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      2. 助學(xué)金申請書

        時間:2021-09-29 15:36:08 申請書 我要投稿

        精選助學(xué)金申請書范文7篇

          在如今這個年代,我們都會用到申請書,不同的使用場景有不同的申請書。大家知道申請書的格式嗎?下面是小編整理的助學(xué)金申請書7篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        精選助學(xué)金申請書范文7篇

        助學(xué)金申請書 篇1

        尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

          你們好!

          我是人文系xxx零七三班的學(xué)生,我叫xxx,來自齊齊哈爾高等師范?茖W(xué)校,特此向系各位領(lǐng)導(dǎo)申請國家助學(xué)金!

          我是來自哈爾濱五常市山河鎮(zhèn)江山屯里的一名個別學(xué)生可是每家都有每個家庭的難處,更何況我家里共有四口人,父親、母親、我和上初中的弟弟,父親自己原來跟人和伙買了一輛運輸車,當(dāng)初生意也不好做,養(yǎng)路費和油費等物價的上漲,每個月下來,所掙得錢只能堅持家里平時的日常開銷和我每月的生活費!媽媽身體不好,也不工作!我為了不讓家擔(dān)心我在校的生活費用,自己只讓每月家里給300元的生活費,其中包括了日常所需的生活用品和學(xué)習(xí)資料所需用度,還有學(xué)校要交的一些費用。

          自己在校期間品行良好,成就優(yōu)良,遵紀(jì)守法,無遵法違紀(jì)行為,誠實守信,做事按照承諾。我平時對同窗們都很熱情,因為受父母的影響,無論家庭情況是怎么,但也必定要熱忱輔助同學(xué),給人以微笑,再此同時也要熱愛學(xué)習(xí),因為無論在任何時候常識都是很重要的,因為父母深知常識的主要性。當(dāng)初已經(jīng)我已經(jīng)是大二的學(xué)生了,在學(xué)習(xí)方面,我很用心,素來不落一堂課,因為父母為了我和弟弟的學(xué)費在家里努力的工作著,而現(xiàn)在物價的上漲家里以把車賣了,年老的父親在給別人打工,對我來說甚至父親的艱苦,一個人支持全家的生活費,不好好學(xué)習(xí)的結(jié)果可想而知,那就是對不起年邁的父母。在校期間,踴躍參加學(xué)校的各項活動,我還加入了系學(xué)生會,為系領(lǐng)導(dǎo)以及大家服務(wù),而充實了自己的大學(xué)生貨活。只管本人在校怎么也要想想在家的父母,為了我在家不舍得吃,不舍得穿,為我們節(jié)儉出學(xué)雜費和生活費,所以我提出向?qū)W校申請助學(xué)金申請。當(dāng)趁我在學(xué)校之際,能幫父母解決點家庭艱苦就為家里減輕點累贅。

          我也知道這一千多的助學(xué)金也解決不了家里的多大困難,可我卻真得很需要得到“他”,讓“他”來幫助我以及我的家庭,讓我和我的弟弟能順利的實現(xiàn)學(xué)業(yè),我不想弟弟為了我的學(xué)業(yè)而廢棄自己的學(xué)業(yè),畢竟他在學(xué)校是一個那么精良的學(xué)生,各科成績都那么優(yōu)良,作為姐姐的我真得不忍新看到此目,我會盡力學(xué)習(xí)往返報父母以及校領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷。

          咱們家還不向其余的鄉(xiāng)村家庭那樣,在城市每家都會有些地可能種,國度還會發(fā)些補助,而咱們家一點地都不,只能靠靠父親打工來保持,又由于多年的操勞,父母兩人身材狀況均較差,尤其是母親,因患腰椎間盤突出而不能重體力勞動,為省錢供我們姐弟兩個上學(xué),患病多年沒有舍得買過藥,苦楚悲傷時就吃兩片安乃近止疼。我還有一個正上學(xué)的弟弟,家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我跟弟弟讀書,與此同時家里的生涯就不是很好。

