醫(yī)院審計整改落實情況報告范文（精選20篇）
在經濟飛速發(fā)展的今天，越來越多人會去使用報告，不同的報告內容同樣也是不同的。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編精心整理的醫(yī)院審計整改落實情況報告范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 1
一、領導重視及時部署
1、院接到上級關于開展消防安全專項治理的文件后，院領導立即召開有關人員會議，學習文件，提高認識，認真布置，落實責任，及時整改，確保安全，醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱。
2、成立消防安全專項治理領導小組。副院長路xx任組長，后勤主任郭xx任副組長，委員由各科室護士長及保安人員組成，整改報告《醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱》。具體工作由自查整改組負責。
二、對照自查逐一整改
1、醫(yī)院有面積約4000余平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設有消防栓和干粉滅火器及應急燈安全出口標識等設施。在此基礎上，我們對照專項治理的工作內容進行自查，并且立即整改。如醫(yī)院后樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時給予了清理；同時，對一些銹蝕門鎖進行了更換和上油，確保開啟順暢。
2、在自查整改中，對一些疏散指示標識標志缺少、損壞和標識錯誤的，以及應急燈損壞或失效的，給予了及時添補、維修、更換。確保其使用功能。
三、加強管理確保安全
1、醫(yī)院自建院以來十分重視消防安全工作，先后投入�？钐碇迷O施和更換設備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專人管理，確保"戰(zhàn)時"使用。
2、堅持定時巡查制度。一方面，醫(yī)院保安人員每天24小時值班，定時3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患并及時報告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫(yī)院電工堅持每天3次巡視制度，主要負責電水的`管理工作，一有問題及時處理并報告，同時做好記錄。四、消防工作常抓不懈建院近三年來，我們始終把消防工作放在重要的位置，認真處理好消防與效益的關系，讓全院員工確實樹立起"防消"意識，使其真正認識到杜絕火災隱患就是醫(yī)院最大的效益之一。所以，三年中，醫(yī)院未發(fā)生一起火災事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無事故。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 2
我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20xx】168號關于轉發(fā)《關于立即開展危險化學品防爆安全生產大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內開展安全生產大檢查�，F(xiàn)將檢查情況匯報如下：
一、認真排查一切安全隱患
安全生產領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區(qū)域進行詳細檢查和整改。
1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預防等應急物資儲備。
2、醫(yī)療安全方面
各科室認真落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
3、治安保衛(wèi)和消防方面
消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴密。
4、消防安全知識培訓情況
醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫(yī)院能夠組織職工學習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應急演練。
二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。
2、電梯內有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。
三、整改措施
我院通過這次安全生產自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的`值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產值班和領導干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控煙辦要進行檢查，禁止在病區(qū)內內吸煙。各相關科室要積極落實安全生產的.相關責任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 3
根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關單位安全生產檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產工作持續(xù)良好，我院安全生產委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、在接到文件后我院安全生產委員會組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標記燈。
2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。
3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。
三、結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的'安全隱患能整改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 4
根據(jù)醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
�。ǘ┛咕幬锏�.應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
�。ㄋ模﹤�別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
�。┛剖夜芾聿粔�，問題發(fā)現(xiàn)后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習
計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進一步加強科內職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 5
20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了日常行政督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對部分參合患者進行的感染四項檢測收費違反了《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定�，F(xiàn)將我院相關工作的整改情況報告如下：
一、對全院感染四項檢驗方法進行統(tǒng)一規(guī)范。
過去醫(yī)院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現(xiàn)要求全部使用免疫法進行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復核報告結果。
二、對全院醫(yī)療服務收費進行重新定價、審核。
根據(jù)存在的問題及醫(yī)院信息化建設需要，20xx年10月我院按照《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務項目價格（20xx版）》對全院的`所有服務、藥品等都進行重新定價，杜絕違規(guī)收費和超標準收費情況發(fā)生。
三、加強醫(yī)院財務及收費管理。
醫(yī)院全部收費價格由財務科和相應服務科室統(tǒng)一制定，嚴格執(zhí)行價格標準，禁止超標準收費，醫(yī)院的一切收支由財務科統(tǒng)一管理。
清xx醫(yī)院服務承諾及保證：在今后的工作中，我院公開向患者公示服務項目及藥品價格，并嚴格執(zhí)行《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務價格指南》（20xx版）等醫(yī)療服務收費價格標準，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生�，F(xiàn)進一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證：今后堅決杜絕違規(guī)收費現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 6
