【通用】醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告15篇
在現(xiàn)實(shí)生活中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到報(bào)告的重要性，報(bào)告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報(bào)告格式嗎？下面是小編為大家整理的醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告1
一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況
(一)機(jī)構(gòu)和人員情況
我縣共有5個(gè)縣直醫(yī)療單位(縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站)，9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室個(gè)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人，其中高級(jí)職稱人，占，中級(jí)職稱人，占，初級(jí)職稱人，占，無(wú)職稱人，占;按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科人，占，�？迫�,占，中專人，占，初中人,占全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。
(二)資產(chǎn)情況
全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬(wàn)元，其中流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元，占;土地及房屋價(jià)值萬(wàn)元，占;醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值萬(wàn)元，占。占地面積萬(wàn)平方米，建筑面積萬(wàn)平方米，共負(fù)債萬(wàn)元，人平負(fù)債達(dá)萬(wàn)元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為。
(三)經(jīng)費(fèi)收支情況
2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)萬(wàn)元，其中縣財(cái)政預(yù)算撥款萬(wàn)，;醫(yī)療收入萬(wàn)元，占;藥品收入萬(wàn)元，占;其他收入萬(wàn)元，占。人平創(chuàng)收萬(wàn)元(剔除財(cái)政撥款部分)。支出共計(jì)萬(wàn)元，其中人員工資萬(wàn)元，占，人均工資為元;藥品購(gòu)置萬(wàn)元，占;其他支出萬(wàn)元，占;設(shè)備購(gòu)置萬(wàn)元，占人平支出萬(wàn)元。
(四)主要衛(wèi)生工作情況
近三年來(lái)，我縣衛(wèi)生行政管理部門對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近萬(wàn)元，改建擴(kuò)建房屋萬(wàn)平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺(tái)件。目前全縣共開設(shè)病張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬(wàn)左右，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無(wú)大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬(wàn)和‰以內(nèi)，均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前年達(dá)到了全球婦女兒童兩個(gè)發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前年實(shí)現(xiàn)了國(guó)家第一個(gè)《十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無(wú)三配套(無(wú)危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套)標(biāo)準(zhǔn)，的醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長(zhǎng)的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，持續(xù)開展行風(fēng)評(píng)議。近年來(lái)我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區(qū)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進(jìn)單位”等稱號(hào)。
二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢(shì)
近年來(lái)，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院和自治區(qū)政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。
(一)實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況，給每個(gè)醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)比例，則對(duì)醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計(jì)，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度下降了個(gè)百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的情況得到初步遏制。
(二)開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。我縣從年啟動(dòng)醫(yī)療藥品集中采購(gòu)以來(lái)，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購(gòu)成本、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。
(三)推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。
(四)推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢，隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。
(五)配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問題，下達(dá)了有關(guān)禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)安排的促銷旅游活動(dòng)、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對(duì)違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對(duì)醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題
(一)多年積淀下來(lái)的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國(guó)家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本，而政府的財(cái)政補(bǔ)助水平又相對(duì)不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的'各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等)無(wú)不取決于市場(chǎng)。縱然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，也必須傾向于至少保本經(jīng)營(yíng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營(yíng)或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國(guó)家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)較嚴(yán)重，效率不高。衛(wèi)生資源集中在縣城的醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來(lái)源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式，誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“虛高”定價(jià)和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過快增長(zhǎng)，加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)新興的、尚未成熟的市場(chǎng)，也是一個(gè)沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場(chǎng)。其市場(chǎng)行為還沒有規(guī)范，市場(chǎng)需求缺乏彈性，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人員思想觀念陳舊。過去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對(duì)患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來(lái)醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來(lái)享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時(shí)、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會(huì)已進(jìn)入了一個(gè)人民走向富裕、服務(wù)要走向市場(chǎng)的新時(shí)代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。
(二)投入少，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。2002—2004年，全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。
(三)醫(yī)療供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所)個(gè)，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長(zhǎng)期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，與個(gè)體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個(gè)體診所，不愿無(wú)償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難完全落實(shí)到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到完全保障。
(四)公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前，我縣設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但人員欠缺。特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才;設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)施;鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員;經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。
(五)、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來(lái)的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)公共安全危機(jī)的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的人員傷亡損失。有效應(yīng)對(duì)更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，是政府履行公共服務(wù)和社會(huì)管理的基本職責(zé)，也是我們的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。
四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對(duì)策與建議
(一)認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“”和貫徹落實(shí)中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來(lái)抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容。計(jì)劃、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院的原則，對(duì)區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點(diǎn)布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室。村衛(wèi)生室由縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級(jí)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。選好院長(zhǎng)是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長(zhǎng)人選可采取民主推薦、公開競(jìng)爭(zhēng)的形式產(chǎn)生;也可以由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制，同時(shí)，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工積極性。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。
3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項(xiàng)工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購(gòu)中心代購(gòu)，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財(cái)會(huì)帳目，特別是必須建立藥品購(gòu)進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的物價(jià)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點(diǎn)，爭(zhēng)取在年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。
4、落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭(zhēng)取縣財(cái)政逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度�？h政府要按照國(guó)辦廳〔2001〕39號(hào)文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，并盡量落實(shí)到位。同時(shí)，要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級(jí)政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級(jí)財(cái)政對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對(duì)其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購(gòu)置、維修經(jīng)費(fèi)，政府也應(yīng)給予適當(dāng)安排。對(duì)人員經(jīng)費(fèi)，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格放開。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國(guó)家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。
5、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到2010年，全縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以�？粕鸀橹黧w，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策，恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的制度。
6、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)秩序�？h衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場(chǎng)，搞好醫(yī)療市場(chǎng)的管理。
(二)敢于打破壟斷，積極引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
“打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去，衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在7個(gè)方面的壟斷：即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點(diǎn)醫(yī)療、國(guó)家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營(yíng)、人事任免、自辦后勤和購(gòu)藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營(yíng)，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象，不思改革和進(jìn)取，缺乏服務(wù)思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告2
為切實(shí)提高常委會(huì)監(jiān)督質(zhì)量和水平，推動(dòng)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，9月23日，縣人大常委會(huì)組成視察組，在縣人大常委會(huì)副主任楊振廣同志帶領(lǐng)下，對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了視察。視察組先后實(shí)地察看了魯城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文峰山人民醫(yī)院、蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院及朱堡村衛(wèi)生室相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)，并召開了座談會(huì)聽取了縣政府關(guān)于全縣基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作情況匯報(bào)。現(xiàn)將視察情況報(bào)告如下：
一、基本情況
近年來(lái)，縣委、縣政府堅(jiān)持把基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)作為一項(xiàng)重大民生工作來(lái)抓，按照“找準(zhǔn)切入點(diǎn)、夯實(shí)落腳點(diǎn)、緊扣著眼點(diǎn)、尋求突破點(diǎn)”的總體工作思路，突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，扎實(shí)工作，全縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出“和諧奮進(jìn)、提質(zhì)增速、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、亮點(diǎn)紛呈、群眾受益”的良好態(tài)勢(shì)。