          只管家庭清苦,經(jīng)濟顧此失彼,我并不因此而放棄我的學(xué)業(yè)。父母為了讓我釋懷學(xué)習(xí)素來不跟我說家里的情形,但我深知家里的艱難,再努力學(xué)習(xí)的情況下,節(jié)儉節(jié)省,為家里減輕包袱。解決他們二老的后顧之憂,遂向?qū)W校申請國家助學(xué)金,我滿懷熱血感謝黨跟國家以及學(xué)校正貧困學(xué)生的關(guān)心。

          現(xiàn)如今,黨和國家的政策是大力發(fā)展教誨事業(yè),這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的渴望。我滿懷熱血感激黨和國家對困窘學(xué)生的關(guān)心。誠摯欲望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機會,一解我求學(xué)之路的事不宜遲。我會努力好好學(xué)習(xí),爭取上進!只有自己一有才干,就立即回饋社會,援助所有有須要的人。特別的是,我一定要成為一個能對國家和社會做出巨大貢獻的人。當(dāng)然,我也曉得還有不少同學(xué)的家境更難題些,無論我是否申請到了這筆助學(xué)金,我都要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)老師的培養(yǎng),也衷心的慶祝各位領(lǐng)導(dǎo)、老師身體健康,工作順利。特此申請,望校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

          此致

        敬禮

          人文系xxx班

          申請人:

        助學(xué)金申請書 篇2

        尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

          你們好!我是x國際經(jīng)濟與貿(mào)易X班的學(xué)生XXX。由于家處農(nóng)村,父母都是農(nóng)民,而且家里又有兩個讀二本的和一個讀高中的學(xué)生,負擔(dān)甚重,不得已才向國家申請助學(xué)金,希望得到國家的幫助。

          我生于一個七口家庭,父母養(yǎng)大我們非常之不易。但因為高考考得不太理想,我和妹妹都只考到二本成績,而大家都知道,現(xiàn)在學(xué)歷對我們找工作的影響之大,所以父母都選擇讓我們讀本科。20xx年之前,家里只有我一個是二本的,勉強還負擔(dān)得起,但是今年妹妹也考了二本,三萬多的學(xué)費讓父母一下子負擔(dān)不過來,而兩個姐姐大學(xué)畢業(yè)后工作幾年后也有歸屬了,有自己的家庭,也有開支,有負擔(dān),這重擔(dān)還是在父母身上。在平時的空閑時間,我也會去做一些兼職來減輕父母的負擔(dān),但這些相對于幾萬元的學(xué)費來說微不足道,只能當(dāng)自己平時的生活費用。更糟糕的是妹妹的胃不好,經(jīng)常要看醫(yī)生,而弟弟的鼻子也不太樂觀,去年手術(shù)后也還有些呼吸道的問題,這些都成為了家里的另一種負擔(dān)。

          我知道父母供我們讀書不容易,在過去兩年中,我在各方面都努力地做到更好,比其他的同學(xué)付出更多。我現(xiàn)向國家申請助學(xué)金,并將本人的基本情況介紹如下,作為各位領(lǐng)導(dǎo)的評審參考。

          一、思想方面

          我在思想上積極進取,在入學(xué)之初,我便向黨組織遞交了入黨申請書,積極向黨組織靠攏。兩年來,我靠自身的努力,在老師與同學(xué)的幫助下很榮幸成為入黨積極分子,參加黨校培訓(xùn)并順利通過考試。之后,我更加嚴(yán)格要求自己,工作勤勤懇懇,生活作風(fēng)嚴(yán)謹,并自覺遵守學(xué)校規(guī)章制度,爭做模范學(xué)生起模范作用。

          二、工作方面

          在大學(xué)的空閑時間里,我積極參加社團活動和志愿活動,我還利用課余和周末時間做兼職,還適當(dāng)參加一些學(xué);蛘呱鐣e行的.大賽來提升自己的能力。在這些活動中,使我鍛煉了能力,擴大了視野,進一步為今后的發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。

          身為班干部,我虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改,并聽取和采納老師和同學(xué)們好的建議。我始終以服務(wù)同學(xué)為宗旨,盡心盡力為班級服務(wù),在利益面前,我堅持以大多數(shù)同學(xué)的利益為重,絕不以公謀私,贏得大家的尊重和支持。