在20xx年醫(yī)院將不斷加強醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進措施，落實并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的`措施；建立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化；積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定相應鼓勵措施，對宜城市基層醫(yī)療機構開展多種形式指導，提升被指導單位的門診、住院部中醫(yī)康復業(yè)務工作量；不斷改進病歷書寫持續(xù)改進整改措施；醫(yī)療技術管理持續(xù)改進整改措施；加強醫(yī)療質量持續(xù)改進考核與獎懲，整改具體措施如下：
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施
1、針對病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫(yī)內容）。醫(yī)務科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸檔病歷督查，強化督導檢查，切實完善病歷中醫(yī)書寫內容。目前所有歸檔病歷中醫(yī)內容能達到無缺項。
2、針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護理常規(guī)落實不夠到位。臨床科室加強了學習特色病種中醫(yī)護理常規(guī)，并切實落實護理常規(guī)和分級護理，加強了醫(yī)護配合，能根據(jù)病情給每位患者進行辯證施護和中醫(yī)護理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。
二、隊伍建設
人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷的引進人才，醫(yī)院的服務質量才能得到提高，醫(yī)院的.業(yè)務也相應得到提升，同時更進一步提高我院的社會知名度。20xx年度我院將繼續(xù)實行“請進來”（請專家講學、手術、會診），“送出去”（外出進修學習、參加院內、外各類學術活動及培訓班）的形式，邀請上級指導協(xié)作醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院專家對我院進行專業(yè)技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業(yè)務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業(yè)務及中醫(yī)重點�？平ㄔO工作。
選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習，20xx年內計劃選派6-12人次到三級醫(yī)院或重點專科醫(yī)院進行進修學習，吸收先進經驗，提高技術水平，外出進修學習，將采取短、中、長期相結合的.方式，對年青醫(yī)護人員及業(yè)務骨干進行相專業(yè)進修學習，以增強我院�？脐犖榻ㄔO及整體技術實力。通過有計劃的選送中醫(yī)藥人才到三級中醫(yī)醫(yī)療機構開展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質，提高中醫(yī)藥臨床應用率，擴大中醫(yī)藥醫(yī)療市場占有率。積極引進和開展新技術、新項目我院對于業(yè)務進修、學術交流、短期培訓等，凡屬引進新技術、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡進修學習都要帶回一個新項目，每年評比新技術成果，并列入崗級考核中。鼓勵業(yè)務人員技術創(chuàng)新我院出臺獎勵措施，鼓勵新藥、新技術的研發(fā)開發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。
中級職稱專業(yè)技術人員要緊密結合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。以成立的宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團的優(yōu)勢，在集團內及全市開展中醫(yī)適宜技術推廣活動，并積極開展院內專題學術講座，組織科主任（護士長）查房、科室定期業(yè)務學習，鼓勵個人自考、自學或參加函授教育。通過名老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的`師資培訓活動，提高授課教師、臨床帶教教師的教學水平，規(guī)范臨床教學，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才。每年組織“三基三嚴”理論考核，對“三基三嚴”的培訓工作進行每季度一次，每年進行一次理論考核和實踐技能的考核�？己私Y果列入績效考核。
三、科室建設及管理
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設置，對門診部各內科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點專科建設項目及襄陽市重點�？平ㄔO項目評審。20xx年將繼續(xù)申報中醫(yī)特色的重點專科。
四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實施
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設置，對門診部各內科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點�？平ㄔO項目及襄陽市重點專科建設項目評審。
五、藥事管理
1、針對加強中藥飲片調劑分劑量準確度。藥劑科院定期抽查，對未達到控制要求的進行責任人處罰。
2、針對在庫藥品定期養(yǎng)護工作不到位。藥庫人員每月養(yǎng)護在庫藥品并做好記錄。
3、針對在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。
4、針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。
5、針對病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥房加強了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放置。
6、針對處方每日未分類裝訂，相關數(shù)據(jù)上報不及時。要求藥房處方每日分類裝訂，相關數(shù)據(jù)及時上報。
7、針對藥房各項登記不全。安排專人負責藥房各項記錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續(xù)性。
六、其他
院感組：
1、針對消毒隔離制度未落實到位，特別是重點部門（手術室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生工作欠缺。加強培訓學習，提高醫(yī)護人員院感防控意識，促進手衛(wèi)生制度的實施，同時加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的督導，養(yǎng)成良好的工作習慣。
2、針對醫(yī)療廢物暫存點缺少警示標記。公衛(wèi)科重新選擇遠離生活、醫(yī)療區(qū)域設置醫(yī)療廢物暫存點，同時粘貼警示標記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉運流程。
3、針對污水處理設備未正確運轉。醫(yī)院已維修完畢，現(xiàn)正常投入使用。
醫(yī)技組：
1、針對人員配備不合理。引進醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強化醫(yī)技隊伍。
2、針對質控項目部分參加室間質評�，F(xiàn)全部質控項目已100%參加省內室間質評。
20xx年以來，通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進和提高了醫(yī)療質量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務能力、服務水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒的認識到仍然存在一些問題和不足。我們有決心、有信心，20xx年力爭盡早建成綜合服務能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 7
根據(jù)“衛(wèi)生和計劃生育局關于開展醫(yī)療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫(yī)療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下:
一、健全組織、完善制度:
我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。
二、專用設備、專用包裝
