【精華】安全協議書模板匯總9篇
在不斷進步的時代,協議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎?以下是小編精心整理的安全協議書9篇,歡迎大家分享。
安全協議書 篇1
甲方:____________ 乙方:____________
為了加強項目施工安全管理,堅持安全第一、預防為主的方針,確實做到安全生產,人人有責,特簽定本協議書。
一、工程概況:
1、工程名稱:____________
2、工程范圍:____________
3、工程地點:________________
二、乙方全體施工人員必須遵守國家規定的安全生產六大紀律,遵守甲方的安全管理制度和《工地文明施工規定》,熟知、掌握本工種的安全規程和操作規范。
三、乙方要建立安全施工領導小組,設立專職安全員與甲方保持聯系,并對其職工進行安全教育,現場對施工安全進行檢查(特別是施工前教育檢查),且和職工個人要簽定安全責任書,不簽者由此產生的一切后果均由乙方承擔。
四、為保證施工安全管理及安全責任,乙方必須明確現場管理人員。
五、乙方必須確保所有進場施工的人員,年滿十八周歲且身體健康。老、弱、病、殘、孕、家屬、小孩及童工不得進入現場,否則,產生一切后果均乙方自負,甲方不承擔任何責任。
六、乙方必須確保所有職工按規定正確使用防護措施,不得濫用或不用;保證進入施工現場帶好安全帽,嚴禁工人穿拖鞋、硬底易滑鞋、易透鞋及赤膊上班;特殊工種操作人員持證上崗,嚴禁使用無證、不懂機電、設備操作技術的人員。若有違反,全部責任均由乙方承擔。
七、乙方非現場施工人員禁止進入施工規劃區域內,否則造成的一切后果由乙方個人自負。
八、乙方在施工期內要要求個人要增強安全意識,做好自身安全保護,出現大小事故均由乙方負責,甲方概不負責。(注:本條適用于由乙方自身各種原因引起的安全事故)
九、在施工期間,由于乙方管理不嚴而對第三方造成傷害的,由乙方承擔全部責任。
十、在施工期間,乙方人員與其他承包隊發生打架行為,各承包隊責任自負,并且甲方將按《工地文明施工規定》進行處罰。
十一、乙方施工人員外出發生走失或任何不安全事件,責任由乙方自負,甲方概不負責。
十二、本責任書一式兩份,甲乙雙方各一份做為工程承包合同附件。
十三、若有新增內容條款,作為本合同的附件,與本合同具有同等法律效力。
十四、本合同自雙方簽字之日起生效,承包施工結束后自行失效。
甲方(簽字蓋章):________ 乙方(簽字蓋章):________
聯系電話:________________ 聯系電話:________________
____年____月____日 ____年____月____日
安全協議書 篇2
北京市八十中學學生公寓管理處(甲方)
住宿生(乙方)
根據我校現行情況,學生住宿密度較大,數量之多。學生住宿中的安全,是我校校領導和有關部門非常重視,和關注的問題。為保證宿舍樓內的安全,由八十中學學生公寓管理處與住宿生簽定協議如下:
1.提高警惕,加強安全意識,注意防火、防盜、防壞人,杜絕安全隱患,做到安全保衛工作人人有責。
2.宿舍內禁止存放貴重物品,私自存放如果丟失責任自負。
3.宿舍內無人時,一定要關好門窗,住宿生不得亂串宿舍,不得帶外人進入宿舍。如果發現外人混入,請立即報告生活老師。
4.宿舍內嚴禁使用各種自帶電器(電爐子、電熱杯、電吹風、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機、打火機、熱得快、接線板等),一經發現,立即沒收并嚴肅處理。
5.禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險品,一經發現,嚴肅處理并取消住宿資格。
6.嚴禁接觸防火器材,不許私動空調及室內各種插座。
