)生的修繕費(fèi)用由乙方全部承擔(dān)。
6、租賃期滿或合同解除，乙方必須按時(shí)搬出全部物件。搬遷后日內(nèi)商鋪里如仍有余物，視為乙方放棄所有權(quán)，由甲方處理。
7、租賃期滿或合同解除，如乙方逾期不搬遷，乙方應(yīng)賠償甲方因此所受的損失，必要時(shí)甲方可以向人民法院起訴和申請(qǐng)執(zhí)行。
第六條違約責(zé)任
1、甲方未按前述合同條款的規(guī)定向乙方交付合乎要求的商鋪的，應(yīng)支付違約金_________元。
2、甲方未按時(shí)交付出租商鋪供乙方使用的，應(yīng)支付違約金_________元。
3、甲方未按時(shí)(或未按要求)修繕出租商鋪的，應(yīng)支付違約金_________元;如因此造成乙方人員人身受到傷害或財(cái)物受毀的，負(fù)責(zé)賠償損失。
4、乙方逾期交付租金的，除仍應(yīng)及時(shí)如數(shù)補(bǔ)交外，應(yīng)支付違約金_________元。
5、乙方違反合同，擅自將承租商鋪轉(zhuǎn)給他人使用的，應(yīng)支付違約金_________元;如因此造成承租商鋪毀壞的，還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
第七條免責(zé)條件
商鋪如因不可抗力的原因?qū)е職p和造成乙方損失的，甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
第八條爭(zhēng)議的解決方式
本合同執(zhí)行中如發(fā)生糾紛，應(yīng)通過甲乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)胤抗懿块T調(diào)解或人民法院裁決。
第九條其他約定事宜
本合同未盡事宜，一律按《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)合同雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
本合同正本一式2份，甲方、乙方各執(zhí)1份;合同副本___份，送_______________部門備案。
甲方(簽章)：_______________
乙方(簽章)：_______________
__________年________月_____日
__________年________月_____日
個(gè)人店面租賃合同模板3
出租方（以下簡(jiǎn)稱甲方）：________________聯(lián)系電話：____________________________
承租方（以下簡(jiǎn)稱乙方）：________________聯(lián)系電話：____________________________
承租方：甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律規(guī)定，本著互惠互利、友好合作的宗旨，在充分理解本合同各條款的基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí)，特簽定本合同以便共同遵守。
一、門面位置、面積及用途
甲方將位于______________________________________________________，面積約____________平方米的門面租賃給乙方使用，用于經(jīng)營____________。
二、租賃期限
1、本著賃合同期限為年，即從__________年________月______日起至__________年________月______日止（以下簡(jiǎn)稱合同期限）。
2、合同期屆滿，如乙方需續(xù)簽本合同，應(yīng)于期滿前四十五天向甲方提出書面請(qǐng)求，經(jīng)雙方協(xié)商一致后方可續(xù)簽，否則視為乙方放棄優(yōu)先承租的權(quán)利。
3、合同期滿前，如乙方不租賃經(jīng)營，應(yīng)于四十五天前以書面形式提出申請(qǐng)，經(jīng)甲方同意后可終止合同；若未經(jīng)同意單方終止合同，屬于乙方違約，乙方交納的保證金不予退還。
三、租金及支付時(shí)間
本合同期內(nèi)壹年租金為____________元，于簽合同時(shí)一次性付清，在合同期內(nèi)因市場(chǎng)行情發(fā)生變化需調(diào)整租金，雙方協(xié)商隨行情而定。
四、合同保證金的約定
簽訂合同時(shí)乙方須向甲方交納合同保證金____________元。合同期滿乙方按照甲方要求辦理退租的相關(guān)手續(xù)，并由甲方對(duì)其所承租房屋進(jìn)行驗(yàn)收合格后，方可憑租賃合同和收據(jù)退還保證金。