醫(yī)療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫(yī)療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。
三、收集、運送、暫存管理:
從醫(yī)療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規(guī)范。
1、分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。
3、運送前應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對醫(yī)療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護:
醫(yī)療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。
五、人員培訓情況:
醫(yī)務人員每年培訓2次，內容為:醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理條例實施細則、醫(yī)院內醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應急預案等。
六、存在問題及整改措施：
通過這次對我中心的醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有:
1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。
2、醫(yī)療轉送時科室記錄不及時。
針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記等。
在以后的`工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 8
為切實做好醫(yī)院后勤安全生產工作，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生，后勤辦按照院領導提出進一步做好安全生產工作要求，后勤辦七月初開始對后勤辦各班組進行了檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體情況匯報如下：
一、醫(yī)院領導重視，安全組織健全
我院黨政部門領導歷年來重視安全生產工作，為保證“醫(yī)教研”水電氣供應，始終把后勤安全生產的放在第一位。做好了扎實的先期部署工作，通過對其他單位的安全生產事例進行分析和教育，防范類似安全事故的再次發(fā)生。7月27日在醫(yī)院安全生產動員會上，周xx院長和徐xx副院長做了重要講話，并結合實際對全院重點科室和主要中層干部進行安全生產宣傳動員和安全自查工作布置。
后勤辦公室隨后緊急召開了班組長安全生產會，傳達了周xx院長和徐xx副院長關于安全生產的重要講話。為做好今年酷暑期間后勤辦的安全生產工作，成立了由后勤辦主任周xx任組長，副主任xx、肖xx、朱xx副組長，辦公室技術人員和各班組長為成員的后勤安全生產管理小組。具體負責后勤辦各班組的安全生產、設備運行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突發(fā)事件應急預案。
二、安全制度和責任的.落實情況
后勤辦在日常工作中對堅持安全生產工作進行的指導和監(jiān)督，并聯(lián)系后勤班組工作實際把安全生產工作制度化、巡視程序化、操作規(guī)章化來認真要求。
后勤辦各班組的安全生產管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規(guī)程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺遵守制度和規(guī)程內容，無違章操作現(xiàn)象。
后勤辦主任與生產一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產責任書》，各班組負責人安全生產意識較強，切實貫徹安全生產，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產職責，為安全生產各項措施的落實，提供了有力的保證。
三、安全宣傳教育和培訓情況
后勤辦根據(jù)醫(yī)院領導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。首先深入開展安全教育，通過召開安全生產會議等形式，宣傳和學習《安全生產法》等法律法規(guī)。其次大力推進《院級、科級、班級》三級安全教育卡，去年至今，后勤辦總計先后進行七次各種安全教育大會，對全體后勤職工在安全用電和生產、特種工作安全、安全意外救治等方面進行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動形式，通過組織職工進行安全知識教育，參加消防安全演練并利用宣傳欄、橫幅、標語等宣傳各種安全知識、及安全法規(guī)。使廣大后勤職工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產意識。通過各種形式（警示牌、宣傳欄、標語等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發(fā)生時的救護措施。培養(yǎng)職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動衛(wèi)生防護用品，降低職業(yè)病危害，預防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
四、應急預案制定和演練情況
為防止突發(fā)事故的產生，后勤安全生產管理小組制定了醫(yī)院大面積停電和停水的應急預案。針對職工進行了消防安全發(fā)事故預案的學習，在學習的基礎上針對單位生產的特殊性，配合保衛(wèi)辦模擬了突發(fā)火災消防演練。在演練上著重考察了職工應對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過實地開展應急預案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識，使職工清楚認識到了安全在生產上的重要性，增強了職工應對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高職工應急處理及實地救援的技能。
五、落實安全責任和隱患整改情況
后勤安全生產管理小組按照醫(yī)院要求，分階段開展了兩次年度安全生產大檢查檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進行一次自查。對后勤辦生產范圍的設備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養(yǎng)維護記錄齊全有效。電器設備、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設置事故柜存放的防護急救用品齊全有效，并進行定期認真檢查。
電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線路，對易發(fā)生事故的電氣設備有專人管理，責任到人。電工人員作業(yè)時能夠按規(guī)定配備勞動保護用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時檢查線路及一切電器設備，所有高壓危險場所，都設置了防護設施和警示標志，非電工作業(yè)人員嚴禁進入配電房或電氣設備護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場所。
在自查過程中，我們堅持安全第一、排除隱患的原則：
�、匍T診污水站自查設備控制柜出現(xiàn)線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設備重新購買。
②中央空調機房自查電控柜內接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術人員對所有電控柜進行人工除灰。對有問題的部件進行維修、更換。
�、垭娫挵嘀骺仉娫垂瘛⒅鲾�(shù)據(jù)交換機設備老化，安排將有故障的用戶板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。
④鍋爐房氣體報警控制器失靈，就立即通知新奧燃氣公司和廠家進行維修。
下一步將針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 9
按照創(chuàng)建工作部署，我院扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我所創(chuàng)建平安醫(yī)院工作自查情況匯報如下：
一、工作目標
按照全面落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合單位工作特點和實際，以醫(yī)療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境和工作生活環(huán)境。
二、工作重點