7.嚴禁坐窗臺、跨越窗戶,不許上樓頂;違者嚴肅處理并取消住宿資格。
8.對不辦請假手續,夜不歸宿者,將予停宿。
9.天黑后在校園內行走,要結伴而行。
10.未盡事宜,協商解決。
應急電話:
火警119;
匪警110;
急救中心120。
此協議一式二份,學生留存一份,學校存檔一份,雙方簽字、蓋章后生效。
甲方:八十中學學生公寓管理處(蓋章)
乙方姓名:高年級班
簽字日期:20xx年月日
安全協議書 篇3
甲方:(交寄客戶) 乙方: 亳州申通快遞服務有限公司 (收寄企業)
根據《中華人民共和國郵政法》、《快遞市場管理辦法》、《郵政行業安全監督管理辦法》等法律法規要求,甲方自愿遵守乙方有關安全寄遞郵件的各項規定,保證交寄的國內國際快件不違反下列乙方禁限寄物品的規定、交寄化工類產品的規定以及安全交寄郵件補充說明,且保證內件物品“無毒、無腐蝕、無輻射、不易燃易爆”,并保證交寄的快件與快件詳情單所填寫的物品名稱一致。如因違反乙方禁限寄規定或因封裝不妥而造成危害人身安全,污染、損毀其它快件、設備等嚴重后果的,甲方承擔一切責任,賠償相應的經濟損失并承擔法律責任。
一、禁寄類物品規定
1、國家法律法規禁止流通或者寄遞的物品;
2、各種反動報刊、書籍、宣傳品或者淫穢物品;
3、各類爆炸性、易燃性、腐蝕性、放射性、毒性等危險品;
4、妨害公共衛生的物品;
5、容易腐爛的物品;
6、各種活的動物;
7、各種貨幣;
8、包裝不妥,可能危害人身安全、污染或者損毀其它郵件、設備的物品;
9、各類軍事用品的仿制品以及利用軍事用品空殼制作的物品;
10、各寄達國(地區)禁止寄遞進口的物品等;
11、其他禁止寄遞和不適合郵寄條件的物品。
二、交寄化工類產品的規定
1、液體類化工產品一律不得交寄;
2、非液體類化工產品一律到亳州申通網點由乙方人員驗視內件后封裝交寄;
3、如化工產品無法判定其性質的,由甲方提供省級以上化工研究所出具的安全證明和單位安全保證書后方可交寄。
三、安全交寄郵件補充說明
1、服從、配合乙方按規定對交寄郵件的內件進行驗視;
2、本協議書作為雙方服務合同的附加協議,由寄件單位蓋章后在合同有效期內生效;
3、非服務合同單位,也可單獨簽章使用,并在規定期限內使用。
甲方(蓋章) 乙方(蓋章) 日期日期
有效期: 年 月 日至 年 月 日
安全協議書 篇4
甲方:
乙方:
為確保高空維修過程中人身、設備的安全,依據《中華人民共和國安全》、《中華人民共和國勞動法》等法律、法規、規定,甲乙雙方自愿簽訂本協議。
一、本協議有效期:維修全過程的期間
二、甲乙雙方安全職責
1、乙雙方務必認真貫徹執行中華人民共和國、地方安全生產主管部門頒發的有關安全生產的方針、政策和規章、制度,嚴格執行有關勞動保護的法律、法規、條例以及《高空作業管理制度》等制度、規定。
2、作業期間,乙方指派專人負責高空作業的有關安全監督、管理工作;甲方協助監督檢查工作。
3、甲方和乙方在合同期內,都務必切實履行各自應承擔的安全職責,確保操作安全。
三、甲方應承擔的安全職責
1、甲方要求乙方對高空人員的資質進行審查,確認其貼合且具備下列條件:
(1)持有有關部門頒發的營業執照和資質證書;持有法定代表人身份證明書、授權委托書。
(2)相關負責人、高空作業人員的配置及持證貼合安全操作要求。
(3)配備的機械、工器具及安全防護設施、安全用具滿足安全操作需要。
(4)安全管理制度齊全。包括高空作業管理制度、安全檢查制度、安全教育等制度。
2、不定期檢查乙方操作現場,對乙方人員在生產工作中違反有關安全生產規程制度的行為予以制止;對嚴重違章的行為立即勒令停止其工作。
四、乙方應承擔的安全職責:
1、乙方制定的操作流程務必經甲方審核合格后,方可開工。
2、現場操作中,務必嚴格執行《高空作業管理制度》,工作前務必征得甲方的許可。