�。ㄒ唬┗A(chǔ)建設(shè)不斷加強(qiáng)。全面啟動(dòng)了縣人民醫(yī)院東城新院、縣中醫(yī)院整體搬遷、縣婦幼保健院病房大樓等3個(gè)縣級(jí)重大項(xiàng)目建設(shè)，總投資2.3億元的縣人民醫(yī)院病房大樓已投入使用，新增床位300張。累計(jì)投入資金450萬(wàn)元完成了車輞、層山、莊塢3處衛(wèi)生院門診病房樓建設(shè)；磨山、大仲村、向城3處衛(wèi)生院病房樓建設(shè)項(xiàng)目相繼動(dòng)工建設(shè)。以打造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境為目標(biāo)，對(duì)全縣20處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院容院貌進(jìn)行了“五化建設(shè)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差形象得到明顯改善。相繼完成21處基層中醫(yī)“國(guó)醫(yī)堂”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)“國(guó)醫(yī)堂”全覆蓋，全縣中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)日趨完善。按照“一手抓評(píng)審驗(yàn)收、一手抓監(jiān)管鞏固，兩手抓、兩不誤、同步推進(jìn)”的總體思路，完成了475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，逐步樹立衛(wèi)生第一窗口形象。深入開展了控制煙草、限制食鹽攝入、全民健身等預(yù)防性干預(yù)行動(dòng)，在城區(qū)設(shè)立健康自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)30處，完成了泇河西岸健康步道和塔山健康主題公園的規(guī)劃和打造工作，并于6月份成功通過“省級(jí)慢病防治示范縣”考核驗(yàn)收。
（二）資源整合持續(xù)優(yōu)化。一是整合縣域醫(yī)療資源，通過“改善醫(yī)療服務(wù)條件、增加輔助檢查設(shè)備、建立信息共享平臺(tái)、專業(yè)技術(shù)人才下沉”，實(shí)現(xiàn)了縣醫(yī)院、中醫(yī)院對(duì)磨山、車輞兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位托管。18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）全部組建成立了計(jì)劃生育服務(wù)站，全面開展育齡婦女查環(huán)查孕、免費(fèi)婦科疾病篩查、免費(fèi)放置節(jié)育環(huán)、計(jì)劃生育政策咨詢等一站式服務(wù)，加快推進(jìn)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)資源整合。積極推進(jìn)醫(yī)療資源集約化經(jīng)營(yíng)，卞莊衛(wèi)生院探索實(shí)施了縣域內(nèi)大型醫(yī)療、高新技術(shù)設(shè)備資源共享，充分發(fā)揮縣域內(nèi)現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備和高新技術(shù)設(shè)備的社會(huì)效益，避免了重復(fù)投資造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，堅(jiān)持邊試行邊完善，魯城、金嶺、礦坑等11處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，先后試點(diǎn)推行了“參合群眾起付線外包住院”服務(wù)模式，破解群眾“看病貴”難題的同時(shí)，引導(dǎo)群眾小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有效促進(jìn)分級(jí)診療，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。
�。ㄈ┻\(yùn)行機(jī)制逐步完善。制定出臺(tái)了《蘭陵縣醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)方案》，嚴(yán)格落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)一年的規(guī)定，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動(dòng)。積極探索建立“衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)醫(yī)管理合同化、衛(wèi)生工作經(jīng)�；⒍綄�(dǎo)考核常態(tài)化”的四化管理模式，全面推行定期督導(dǎo)評(píng)估和績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生工作向質(zhì)量型、精細(xì)化的轉(zhuǎn)變。強(qiáng)力推進(jìn)“監(jiān)管服務(wù)常態(tài)化、聯(lián)合執(zhí)法制度化、執(zhí)法文書規(guī)范化”三位一體執(zhí)法模式，扎實(shí)開展打擊非法行醫(yī)、“兩非”和公共場(chǎng)所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生等綜合監(jiān)督執(zhí)法，全面落實(shí)綜合防治措施。對(duì)全縣475處村衛(wèi)生室實(shí)行四化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)行所有權(quán)、人事、藥品、勞務(wù)分配等統(tǒng)一管理，進(jìn)一步夯實(shí)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”。將縣直股級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金全部納入縣衛(wèi)計(jì)局核算中心賬戶統(tǒng)一監(jiān)管，實(shí)行收支兩條線管理，建立了“院財(cái)、局管、院用”監(jiān)督管理模式，有效杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)力失控、決策失誤、行為失范。
�。ㄋ模┓⻊�(wù)能力明顯提高。積極嫁接縣外優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，蘭陵、磨山、大仲村、文峰山、卞莊等基層醫(yī)院分別與徐州市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六局中心醫(yī)院、市中醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院合作開辦腫瘤、腦癱、肛腸等聯(lián)合病房（專科），借助上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步培植我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，為轄區(qū)廣大群眾提供就近、便捷、高水準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以群眾需求為導(dǎo)向，扎實(shí)開展了“深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提升群眾滿意度”活動(dòng)，從“加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)藥品管理”四個(gè)方面著手，為群眾創(chuàng)造更舒適的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的診療流程、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪制度，設(shè)立了“患者隨訪中心”，不斷改進(jìn)在醫(yī)療服務(wù)過程中存在的不足與問題，進(jìn)一步提高了群眾對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的滿意度。堅(jiān)持先行先試、率先突破，設(shè)立一體管理村衛(wèi)生室專用財(cái)務(wù)賬戶，對(duì)全縣19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)337個(gè)村衛(wèi)生室1151名鄉(xiāng)村醫(yī)生工資實(shí)行了統(tǒng)一打卡發(fā)放，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服務(wù)群眾的積極性進(jìn)一步增強(qiáng)。目前，全縣現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29處，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20處、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理村衛(wèi)生室475處，組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)85個(gè)，與25.69萬(wàn)戶家庭簽定了服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案126.3萬(wàn)份，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共同承擔(dān)者全縣人民群眾的醫(yī)療、防疫和保健任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)水平有了大幅度提高。
二、主要問題
近年來(lái)，雖然我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作取得了很大的成績(jī)，但與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與人民群眾的生活需要還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在：
�。ㄒ唬┕残l(wèi)生資源分布不平衡。縣級(jí)各種優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源向縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置略顯不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重不足。在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)的現(xiàn)象隨處可見，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則就醫(yī)人員偏少，醫(yī)患不平衡現(xiàn)象明顯；相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)務(wù)人員層次不高和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的缺乏，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，基層群眾就醫(yī)觀念發(fā)生了變化，大病小病都往城區(qū)醫(yī)院跑，服務(wù)人群逐漸減少，基層醫(yī)療設(shè)施沒有得到有效利用。
�。ǘ┗鶎有l(wèi)生隊(duì)伍需要加強(qiáng)。通過改革，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化，但依然存在關(guān)鍵崗位人員不足，高學(xué)歷、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實(shí)用中初級(jí)技術(shù)人才奇缺。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因編制受限而無(wú)法聘用中高級(jí)職稱專業(yè)人員，造成臨時(shí)聘用人員偏多，人員流動(dòng)性大，麻醉、影像等部分專業(yè)人才缺乏�；鶎俞t(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員普遍年齡較大，鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)明顯老齡化。
（三）保障機(jī)制不夠。由于基本藥物制度的實(shí)施和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)未完全到位，基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入比以前明顯偏低，影響了基層醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性。公共衛(wèi)生服務(wù)人員全員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未建立，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員沒有基本的社會(huì)保障特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)，普遍缺乏認(rèn)同感和歸宿感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)維護(hù)人員缺乏，目前雖已完成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏技術(shù)維護(hù)人員，一旦網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遇到故障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)�；颊呔筒荒芊奖愕剡M(jìn)行結(jié)算。
�。ㄋ模熬歪t(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏，村級(jí)衛(wèi)生室多是個(gè)體醫(yī)生轉(zhuǎn)型，服務(wù)能力參差不齊，較難滿足群眾的看病需求�；鶎訌V大群眾普遍對(duì)醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任，患者涌進(jìn)市縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī),結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。
三、幾點(diǎn)建議
視察組認(rèn)為，對(duì)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的問題，一方面是因?yàn)闅v史原因形成的遺留老問題，另一方面是改革過程中遇到的必然情況。要解決這些問題，關(guān)鍵是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)和創(chuàng)新。為此，提出如下建議：
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要制定各項(xiàng)優(yōu)惠政策，有計(jì)劃向社會(huì)公開招聘各類醫(yī)務(wù)人員，由政府主管部門統(tǒng)一管理調(diào)配，對(duì)重要崗位上的醫(yī)療技術(shù)骨干的待遇要優(yōu)先予以考慮，并積極爭(zhēng)取和吸收相關(guān)專業(yè)學(xué)科畢業(yè)的大學(xué)生充實(shí)進(jìn)來(lái)，使人才能夠“引得進(jìn)、留得住、提得高”�？h鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地選派專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員定期到縣以上業(yè)務(wù)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)；鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級(jí)采取集中培訓(xùn)、以會(huì)代訓(xùn)等方式加強(qiáng)培訓(xùn)；鼓勵(lì)基層衛(wèi)生人員參加在職學(xué)歷教育，通過考試逐步具備執(zhí)業(yè)資格。要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生從待遇、進(jìn)修、生活等各個(gè)方面給予政策傾斜，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，改善他們的工作和生活條件，努力營(yíng)造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好社會(huì)氛圍。進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，指定專人定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，確保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)暢通無(wú)阻。
（二）加強(qiáng)行業(yè)管理，推進(jìn)公共衛(wèi)生資源的有效整合。要通過多種途徑，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置與利用。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控力度，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進(jìn)一步科學(xué)合理地配置醫(yī)療資源。進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)完善基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等體系，建立城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的工作機(jī)制，確保信息互通和資源共享。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的互利合作機(jī)制，加大縣直醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對(duì)口支醫(yī)的工作力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，在加快建設(shè)的同時(shí)，進(jìn)一步加大對(duì)其功能服務(wù)和公益性的.宣傳，從而逐步引導(dǎo)基層群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診市醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣。
（三）夯實(shí)農(nóng)村基礎(chǔ)，切實(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。為農(nóng)村培養(yǎng)用得上、留得住的人才是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的根本。積極鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)，逐步補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，吸納尚未就業(yè)的大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。加大對(duì)農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)老弱病殘人群的巡回診療、定期回訪力度，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和社會(huì)認(rèn)可度。切實(shí)改善農(nóng)村技術(shù)骨干的工作條件和生活待遇，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，組織城市的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)對(duì)幫扶活動(dòng)，建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)制度，努力提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。加大對(duì)醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及醫(yī)學(xué)科研的扶持力度，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥學(xué)科的實(shí)行人財(cái)物扶持和政策傾斜，推動(dòng)基層醫(yī)院各學(xué)科全面進(jìn)步，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)作用。