          三、學(xué)習(xí)方面

          在學(xué)習(xí)上,我積極進取,從未放松對本專業(yè)知識的學(xué)習(xí),在課堂始終保持端正、謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極配合老師教學(xué),努力提高自身的文學(xué)素養(yǎng)與人格素養(yǎng)。通過努力,我在大一第一學(xué)期獲得了中山大學(xué)南方學(xué)院的一等獎獎學(xué)金。平時,我還會自覺學(xué)習(xí)課本上沒有的知識,在空余的時間到圖書館博覽各種書籍、報刊、雜志等,上網(wǎng)查閱資料等來充實自己,補充現(xiàn)有知識的缺陷。我知道自己還有很多方面還需要進一步完善,在以后我會向更好發(fā)展,爭做一個全面發(fā)展的社會新型人才。

          四、生活方面

          我生于長于農(nóng)村,在生活上,我節(jié)儉樸素、作風(fēng)優(yōu)良、性格開朗、嚴(yán)以律己、寬以待人。在我的大學(xué)生活中,我始終用一顆真誠的心對待人和事,并換來老師和同學(xué)的信任。在大學(xué)的這段時間里,我雖然沒有使自己變得十全十美,但是大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活使我學(xué)到了很多,懂得了很多道理,怎樣面對周圍的人,怎樣處理事等等。為了以后更好地面對社會這所沒有圍墻的大學(xué),我一定會不斷地給自己充電,充分發(fā)揮自己的優(yōu)點,正視和克服自己的缺點,爭取在激烈的社會競爭中不斷取得成功。我相信只有把握住今天,好好努力奮斗,才能在今后的學(xué)習(xí)、工作和生活中不斷進步,創(chuàng)造出新的輝煌。

          由于家庭的貧困,我特向?qū)W校申請國家助學(xué)金,它不僅會在經(jīng)濟上給予我極大的幫助,更是對我學(xué)習(xí)成績、工作能力、綜合素質(zhì)的肯定。如果上級能夠給予我這份榮譽,將是對我一種莫大的鼓勵,必將激勵我今后更加努力,做得更出色,為社會做出更大的貢獻!

          此致

        敬禮!

          申請人:XXX

          申請日期:20xx年X月XX日

        助學(xué)金申請書 篇3

          我是材料科學(xué)與工程學(xué)院無機非金屬材料工程專業(yè)12級的學(xué)生**,現(xiàn)向?qū)W校申請國家二等助學(xué)金。申請理由如下:

          我出生于陜西偏遠農(nóng)村,家中有四口人,我、弟弟還有父母。家庭經(jīng)濟情況不好,全家四口人的費用,大部分是靠父親一個人辛辛苦苦爭來的,父親每天都那么辛苦的干活漸漸的老了很多,而每個月的收入是不固定的,主要的經(jīng)濟來源是在家務(wù)農(nóng),偶爾出去幫別人干點雜活補貼家用,月收入才幾百塊,母親體弱多病已基本無勞動能力,每天都要吃藥,還要定期去醫(yī)院檢查,每個月的花費很大,還有一個弟弟在讀高中,而我現(xiàn)在正在材料科學(xué)與工程學(xué)院讀大二,每年都要面臨著幾千元的學(xué)費,還有我在學(xué)校期間每個月幾百元的生活費,給家庭帶來極大的負擔(dān)。

          來大學(xué)已有一個學(xué)年了我始終保持著積極向上的心態(tài),努力學(xué)習(xí)和工作,剛進大學(xué)時候我向黨組織靠攏,提交了申請書、參加了學(xué)院先行連、接受了黨校的培訓(xùn)并且順利通過了黨校結(jié)業(yè)考試,時刻以一名中國擁護黨員的身份要求自己,我深知到作為黨員所肩負的重任,要想成為一名黨員,就要時刻本著“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨。學(xué)生始終應(yīng)以學(xué)業(yè)為主。在課堂上始終保持端正,謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極配合老師教學(xué),努力提高自己的專業(yè)知識水平,課下虛心向同學(xué)請教,認真預(yù)習(xí)完成老師所留下的作業(yè)。通過不懈的努力大學(xué)的第一學(xué)期的期末考試考得很不錯的成績,居于班級前列。