3、工作前應對施工機械、工器具及安全防護設施進行一次檢查,確保貼合安全規定。
4、乙方操作人員應對所在的工作區域、環境、操作設施、設備、工具等進行認真檢查,發現隱患立即停止工作,并經落實整改后方準繼續工作。
5、在工作期間所使用的各種設備及工用具等均應貼合工作要求。對工作現場腳手架每一天開工前須派專人進行檢查,發現隱患應及時整改。各類安全防護設施、遮攔、安全標牌、警告牌和接地線等乙方不得擅自拆除、更改。
6、應按《中華人民共和國勞動法》等法律、法規、規定用工,嚴禁使用未成年工和有職業禁忌的人員進行施工作業。
7、乙方應在施工現場認真落實安全設備、安全用品的安裝和使用,保證施工安全。
8、乙方負責人(安全施工第一職責者)對甲方安全檢查中提出的安全隱患和問題務必及時整改。
9、乙方理解甲方的安全監督、管理和指導。乙方人員在施工中發生不安全狀況應及時向甲方通報。乙方有權拒絕甲方的違章指揮和強令冒險作業。
10、如造甲方物品損壞;由乙方負責修復,并對我方造成的相關損失照價進行賠償。
11、如因乙方采取的安全措施不當、違反有關安全規程、規定及本協議所列安全事項而造成的一切事故、設備設施損壞或對第三方造成損失的,均由乙方承擔所造成的經濟損失及法律職責。
五、本協議一式兩份,雙方簽字蓋章后生效,具有同等法律效力。
六、其他未盡事宜,由雙方協商共同解決。
甲方:乙方:
聯系電話:聯系電話:
年月日年月日
安全協議書 篇5
甲方: 乙方:
為了全面履行甲乙雙方簽訂的《建設工程總承包施工合同》,特簽訂本協議。
一、工程概況 工程名稱: 工程地點: 工程內容: 承包范圍:
承包方式:采用“包清工(部分包工包料)”的方式,進一步明確在施工過程中甲乙雙方各自的安全責任,保護施工人員的安全和身體健康,防止因工傷亡事故的發生。依據有關法律、法規、規定簽訂本協議書。經雙方簽字蓋章后生效,與分包合同具有同等法律效力,雙方應認真履行。
二、甲乙雙方共同責任
1.甲乙雙方共同遵守國家和地方有關安全生產的法律、法規和規定,認真執行國家、行業、企業安全技術標準。
2.在甲方的統一領導下,組成施工現場安全生產領導機構,定期召開安全工作會議,建立健全安全生產責任制和群防群治制度,制定各項安全生產規章和安全生產目標責任,形成一體化的安全生產監督管理體系和保證體系,并按照職責分工抓好落實工作。
3.堅持“安全第一,預防為主”的方針,不得違章指揮和違章作業。在組織施工生產時先落實安全保護措施,防止事故發生。
4.抓好安全教育,嚴肅安全紀律,規范安全行為,凈化作業環境,禁止野蠻施工,防止施工擾民。
5.發生事故時,應立即采取措施保護現場,搶救傷員,防止事故擴大,并及時報告上級主管部門,組成事故調查小組,查明事故原因,確定事故責任,按照“三不放過”的原則擬訂改進措施,提出對事故責任者的處理意見。
三、甲方的具體責任
1.甲方對施工現場安全管理負責。組織指揮現場安全生產,向乙方公布本企業、本施工現場的安全生產規章制度。檢查乙方安全生產保證體系和規章制度,對乙方安全生產實施監督管理。
2.編制工程項目安全施工組織設計,并分解到乙方分包項目。組織指導乙方編制分包工程內容的安全施工方案,制定安全技術措施并監督實施。
3.在安排乙方工作時針對其施工內容、工藝要求,提出施工方法和安全操作規程,提供必要的安全保護設施。以書面形式向乙方施工負責人進行安全技術交底,交底由甲、乙雙方負責人和安技人員簽字備案。施工中監督乙方按交底內容實施。
4.對乙方現場員工進行登記造冊,復驗身份證件,發放胸卡,按名單進行“三級”安全教育,建立安全教育檔案。對分包單位的特種作業人員資格進行驗證。協助乙方做好特種作業人員的培訓、考核、持證上崗等管理工作,制止非特種作業人員從事特種作業。