1、加強醫(yī)院普法教育工作，切實地提高了干部職工法制觀念。結合“五五”普法工作，采取集中學習和個人自學相結合的方法，充分利用職工大會、黨員會、科室每周一次的晨會認真開展各種法律法規(guī)的學習，每人書寫法律筆記，每月進行檢查考核。具體學習了《憲法》、《安全生產法》、《勞動法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理條例》、《處方管理辦法》等等，通過不定期的舉行一些法律知識競賽吸引大家到法律法規(guī)的學習中來。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學，人人懂法，人人守法的大好局面。
2、建立健全各項規(guī)章制度，以制度規(guī)范職工行為。在日常工作管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出院內《財務管理制度》、《車輛管理制度》、《安全保衛(wèi)制度》、《衛(wèi)生清潔制度》、《考勤制度》、《差錯事故處理制度》、《賠償制度》以及行風評議實施細則等一系列的規(guī)章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。
3、加強安全檢查，消除隱患，強化重點部位的防范。對藥房、藥庫、收費室、財務室等重點部位實行重點監(jiān)控，安裝防盜門、加固窗戶防護欄，配備保險柜，“劇、毒、麻”藥品實行“五�！惫芾�，易燃易爆物氧氣瓶專人拉運，實行“防油、防震、防火、防熱”四防管理，一次性醫(yī)療廢棄物由專人回收焚燒銷毀。實行業(yè)務24小時值班和行政值班制度，明確職責，值班期間要進行全所巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，嚴禁擅離職守，嚴格獎懲，做到人防、物防、技防相結合，防患于未然，以防事故發(fā)生。
4、堅持衛(wèi)生檢查制度，加強管理，定期進行安全衛(wèi)生檢查，并進行評比，納入綜合目標管理，每月兌現(xiàn)獎罰，做到了組織、人員、制度、獎罰的四落實，確保全所近年來無安全生產責任事故發(fā)生。
5、依法行醫(yī)，嚴把醫(yī)療質量關。建立醫(yī)院管理年長效機制，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和診療規(guī)范，重點落實首診負責制、三級查房、病歷書寫、疑難病例討論等12項核心制度，做到精心治療、精心護理，抓好病人醫(yī)療安全，落實安全責任制。加強醫(yī)務人員培訓，舉辦母嬰保健法、婦產科、傳染病、母乳喂養(yǎng)、感染管理相關知識培訓班，并按計劃進行了無菌操作、心肺復蘇及靜脈輸液、鋪床、導尿等護理技能操作崗位練兵活動，一季度進行一次“三基”理論考試，加強醫(yī)務人員專業(yè)素質建設，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，嚴防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。
6、解放思想，轉變服務觀念，提高服務意識，改善服務態(tài)度，構建和諧醫(yī)患關系。開展解放思想大討論，每個職工從思想根源上找自己的不足，撰寫自查報告，牢固樹立“以病人為中心”和“以人為本”的服務觀念，改善服務態(tài)度，進一步完善醫(yī)德檔案的內容，建立醫(yī)德醫(yī)風考評制度，開展醫(yī)患對話，實行出院病人回訪，發(fā)放病人、職工滿意度調查表，掌握病人對我所服務態(tài)度、服務質量的評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，形成良好的就醫(yī)環(huán)境。
7、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。設立所務公開欄，重大事件、收支進行張榜公示，向職工公開，接受監(jiān)督，增加工作的透明度，充分發(fā)揮工會組織協(xié)調、監(jiān)督作用。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件及處置重大突發(fā)事件的應急預案，并根據(jù)情況的不斷變化及時修訂完善。實行所領導包科室具體負責各分管科室的創(chuàng)建工作，認真做好和妥善處置因績效考核、院內分工的不同牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。及時有效地處理糾紛事件，把不穩(wěn)定帶來的負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領導。成立以院長為組長，書記、副院長為副組長，各科室負責人為成員的.“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內容，對成績突出的科室（病區(qū)）和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的`深入開展，來推動單位各項工作達到一個新的水平。
2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序和醫(yī)院穩(wěn)定，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標責任書，確保職責能層層落實。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 10
自我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執(zhí)行醫(yī)院禁煙制度。禁煙意識增強�，F(xiàn)將院具體禁煙自查工作報告如下：
一、成立領導小組，落實禁煙職
為促進《無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作實施方案》的落實，我院領導召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組，湯xx院長任組長，孫xx、孫xx、副院長任副組長，各科室負責人任成員。領導小組下設辦公室，掛靠公共衛(wèi)生科，辦公室主任由劉同志兼任。領導小組按照上級禁煙規(guī)定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現(xiàn)象。
二、結合實際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)建無煙環(huán)境，確保全院人員的身體健康，指出確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責人，我院職工在醫(yī)院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監(jiān)督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規(guī)定。另外，通過、橫幅等進行控煙宣傳，在門急診及相關科室制作了禁煙宣傳標語、禁煙宣傳單，對患者及家屬進行宣傳，倡導健康的生活方式。使得醫(yī)院吸煙人員在工作區(qū)域內能夠依照規(guī)定自我約束、自我控制，全力創(chuàng)建無煙環(huán)境。
三、大力宣傳，增強衛(wèi)生健康知識
充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的.禁煙意識，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人群的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫(yī)院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，向來診病人和家屬發(fā)放禁煙、戒煙宣傳資料。
四、嚴格監(jiān)督檢查，獎懲分明
為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現(xiàn)無煙環(huán)境。禁煙工作辦公室每周進行不定期組織抽查、突擊檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時發(fā)放到各科室，并要求及時整改。如：發(fā)現(xiàn)院職工在工作場所內吸煙，根據(jù)已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評并開始扣發(fā)獎金（起始額度為30元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人工資中扣除）；每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控煙規(guī)定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，并取消當年評優(yōu)資格。
自我院開展“創(chuàng)建無煙”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。但由于醫(yī)院所面對的人群流動性大，人員復雜，因此要徹底杜絕吸煙現(xiàn)象，提高民眾對煙草危害的認識，自覺控煙，我們仍需努力宣傳，真正發(fā)揮健康指導的`作用。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 11
根據(jù)衛(wèi)生局安全生產會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結如下：