�。ㄋ模┨剿鹘⑼晟凭裥l(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。全面推進(jìn)精神障礙救治救助，積極做好患者登記和服務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，發(fā)揮整合效應(yīng)，逐步提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展醫(yī)務(wù)人員精神障礙相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，要加強(qiáng)對(duì)其心理咨詢機(jī)構(gòu)工作人員相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，對(duì)就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時(shí)提供就醫(yī)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。將心理援助內(nèi)容納入政府突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組建突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，定期開展培訓(xùn)和演練，發(fā)生突發(fā)事件后及時(shí)組織開展心理援助。要鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其在精神衛(wèi)生防治管理工作中的作用。要建立健全精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍，合理配置精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師，探索并逐步推廣康復(fù)師、社會(huì)工作師和志愿者參與精神衛(wèi)生服務(wù)的工作模式。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告3
為了解衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、分布情況，進(jìn)一步搞好衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源的開發(fā)利用，充分調(diào)動(dòng)本系統(tǒng)人才的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，以推動(dòng)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足我縣人民群眾的健康、醫(yī)療需求，我們對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍進(jìn)行了一次深入細(xì)致的調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)研情況整理歸納如下：
一、基本現(xiàn)狀
(一)人員基本情況�！痢量h衛(wèi)生局有下屬縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)(包括兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858人(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281人)，其中黨員 247人;副主任醫(yī)師以上職稱45人;主治醫(yī)師職稱143人;初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員383人�？h衛(wèi)生局機(jī)關(guān)現(xiàn)有在編職工13人。
(二)人才需求情況。缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，臨床醫(yī)學(xué)中普遍缺乏內(nèi)科、婦科、外科、兒科醫(yī)師，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗(yàn)師、影像師、中西藥師、麻醉師等。
二、存在問題
(一)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、分布不合理。
1、年齡結(jié)構(gòu)不合理：退休人員比例太高(部分單位已超過50%);在職衛(wèi)生技術(shù)人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占10%左右;衛(wèi)生系統(tǒng)大部分機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作進(jìn)展緩慢。
2、素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理：包括科班人才缺乏，所調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人才中，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、正規(guī)院校畢業(yè)的人才缺乏，有相當(dāng)部分是吸納以前本地鄉(xiāng)村醫(yī)生或本單位職工子女，其知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、理論水平和整體素質(zhì)不高;中堅(jiān)技術(shù)骨干缺乏，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才僅占41.37%，而初級(jí)甚至無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱的人員達(dá)58.63%;高學(xué)歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過在職教育取得學(xué)歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無(wú)學(xué)歷人員49人(部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、職工家屬、后勤)，他們大多為90年代引進(jìn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，又缺乏進(jìn)取精神;
3、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：兩站普遍缺乏公衛(wèi)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，兩院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出表現(xiàn)為缺乏臨床、影像醫(yī)師及護(hù)士。
(二)對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的思想認(rèn)識(shí)。人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，短期內(nèi)難以出效益、出政績(jī)，以至過去一些基層單位對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在人才培養(yǎng)方面投入不足，更缺乏人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進(jìn)修，但因系統(tǒng)性、針對(duì)性不強(qiáng)，進(jìn)修回來(lái)后開展不了工作;人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、針對(duì)性而效果不明顯。
(三)政府投入不足，難以保障人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)是公益性事業(yè)，但政府每年有限的下?lián)芙?jīng)費(fèi)尚不能保證現(xiàn)有人員的工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的需要，更談不止人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。
(四)人才引進(jìn)環(huán)境不優(yōu)越。由于大專院校畢業(yè)生實(shí)施自主擇業(yè)后，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進(jìn)，即使進(jìn)來(lái)了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫(yī)院當(dāng)成了他們?cè)谌〉谩百Y格證”前的一個(gè)實(shí)習(xí)基地，或者說邁向一個(gè)更高平臺(tái)的跳板。
(五)人才激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不健全。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性的制度和措施，分配機(jī)制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個(gè)樣;職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質(zhì)輕能力和業(yè)績(jī)。
(六)人才分流導(dǎo)致儲(chǔ)備不足。人才分流主要表現(xiàn)在，一部分經(jīng)驗(yàn)豐富的名老醫(yī)師退休;二醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)知識(shí)密集型行業(yè)，部分年輕的優(yōu)秀人才被其它部門挖走;三醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創(chuàng)業(yè)，而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才不足。
三、思考與對(duì)策
(一)創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)。根據(jù)現(xiàn)有人才隊(duì)伍情況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向制定人才培養(yǎng)計(jì)劃及具體實(shí)施方案，有目的、有計(jì)劃培養(yǎng)人才，培育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的人才后勁。針對(duì)結(jié)構(gòu)不合理和人才斷層等問題，經(jīng)過3～5年，完成現(xiàn)有人員的調(diào)整，通過對(duì)年輕人才的培養(yǎng)和外引優(yōu)秀人才努力，解決人才斷層問題。具體模式可采取“外培內(nèi)訓(xùn)”的方式，一方面選派職業(yè)道德優(yōu)秀、技術(shù)素質(zhì)良好的人員參加醫(yī)科大學(xué)舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上級(jí)對(duì)口單位的技術(shù)指導(dǎo)(如來(lái)院講學(xué)，坐診，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展等)。另一方面，以醫(yī)學(xué)會(huì)為龍頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，定期自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定詳細(xì)、周密的培訓(xùn)計(jì)劃，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)以及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，制定可行性政策(即適當(dāng)報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)及特許安排學(xué)習(xí)時(shí)間)鼓勵(lì)衛(wèi)生技人才加強(qiáng)在職學(xué)歷教育，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過各種學(xué)歷教育方式提高學(xué)歷層次，以逐步提高醫(yī)療衛(wèi)技人員的整體素質(zhì)。
(二)創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制， 優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)對(duì)高層次人才的創(chuàng)新引進(jìn)工作如技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進(jìn)，協(xié)調(diào)人事、編辦、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同研究制定解決優(yōu)秀人才引進(jìn)所涉及到的編制、待遇等方面的相關(guān)政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面向社會(huì)公開招聘部分有專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)的急需專業(yè)骨干，充實(shí)到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進(jìn)一批大專以上院校的優(yōu)秀畢業(yè)生到我衛(wèi)生系統(tǒng)工作，并制定切實(shí)可行的.政策確保優(yōu)秀畢業(yè)生愿意到我縣工作，對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，解決編制問題，工資待遇從優(yōu);三是從民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室引進(jìn)具有資質(zhì)的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才以充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。
(三)優(yōu)化人才使用環(huán)境，營(yíng)造“拴心留人”氛圍。人才的流動(dòng)往往受利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)和工作、生活環(huán)境的影響，所以我們要盡力創(chuàng)造“拴心留人”的環(huán)境，采取措施改善現(xiàn)有衛(wèi)生人才的工作和生活條件，落實(shí)好養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個(gè)人情感、提供發(fā)展平臺(tái)，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用適當(dāng)待遇留人，使其感到優(yōu)越，看到希望，有所留戀，避免本區(qū)現(xiàn)有優(yōu)秀衛(wèi)生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對(duì)于那些確有專長(zhǎng)和較高資質(zhì)且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請(qǐng)進(jìn)來(lái)繼續(xù)工作。另外對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，享受衛(wèi)生一線科技人員的工資待遇，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審時(shí)，在堅(jiān)持以業(yè)績(jī)、能力為主的評(píng)價(jià)原則下適當(dāng)給予傾斜，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。
(四)創(chuàng)新人才使用機(jī)制，提高人才整體效能。既要努力擴(kuò)大衛(wèi)生人才的擁有量，也要注重發(fā)揮人才的作用。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和聘用機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)突出的后備人才尤其是青年人才，要堅(jiān)決打破論資排輩，做到評(píng)聘分開。以工作能力、業(yè)績(jī)及專業(yè)技術(shù)水平為主要依據(jù)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行公開競(jìng)聘上崗，使專業(yè)技術(shù)人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時(shí)加強(qiáng)配套制度建設(shè)，做好落聘人員的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等后續(xù)社會(huì)保障工作。在兩院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間打破編制、身分的限制實(shí)施“橫向交流，競(jìng)聘上崗”加大人才內(nèi)部交流使用力度。
(五)設(shè)立人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，全面激勵(lì)人才。建議縣政府層面設(shè)立由政府、社會(huì)等各方面注資而形成的人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，專門用于對(duì)有特殊貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人才的獎(jiǎng)勵(lì)，提高專業(yè)技術(shù)人才的工作積極性、創(chuàng)造性，使專業(yè)技術(shù)人才的作用得以充分發(fā)揮;嘗試在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位每年安排一定的經(jīng)費(fèi)，用于建立人才培養(yǎng)和獎(jiǎng)勵(lì)的院(所)長(zhǎng)人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，每年提取一定基金對(duì)重點(diǎn)專業(yè)、專門人員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，如對(duì)重點(diǎn)�？圃诮�(jīng)費(fèi)上予以傾斜，對(duì)專門人才的學(xué)術(shù)交流報(bào)銷差旅費(fèi)用，對(duì)科研課題給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，對(duì)在職學(xué)歷教育予以補(bǔ)助，對(duì)突出貢獻(xiàn)的人才、自學(xué)成才的人才、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文第一作者予以獎(jiǎng)勵(lì)等。
(六)建立人才庫(kù)，組織儲(chǔ)備人才。在摸清現(xiàn)有人才和急需人才的底數(shù)的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生系統(tǒng)人才庫(kù)，制定詳盡的人才管理辦法(包括人才的選拔、培養(yǎng)、使用)，使人才隊(duì)伍管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路，使衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人才隊(duì)伍的全面建設(shè)和不斷發(fā)展形成長(zhǎng)效機(jī)制。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告4
6月中旬，在縣人大常委會(huì)副主任周清榮同志的帶領(lǐng)下，本調(diào)研組先后深入XX、XX、XX三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室以及縣醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)局、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等單位，通過實(shí)地查看、聽取匯報(bào)、座談交流等方式，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研�，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下
一、主要工作成效
近年來(lái)，縣醫(yī)療衛(wèi)生管理部門履職盡責(zé)，強(qiáng)化管理，健全完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全力改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，基本滿足了人民群眾的健康需求。
1、醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅提升。近年來(lái)，先后改擴(kuò)建12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，178個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室達(dá)到“五化”標(biāo)準(zhǔn)，成立縣精神病醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心），新建縣醫(yī)院住院大樓�？h醫(yī)院、中醫(yī)院建立了“名醫(yī)堂”、“養(yǎng)生堂”和“知名中醫(yī)工作室”，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起“國(guó)醫(yī)堂”。社會(huì)力量辦成綜合醫(yī)院3家，在建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家。縣醫(yī)院4個(gè)臨床科室、縣婦幼保健院新生兒科申報(bào)創(chuàng)建市級(jí)甲類臨床重點(diǎn)�？疲l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個(gè)針灸科和5個(gè)放射影像科申報(bào)創(chuàng)建市級(jí)乙類重點(diǎn)�？�。組建120急救指揮中心，縣醫(yī)院完成介入診療中心建設(shè)。按照“以大帶小，以強(qiáng)帶弱，以城帶鄉(xiāng)”的思路，依托縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，帶動(dòng)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建3個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。全縣構(gòu)建起以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
