勞動爭議調解申請書格式示范

勞動爭議調解申請書格式示范

　　勞動爭議調解申請書

　　申請人：_________

　　性別：_____

　　地址：________________________

　　職務(崗位)：_______________

　　法定代表人：____________

　　職務：_______________

　　委托代理人：_______________

　　被申請人：____________

　　性別：____________

　　地址：_________________

　　職務(崗位)：_______________

　　法定代表人：_______________

　　職務：_______________

　　委托代理人：__________________

　　事由：________________________________________(事由)產生爭議，申請調解。

　　調解請求：__________________________________________

　　事實與理由：__________________________________________

　　為此，向______勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

　　申請人：____________

　　(簽名或蓋章)

　　___年___月___日

　　說明_______________

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