1、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。
2、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小組。
組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。
3、各個領域，逐項排查
（一）醫(yī)療安全。
檢查“首診負責制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：
1、醫(yī)療質量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳�，能嚴把科醫(yī)療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環(huán)節(jié)質量，使得一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫(yī)療服務質量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質量安全管理體系。
2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)范結合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。
3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規(guī)定處理。
4、完善優(yōu)質護理各項內容。優(yōu)化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。
5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。
6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢收集的人員經專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。
7、優(yōu)化服務流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。
�。ǘ┒韭榫幤贰�
實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。
�。ㄈ﹥x器設備。
儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
（四）消防安全。
滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。
�。ㄎ澹╁仩t、壓力容器
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。
（六）水、電、氧等。
水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。
（七）公用車輛。
對我院的'公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。
�。ò耍暮π允录屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件。
組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應該重點關注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質量，確保安全生產，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 12
下發(fā)《關于進一步做好安全生產工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負責人，認真學習《通知》精神，安排部署醫(yī)院安全工作，落實各項安全措施，并對醫(yī)院進行了安全大檢查。
一、加強領導，確保一個良好的工作環(huán)境安全生產工作是與人民群眾息息相關的事情。
醫(yī)院由院長、后勤及有關科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫(yī)院各部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的落實，院領導積極帶頭，在全院樹立“安全第一”的觀念，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。
二、落實制度，認真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動，認真開展安全生產大檢查。
�。ㄒ唬┱J真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，對消防設施、電線電路、房屋進行了認真細致的檢查，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進行了全面、深入、徹底、細致的'安全檢查，各科室配備的滅火器沒有過期，存放到位，電線電路進行了認真檢查，各空氣開關用絕緣膠布封堵，房屋設施沒有開裂塌落現(xiàn)象。
（二）醫(yī)院現(xiàn)有高壓滅菌器5臺，設有專人管理，持證上崗，按國家《特種設備安全管理法》的有關規(guī)定，辦理了各種資質證件及審驗合格證明書，并定期維護保養(yǎng)，使用科室均有日常使用狀態(tài)記錄。設備科每月至少一次巡檢維護，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，暫無發(fā)現(xiàn)大的安全隱患。
�。ㄈ┣袑嵓訌妼θ藛T出行及救護車輛出勤的安全管理。醫(yī)院救護車輛，執(zhí)行每日、每周、每月的例行保養(yǎng)制度。按時、按保養(yǎng)級別規(guī)定（五千公里一周期，及時聯(lián)系安排保養(yǎng)），對車輛的技術性能和狀態(tài)進行檢查，防止帶病出車。加強對出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進行安全培訓，總結一周工作中存在的問題，及時解決問題，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛。
�。ㄋ模┰谒幤泛偷谝活惥裼嘘P藥品的采購過程中，嚴格制定藥品和第一類精神有關藥品購用計劃，憑《藥品、精神有關藥品購用印鑒卡》從指定的公司購進，不盲目購進，造成積壓。驗收入庫時保證至少兩人在場，與醫(yī)藥公司人員一同開箱驗收，按照發(fā)貨單清點數(shù)量，核實規(guī)格等，驗收無誤后入庫。因庫房沒有保險柜，夜間無人值班，故入庫后的毒麻藥品直接藥房領走，保存在藥房的專用毒麻藥品保險柜中，保證“五�！惫芾�，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。并保證了24小時有人值班，每天交接班清點數(shù)量。對于處方用量嚴格按照藥品管理辦法執(zhí)行，對于發(fā)出的藥品、第一類精神有關藥品嚴格回收空安瓿，核對批號無誤并登記，對于剩余的殘留液有三方簽字銷毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫(yī)務科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷毀。
三、存在問題
xx院區(qū)供應室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請報廢處理，需按派人員及時拆除消除隱患。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 13
根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查�，F(xiàn)將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統(tǒng)均設漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產的.巡查，建立長效機制，落實責任到人。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 14
我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現(xiàn)在整改情況報告如下。
一、我院網絡安全等級保護工作概況
根據(jù)上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產業(yè)股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持。
我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據(jù)測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產品等。目前我院正在進行門戶網站的網絡安全等級保護測評工作。
二、安全問題整改情況