2、衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)全面加強(qiáng)。衛(wèi)生應(yīng)急法制、體制、機(jī)制和預(yù)案體系建設(shè)不斷推進(jìn)和完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理能力和突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力不斷提高。甲、乙類傳染病發(fā)病水平態(tài)勢(shì)平穩(wěn)，未發(fā)生重大傳染病流行，遏制了艾滋病蔓延勢(shì)頭，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家免疫規(guī)劃跨越式發(fā)展，預(yù)防傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，法定傳染病報(bào)告率、及時(shí)率及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率100%，重性精神疾病患者管理率100%。
3、計(jì)生服務(wù)管理水平逐步提升。構(gòu)建了全方位工作網(wǎng)絡(luò)、全覆蓋利益導(dǎo)向、全域信息化建設(shè)、全過程依法管理、全參與公共服務(wù)的計(jì)劃生育服務(wù)管理“五全”工作體系，積極落實(shí)“全面二孩”政策，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育“一票否決”制，全面兌現(xiàn)計(jì)生獎(jiǎng)扶政策，高質(zhì)量完成省、市下達(dá)的人口責(zé)任目標(biāo)，為縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展?fàn)I造了良好的人口環(huán)境。
4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)妥推進(jìn)。擴(kuò)大基本藥物品種，并全部納入新農(nóng)合和醫(yī)保報(bào)銷范疇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、上網(wǎng)采購(gòu)率、使用率、零差率政策執(zhí)行到位率均達(dá)到100%。深入開展過度醫(yī)療等十大專項(xiàng)整治行動(dòng)，有效遏制了“大處方”、“大檢查”等行為，群眾“看病貴”問題的到有效解決。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了分級(jí)診療科，完善了二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)制，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。
5、健康扶貧工程實(shí)施精準(zhǔn)有效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“精準(zhǔn)識(shí)別、跟蹤幫扶、精準(zhǔn)脫貧”的要求，積極實(shí)施精準(zhǔn)式醫(yī)療救助。一是設(shè)立精準(zhǔn)扶貧對(duì)象服務(wù)窗口，公開承諾、公示、宣傳脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療救助各類優(yōu)惠政策。對(duì)貧困戶需要住院的，免收門診診療費(fèi)，減免10%的急救服務(wù)費(fèi)，住院治療在新農(nóng)合報(bào)銷后自付部分給予5%減免。二是嚴(yán)格把握入院指征，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在服務(wù)中做到合理檢查、合理用藥、合理治療、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，按規(guī)定核銷，控制貧困戶住院自付費(fèi)用。三是對(duì)扶貧對(duì)象實(shí)施“一對(duì)一”服務(wù)，隨時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，對(duì)重點(diǎn)人群開展面對(duì)面、個(gè)體化健康教育，通過前期的預(yù)防保健和后期的健康指導(dǎo)，力促其不再“因病致貧、因病返貧”。四是堅(jiān)持集中幫扶與定期幫扶相結(jié)合，定期了解貧困戶實(shí)際情況，跟進(jìn)健康扶貧措施，確保貧困戶如期脫貧。自健康扶貧工程實(shí)施以來(lái)，精準(zhǔn)鎖定因病致貧返貧對(duì)象6533戶19588人，建立了貧困人口精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助大數(shù)據(jù)庫(kù)，認(rèn)真開展醫(yī)療保障提升、住院就診減負(fù)、醫(yī)保結(jié)算便捷、公共衛(wèi)生強(qiáng)化、服務(wù)體系建設(shè)“五大行動(dòng)”。截止5月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困人口減免門診費(fèi)1.43萬(wàn)元、住院費(fèi)114.73萬(wàn)元，其他費(fèi)用4.41萬(wàn)元；縣醫(yī)院減免住院費(fèi)200余萬(wàn)元，全縣累計(jì)減免費(fèi)用320.55余萬(wàn)元。
二、存在的突出問題
雖然我縣在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等方面取得了巨大成績(jī)，但同“構(gòu)建與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障人民群眾健康水平持續(xù)提升的迫切要求”相比仍有較大差距，主要表現(xiàn)在：
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不科學(xué)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、互聯(lián)互通格局尚未形成，重復(fù)檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象難以有效遏制；�？崎T診特色不鮮明，醫(yī)療康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域服務(wù)能力比較薄弱；醫(yī)療保障渠道單一，社會(huì)資本投入不足，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比過大，還未有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)民辦醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，醫(yī)療資源閑置，利用效率不高；全縣村級(jí)達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，按照“五化”標(biāo)準(zhǔn)，還有66個(gè)未達(dá)標(biāo)。如XX16個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室，達(dá)標(biāo)的有9個(gè)；XX16個(gè)村、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生室，1個(gè)村未達(dá)標(biāo)，2個(gè)村還沒建衛(wèi)生室；XX鎮(zhèn)11個(gè)村衛(wèi)生室，1個(gè)未達(dá)標(biāo)。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)改后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明，導(dǎo)致群眾期望值過高，就地就近滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的基本需求與鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位的矛盾比較突出，“健康進(jìn)家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的分級(jí)診療制度沒有得到有效落實(shí)。單體規(guī)模不合理擴(kuò)張，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目跟進(jìn)“綜合醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全力上大項(xiàng)目，進(jìn)高端設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目普遍超預(yù)算，新增大量債務(wù)，加重了運(yùn)行負(fù)擔(dān)。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來(lái)已消化276萬(wàn)元，仍負(fù)債374萬(wàn)元。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)負(fù)債高達(dá)660萬(wàn)元，僅XX年縣財(cái)政就投入化債資金210萬(wàn)元，仍余230萬(wàn)元。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有債務(wù)407萬(wàn)元。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量不足。按每千服務(wù)人口核定1.4個(gè)編制的醫(yī)改要求，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制649人。機(jī)構(gòu)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又增加了計(jì)劃生育基本服務(wù)職能，計(jì)劃生育服務(wù)站56名同志統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按理編制應(yīng)隨之增加，但近年來(lái)因調(diào)出、退休、自然減員、組建食藥監(jiān)局和產(chǎn)品檢驗(yàn)檢測(cè)中心劃轉(zhuǎn)34人等原因，由醫(yī)改時(shí)核定的649人反而減少到615人，同時(shí)減少了財(cái)政差額補(bǔ)助的人員經(jīng)費(fèi)。為積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的快速增長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量使用臨時(shí)工，有的編外用工超過編內(nèi)人員，增加了人力資源成本，人員經(jīng)費(fèi)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要支出。如XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定編29人，在職54人，其中，在編22人，臨時(shí)聘用32人。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未向臨時(shí)用工人員交納“五險(xiǎn)一金”，為后期管理埋下較大隱患。
4、基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共945人，編制內(nèi)573人，實(shí)際在崗557人（城區(qū)借用2人、改革前14人不在崗），臨床醫(yī)療專業(yè)266人、護(hù)理專業(yè)119人、醫(yī)技專業(yè)40人、其他人員148人；編外372人，臨床醫(yī)療專業(yè)77人、護(hù)理專業(yè)181人、醫(yī)技專業(yè)44人、其他人員70人。目前在崗的人員中醫(yī)護(hù)比要求為1：1.2，實(shí)際僅為1：0.88，結(jié)構(gòu)不合理。b超、檢驗(yàn)、放射等醫(yī)技崗位大部分東拼西湊、短期學(xué)習(xí)上崗；公共衛(wèi)生人員不僅總量不足，基本上沒有專業(yè)人員，大部分為醫(yī)技、護(hù)理等非專業(yè)崗位人員轉(zhuǎn)崗，且以編外人員為主。全科醫(yī)生、中醫(yī)臨床（含康復(fù)理療）、西醫(yī)臨床（含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科）、影像、檢驗(yàn)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)等人才尤為緊缺。基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，設(shè)施簡(jiǎn)陋，工資待遇不高，很難吸引醫(yī)學(xué)院本專畢業(yè)生來(lái)工作。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)對(duì)象少，臨床經(jīng)驗(yàn)少，醫(yī)療水平難提高，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失。編制管理不夠規(guī)范，人才引進(jìn)渠道不夠通暢，陷入“醫(yī)護(hù)人員編制空缺、編外人員大量使用、技術(shù)人才引進(jìn)不來(lái)”的怪圈。
5、新農(nóng)合保障水平不夠高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，基本消除了“看病難，看病貴”的問題，有效提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障水平。為防止基金透支，實(shí)行基金總量控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定基金普遍不足，不得不向縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推轉(zhuǎn)住院病人，無(wú)形中增加了病人負(fù)擔(dān)。今年1至5月，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困戶減免門診費(fèi)1353人次13530元、住院費(fèi)437人次10313元，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院減免門診費(fèi)636人次2210元、住院治療1095人次19841元�？h醫(yī)院應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，應(yīng)免盡免，累計(jì)減免4375人次50.6萬(wàn)元。從以上數(shù)據(jù)可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為貧困戶門診住院例均減免了13元，縣醫(yī)院為貧困戶例均減免了116元，例均減免水平有待進(jìn)一步提高。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不太穩(wěn)定。村醫(yī)是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，為緩解農(nóng)村群眾“看病難”做出了積極貢獻(xiàn)。但目前村醫(yī)隊(duì)伍面臨人員不足、年齡偏大、綜合素質(zhì)偏低等問題。特別是村醫(yī)特殊的.身份性質(zhì)和補(bǔ)償機(jī)制的不完善，養(yǎng)老保障機(jī)制的不健全，待遇普遍較低的問題，直接影響其工作的積極性和隊(duì)伍的穩(wěn)定性。
7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用電成本過高。自XX年12月啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生單位電費(fèi)由原來(lái)半營(yíng)利性質(zhì)變成按商業(yè)用電收�。慷�0。97元），在收入降低、經(jīng)費(fèi)來(lái)源減少情況下，電費(fèi)支出與醫(yī)改前實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)期相比不降反升，高電費(fèi)已成為醫(yī)療衛(wèi)生單位的較大負(fù)擔(dān)。
8、床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。自XX年修訂的醫(yī)院床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)使用以來(lái)，我縣一直未進(jìn)行調(diào)整。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)環(huán)境的改善、服務(wù)能力的提高及市場(chǎng)物價(jià)水平的增長(zhǎng)，床位費(fèi)還是舊標(biāo)準(zhǔn)，與患者的實(shí)際消費(fèi)差距較大，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
三、對(duì)策與建議
為科學(xué)配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民健康保障水平，現(xiàn)提出如下建議：
1、明確功能定位，實(shí)行分級(jí)分類管理。根據(jù)全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，分類制訂配置標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展；合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模，推動(dòng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變；科學(xué)界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（XX—20xx）》和醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定，縣級(jí)公立醫(yī)院是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診及突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等綜合服務(wù)，并受縣衛(wèi)生行政主管部門委托，承擔(dān)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生管理工作，以及對(duì)村衛(wèi)生室的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)；村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，承擔(dān)所在村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治、康復(fù)等工作）。
2、完善服務(wù)體系，提高醫(yī)療保障水平。始終堅(jiān)持以解決群眾健康問題為導(dǎo)向，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升醫(yī)療能力為主線，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適度有序發(fā)展；應(yīng)急謀遠(yuǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能；加快縣級(jí)公立醫(yī)院的項(xiàng)目建設(shè)，綜合提升醫(yī)療、預(yù)防、保健功能，妥善應(yīng)對(duì)因?qū)嵤﹩为?dú)兩孩生育政策，新增出生人口持續(xù)增加而帶來(lái)婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等突出的供需矛盾；補(bǔ)齊短板，實(shí)現(xiàn)“五化”村級(jí)衛(wèi)生室的全覆蓋；增加村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。
3、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加大財(cái)政投入力度。切實(shí)落實(shí)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入政策，全力保障17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理站建設(shè)和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理站的改擴(kuò)建項(xiàng)目順利推進(jìn)。適當(dāng)提高新農(nóng)合住院基金總量控制標(biāo)準(zhǔn)，放大健康扶貧效果，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力。督促縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧政策，對(duì)減免貧困戶的診療費(fèi)用應(yīng)給予補(bǔ)助。