5.向乙方提供良好的、確保安全生產的勞動作業環境,所提供的電氣設備、機械、工器具、架設機具、安全防護用品等必須符合安全技術標準,經乙方檢驗合格后,辦理書面交接驗收手續,一式兩份,甲乙雙方分別存查,并監督乙方安全使用。
6.對乙方自帶機具、設備、安全防護用品等進行技術指標、安全性能檢驗,合格者方可進入施工現場。監督乙方正確安裝使用和拆除。
7.對乙方施工工序、操作崗位的安全行為進行日常監督檢查,糾正違章指揮和違章作業。發現嚴重的違章違紀和事故隱患,應立即責令停工,監督整改并按雙方商定的管理辦法進行處理。嚴重者終止合同,清退出場,所造成的一切經濟損失由乙方承擔。
8.合同終止工程結算時,甲方安全技術部門應出具《安全評價書》。無安全評價書者不能結算。
9.對施工現場的各種安全設施和勞動保護用品定期進行檢查和維護,及時消除隱患,保證其安全有效。
10.提供符合衛生、通風、照明等要求的員工生活環境,在容易發生火災的地區,設置靈敏有效的消防器材。
11.一旦發生傷亡事故按規定立即報告有關部門。
12.其他。
四、乙方的具體責任
乙方在甲方的統一指揮監督下對本單位施工安全工作直接負責。按其職責分工,具體履行以下責任。
1.接受甲方的指揮和監督,遵守甲方的安全管理制度,參加工地安全生產領導機構,出席安全工作會議,執行會議決定。
2.按照甲方的統一管理規定制定本單位的安全目標責任和管理規章制度,并向甲方備案。
3.根據甲方安全施工組織設計,編制本單位分包工程范圍的安全施工方案和安全技術措施,按規定提取和使用安全技術措施費,報甲方審批執行。
4.對本單位的施工人員應登記造冊,如實向甲方報告,接受甲方的安全教育,發生人員調整時,要迅速報告甲方,并進行安全教育,未經安全教育的不得進入施工現場,不得錄用無身份證件的人員和童工。
5.按規定要求設置安全技術管理人員(50名施工人員以上的應設專職安全技術管理人員;不足50人的應指定兼職安全技術管理人員,各施工班組應設一名兼職安全員),負責操作中的安全檢查。
6.負責班前安全教育和工種交換的安全教育。下達施工任務時,應進行有針對性的安全技術交底,檢查操作人員安全著裝;發生交叉作業時,應先報告甲方,并進行監護。不得安排非特殊工種人員從事特殊工種作業,不得安排患有高血壓、心臟病及其他不適于高處作業的人員從事高處作業。
7.向甲方申報自帶的勞動保護用品及機具、設備,經檢驗合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防護設備或設施。
8.設置必要的員工生活設施,并符合衛生、通風、照明等要求,員工的'膳食、飲水供應等符合衛生要求。
9.在容易發生火災的地區施工動火時,應事前向甲方申請,得到書面批準并采取有效的防護措施后,才可施工。存儲、使用易燃易爆器材時,應當采用特殊的消防安全措施。
10.教育本單位員工遵章守紀,不得違章指揮和違章操作。施工中如因乙方施工人員違章指揮、違反紀律、違反安全操作規定而發生傷亡事故,其損失由乙方負責,給甲方造成損失的應負責賠償。
11.乙方須嚴格按照甲方安全技術交底要求進行施工,否則出現人身傷亡事故由乙方自負。
五、此協議作為分包合同附件,具有同等法律效力,一式兩份。
甲方:(章) 乙方:(章)
法定代表人: 法定代表人:
或委托代理人: 或委托代理人:
年 月 日 年 月 日
安全協議書 篇6
為了我校學生乘坐校車的絕對安全,保證校車的順利運營,確保學校安全工作的順利開展,讓家長同志們滿意放心,經校車公司、學生家長、學校三方研究同意,特簽訂《學生乘坐校車安全管理協議書》,具體規定如下:
一、校車公司職責:
1、組織性能安全、穩定,手續齊全、車況良好的校車用于接送學生。
2、保障校車的車輛運行狀況良好,駕駛員責任心強、素質良好。
3、校車必須保證按時接送學生上下學,如遇特殊情況,要及時通知學校。