此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內容，主要包括應用服務器、數(shù)據(jù)庫服務器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統(tǒng)服務和端口，更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數(shù)據(jù)庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數(shù)據(jù)庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網環(huán)境中未及時進行漏洞修復。
經過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現(xiàn)修復Oracle數(shù)據(jù)庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的`安全隱患，我們主要采取控制數(shù)據(jù)庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數(shù)據(jù)庫管理人員權限等措施來降低數(shù)據(jù)庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數(shù)據(jù)庫服務器和數(shù)據(jù)庫的管理權限；第二數(shù)據(jù)庫服務器僅允許有業(yè)務需求的應用服務器連接，日常管理數(shù)據(jù)庫采用本地管理方式，數(shù)據(jù)庫不對外提供遠程訪問；第三對數(shù)據(jù)庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數(shù)據(jù)庫默認用戶等。
我院高度重視網絡安全工作，醫(yī)院網絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產品，并正在采購網閘、堡壘機、日志審計等安全產品，同時組建了醫(yī)院網絡安全小組，由三名技術人員負責網絡安全管理工作，使我院網絡安全管理水平大幅提升。
“沒有網絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網絡安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學有效的推進網絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 15
一、存在的問題
1、法律法規(guī)方面標牌不規(guī)范，醫(yī)院門診樓懸掛骨科專家門診標牌。醫(yī)務人員證書不齊全。
2、病歷管理不規(guī)范，病歷首頁填寫不完整，病例有涂改。
3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規(guī)定。
4、沒有建立健全臨床用血制度。
5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規(guī)定。
6、醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物分類收集桶無標識，生活垃圾中有醫(yī)療垃圾。
二、原因剖析
1、對醫(yī)內感染的預防規(guī)范化缺乏認識和學習。
2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學習。
3、對醫(yī)療廢物的管理規(guī)定認識不夠全面。
4、未認真加強病歷書寫規(guī)范和處方管理的學習與教育。
三、整改措施
1、認真學習醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學習。
2、進一步加強病歷書寫規(guī)范的學習，認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》，把工作落到實處，督促醫(yī)務科加強管理，勤查嚴管。
3、認真學習處方管理辦法的規(guī)定，增加處方的核對審核發(fā)藥的規(guī)范力度，加強處方的管理。
4、加強臨床用血制度的管理，設立臨床用血委員會，建立健全各類規(guī)章制度，按規(guī)定留存血樣，做好血液交接登記。
5、加強預防醫(yī)學普及與學習。在醫(yī)務人員中全面強加預防醫(yī)學知識的`學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。
6、醫(yī)療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強醫(yī)療廢物管理的學習，做到醫(yī)療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫(yī)療廢物混入醫(yī)療垃圾。做好醫(yī)療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。
今后，我們將改變以往不良習氣，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展。
以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 16
衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，選定xx個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。我院作為xx區(qū)一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務能力和醫(yī)療水平，我院于xx年xx月xx日與xx醫(yī)院建立了對口支援。根據(jù)該協(xié)議，xx醫(yī)院派出一名掛職副院長，負責雙方的溝通和協(xié)調，根據(jù)我院實際情況幫助我院重點科室－心內科提高技術水平。xx年里，xx醫(yī)院x名高年資主治醫(yī)師對我院神經內科疾病治理進行指導。我院派去近xx名醫(yī)務人員前往xx醫(yī)院免費進修和培訓。目前，xx醫(yī)院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫(yī)院水平。
二、積極開展基層醫(yī)療機構的分工協(xié)作。
我院作為xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與上級指導中心－xx醫(yī)院開展了對口幫扶，實施了雙向轉診，截至xx年xx月底，共有x名社區(qū)居民前往指導中心完善相關檢查。同時我院在xx年開展農村巡診醫(yī)療工作，包括以下內容：
1、選派有三年以上臨床經驗的｀醫(yī)護人員每周下鄉(xiāng)巡診，將特困戶、養(yǎng)老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫(yī)療服務。
2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫(yī)送藥。
3、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所聯(lián)絡，積極建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農村合作醫(yī)療轉診制度。
4、免費接收農村衛(wèi)生人員來我院進修學習，對其開展業(yè)務培訓、手術帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業(yè)學術知識，提高農村醫(yī)務人員業(yè)務技能。
三、建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開。
xx市衛(wèi)健局醫(yī)管科對我院相關工作已進行了指導。我院正與保險公司商議參加醫(yī)責險的相關事宜。其他監(jiān)督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開方面投入較大，投資了xx萬元安裝了戶內、戶外顯示屏，投資xx萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。
四、推進常見病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程中的.內容詳細化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。我院作為綜合性二級乙等醫(yī)院、分科少，引入臨床路徑是一項大的挑戰(zhàn)，xx年來，我院醫(yī)務科從單病種入手，選擇了xx種我院常見病，試行臨床路徑管理。xx個病種覆蓋了x個專業(yè)，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統(tǒng)計中。
五、推進優(yōu)質護理服務示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xx醫(yī)院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進優(yōu)質護理服務示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優(yōu)質護理服務示范工程，改進護理服務，豐富工作內涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質量管理。