4、健全用人機(jī)制，規(guī)范編外用人管理。在確保退一補(bǔ)一的前提下，探索編制備案制管理和合理有序的人才流動(dòng)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制控制內(nèi)以公開招聘的方式予以補(bǔ)充。進(jìn)一步規(guī)范編外用人管理，優(yōu)化編外人員進(jìn)入程序，嚴(yán)格按照編制比例、崗位必須、條件符合等要求，擇優(yōu)聘用，實(shí)行合同制管理。對(duì)現(xiàn)有編外人員要全部繳納社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)行合同制管理。新聘編外人員按照一定的比例控制，實(shí)行考試考核，擇優(yōu)聘用。
5、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，破解人才短缺難題。建立以政府投入為主、用人單位和社會(huì)資助為輔的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)投入機(jī)制，優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入。加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)專業(yè)技術(shù)人才合理流動(dòng)的政策引導(dǎo)，暢通臨床、醫(yī)療緊缺人才和醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)生的引進(jìn)渠道，鼓勵(lì)和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，探索“一人多崗、一專多能”的培養(yǎng)模式。建立健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，符合醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化人才評(píng)價(jià)機(jī)制。不斷完善職稱評(píng)定制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動(dòng)和快速成長(zhǎng)。
6、整合醫(yī)療資源，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合步伐。整合醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，暢通交流協(xié)作渠道。支持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位，條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。加快發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育。積極鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭，廣泛開展醫(yī)療健康養(yǎng)老簽約服務(wù)，逐步豐富完善醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式。支持、鼓勵(lì)民間資本投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，加快提升全社會(huì)健康養(yǎng)老保障能力。
7、繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍。建議縣財(cái)政參照我縣村級(jí)副職干部養(yǎng)老保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。按照先急后緩的原則，先行安排50歲以上村醫(yī)的養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，50歲以下村醫(yī)的養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)逐步安排解決，從根本上解除村醫(yī)的后顧之憂。
8、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，增強(qiáng)自我發(fā)展能力。縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障人民群眾的健康安全，非商業(yè)贏利性質(zhì)，政府應(yīng)協(xié)調(diào)供電部門變更醫(yī)院用電性質(zhì)，由商業(yè)用電調(diào)整為居民用電，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，目前，上級(jí)物價(jià)部門已調(diào)高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最高達(dá)到17元�？h衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)主動(dòng)與物價(jià)、醫(yī)保等部門協(xié)調(diào)，盡快調(diào)價(jià)并執(zhí)行到位。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告5
一、我縣衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)狀況：全縣現(xiàn)有公立縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，村衛(wèi)生所(室)199個(gè)，個(gè)體診所22個(gè)。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制845人，縣直單位622人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院179人，熊山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30人。
縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值4615萬(wàn)元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動(dòng)生化血球分析儀等3000元以上的醫(yī)療設(shè)備由20xx年的312臺(tái)(件)增加到20xx年的527臺(tái)(件)。
住院床位由20xx年的475張?jiān)黾拥?0xx年的700張，其中縣級(jí)485張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)215張，平均每千人擁有病床4.16張，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米。
衛(wèi)生服務(wù)狀況：20xx年全縣門急診總數(shù)86.59萬(wàn)人次(其中縣級(jí)醫(yī)院58.32萬(wàn)人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28.27萬(wàn)人次)同比20xx年增加6.78萬(wàn)人次,增長(zhǎng)了9%。全縣住院病人總數(shù)33526人次(其中縣直醫(yī)院22502人次)�？h級(jí)機(jī)構(gòu)病床使用率93%，鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)病床使用率95%。
兩個(gè)費(fèi)用控制：20xx年縣醫(yī)院每門診人次收費(fèi)水平88.37元(市控指標(biāo)88.41)，平均住院費(fèi)用3272.98(市控指標(biāo)3273.88);縣中醫(yī)院每門診人次收費(fèi)水平77.6元(市控指標(biāo)77.86)，平均住院費(fèi)用2661.66(市控指標(biāo)2667.73)。20xx年全縣累計(jì)報(bào)告甲乙類傳染病828例，漏報(bào)率0;全縣常規(guī)免疫規(guī)劃接種達(dá)99.6%;全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰,孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬(wàn)。
居民健康狀況：20xx年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長(zhǎng)率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。
二、我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得成效
(一)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改政策、城鄉(xiāng)一體化服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步完善。20xx年參合農(nóng)民17.70萬(wàn)人，參合率99.80%，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。其中20xx年全年統(tǒng)籌資金6799.67萬(wàn)元(本年度基金6081.79萬(wàn)元、上年度結(jié)轉(zhuǎn)717.88萬(wàn)元),支出5727.30萬(wàn)元，全年新農(nóng)合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補(bǔ)償限額達(dá)10萬(wàn)元(城鎮(zhèn)居民6萬(wàn)元)，住院病人實(shí)際補(bǔ)償比47%，參合農(nóng)民大病保障能力得到進(jìn)一步提升。
2、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面加強(qiáng)。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng)，綜合服務(wù)能力有效提升。近四年來(lái)，全縣累計(jì)投入建設(shè)資金達(dá)9200多萬(wàn)元(其中爭(zhēng)取中央和省級(jí)資金4290萬(wàn)元)，新改擴(kuò)建項(xiàng)目有縣醫(yī)院病房大樓、縣醫(yī)院醫(yī)技綜合大樓、縣中醫(yī)院門診綜合大樓、縣醫(yī)院和中醫(yī)院兒科、產(chǎn)科病房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合大樓及環(huán)境污水改造項(xiàng)目、村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)等。通過項(xiàng)目實(shí)施，新擴(kuò)建醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)34591平米，改造醫(yī)療用房2150平米，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米，80%的村衛(wèi)生所完成規(guī)范化建設(shè)。二是縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配備逐步完善，臨床檢驗(yàn)?zāi)芰Φ玫教嵘�。四年�?lái)，全縣投入設(shè)備更新資金達(dá)2800多萬(wàn)元，其中爭(zhēng)取省級(jí)項(xiàng)目資金2100萬(wàn)元，自籌投入700多萬(wàn)元，為縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備生化、彩超、放射及救護(hù)車等檢驗(yàn)及院前搶救設(shè)備，加強(qiáng)完善了醫(yī)療單位急診室、手術(shù)室和村衛(wèi)生所設(shè)備配套建設(shè)。三是加強(qiáng)人才培養(yǎng)，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升。四年來(lái)，共選送縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)人員到省市進(jìn)修培訓(xùn)60多人，基層單位57人參加全科培訓(xùn)，其中6人參加全省骨干全科醫(yī)生培訓(xùn)，完成了308名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作任務(wù);努力培養(yǎng)和充實(shí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，20xx年以來(lái)共招聘大中專畢業(yè)生70人，充實(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20xx年崗位招聘17人面試合格將進(jìn)入體檢程序;招聘培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“專升本”畢業(yè)生4名，委托定向培養(yǎng)本科生10名，大專生5名，中專鄉(xiāng)村醫(yī)生10名。
關(guān)于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)研報(bào)告關(guān)于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)研報(bào)告3、國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施。從20xx年3月1日開始，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，目前，全縣10個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5個(gè)村衛(wèi)生所實(shí)行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達(dá)286種，基藥收入占藥品收入達(dá)83%;20xx年全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用藥全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)銷售藥品1128.95萬(wàn)元，讓利群眾168.34萬(wàn)元。
4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，管理和服務(wù)基本到位。截止20xx年4月底，全縣共建立電子檔案16.44萬(wàn)份，達(dá)95%;0-6歲兒童規(guī)范管理20900人，孕產(chǎn)婦管理988人，65歲老人規(guī)范健康管理1.88萬(wàn)人，達(dá)91.59%，高血壓1.67萬(wàn)，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發(fā)放健康教育宣傳材料11萬(wàn)余份。
(二)、公共衛(wèi)生體系建設(shè)日臻完善
1、強(qiáng)化疾病預(yù)防控制工作。認(rèn)真落實(shí)艾滋病、結(jié)核病、職業(yè)病等重大疾病防治和國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點(diǎn)傳染病防控工作。狠抓免疫規(guī)劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計(jì)報(bào)告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結(jié)核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結(jié)核系統(tǒng)管理率達(dá)100%。
2、推進(jìn)婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)。一是認(rèn)真完成婦幼保健惠民任務(wù)，從20xx年開始，每年免費(fèi)農(nóng)村婦女宮頸癌普查20xx例、免費(fèi)農(nóng)村孕婦和低保孕婦產(chǎn)前篩查800例、免費(fèi)葉酸增補(bǔ)1300例，以及每?jī)赡暌惠喌某青l(xiāng)已婚低保婦女免費(fèi)常見婦女病檢查項(xiàng)目完成1700人，完成率100%;認(rèn)真做好欲婚青年免費(fèi)婚檢，三年來(lái)共完成6119對(duì)婚檢任務(wù)，婚檢率100%;二是強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量管理。20xx年七歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率達(dá)98.59%，產(chǎn)婦住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率98.2%，孕產(chǎn)婦死亡率為0，20xx年全縣接產(chǎn)總數(shù)3505人次。三是積極組織實(shí)施“母嬰平安120”項(xiàng)目。項(xiàng)目自實(shí)施以來(lái)累計(jì)為農(nóng)村婦女，兒童發(fā)放救助資金達(dá)212萬(wàn)元，發(fā)放實(shí)用物資價(jià)值500萬(wàn)元。
3、積極落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。三年來(lái)共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強(qiáng)免疫6657人次，免費(fèi)治療結(jié)核病涂陽(yáng)病人115人次，為貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)350人次，完成農(nóng)村家庭衛(wèi)生改廁3650戶。
4、加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。強(qiáng)化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項(xiàng)整治活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)全縣餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)戶的監(jiān)督管理。加強(qiáng)職業(yè)病監(jiān)管力度。嚴(yán)格整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。建立完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)制。
三、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在主要困難與問題
(一)衛(wèi)技人才形勢(shì)嚴(yán)峻。
我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時(shí)聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學(xué)歷人員少，關(guān)鍵崗位缺人，缺乏學(xué)科帶頭人�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級(jí)職稱140人、初級(jí)職稱275人;本科學(xué)歷107人，大專學(xué)歷216人，中專學(xué)歷259人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱20人，初級(jí)職稱83人，無(wú)職稱72人;而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科、檢驗(yàn)科等科室普遍缺人，導(dǎo)致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開展相關(guān)診療工作，如東平院嶄新的彩超機(jī)、x光機(jī)閣置，沒人會(huì)使用。三是進(jìn)人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，政和籍的臨床醫(yī)學(xué)本專科畢業(yè)生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇偏低、無(wú)法直接入編�；鶎有l(wèi)生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時(shí)人員，如楊源衛(wèi)生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長(zhǎng)具有執(zhí)業(yè)資格。另外，我縣石屯省級(jí)工業(yè)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)是我縣發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟(jì)的重大產(chǎn)業(yè)平臺(tái)基地。入園企業(yè)54家，已投產(chǎn)8家，年內(nèi)將新增用工4600人，預(yù)計(jì)未來(lái)人口將達(dá)5萬(wàn)人，對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的需求將大幅增加，現(xiàn)有的石屯衛(wèi)生院床位僅21張，在編醫(yī)務(wù)人員僅14人，遠(yuǎn)不能滿足開發(fā)區(qū)未來(lái)發(fā)展的醫(yī)療需求。
(二)政府投入不足。
