醫(yī)保收費問題的整改報告范文
我們眼下的社會,報告使用的頻率越來越高,其在寫作上有一定的技巧。為了讓您不再為寫報告頭疼,以下是小編精心整理的醫(yī)保收費問題的整改報告范文,歡迎大家分享。
醫(yī)保收費問題的整改報告范文1
一、高度重視,加強領導,完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81、4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權,經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資格準入考核考試,對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術水平,提高醫(yī)療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的'溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識,醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前,精于術中,嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。
通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)保收費問題的整改報告范文2
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的'治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。
2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保收費問題的整改報告范文3
20xx年x月x日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒酥静积R全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現(xiàn)將有關整改情況匯報如下:
一、存在的問題
。ㄒ唬﹨⒈W≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)!睒酥静积R全;
。ǘ┲嗅t(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
。ㄒ唬╆P于“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒酥静积R全的問題
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應個人。
。ㄈ╆P于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。
。ㄋ模╆P于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1—8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫(yī)療服務收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
。ㄎ澹╆P于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的.進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫(yī)保收費問題的整改報告范文4
20xx年度,我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領導、各有關部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照年檢內容認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的'正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習,并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施:
。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。
。ǘ┞鋵嵷熑沃疲鞔_分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
。ㄋ模┐龠M和諧醫(yī)保關系,教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保收費問題的整改報告范文5
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾,從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設,具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員,制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的'培訓,使每個醫(yī)務人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓機制,落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作,積極配合上級各行政部門的檢查,避免多收或漏收費用,嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析,嚴格掌握自費項目的使用,嚴格掌握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設,以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內部管理,從細節(jié)入手,處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
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