4、校車公司必須保證學生乘車期間的人身安全。
二、學校職責:
1、學校負責對學生進行交通安全、文明乘車教育,引導學生遵守相關規則。
2、學校根據實際情況制定校車管理檔案,包括校車安全監管的領導組織、制度、學生乘車登記表、校車登記表等有關的資料。
3、學校負責管理乘車學生出校上車前和下車入校后的安全。
三、學生及其家長職責:
1、學生乘坐校車,必須服從校車公司的管理;上學、放學沒有特殊情況,必須乘坐校車,有特殊情況者,必須預先報告班主任老師,否則一切后果自負。
2、家長要對學生進行交通安全、文明乘車教育,引導學生遵守相關規則。
3、上學時,家長按照排定的接送點和接送時間,提前送學生到接送點候車,學生上校車后家長方可離開;放學時,家長按照校車到點時間,提前在接送點等候,如因天氣、路況等原因遲到的,請家長耐心等待。
四、如遇交通事故,由交通部門按國家相關條例進行處理。
相關責任方認定簽字校車運營單位:_____心校車公司
負責人簽字:
學校名稱:_____中學
校長簽字:
學生簽字:
家長(監護人)簽字:
_____中學
_____年_____月
安全協議書 篇7
尊敬的家長:
關愛幼兒的身心健康,保證幼兒的安全,是幼兒園和家長的共同責任,為達到家園一致教育的良好效果,特制定如下安全接送協議,望家長理解配合。
一、請家長每天上午7:30——8:30分之間、下午1:30—2:30分之間將孩子送到園內,為了孩子的安全,入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中,并當面交接,不要讓孩子自行在園內玩耍,以防意外發生。在將孩子交與老師之前,一切安全問題由家長負責。
二、為安全起見,請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入園。幼兒來園前請家長注意查看幼兒的口袋,如發現有危險物品(如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品)應立即取出,并及時對孩子進行教育。
三、孩子早晨來園后應送保健老師處晨檢,半托幼兒如有需要喂藥者,請將藥交與保健老師處,注明用法、用量,并請簽上家長姓名,另接有關部門通知,本園謝絕代喂抗生素及補品類藥物。
四、一般情況,不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園,請事先向教師遞交假條做好請假工作,讓老師心中有數。
五、孩子的接送:原則上由父母親自接送,如有困難委托他人接送時,為了安全, 被委托來接送幼兒的人,應具備完全行為能力(年滿十八歲以上的正常人)。并請提前聯絡老師,將被委托者之姓名、性別、年齡、特征、衣著與孩子之間的關系告訴老師。有參加園外興趣小組的幼兒,請家長提前告知老師,簽好委托書,并由園外興趣小組老師持委托書接送幼兒。
六、幼兒由接送人從老師手中接過后一切安全問題由接送人負責。
七、為保證孩子離園時的安全,請家長注意:
(1)離園時,因幼兒和家長過于密集,為了確保幼兒的安全,請在接孩子時能盡快離園,如需帶孩子在戶外場地玩耍,請做好安全防護工作,如在此期間發生意外,一切由責任自負。
(2)穿行樓道時教育幼兒愛護樓道內的設施,提醒幼兒逐級行走,不跑不跳,不從樓梯扶手上往下滑,以免發生安全事故。
八、未經許可,家長不要擅自進入幼兒教室;半托幼兒進餐時,家長如無特殊情況不要探視孩子。
九、幼兒來園、離園路上及在園外的一切安全責任全部由家長負責。
家長意見:___________________________
家長簽名:____________幼兒姓名:_______________
教師簽名:____________鷂_____________
安全協議書 篇8
尊敬的家長:
您好!