近年來(lái)國(guó)家醫(yī)改政策的實(shí)施，中央加大了對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但由于我縣財(cái)力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營(yíng)。如縣醫(yī)院新病房大樓建設(shè)資金缺口達(dá)一千萬(wàn)元，更造成設(shè)備更新與添置困難。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員經(jīng)費(fèi)拔付不足，衛(wèi)技人員待遇偏低�？h財(cái)政未按核定編制數(shù)拔付人員工資，如楊源衛(wèi)生院編制16人，縣財(cái)政僅按在編2人拔付人員經(jīng)費(fèi)，(今年財(cái)政給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)臨時(shí)聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時(shí)人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物(藥品零差率)制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、績(jī)效考評(píng)獎(jiǎng)金、社保醫(yī)保及退休人員雙基調(diào)節(jié)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)與事業(yè)發(fā)展資金顯而不足，目前占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三分之二人數(shù)的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。
(三)基層衛(wèi)生服務(wù)能力有限。
特色學(xué)科不突顯，中醫(yī)院沒有特色學(xué)科，縣直醫(yī)院基礎(chǔ)科室也薄弱，且高素質(zhì)人才難以引進(jìn)，新技術(shù)項(xiàng)目缺乏帶頭人�？h級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)水平低，公立醫(yī)院改革推進(jìn)緩慢，群眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由于財(cái)政投入有限，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生設(shè)施條件不夠齊全，衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生信息化水平還不高，應(yīng)急處置能力不足，如高山區(qū)、半高山區(qū)的鎮(zhèn)前、澄源、楊源、外屯衛(wèi)生院急救及重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)極為薄弱，產(chǎn)科建設(shè)問題更為突出，由于沒有婦產(chǎn)科醫(yī)生，婦幼保健工作無(wú)法開展，如遇產(chǎn)科急診，尤其是邊遠(yuǎn)的澄源鄉(xiāng)轉(zhuǎn)送病人需較長(zhǎng)時(shí)間，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺人嚴(yán)重，安排不出人員到上級(jí)進(jìn)修，致使業(yè)務(wù)能力無(wú)法提高。
(四)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重，能力亟待提升。
公共衛(wèi)生服務(wù)是面向大眾的，也是當(dāng)前衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在人員編制緊張、基礎(chǔ)設(shè)施滯后、經(jīng)費(fèi)投入不足等問題，影響衛(wèi)生服務(wù)有效開展。群眾重看病輕防范意識(shí)一時(shí)難以改變，對(duì)免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和參與度不高。
四、整改意見與建議
衛(wèi)生事業(yè)是民生大事，事關(guān)全體人民群眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關(guān)注，尤其各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入力度，以推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展。為此，調(diào)研組提出以下幾點(diǎn)整改建議：
一是制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃。
對(duì)接“十三五”發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)我縣衛(wèi)生事業(yè)特點(diǎn)，應(yīng)從政策、資金、人才、職稱及激勵(lì)機(jī)制上，科學(xué)有效地制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，政府和衛(wèi)生部門運(yùn)轉(zhuǎn)方有預(yù)期目標(biāo)。以進(jìn)一步推進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)快速而持續(xù)發(fā)展，為全縣人民身體健康提供良好優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)療條件。
二是深化改革健全機(jī)制。
衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展必須深化改革，建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部管理機(jī)制，讓制度管人、讓機(jī)制激勵(lì)人，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性與創(chuàng)造性，鼓勵(lì)他們刻苦鉆研醫(yī)術(shù)，提升技術(shù)，精益求精，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。縣醫(yī)院為求更好的發(fā)展平臺(tái)，從七月一日起已由xx市第一醫(yī)院托管，他們派領(lǐng)導(dǎo)與優(yōu)秀的骨干醫(yī)生座診，支持縣醫(yī)院的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)工作者要弘揚(yáng)白求恩精神，正醫(yī)風(fēng)講醫(yī)德，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》規(guī)定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風(fēng)，共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系。
三是政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入。
由于衛(wèi)生體制的滯后與歷史原因，缺乏自身發(fā)展動(dòng)力，加上設(shè)備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來(lái)負(fù)債沉重，影響了正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各級(jí)政府應(yīng)扶持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。一方面，隨著事業(yè)發(fā)展與人們?nèi)罕姷慕】敌枨螅h直各醫(yī)院與衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的`改善，床位大幅度增加了，縣財(cái)政應(yīng)給予增加床位數(shù)的補(bǔ)貼，以緩解醫(yī)院資金困難。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品零差價(jià)三年來(lái)，衛(wèi)生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升診療水平，也應(yīng)添置一些必要急需的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，各級(jí)政府應(yīng)大力扶持，給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，促其更好地發(fā)展。
四是建立人才激勵(lì)機(jī)制。
衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展關(guān)鍵在人才，根據(jù)我縣實(shí)際情況，人才奇缺又青黃不接，應(yīng)大力而有效鼓勵(lì)和激勵(lì)人才留得住，干得好。所以應(yīng)建立工資、職稱、進(jìn)修、住房等一套科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制。針對(duì)我縣衛(wèi)生人才奇缺突出問題，要建立更優(yōu)惠的政策把人才留下來(lái)，讓他們干得好，有成就感。一方面，對(duì)現(xiàn)有的人才，尤其是中青年醫(yī)務(wù)人才每年要選送上級(jí)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修、培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)術(shù)水平。另一方面，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地引進(jìn)奇缺急需人才，對(duì)奇缺科室人才要以特殊優(yōu)惠政策引入，如符合條件者，愿意來(lái)我縣醫(yī)院工作的可先入編，同時(shí)提高他們的經(jīng)濟(jì)待遇等，讓他們干好工作，為我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。同時(shí)，還要邀請(qǐng)一些名醫(yī)、專家來(lái)我縣開展學(xué)術(shù)講座。為推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，有必要建立“衛(wèi)生人才發(fā)展基金”，鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)的醫(yī)技人員。并適時(shí)開展“xx縣名醫(yī)”評(píng)選工作，增強(qiáng)他們榮譽(yù)感，提高他們知名度。同時(shí)，要穩(wěn)妥統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化與養(yǎng)老問題，穩(wěn)定隊(duì)伍，發(fā)揮他們的作用。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告6
為了解和掌握我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，研究解決存在問題和解決問題的辦法，根據(jù)縣委批轉(zhuǎn)的《縣政協(xié)xxxxx4年工作要點(diǎn)》安排，縣政協(xié)教文衛(wèi)生委員會(huì)組織部分委員和衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門領(lǐng)導(dǎo)，于xxxxx4年6月28日到30日對(duì)大橋、渣津、溪口、漫江、征村、西港6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院開展調(diào)研，通過聽匯報(bào)、查資料、填表格和召開座談會(huì)等形式進(jìn)行了認(rèn)真的了解，現(xiàn)將調(diào)研了解的情況報(bào)告如下：
一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況改革開放二十余年來(lái)，我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在縣委、縣政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，取得了一定的成績(jī)：
㈠加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)
一層次明晰，網(wǎng)絡(luò)較健全�；拘纬闪丝h人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村級(jí)衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)民的生命健康基本得到保障。目前，8個(gè)中心衛(wèi)生院基本配備了醫(yī)療器械，能開展常見手術(shù)，有的還能開展高難度手術(shù)。在應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件方面，如大橋、爆炸事件中，中心衛(wèi)生院發(fā)揮了積極作用。普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過產(chǎn)科配套后，大多數(shù)能開展住院分娩，有的還能開展手術(shù)，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。按照一村一所的要求，我縣各村基本建立了衛(wèi)生所，承擔(dān)起醫(yī)療、防疫、保健工作，有效地為群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)。
二是是加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，職責(zé)分明。縣委、縣政府極為關(guān)注農(nóng)村衛(wèi)生工作，縣政府在財(cái)政極其困難的情況下，撥�？�50萬(wàn)元支持縣二醫(yī)院住院大樓建設(shè)。全縣衛(wèi)生工作實(shí)行局長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、副局長(zhǎng)分線管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行競(jìng)聘上崗的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，權(quán)責(zé)分明，管理嚴(yán)密，出現(xiàn)了何宗福、朱銘金等愛崗敬業(yè)，精于管理的衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作也抓得很緊。多數(shù)成立了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長(zhǎng)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、司法所、派出所、中、小學(xué)為成員單位的公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織健全，聯(lián)絡(luò)制度完善。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨政領(lǐng)導(dǎo)為建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生身體力行，獻(xiàn)計(jì)出力，如大橋鎮(zhèn)政府在有限經(jīng)費(fèi)中擠錢幫助醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，溪口鎮(zhèn)書記曹學(xué)進(jìn)經(jīng)過深入調(diào)查研究撰寫發(fā)展溪口農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)研報(bào)告，副鎮(zhèn)長(zhǎng)韓新苗在全鎮(zhèn)推行定時(shí)定點(diǎn)防疫辦法。一次次到陳坊、包家莊等偏遠(yuǎn)村動(dòng)員正是因?yàn)橛辛它h政的重視支持，我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生才有今天長(zhǎng)足的發(fā)展。
�、嬉匀藶楸荆訌�(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。
大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能堅(jiān)持以人為本，對(duì)現(xiàn)有人員采取外出進(jìn)xxxxx，自費(fèi)學(xué)習(xí)，單位內(nèi)部傳幫帶，上級(jí)支援，免費(fèi)培訓(xùn)等多種形式的.培訓(xùn)教育，培養(yǎng)本院專業(yè)人才。據(jù)這次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專以上學(xué)歷的衛(wèi)技人員占98.5%，初級(jí)以上職稱的占100%。面對(duì)日益競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，更新觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為患者提供保姆式服務(wù)，并取得明顯為成效。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)得到重視，衛(wèi)生局設(shè)立專門的衛(wèi)生進(jìn)xxxxx學(xué)校，對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)化、正規(guī)化培訓(xùn)。這次調(diào)查的321名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師14人，通過培訓(xùn)的193人，占總數(shù)的60%。
㈢統(tǒng)籌兼顧，防保工作初見成效
一方面切實(shí)抓好衛(wèi)生防疫工作。全縣衛(wèi)生防疫工作突出了計(jì)劃免疫這個(gè)重點(diǎn)，并加強(qiáng)了各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督管理，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取鎮(zhèn)、村一體化管理模式進(jìn)行，確保四苗覆蓋率在90%以上，有效防止了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，在去年預(yù)防非典工作中，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要作用，同時(shí)，努力抓好各種傳染病預(yù)防，慢性病防治，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督工作，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，控制了地方性疾病的發(fā)生。另一方面，自xxxxx9年以來(lái)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面開展住院分娩工作，xxxxx3年住院分娩率達(dá)到76.27%，產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率明顯降低。同時(shí)，通過開展降消項(xiàng)目、婦科病普查等多個(gè)項(xiàng)目，有效地降低了婦科病的發(fā)生率。第三，通過在農(nóng)村開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，群眾的防疫保健意識(shí)大為提高，健康狀況大有改善。
二、存在的主要問題及其原因我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生雖然取得了很大成績(jī)，但也存在如下主要問題。
1、網(wǎng)點(diǎn)布局不夠合理，出現(xiàn)了衛(wèi)技人員空殼鄉(xiāng)鎮(zhèn)
這次調(diào)查了解到，我縣出現(xiàn)了衛(wèi)技人員空殼鄉(xiāng)鎮(zhèn)，如漫江、余塅等，它們距中心衛(wèi)生院路途遙遠(yuǎn)，交通不便，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾就醫(yī)難的問題無(wú)法解決;撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后，一批老衛(wèi)生院沒有得到很好利用，如原司前鄉(xiāng)衛(wèi)生院的房子賣了，人員走了;原沙灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院請(qǐng)1名退休人員守著，不能開展什么業(yè)務(wù)。當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)極不方便，意見極大。
2、醫(yī)技人員嚴(yán)重缺乏，無(wú)序流動(dòng)頻繁
全縣34所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(渣津鎮(zhèn)，義寧鎮(zhèn)在外)衛(wèi)生院定編702人，在編531人，其中在編在崗的427人中，有335人擠在中心衛(wèi)生院工作。全縣25所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有正式職工92人，平均每院3.7人。92人中非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)的占45.6%，非衛(wèi)技人員占19.6%。這么少的人員，這么低的素質(zhì)根本滿足不了農(nóng)村患者需求。
造成醫(yī)衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏的主要原因：一是退休減員后沒有及時(shí)補(bǔ)充;二是不合理的人才流動(dòng)、流失。目前，在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)已形成一條不合理的人才流動(dòng)鏈，即普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到中心衛(wèi)生院，再到縣級(jí)醫(yī)院，致使上一級(jí)醫(yī)院高度壟斷人才資源，而普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入無(wú)法正常工作的窘?jīng)r。如征村衛(wèi)生院去年住院分娩70余例，今年到目前僅8例，原因是婦產(chǎn)科醫(yī)師被縣中醫(yī)院挖走了。這次調(diào)查的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，定編204人，其中借出49人，占總數(shù)的24%，就說明了無(wú)序流動(dòng)非常普遍。