          在學(xué)院,我加入了學(xué)生會新聞部。在學(xué)生會工作中,我一直本著鍛煉自我、服務(wù)大家的宗旨,我一直以一名學(xué)生干部的身份嚴(yán)格要求自己。工作中大膽創(chuàng)新,銳意進取,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改。在班上,我作為班級紀(jì)檢委員,我真正的做到了為同學(xué)服務(wù)為同學(xué)負責(zé),積極協(xié)助班委管理班級。工作雖然很辛苦,但是從工作中得到了老師與同學(xué)們的支持和認可。我還參加了學(xué)校乒乓球協(xié)會,并在里面擔(dān)任組織部副部長,在你面我學(xué)到了很多,也成長了很多。

          生活中,我樸素節(jié)儉,嚴(yán)于律己,寬于待人,尊敬師長,并在平時積極和同學(xué)交流溝通、和睦地相處。大學(xué)的學(xué)習(xí)生活,是我人生中一個極為重要的階段,在這期間,我不與同學(xué)比吃穿,只比在大學(xué)學(xué)到了什么、學(xué)到了多少,在各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質(zhì)得到了很大的提高。另外由于家庭經(jīng)濟情況不好,所以進入大學(xué)以來我就開始利用課余時間、節(jié)假日勤工檢學(xué),在校內(nèi)送過外賣,在校外發(fā)過傳單。雖然很多大學(xué)生都看不起這類的工作,但我認為它們不僅幫我減輕了父母的經(jīng)濟負擔(dān),也讓我學(xué)習(xí)到了許多課堂上學(xué)不到的東西,通過工作時與別人的互動、交流提高了我與人交往、為人處事的能力。

          爸媽為了讓我能夠受到更高是教育,送我上大學(xué)讀書給家庭帶來了很大的經(jīng)濟困難,特此申請國家助學(xué)金希望能夠為了家庭減輕一點經(jīng)濟負擔(dān),緩解父母的經(jīng)濟壓力,再此我希望能夠得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

          本人保證以上所述屬實。

        助學(xué)金申請書 篇4

        尊敬的xx校領(lǐng)導(dǎo):

          我是高一(2)班的xx,因家庭原因,現(xiàn)申請獲得20xx年國家貧困生補助金,希望學(xué)校能予批準(zhǔn)。

          我家有6口人,年過60的爺爺奶奶、正在讀高中的我和一個正在讀小學(xué)四年級的妹妹。于是擔(dān)負起這個家的重任就落在爸爸和媽媽的身上。爸爸是修車工人,收入極不穩(wěn)定,有時能賺一些錢,有時卻只有空手而歸。爺爺年輕時是村里的干部,本來有退休金,可近幾年,不知是何原因,退休金越來越少。好在媽媽剛找到一份工作,雖然很辛苦,媽媽還是很高興,因為那是一份穩(wěn)定的工作,又穩(wěn)定的收入。但是媽媽的工作始終還在實習(xí)期,工資也不是很多,所以我想為家人分擔(dān)這份重任。因此提出申請國家貧困補助。

          我平常在生活中,勤儉樸素,廣交好友,并在20xx年憑借在老師和同學(xué)記憶中的深刻印象。加入了中國共產(chǎn)主義青年團,現(xiàn)希望憑借自己的力量為家庭承擔(dān)重任,與家人一起共渡難關(guān)。希望領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

          此致

        敬禮

          申請人:

          時間:

        助學(xué)金申請書 篇5

        尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

          你們好!我是x國際經(jīng)濟與貿(mào)易6班的學(xué)生xxx。由于家處農(nóng)村,父母都是農(nóng)民,而且家里又有兩個讀二本的和一個讀高中的學(xué)生,負擔(dān)甚重,不得已才向國家申請助學(xué)金,希望得到國家的幫助。