為豐富學生的課外生活,拓展了學生的發展空間,為學生的夢想插上理想的翅膀。本期我校特開設朗誦、書法兩個社團。
社團活動時間為每周三下午放學后,即15:35--16:25。本著學生自愿并且經家長同意參加的原則,如您自愿送您的孩子參加學校社團活動,請您準時來接您的孩子回家,并經常加強安全教育,以免意外情況的發生。讓我們家校密切合作,為您子女的幸福人生奠基。
本協議家長必須本人簽字,否則視為無效。協議簽訂后,學生放學后的一切安全責任由家長負責。
班級: 學生姓名: 家長簽字:
家庭住址: 聯系電話:
桃花鎮中心學校
安全協議書 篇9
甲方:________________
乙方:________ 身份證:________________
為加強施工現場的標化管理,落實各項工作責任制,充分調動員工的積極性。確保安全、文明施工、環保衛生等工作達到預期目標。認真貫徹執行黨和國家的標準、規范、法規、規程及項目部的規章制度,確保黃巖埭東至奇石岙工程創市級文明工地。經甲乙雙方平等協商同意自愿簽訂本安全協議,共同遵守本安全協議各項條款。
一、安全管理目標
1、杜絕大小事故的發生,隱患整改率必須達到100%;
2、必須達到各項安全生產檢查標準;
3、不發生重大安全傷亡事故;
4、爭創XX市安全生產、文明施工樣板工地。
二、雙方責任
(一)甲方責任:
負責對乙方在施工過程中的安全生產、文明施工、勞務使用等,有教育、協調、監督、檢查、處罰的權利。對違反項目管理制度的行為有行使經濟賠償和辭退的權利。
(二)乙方責任:
1、嚴格執行安全技術交底
。嚴格執行工序質量操作程序,確保當天工完場清,責任區材料堆放整齊、環境安全整潔。
2、嚴格執行項目部所指定各項安全生產、文明施工的規章制度。有權拒絕違章指揮,杜絕違章作業。不發生人身傷亡、機械、火災事故。
3、承擔如下責任。重大質量事故的責任,由于違章或操作不善而發生的安全事故、重大治安災害性事故的責任。
三、具體要求
1、遵守工作時間,有事請假,不得擅離工作崗位。
2、熱愛本職工作,工作積極性高,奉公守法,能吃苦耐勞。
3、努力學習安全技術知識,熟悉各種安全技術措施,精通安全技術操作要求,熟悉項目部規章制度、管理標準。
4、堅決制止違章作業,按章辦事,不徇私情。遇險情要停止作業,立即報告。
5、進入施工現場必須戴好安全帽,高空作業必須系好安全帶,必須熟悉本工種的安全技術操作規程。
6、積極參加安全活動,認真執行安全交底。不違章作業,服從安全人員的指導。發揚團結友愛精神。在安全生產方面做到互相幫助,互相監督。對新人要積極傳授安全生產知識。維護一切安全設備和防護用具,不擅自拆改任何安全技術設施。對不安全作業要積極提出意見,并有權拒絕違章指令。發生傷亡和未遂事故要保護現場并立即上報。
7、不擅自開動他人使用的施工機械、機電設備。
8、認真執行成品保護措施,嚴禁損壞污染成品。
9、講究衛生,嚴禁在施工現場隨地大小便。
10、宿舍內要保持整潔、有序。生活區周圍應保持衛生。污物和污水、生活垃圾要集中堆放及時清理。嚴禁使用電爐、電飯鍋及所有電力加熱器。禁止私拉亂接電源線路。
11、特種作業人員必須持證上崗,并嚴格遵守有關的安全技術操作規程。
12、遵守國家的法律、法規,不發生打架斗毆、賭博、流氓行為進入施工現場作業前,必須先把身份證復印件交安全部備案,并且接受安全教育,填寫三級教育卡,簽訂安全協議書,否則不得進入現場施工。
14、嚴格遵守施工定額,照合同辦事,嚴禁在結算工資時無理取鬧及亂投訴等現象。
四、對于下列情況之一的,甲方給予罰款或者令其停止上班,情節特別惡劣的清退出施工現場。
1、嚴重違反安全操作規程,事故隱患嚴重直接危及他人生命安全的。
2、違章違紀較多,經教育指出后不改者,造成事故或影響安全生產評比、達標的。
3、擅自動用他人使用的施工機械、電動設備而造成事故的。
4、違反勞動紀律、違章作業、野蠻施工及不遵守規章制度的。
五、本安全生產協議一式兩份,各自雙方簽字后生效。
甲方:____________ 乙方(簽字):________
項目負責人:________ 工種:________ 身份證號碼:________
____年____月____日 ____年____月____日
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