3、醫(yī)療條件差，設(shè)備普遍短缺
調(diào)查組在調(diào)查中開展了一次問卷調(diào)查，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院不滿意率為54%，認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量一般的為52%，認(rèn)為衛(wèi)生院的技術(shù)隊(duì)伍比以前削弱的為44%，認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備不全的為70%，而有50.3%的座談代表表示，要辦好當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，才能解決就醫(yī)難的問題。這說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與農(nóng)村群眾醫(yī)衛(wèi)需求不相適應(yīng)，老百姓不滿意。
4、醫(yī)藥市場(chǎng)混亂，工作環(huán)境艱苦
一是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)扣留縣級(jí)財(cái)政撥款，去年全縣累計(jì)有35萬(wàn)元，如三都鎮(zhèn)政府拖欠衛(wèi)生院財(cái)政差補(bǔ)17萬(wàn)，其中02年欠5萬(wàn)元，03年欠12萬(wàn)。另挪用1.5萬(wàn)元村級(jí)防疫統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)至今沒有給村防疫醫(yī)生。二是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生所收稅(費(fèi))的多，工商、地稅、物價(jià)、環(huán)保、審計(jì)、技監(jiān)等部門都要收取金額不等的稅(費(fèi))，如溪口一個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所一年須繳納360元地稅，420元工商稅，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理費(fèi)360元，合計(jì)1140元，負(fù)擔(dān)過重;三是醫(yī)療市場(chǎng)比較混亂，無(wú)證行醫(yī)的多。這次調(diào)查的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有無(wú)證診所19個(gè)，其中西港鎮(zhèn)有7個(gè)，僅在集鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)的就有4個(gè)，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療秩序，危害著人民群眾的生命健康。這次調(diào)查了解到，山口鎮(zhèn)接生婆袁秀琴在家接生時(shí)燒起三盆白炭火，致使5人一氧化碳中毒;西港鎮(zhèn)馬祖湖村村民梁小春一家在集鎮(zhèn)中小前接生，近兩年已使4名新生兒患破傷風(fēng)死亡;四是藥品市場(chǎng)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，使以藥養(yǎng)醫(yī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)更加困難。游醫(yī)藥販的不法行為時(shí)有發(fā)生，如在南雜店中賣抗生素類藥，挎?zhèn)�布袋賣生物制劑的行為還隨處可見，更使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)可奈何。五是群眾輕防重治的思想還普遍，投入到醫(yī)療方面的經(jīng)費(fèi)增加不多。
5、村級(jí)防保經(jīng)費(fèi)無(wú)著落，防保工作得不到保證
我縣自xxxxx9年起，取消了人均0.5元的防疫經(jīng)費(fèi)，村級(jí)防保人員誤工工資無(wú)著落，稅費(fèi)又享受不到優(yōu)惠，致使許多村防保人員不再愿意承擔(dān)防保任務(wù)。目前，全縣有6個(gè)鄉(xiāng)46個(gè)村無(wú)防疫員，6個(gè)鄉(xiāng)237個(gè)村無(wú)保健員，村級(jí)防疫處于半癱瘓狀態(tài)。有些鄉(xiāng)名義上有防保員，但工作沒有落實(shí)，如漫江鄉(xiāng)沙溪村，xxxxx3年四苗接種率只有65%，低于全縣平均水平，今年上半年尚未開展接種。全鄉(xiāng)今年新出生34人，只接種7人，其主要原因是無(wú)人負(fù)責(zé)。
三、建議
1、提高認(rèn)識(shí)，齊抓共管
各級(jí)黨委和政府要從全面精神，全面建設(shè)小康社會(huì)的戰(zhàn)略高度，充分認(rèn)識(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的重要性，牢固樹立全面、科學(xué)的發(fā)展觀，在加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，把農(nóng)村公共衛(wèi)生擺在十分重要的位置，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生的責(zé)任，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。要充分調(diào)動(dòng)各方面的力量，加大宣傳力度，在廣大農(nóng)村群眾中倡導(dǎo)文明健康生活方式，在全社會(huì)樹立大衛(wèi)生觀念，形成齊抓共管的工作局面。
2、增加經(jīng)費(fèi)，確保公共衛(wèi)生支出和財(cái)政同步增長(zhǎng)
xxxxx3年，我縣公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出按縣政府的安排沒有完全到位。經(jīng)費(fèi)短缺使醫(yī)衛(wèi)人才培訓(xùn)和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置無(wú)法展開。建議我縣財(cái)政統(tǒng)籌安排，參照鄰縣設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)儲(chǔ)備基金，年金額不少于50萬(wàn)元。要確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和財(cái)政同步增長(zhǎng)，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因應(yīng)對(duì)公共突發(fā)性事件而支付的巨額費(fèi)用。建議縣財(cái)政統(tǒng)籌衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)離退休人員工資發(fā)放。
3、整治市場(chǎng)，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作環(huán)境
建議縣政府組織工商、公安、監(jiān)察、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門，在今年開展一次專項(xiàng)整治活動(dòng)，重點(diǎn)打擊游醫(yī)藥販、取締無(wú)證診所，清理鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品銷售網(wǎng)點(diǎn)，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生所和個(gè)體診所的行醫(yī)秩序。要建立分工明確、合作嚴(yán)密的長(zhǎng)效管理機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮衛(wèi)生藥監(jiān)部門的職能作用。要堅(jiān)決制止向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生所亂伸手的行為，嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，本著支持、扶助原則，區(qū)分營(yíng)利性和非營(yíng)利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，免征承擔(dān)防保任務(wù)的村級(jí)衛(wèi)生所的各項(xiàng)稅費(fèi)。要在廣大農(nóng)村加大公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度，讓廣大農(nóng)民群眾樹立大衛(wèi)生意識(shí)，改變重治輕防觀念，增加衛(wèi)生投入。
4、加大人才培訓(xùn)力度，嚴(yán)格人才管理
要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)衛(wèi)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，突發(fā)多層次、多科學(xué)的能力培訓(xùn)，注重質(zhì)量，不求數(shù)量。城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)承擔(dān)傳、幫、帶的義務(wù)。衛(wèi)生局要出臺(tái)相關(guān)機(jī)制，人才管理要堅(jiān)持暢通進(jìn)口，堵住出口原則，適時(shí)選聘大中專畢業(yè)生充實(shí)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍，并切實(shí)解決其待遇問題。衛(wèi)生局黨組要嚴(yán)格控制衛(wèi)生系統(tǒng)的人事權(quán)，堅(jiān)決杜絕用人醫(yī)院說了算的弊病，改變醫(yī)衛(wèi)人員無(wú)序流動(dòng)狀況。要規(guī)范私立醫(yī)院招聘秩序，嚴(yán)格執(zhí)行xxxxx縣人民政府批轉(zhuǎn)縣衛(wèi)生局《關(guān)于積極鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦衛(wèi)生事業(yè)的意見(試行)》有關(guān)規(guī)定。
5、明確定位，加強(qiáng)農(nóng)村防保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
要明確中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院的定位，因地制宜，支持有條件發(fā)展的中心衛(wèi)生院做大做強(qiáng)�？h二院承擔(dān)著西片區(qū)40萬(wàn)群眾的醫(yī)療任務(wù)和渣津鎮(zhèn)的防保任務(wù)，地位特殊，要盡快爭(zhēng)取省市衛(wèi)生行政主管部門明確其縣級(jí)醫(yī)院身份，并要保證正在建設(shè)中的住院大樓經(jīng)費(fèi)。中心衛(wèi)生院要承擔(dān)醫(yī)療防保雙重責(zé)任，要健全管理制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推進(jìn)人事制度改革，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)技水平，完善醫(yī)療設(shè)備，積極主動(dòng)迎接醫(yī)衛(wèi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要不斷完善和推進(jìn)股份合作制改革，要不拘一格選撥鄉(xiāng)村醫(yī)生中的優(yōu)秀人才充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。要大膽吸收民間資金，改造醫(yī)院用房，完善醫(yī)療設(shè)備。勞動(dòng)社會(huì)保障部門和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要出臺(tái)相關(guān)政策，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生中的入股人員參予社會(huì)保險(xiǎn)，支持衛(wèi)生系統(tǒng)改革。
6、積極宣傳，主動(dòng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨中央、國(guó)務(wù)院以滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生要求，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量為目的，實(shí)踐三個(gè)代表的重要舉措，有利于加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，它已在全國(guó)數(shù)個(gè)省市推行并取得了經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，得到廣大農(nóng)民的擁護(hù)，我縣此項(xiàng)工作已經(jīng)開始運(yùn)作，請(qǐng)縣委、縣政府繼續(xù)重視和加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，讓農(nóng)村新型合作醫(yī)療在我縣開展起來(lái)。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告7
近年來(lái)，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)施，優(yōu)化資源配置，大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散,人口老齡化程度加深,居民生活條件不斷提高，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的矛盾十分突出，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，現(xiàn)對(duì)我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進(jìn)行初淺分析，對(duì)存在的問題和未來(lái)發(fā)展的對(duì)策提出一些建設(shè)性的意見。
一、__縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況
�。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)成情況
目前，全縣有縣級(jí)綜合醫(yī)院2家，即縣人民醫(yī)院（二級(jí)甲等）、縣二院（二級(jí)乙等），縣中醫(yī)院1家（二級(jí)乙等），民營(yíng)�？漆t(yī)院4家，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家；20__年初設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個(gè)、社區(qū)服務(wù)站38個(gè)(與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬)；村衛(wèi)生室196所，個(gè)體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬(wàn)元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房32559m2，專用設(shè)備價(jià)值4310萬(wàn)元；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體醫(yī)）固定資產(chǎn)12455萬(wàn)元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房81788m2，專用設(shè)備價(jià)值5142萬(wàn)元。擁有衛(wèi)技人員1739人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員950人，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)789人（包括村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)），每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.92人�，F(xiàn)有床位總數(shù)1006張，每千人口床位數(shù)2.27張（見附表一）。
�。ǘ┽t(yī)療衛(wèi)生資源分布情況
全縣297個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有74個(gè)，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn)；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)，現(xiàn)共有71個(gè)，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的24%，全縣2家綜合性醫(yī)院之一的第二人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最少的地區(qū)是行政區(qū)域調(diào)整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上只有1－2個(gè)社區(qū)服務(wù)站及少量的村衛(wèi)生室、個(gè)人診所（見附表二）。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有578張；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張；再其次東方鎮(zhèn)148張（見附表三）。衛(wèi)生技術(shù)人員最多的也是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有1069人；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人；再其次東方鎮(zhèn)162人。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模情況
全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖網(wǎng)點(diǎn)多、分布廣，但規(guī)模偏小，規(guī)模最大的縣人民醫(yī)院只有300張床位，除此之外，100張以上床位的也只有縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家，還有許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本就沒有床位。醫(yī)療設(shè)備也十分落后且配備不足，除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全先進(jìn)一點(diǎn)，其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術(shù)人員更是如此，建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個(gè)，占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63％。
二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題
（一）衛(wèi)生資源分布不均衡
我縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面,但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn)，五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足，就縣城新區(qū)而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫(yī)院，給當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療帶來(lái)較大影響，甚至影響了整個(gè)新區(qū)的發(fā)展。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)更跟不上當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健需要。
�。ǘ┽t(yī)療衛(wèi)生設(shè)施功能不配套
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已基本覆蓋全縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè)，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“重治輕防”的現(xiàn)象尚未完全改變，以預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)以及健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等6項(xiàng)內(nèi)容為主的“六位一體”的功能需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
�。ㄈ┬l(wèi)生事業(yè)投入不充足