          我生于一個七口家庭,父母養(yǎng)大我們非常之不易。但因為高考考得不太理想,我和妹妹都只考到二本成績,而大家都知道,現(xiàn)在學(xué)歷對我們找工作的影響之大,所以父母都選擇讓我們讀本科。20xx年之前,家里只有我一個是二本的,勉強還負擔(dān)得起,但是今年妹妹也考了二本,三萬多的學(xué)費讓父母一下子負擔(dān)不過來,而兩個姐姐大學(xué)畢業(yè)后工作幾年后也有歸屬了,有自己的家庭,也有開支,有負擔(dān),這重擔(dān)還是在父母身上。在平時的空閑時間,我也會去做一些兼職來減輕父母的負擔(dān),但這些相對于幾萬元的學(xué)費來說微不足道,只能當(dāng)自己平時的生活費用。更糟糕的是妹妹的胃不好,經(jīng)常要看醫(yī)生,而弟弟的鼻子也不太樂觀,去年手術(shù)后也還有些呼吸道的問題,這些都成為了家里的另一種負擔(dān)。

          我知道父母供我們讀書不容易,在過去兩年中,我在各方面都努力地做到更好,比其他的同學(xué)付出更多。我現(xiàn)向國家申請助學(xué)金,并將本人的基本情況介紹如下,作為各位領(lǐng)導(dǎo)的評審參考。

          一、 思想方面

          我在思想上積極進取,在入學(xué)之初,我便向黨組織遞交了入黨申請書,積極向黨組織靠攏。兩年來,我靠自身的努力,在老師與同學(xué)的幫助下很榮幸成為入黨積極分子,參加黨校培訓(xùn)并順利通過考試。之后,我更加嚴(yán)格要求自己,工作勤勤懇懇,生活作風(fēng)嚴(yán)謹,并自覺遵守學(xué)校規(guī)章制度,爭做模范學(xué)生起模范作用。

          二、 工作方面

          在大學(xué)的空閑時間里,我積極參加社團活動和志愿活動,我還利用課余和周末時間做兼職,還適當(dāng)參加一些學(xué);蛘呱鐣e行的大賽來提升自己的能力。在這些活動中,使我鍛煉了能力,擴大了視野,進一步為今后的發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。

          身為班干部,我虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改,并聽取和采納老師和同學(xué)們好的建議。我始終以服務(wù)同學(xué)為宗旨,盡心盡力為班級服務(wù),在利益面前,我堅持以大多數(shù)同學(xué)的利益為重,絕不以公謀私,贏得大家的尊重和支持。

          三、 學(xué)習(xí)方面

          在學(xué)習(xí)上,我積極進取,從未放松對本專業(yè)知識的學(xué)習(xí),在課堂始終保持端正、謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極配合老師教學(xué),努力提高自身的文學(xué)素養(yǎng)與人格素養(yǎng)。通過努力,我在大一第一學(xué)期獲得了中山大學(xué)南方學(xué)院的一等獎獎學(xué)金。平時,我還會自覺學(xué)習(xí)課本上沒有的知識,在空余的時間到圖書館博覽各種書籍、報刊、雜志等,上網(wǎng)查閱資料等來充實自己,補充現(xiàn)有知識的缺陷。我知道自己還有很多方面還需要進一步完善,在以后我會向更好發(fā)展,爭做一個全面發(fā)展的社會新型人才。

          四、 生活方面

          我生于長于農(nóng)村,在生活上,我節(jié)儉樸素p作風(fēng)優(yōu)良p性格開朗p嚴(yán)以律己、寬以待人。在我的大學(xué)生活中,我始終用一顆真誠的心對待人和事,并換來老師和同學(xué)的信任。在大學(xué)的這段時間里,我雖然沒有使自己變得十全十美,但是大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活使我學(xué)到了很多,懂得了很多道理,怎樣面對周圍的人,怎樣處理事等等。為了以后更好地面對社會這所沒有圍墻的大學(xué),我一定會不斷地給自己充電,充分發(fā)揮自己的優(yōu)點,正視和克服自己的缺點,爭取在激烈的社會競爭中不斷取得成功。我相信只有把握住今天,好好努力奮斗,才能在今后的學(xué)習(xí)、工作和生活中不斷進步,創(chuàng)造出新的輝煌。

