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放射診斷報告的書寫要求和規(guī)定
在我們平凡的日常里，越來越多人會去使用報告，寫報告的時候要注意內(nèi)容的完整。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的放射診斷報告的書寫要求和規(guī)定，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
放射診斷報告的書寫要求和規(guī)定1
放射診斷報告的書寫要求和規(guī)定
一、放射診斷報告由電腦打印，其模板格式要求與質(zhì)控要求一致。
二、放射診斷報告的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和專業(yè)醫(yī)學(xué)用語。無正式中文譯名者，如以外國人姓氏命名或稱呼的征象、體征、疾病和綜合征等可以使用外文。不用簡略語及其它非正規(guī)詞匯。
三、放射診斷報告書寫過程中出現(xiàn)錯字或上級醫(yī)師進行修改后，重新打印，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
四、放射診斷報告書寫后需有書寫醫(yī)師和審核醫(yī)師簽名。書寫醫(yī)師應(yīng)為具有執(zhí)業(yè)證書和專業(yè)上崗證的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，審核醫(yī)師應(yīng)為具有執(zhí)業(yè)證書和專業(yè)上崗證的主治醫(yī)師或副高和副高以上的`醫(yī)師或教授。
五、放射診斷報告必須注明檢查時間和報告時間，后者又分書寫和審核二個時間。凡時間均應(yīng)精確到月、日、小時和分鐘。急診報告發(fā)出時間不超過檢查完畢后30分鐘，門診報告發(fā)出時間不得超過檢查完畢后2小時，住院報告發(fā)出時間不得超過檢查完畢后2個工作日。
六、夜間或節(jié)假日急診無審核醫(yī)師審核報告時，應(yīng)在所發(fā)出的急診報告顯著處注明“此報告為急診臨時報告，應(yīng)以正式報告(次日發(fā)出)為準(zhǔn)，請次日到**取正式放射診斷報告”或類似內(nèi)容的文字。
七、門診放射診斷報告和膠片由患者或其代表憑放射科出具的單據(jù)或通知到指定地點領(lǐng)取。急診患者的放射診斷報告和膠片，由放射科送交送檢醫(yī)師，或患者本人，或患者的陪同人員。
八、為便于統(tǒng)一裝訂和規(guī)范管理，報告單大小應(yīng)采用B5大小紙張。
九、放射診斷報告書寫、審核、打印流程
審核報告
打印報告
初診報告
1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對與圖像信息一致
2、負(fù)責(zé)報告與膠片打印
1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對與圖像信息一致
2、負(fù)責(zé)圖像質(zhì)量審核，不符合診斷要求重照
3、按診斷報告規(guī)范要求書寫
4、診斷結(jié)果審核
1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對與圖像信息一致
2、負(fù)責(zé)圖像質(zhì)量審核，不符合診斷要求重照
3、按診斷報告規(guī)范要求書寫
放射診斷報告的書寫要求和規(guī)定2
附件1《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)要求
一、《出生醫(yī)學(xué)證明》由正頁、副頁和存根三部分組成，所有項目要填寫齊全，內(nèi)容準(zhǔn)確，字跡清楚，簽名正規(guī)，嚴(yán)禁涂改。
二、《出生醫(yī)學(xué)證明》應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范漢字和符合國家標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字符號統(tǒng)一采用計算機打印；或用鋼筆（藍黑墨水）、碳素筆一次填寫，外籍人士的部分信息可使用英文。
三、簽發(fā)機構(gòu)審驗新生兒父母有效身份證件原件后，根據(jù)《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)登記表簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。《出生醫(yī)學(xué)證明》上的“身份證號”欄目按照居民身份證、護照、軍官證等有效身份證件的號碼填寫；申領(lǐng)人提供的有效身份證件為現(xiàn)役軍人、武裝警察證件，港、
澳、臺護照或外籍護照，應(yīng)當(dāng)在“身份證號”欄填寫包括中、英文的所有文字和號碼，此欄若有空格以“●”填滿；新生兒父母“年齡”欄目按照新生兒出生時其父母的年齡填寫。
新生兒父母或新生兒父母委托人均可以成為《出生醫(yī)學(xué)明》申領(lǐng)人。申領(lǐng)人應(yīng)當(dāng)在新生兒出生后一個月內(nèi)申請領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
1.新生兒父母申請領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》需要提供以下有效證件和信息：
(1)新生兒父母有效身份證件；
(2)新生兒姓名；
(3)簽發(fā)機構(gòu)要求的其它有關(guān)信息。
2.新生兒父母委托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》需要提供以下有效證件和信息：
(1)新生兒父母共同簽字的授權(quán)委托書；
(2)委托人有效身份證件原件；
(3)新生兒父母有效身份證件；
(4)簽發(fā)機構(gòu)要求的其它有關(guān)信息。
3.對于新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機關(guān)的'相關(guān)證明，必要時需提供法定鑒定機構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。
四、分娩信息中健康狀況可結(jié)合出生時的Apgar評分判定；出生地依據(jù)新生兒出生所在地行政區(qū)劃名稱填寫。
五、在婦幼保健機構(gòu)出生的，在婦幼保健院后□內(nèi)劃“√”；在婦幼保健機構(gòu)以外的其他醫(yī)療機構(gòu)出生的，在醫(yī)院后□內(nèi)劃“√”;由家庭接生員接生的，在家庭后□內(nèi)劃“√”；其他地點出生的，在其它后□內(nèi)劃“√”，并在“”上注明出生地點。
六、接生機構(gòu)名稱按接生的醫(yī)療保健機構(gòu)的全稱填寫，簽發(fā)日期按實際簽發(fā)日期填寫。
七、副頁和存根相關(guān)內(nèi)容的填寫
1.出生地點：與正頁“出生地”一致；
2.家庭住址：按照領(lǐng)證人提供的家庭住址填寫；
3.嬰兒母親簽章：由新生兒母親或領(lǐng)證人簽字；
4.接生人員簽字：由負(fù)責(zé)接生的助產(chǎn)技術(shù)人員簽字或簽發(fā)人員簽字。
八、《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁、副頁和存根加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章，清晰端正，不得涂抹，不得蓋其他印章或騎縫章。
簽發(fā)機構(gòu)加蓋印章前須認(rèn)真核實《出生醫(yī)學(xué)證明》上的信息，嚴(yán)禁在空白《出生醫(yī)學(xué)證明》上蓋章。
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