六、醫(yī)院信息化建設。
今年，我院在原有his系統(tǒng)的基礎上，投資xx萬元，安裝了檢驗網絡系統(tǒng)、體檢網絡系統(tǒng)、病歷首頁網上直報系統(tǒng)、出生證明網上直報系統(tǒng)等系統(tǒng)，在山西衛(wèi)生信息網建立信息平臺，公布醫(yī)療服務信息，按時進行衛(wèi)生網絡直報。院領導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專人負責。醫(yī)院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。
七、推廣預約診療服務。
根據(jù)衛(wèi)健局要求，我院及時開展了預約診療服務，設定了預約電話，xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統(tǒng)，開通了網上預約掛號。
八、實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。
多年來，我院堅持執(zhí)行醫(yī)療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。
今年，我院投資x萬元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專項資金改擴建婦產科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監(jiān)護室，改善了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質服務保障群眾健康。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 17
20XX年2月至4月，貴局對金同志20XX年1月至20XX年12月任xx縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長期間的經濟責任履行情況進行了審計。我局高度重視本次審計工作，針對報告中提出的問題，進行認真整改，現(xiàn)將整改結果報告如下：
一、提高站位，切實加強審計整改工作。
一是直面問題，加強組織領導。多次召開審計整改落實工作會議，進一步統(tǒng)一思想，成立由黨組書記、局長金xx任組長的審計整改落實工作領導小組，負責審計整改工作的組織領導，統(tǒng)籌協(xié)調，進一步明確整改要求，落實整改任務，壓實整改責任，用過硬、徹底、不留尾巴的工作成效，全力以赴做好做實審計整改工作。
二是聚焦問題，細化責任落實。及時制定整改工作方案，把落實問題整改作為當前一項重大政治任務，各責任領導和責任科室、單位按照整改方案的總體部署，進一步細化整改措施，責任人和完成時限，做到整改一個、銷號一個，確保事事有著落、件件有回音。
三是轉化問題，達到標本兼治。要堅持問題導向，用好審計成果推動問題解決。以此次審計問題整改工作為契機，在抓好集中整改的同時，深刻反思、認真剖析問題產生的深層次原因，研究杜絕類似問題發(fā)生。
二、多措并舉，嚴格落實審計整改任務。
�。ㄒ唬┱哓瀼芈鋵嵨吹轿环矫嬲那闆r。
1.關于“公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格聯(lián)調落實不到位”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：截至6月20日，全縣所有公立醫(yī)院均已完成醫(yī)療服務價格調整，涉及多收費用已全部追回。
2.關于“未制定緊急就醫(yī)的具體規(guī)定”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：針對永嘉蛇傷�？崎T診部緊急就醫(yī)報銷問題，我局通過多次上門服務，目前已將永嘉蛇傷�？崎T診部納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
3.關于“軟件正版化政策執(zhí)行不到位”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：已于6月28日制作軟件正版化申請表，向永嘉縣使用正版軟件工作領導小組辦公室備案。同時加強正版軟件的推廣使用，確保今后全員配置正版軟件。
�。ǘ﹥瓤刂贫炔唤∪�，管理不規(guī)范。
1.關于“公務接待管理不規(guī)范”的整改情況。
整改情況：已完成
主要措施：在知曉問題后，我局迅速行動，核對公務接待報銷件。目前已針對缺少的相關清單、函、審批表等材料進行整改。同時，通過組織科室人員學習相關制度，進一步規(guī)范和加強公務接待工作，防止類似情況再次發(fā)生。
2.關于“差旅費報銷不規(guī)范”的整改情況
整改情況：已完成
主要措施：對20XX年以來涉及交通費、差旅費有關情況進行全面排查。對相關人員進行批評教育，并開展業(yè)務培訓，組織全員對財務制度進行學習，要求嚴格按照《關于印發(fā)永嘉縣機關工作人員差旅費管理規(guī)定的通知》（永財行〔20XX〕529號）文件規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄈ┽t(yī)�；鹬Ц豆芾聿坏轿�
1.關于“單味不予支付中藥納入醫(yī)保基金結算”、“支付部分不符人員醫(yī)保待遇”、“支付醫(yī)院違規(guī)收費項目醫(yī)保待遇”、“醫(yī)保支付死亡后人員醫(yī)療費用”的整改情況。
整改情況：已完成
主要措施：一是針對審計報告中披露的問題舉一反三，發(fā)放問題清單，讓醫(yī)院開展自查，并于5月底至6月初陸續(xù)通知各醫(yī)藥機構要求足額退回違規(guī)資金。二是加強審核工作。已重新梳理內部審核標準，并加強審核組人員培訓。三是深挖問題線索，嚴厲打擊欺詐騙保，目前已行政立案7起。
（四）信息系統(tǒng)存在漏洞
1.關于“大病保險核算存在缺陷”、“信息系統(tǒng)設置調整滯后”的整改情況
整改情況：已整改
主要措施：自20XX年2月1日起，我縣將老舊的醫(yī)保信息系統(tǒng)全面更換，已上線全市統(tǒng)一的`醫(yī)保信息系統(tǒng)。經測試，大病保險費用核算均已按政策實施，人員變動分段核算計算規(guī)則已調整到位。同時，今后醫(yī)保政策變動涉及的系統(tǒng)調整將由市局統(tǒng)一進行，確保全市同步完成。
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1.關于“固定資產管理不規(guī)范”的整改情況
整改情況：已整改
主要措施：我局已在4月19日對固定資產進行全面盤點核對，厘清底數(shù)。同時確定專人負責該項工作，做好定期核對盤點。
2.關于“差旅費超預算支出”的整改情況
整改情況：已整改
主要措施：加強對預算支出的管理，不超預算安排支出。同時，今后在編制次年預算時，要科學測算資金，精準編制預算。
三、舉一反三，有效鞏固審計整改成果
�。ㄒ唬┩晟浦贫冉ㄔO。以審計整改為契機，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，舉一反三，既要治標，更要治本，通過完善內部制度建設，優(yōu)化業(yè)務操作規(guī)程，強化制度執(zhí)行，最大限度降低人為風險因素，切實堵住各領域各環(huán)節(jié)風險點，全面構建基金風險防控長效機制。
（二）加強數(shù)字賦能。加快數(shù)字化改革，持續(xù)深化部門間業(yè)務協(xié)同與信息共享，加快完善醫(yī)保信息資源體系，著力提升醫(yī)保治理科學化、精準化、協(xié)同化水平，推動實現(xiàn)監(jiān)管全領域、全過程、全要素數(shù)字賦能。
（三）強化監(jiān)管力量。建立健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，加快形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)�；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 18
20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了日常行政督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對部分參合患者進行的感染四項檢測收費違反了《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定�，F(xiàn)將我院相關工作的整改情況報告如下：
一、對全院感染四項檢驗方法進行統(tǒng)一規(guī)范。
過去醫(yī)院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現(xiàn)要求全部使用免疫法進行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復核報告結果。
二、對全院醫(yī)療服務收費進行重新定價、審核。
根據(jù)存在的問題及醫(yī)院信息化建設需要，20xx年10月我院按照《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務項目價格（20xx版）》對全院的`所有服務、藥品等都進行重新定價，杜絕違規(guī)收費和超標準收費情況發(fā)生。