          由于家庭的貧困,我特向?qū)W校申請國家助學(xué)金,它不僅會在經(jīng)濟上給予我極大的幫助,更是對我學(xué)習(xí)成績、工作能力、綜合素質(zhì)的肯定。如果上級能夠給予我這份榮譽,將是對我一種莫大的鼓勵,必將激勵我今后更加努力,做得更出色,為社會做出更大的貢獻!

          此致

        敬禮!

          申 請 人:xxx

          申請日期:20xx年9月22日

        助學(xué)金申請書 篇6

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師:

          你們好!

          我是xx工程學(xué)院xx工程xx班的學(xué)生xx,xxx年出生于xx省、xx市、xx礦區(qū)、xx鎮(zhèn)的一戶農(nóng)民家庭,家里有四口人,爸爸、媽媽、我和弟弟,我們四口和爺爺、奶奶住在同一個家里。爸爸媽媽都沒有工作,只能靠著家里的兩畝來地勉強的維持生活,收入十分的微薄,為了我和弟弟能夠好好的學(xué)習(xí),家里一年省吃儉用的錢都供給我和弟弟上學(xué)讀書用了。家里也欠了不少錢,所以從小我和弟弟倆個人就明白不亂花錢。

          在我六歲的時候,爸爸在我們村附近的一個小煤礦上班,剛開始家里還挺好的,有爸爸在煤礦上班,家里還有剩余,結(jié)果好景不長,畢竟小煤礦的安全不好,在一次夜晚,小煤礦發(fā)生了瓦斯爆炸,那一次事故死了好多的人,爸爸也被引起的火災(zāi)燒成了重傷,整半個身子都被燒傷了。許多人都被送到了醫(yī)院里治療,醫(yī)生要把燒毀的皮膚全部都剝下來,那時候媽媽整天在醫(yī)院里照顧爸爸,我和弟弟只好被姥姥照顧,經(jīng)過幾個月的治療,爸爸恢復(fù)了一點,也能下床走路了。出院后又修養(yǎng)了幾個月,最后恢復(fù)的差不多了,但一向沒有敢干重體力活。

          爸爸、媽媽沒有文化知識,他們深知知識的重要性,所以從小他們就嚴(yán)格要求我們兄弟兩要好好的學(xué)習(xí),將來要考個好大學(xué),找個好工作,不要像他們一樣在農(nóng)村沒工作。我們兄弟兩也很爭氣,在學(xué)校學(xué)習(xí)一向名列前茅,在我們看來只有以優(yōu)異的成績才能使爸媽高興,才能回報他們的苦心。直到09年的高考,我最后考上了一所好大學(xué)-xx理工大學(xué)。

         申請人:xxx

          申請時間:xxx

        助學(xué)金申請書 篇7

        尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和老師:

          你們好!

          我叫-----,是------中學(xué)高-------班學(xué)生,家---------------在我剛踏入小學(xué)大門時,父母因感情不和而離異,因此我成為了單親家庭的孩子。母親因無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入,無力供養(yǎng)我;父親因工致殘,被勞動部門鑒定為完全喪失勞動能力,退出工作崗位,辦理了退休手續(xù),現(xiàn)在每月僅有退休金。。。。。余元,這是我家庭唯一經(jīng)濟來源。父親含辛茹苦把我撫養(yǎng)大,讀小學(xué),念初中,直至現(xiàn)在考入萍中,家中早已負債累累,入不敷出,為籌措本學(xué)期學(xué)雜費,費盡周折,東拼西湊才把學(xué)雜費繳上,家庭經(jīng)濟陷入窘境,無以為繼,為了能夠順利完成高中學(xué)業(yè),減輕父親的負擔(dān),我現(xiàn)在特申請學(xué)生助學(xué)金,切盼學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)核實批準(zhǔn)!

          此致

        敬禮!

          申請人:---------

          ----年----月----日

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