五、房屋裝修
1、乙方進(jìn)行裝修不得影響、破壞房屋整體結(jié)構(gòu)和建筑風(fēng)格，裝修費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。
2、租賃期屆滿，對(duì)乙方裝修未撤除部分，甲方不于補(bǔ)償，其所有權(quán)屬甲方享有。
六、其他費(fèi)用
1、水、電等費(fèi)用按照乙方日常使用數(shù)（計(jì)量），按相關(guān)部門統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按月繳納。
2、乙方經(jīng)營所發(fā)生的各項(xiàng)稅費(fèi)，由其自行承擔(dān)。
七、雙方的權(quán)利、義務(wù)
1、甲方的權(quán)利、義務(wù)：
�。ㄒ唬┘追綉�(yīng)保證租賃物的完好并能夠正常使用；
�。ǘ⿲�(duì)乙方使用的租賃物裝修時(shí)的方案進(jìn)行審批，適時(shí)提出修改建議，并對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督；
2、乙方的權(quán)利、義務(wù)：
�。ㄒ唬┌磭曳伞⒎ㄒ�(guī)和商業(yè)公司規(guī)定的經(jīng)營范圍進(jìn)行合法經(jīng)營；
�。ǘ┮曳皆诮�(jīng)營中的債權(quán)債務(wù)及因經(jīng)營活動(dòng)所引起的賠償責(zé)任由乙方自行承擔(dān)；
�。ㄈ┮曳讲坏美盟凶忾T店進(jìn)行非法活動(dòng)，不得私自轉(zhuǎn)租；
�。ㄋ模⿲�(duì)租賃房屋裝修時(shí)，執(zhí)行甲方審批同意的裝修方案；
�。ㄎ澹┖贤趦�(nèi)，除房屋主體外的其他設(shè)施由乙方負(fù)責(zé)維修（如卷門、水電設(shè)施等），費(fèi)用由乙方承擔(dān)；
�。┖贤行趦�(nèi)，對(duì)所租賃的房屋及配套設(shè)施擁有合法的使用權(quán)。
八、違約責(zé)任
以上條款甲、乙雙方共同遵守，如一方違約，違約方應(yīng)向守約方賠償實(shí)際發(fā)生的各種經(jīng)濟(jì)損失。租賃期內(nèi)如因國家政策、城市規(guī)劃和甲方不可抗拒的因素致使合同不能履行，本合同自行終止，雙方均不承擔(dān)違約責(zé)任。
九、補(bǔ)充條款
未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商處理。
十、附則
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲、乙雙方簽字或蓋章之日即生效。
甲方（簽章）：________________乙方（簽章）：________________
__________年________月______日__________年________月______日
個(gè)人店面租賃合同模板4
出租方（以下筒稱甲方）：_______________聯(lián)系電話：______________________________
承租方（以下筒稱乙方）：_______________聯(lián)系電話：______________________________
甲方將____________________________________出租給乙方經(jīng)營使用，經(jīng)雙方共同協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。
一：甲方店面包括二層租給乙方，租期為________年，從__________年________月______日到__________年________月______日止。
二：乙方每年向甲方繳納租金為人民幣_(tái)___________________元整，分月份繳納，每月租金為____________元整，乙方應(yīng)在每月五日前繳清。
三：乙方應(yīng)按時(shí)足額支付租金，逾期未付清租金的，甲、方有權(quán)單方終止合同，并收回店面，沒收押金。
四：乙方必須對(duì)甲方的財(cái)產(chǎn)妥善愛護(hù)使用，并負(fù)責(zé)維修，若有損壞，應(yīng)照價(jià)賠償。
五：租賃期間，水費(fèi)、電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)，工商、稅收、衛(wèi)生、房屋出租稅費(fèi)等其它一切費(fèi)用由乙方繳納。
六：租賃期間，乙方如需裝修在不影響整體結(jié)構(gòu)和外觀的前提下，必須征得甲方同意后方可進(jìn)行，所需各種費(fèi)用由乙方自付，租賃期滿裝修部分不得拆除。