三、加強醫(yī)院財務及收費管理。
醫(yī)院全部收費價格由財務科和相應服務科室統(tǒng)一制定，嚴格執(zhí)行價格標準，禁止超標準收費，醫(yī)院的一切收支由財務科統(tǒng)一管理。
清xx醫(yī)院服務承諾及保證：在今后的工作中，我院公開向患者公示服務項目及藥品價格，并嚴格執(zhí)行《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務價格指南》（20xx版）等醫(yī)療服務收費價格標準，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生�，F(xiàn)進一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證：今后堅決杜絕違規(guī)收費現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 19
xx年10月30日新密市教體局食安辦一行領導來我校監(jiān)督食堂工作，下發(fā)了“食品安全整改通知書”，要求限期三天內整改。
一、“食品安全整改通知書”檢查中發(fā)現(xiàn)我單位的食品安全工作存在以下問題：
1、防蠅措施不到位。
2、食品留樣銷毀沒按照要求，留樣記錄不規(guī)范。
3、蒸車無排風罩，排氣不暢。
4、冬瓜有腐爛現(xiàn)象，餐具消毒不及時。
5、食堂原料購進未制定并實施原料采購制度。
二、整改情況如下：
學校領導和相關工作人員針對此次衛(wèi)生監(jiān)督所的整改通知，開展了食品安全專項整治行動，認真學習，并召開食堂工作專題會議，排查問題所在，總結經驗教訓，布置整改方案，嚴格責任到人，把好食品操作、采購、儲存等各個關口（食品采購關、食品存貯關、食品加工關、餐具消毒關、食品安全關等），確保食品安全衛(wèi)生。針對此次事件，食堂針對消毒關整改如下：
1、防蠅措施實施。
�。�1）迅速排查蚊蠅進入食堂的通道根源：門窗封閉不嚴實。餐廳窗戶亂開，餐廳中蠅子，通過售飯口進入售飯過廳，最后進入操作間等，操作間安裝排風扇的窗戶封閉不嚴。操作間后腳門處垃圾封閉不嚴。
（2）迅速封閉食堂售飯口窗戶，一直到售飯時打開，售飯完畢后迅速關閉，分工道人，責任到人。
�。�3）第二天（10月31日）安裝售飯過廳的三個門的隔蠅皮簾子和封閉安裝排風扇的.兩個窗戶。
�。�4）當日清理操作間后腳門處垃圾，要求食堂操作人員此處以后少存或不存垃圾，當餐產生垃圾當即清理至垃圾池，不留存門口
2、食品留樣具體要求如下：
�。�1）徹底清理留樣柜里其它雜物，容留物品擺放整齊、有序。
�。�2）徹底清理留樣柜外部及周圍衛(wèi)生，做到干凈、整潔。
�。�3）留樣人及留樣記錄，固定專人，明確責任。要求必須每餐師生餐用食物一樣不缺，全部足額（250g）留樣，不可少留。
（4）留樣食物與記錄必須一致，當頓留樣后及時記錄，不可提前或拖后回憶，隨意記錄。
（5）禁止異頓餐物移花接木，替換使用；
更不允許兩餐食品留樣交換日期重新舞弊使用。
�。�6）留樣日期及時更新，不可涂改。
�。�7）留樣48小時以上存留，48小時以后及時清除。
3、蒸車無排風罩，排氣不暢。
已清除干凈排風扇處堵風罩，使排風扇通風順暢。
4、食品采購及儲存方面：
�。�1）專職人員負責食品索證及臺賬記錄等工作。
�。�2）米面油、調料等干菜類食品原料和青菜類食品必須定點采購，不得隨意采購定點外食品原料，與定點供貨商簽訂保證食品衛(wèi)生質量的合同。
（3）學校食堂采購食品、蔬菜、原料等均須讓供方完整填寫供貨一票通。進行采購索證：
�、偈称芳笆称吩希ㄈ缡秤糜汀⒄{味品、米面及其制品等）；
②食用農產品（如蔬菜、水果、豆制品、豬肉、禽肉等）；
③食品添加劑（如酵母、色素等）；
�、芷渌a品。
（4）進貨入庫食品必須由驗收員簽字驗貨，查驗包括到證照齊全的生產經營單位或市場采購，并現(xiàn)場查驗產品的衛(wèi)生狀況和包裝、標識，購買符合國家相關法律、法規(guī)、規(guī)定的產品。
�。�5）不采購不符合食品衛(wèi)生標準、無衛(wèi)生許可證的食品、蔬菜及原材料。
�。�6）嚴把食品采購質量關，杜絕腐爛、變質、變味、發(fā)霉、過期等不衛(wèi)生食品流入學校食堂。
（7）所有采購食品必須當天逐項記入《食品采購與進貨驗收臺賬》。
�。�8）妥善保管好原始采購食物票據(jù)、索證的相關資料、食品采購與進貨驗收臺賬等一手材料，不涂改，不偽造。
�。�9）儲存和使用期間，注意及時查驗食品，查出腐爛變質食品迅速清除，堅決不留存。
6、餐具消毒不及時。
嚴格按照餐具消毒的要求進行消毒。學校陪餐領導及時督促，不留死角。
三、食堂檢查常態(tài)化。
我校領導班子始終以“食安辦”檢查為契機，以省一級食堂標準嚴格要求，以“20xx版”評分表逐一對照，對學校食堂進行實時監(jiān)督，餐餐參與，檢查實施常態(tài)化，相信學校的努力會使食堂工作得到師生的肯定，社會和家長的信任，上級部門的認可。
醫(yī)院審計整改落實情況報告 20
根據(jù)衛(wèi)健局有關通知精神，我院開展了對《年民主評議全市醫(yī)療衛(wèi)生機構政風行風活動實施方案》的學習和討論，并將活動落實到各科室。醫(yī)院以評議活動為契機，在學習貫徹《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的同時，認真查找醫(yī)院存在的問題和不足，從思想上牢固樹立服務意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會效益和經濟效益兩者之間的關系，促進醫(yī)患關系進一步和諧，社會滿意度進一步提高。為了做好行風評議活動，我院隨機發(fā)放問卷50份，隨訪就診患者人次，廣泛聽取患者和家屬的意見和建議，現(xiàn)將活動情況匯報如下：
一、目前存在的問題
1.窗口服務部分不到位，例如收費處收費單據(jù)打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會。
2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥物不良反應監(jiān)測觀念差。
3.預防性使用抗菌藥物，問題未能從根本上解決。醫(yī)護人員無菌觀念和控制院內感染意識有待加強。
4.部分患者反映婦科有些治療項目價格偏高。
5.部分醫(yī)生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫(yī)院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務。充分發(fā)揮民營醫(yī)療機構優(yōu)質服務的傳統(tǒng)，加強對醫(yī)護人員的禮儀培訓、開展微笑服務和一站式服務，對新上崗護士，要進行一定周期的訓練，有專人帶教。要求窗口人員和醫(yī)生、護士和患者交流時耐心細致，加強自身修養(yǎng)，不和患者發(fā)生沖突，營造醫(yī)患和諧環(huán)境。
2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫(yī)護人員有義務與患者充分溝通，科學提供醫(yī)療建議，尊重患者知情選擇的權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開，接受群眾監(jiān)督。
3.加強醫(yī)務人員無菌觀念的訓練和監(jiān)督。從規(guī)范手的清潔到各類無菌操作，醫(yī)療廢物處置，物品（包括室內）消毒、滅菌以及手術室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開展學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹立合理用藥觀念，逐步減少一般手術的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫(yī)療費用。
4.開展“三基三嚴”訓練，規(guī)范每一項護理操作，實施優(yōu)質護理服務，做到以老帶新。院領導不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫(yī)護業(yè)務學習，有目的'強化各類重癥和應急搶救技能，結合自我工作開展講課和自學，把患者的醫(yī)療安全放在首位。
5.在規(guī)定時間內按要求向社會和群眾作出提升服務質量和整改承諾書。
醫(yī)院科室自查存在問題及整改報告
我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規(guī)范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護士長xx、手術護士xx為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂
科內xx主任組織醫(yī)務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監(jiān)督護工人員認真清掃，醫(yī)務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。
今后，我們將繼續(xù)完善科內存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
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