七：租賃期間，乙方不得將店面轉(zhuǎn)讓給他人使用，乙方在租賃未到期間，需要解除合同時(shí)，甲方將沒收乙方押金。如乙方找到他人出租，必須得先通過甲方同意，由甲方與他人簽訂合同后，再退還乙方押金。
八：乙方租賃期間滿，必須將店面、房間完整無損交還甲方，所經(jīng)營的商品乙方自行處理。如需續(xù)租，乙方應(yīng)在合同到期前兩個(gè)月向甲方告知，在同等條件下，享有優(yōu)先權(quán)。
九：本合同訂立之日，乙方交押金壹仟元給甲方，合同期滿，如果乙方?jīng)]有違約，甲方將押金歸還乙方。
十：本合同簽訂之前店面的一切債務(wù)由甲方自行負(fù)責(zé)，本合同簽訂之后店面的一切債務(wù)由乙方負(fù)責(zé)。
本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，從簽字之日起生效執(zhí)行。
甲方（簽章）：________________乙方（簽章）：________________
__________年________月______日__________年________月______日
個(gè)人店面租賃合同模板5
出租方(甲方)________身份證號(hào)__________________
承租方(乙方)________身份證號(hào)__________________
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就店鋪?zhàn)赓U事宜達(dá)成如下協(xié)議；
一、店鋪?zhàn)赓U情況
1、甲方同意將一樓超市無購物通道西側(cè)______________平米店鋪?zhàn)饨o乙方使用。
2、乙方經(jīng)營項(xiàng)目
3、租賃時(shí)間為期____年，自____年____月____日至____年____月____日
4、店鋪?zhàn)饨鹈磕阓___元，租金繳納方式為上打租，每____年付一次。
二、甲方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方為乙方提供水、電、取暖等設(shè)備條件。
2、甲方對(duì)乙方從業(yè)人員有培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理的權(quán)利。
3、甲方負(fù)責(zé)乙方店內(nèi)產(chǎn)品廣告宣傳事宜。
4、對(duì)于乙方不能服從甲方管理的從業(yè)人員，甲方有權(quán)按規(guī)章制度進(jìn)行處罰，并建議乙方調(diào)換或辭退。
三、乙方權(quán)利和義務(wù)
1、乙方負(fù)責(zé)辦理工商執(zhí)照、稅務(wù)登記等相關(guān)手續(xù)。
2、按時(shí)向甲方繳納租金。
3、依法經(jīng)營，明碼標(biāo)價(jià)，不出售過期偽劣產(chǎn)品，確保質(zhì)量，如因商品質(zhì)量問題引發(fā)投訴或遇職能部門檢查不合格處以罰款時(shí)，所涉經(jīng)濟(jì)責(zé)任均由乙方承擔(dān)。
4、乙方在租賃期限內(nèi)，享有對(duì)店鋪的使用及維護(hù)權(quán)利，但不具有所有權(quán)，不得擅自更改甲方硬件設(shè)施。
5、乙方從業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方各項(xiàng)規(guī)范要求，文明服務(wù)，禮貌待客，如因服務(wù)不周引發(fā)投訴和糾紛，按甲方有關(guān)條例處理。
四、其它事宜
1、遇有不可抗拒的政治事件、市場(chǎng)變化不能正常經(jīng)營時(shí)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，合同自行解除，合同期滿后，乙方需再續(xù)合同要經(jīng)雙方協(xié)商后再行簽訂手續(xù)。
2、合同生效后，甲乙雙方要認(rèn)真履行合同，如出現(xiàn)任何一方中途私自終止合同行為，由違約方向?qū)Ψ劫r付_元違約金。
3、本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決。
此合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起正式生效。
出租方(蓋章)_________
承租方(蓋章)__________
電話：___________________
電話：__________________
_________年_____月_____日
_________年_____月_____日
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