20__年至20__年，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（包括中醫(yī)事業(yè)費(fèi)）占政*財(cái)政支出比例達(dá)到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作用房不足、設(shè)備配置不足、設(shè)備落后和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺等問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。
�。ㄋ模┽t(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一
全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展幾乎都是政府投資，社會(huì)化投入的發(fā)展程度并不樂觀，民間資本的進(jìn)入，多元化投入的機(jī)制尚未形成，僅靠政*財(cái)政的投入，難以從根本上滿足社會(huì)的需求。
�。ㄎ澹┬l(wèi)生技術(shù)人才缺乏
目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，高學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍然很低，尤其是有本科以上學(xué)歷和高級(jí)職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進(jìn)高職稱、高技術(shù)人才難，醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，近年來(lái)，高級(jí)醫(yī)技人員外流比較頻繁（副主任醫(yī)師流到外地就有10多名），進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。
三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對(duì)策建議
（一）優(yōu)化
規(guī)劃布局，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)
隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快，加之全縣行政區(qū)劃的調(diào)整，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生變化。為此，必須根據(jù)變化了的人口組成狀況和可能發(fā)展變化的趨勢(shì)，按照縣域總體規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)量，合理配置全縣衛(wèi)生資源，在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局，推進(jìn)全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理，對(duì)現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距，解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題�？h城老城區(qū)要以調(diào)整存量為主，控制衛(wèi)生資源的增量，縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，建立起能夠承擔(dān)新區(qū)診療作用、可以提供較高水平診療服務(wù)、服務(wù)范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)縣城的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū)，縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置，縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置，五云鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置（見下圖），這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)更多的群眾，形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。
（二）分類區(qū)別對(duì)待，強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能
在達(dá)到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下，力求使優(yōu)質(zhì)資源得到加強(qiáng)�？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，方便居民就醫(yī)，處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布變化和資源合理布局的關(guān)系，配合人口的流動(dòng)及人口總量的增減情況，按有關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配置人力和床位。民營(yíng)�？漆t(yī)院的發(fā)展，要廣泛采用現(xiàn)代化管理方法和手段，提高內(nèi)涵建設(shè)，形成�？铺厣？h衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，依法加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)專科醫(yī)院的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為民營(yíng)專科醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的內(nèi)涵化建設(shè)，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能多元化，建立起“以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的便民、利民服務(wù)功能，促進(jìn)形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)新格局。
（三）增加財(cái)政投入，提高服務(wù)水平和能力
要進(jìn)一步加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府要加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)投入的增長(zhǎng)應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財(cái)政支出增長(zhǎng)的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級(jí)財(cái)政支出的比例應(yīng)逐年有所提高，到20__年應(yīng)達(dá)到同級(jí)財(cái)政經(jīng)常性支出比例的5%以上。同時(shí)，要充分發(fā)揮財(cái)政資金的`導(dǎo)向作用，按社會(huì)需求控制和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過增加專項(xiàng)資金等手段，增強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控能力，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目上來(lái)，投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等薄弱點(diǎn)上來(lái)。要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策，合理安排衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、房屋修繕等發(fā)展建設(shè)支出，以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)支出。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)管好用好各項(xiàng)衛(wèi)生資金，保證�？顚Ｓ�。同時(shí)，要積極自籌資金謀發(fā)展，加大基本建設(shè)的投入，徹底改造危舊房，改善醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)民群眾提供安全、舒適的就醫(yī)場(chǎng)所。根據(jù)市場(chǎng)需求添置必要的儀器設(shè)備，強(qiáng)化診療手段，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。
（四）完善政策措施，拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道
要通過政策引導(dǎo)，拓寬投融資渠道，積極吸引社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在控制衛(wèi)生資源總量的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦醫(yī),形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)。要完善發(fā)展民營(yíng)專科醫(yī)院的政策措施，每年適當(dāng)投入一定經(jīng)費(fèi)，支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營(yíng)�？漆t(yī)院調(diào)整專業(yè)方向，鼓勵(lì)外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營(yíng)�？漆t(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量，在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制尚未完全理順的情況下，立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對(duì)管理不善、發(fā)展困難、功能重復(fù)的機(jī)構(gòu)，要通過重新組合，使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴(kuò)大外延轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵建設(shè)上，力求以最少的投入獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。
（五）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)
要緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的人才培養(yǎng)工作，建設(shè)一支適應(yīng)我縣衛(wèi)生發(fā)展需要的素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。要認(rèn)真抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)，切實(shí)推進(jìn)“浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程”的實(shí)施，并采取切實(shí)有效措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作的醫(yī)師和護(hù)士，可以提前一年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試，并大力鼓勵(lì)和吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，在工資待遇方面給予適當(dāng)傾斜。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告8
近年來(lái)，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機(jī)制，在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、隊(duì)伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設(shè)施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評(píng)第一。為總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，破解發(fā)展難題，促進(jìn)共同發(fā)展，我們對(duì)上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了專題調(diào)研。
一、凸顯改革成效的三大亮點(diǎn)
基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬(wàn)余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”�？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。
經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20xx年的800余萬(wàn)元增長(zhǎng)到去年的6900萬(wàn)元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬(wàn)元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，20xx年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，20xx年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來(lái)，受益人口達(dá)5萬(wàn)多人次，總受益面列全省9個(gè)縣市區(qū)的第15位。
二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”
1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來(lái)，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬(wàn)元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。
2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，保證了藥 品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過全品種集中采購(gòu)，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬(wàn)元。
4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器)。
5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示
1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)�？h人民醫(yī)院建設(shè)投入20xx多萬(wàn)元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬(wàn)元，疾控中心建設(shè)投入500多萬(wàn)元，村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬(wàn)元，加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。20xx年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬(wàn)元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)20xx萬(wàn)元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近20xx萬(wàn)元。二是利用政策減少開支�？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬(wàn)人的身體健康提供了有力保障。
2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來(lái)最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，得到了群眾的好評(píng)，據(jù)調(diào)查，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會(huì)20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對(duì)收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70%的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的'實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無(wú)一人因病返貧，無(wú)一人因貧困有病得不到治療。
3、促改革，創(chuàng)新機(jī)制是關(guān)鍵。國(guó)務(wù)院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺(tái)之后，上栗縣認(rèn)真貫徹《意見》精神，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了管理體制改革，自20xx年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室(所)管理權(quán)收回, 由縣衛(wèi)生局按照職責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(所)實(shí)行機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)、人事的一體化管理。實(shí)踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)實(shí)行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財(cái)、物由地方管理，上級(jí)部門只進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在實(shí)際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠(yuǎn)”到更高一級(jí)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對(duì)這些問題，上栗縣堅(jiān)定地推進(jìn)了一體化管理改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通盤考慮，實(shí)施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無(wú)，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;進(jìn)行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對(duì)口管理，對(duì)口幫扶;實(shí)行一級(jí)管一級(jí)，村衛(wèi)生室(所)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理;倡導(dǎo)一級(jí)幫一級(jí)，縣醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶村衛(wèi)生室(所)。通過橫向互助、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落”的情況下，全縣已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。
4、強(qiáng)管理，監(jiān)督制約是保障。率先實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”后，有專業(yè)人士對(duì)此表示質(zhì)疑，擔(dān)心簡(jiǎn)化手續(xù)、縮短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生管理上的漏洞，造成新農(nóng)合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機(jī)制打消了有關(guān)專業(yè)人士的顧慮�？h衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受社會(huì)監(jiān)督，并于每月5日前向上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)帳，不定期對(duì)補(bǔ)償對(duì)象進(jìn)行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅(jiān)持報(bào)銷費(fèi)用衛(wèi)生、財(cái)政雙印鑒制度，形成了財(cái)政管錢、衛(wèi)生管事，相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機(jī)制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況，該縣成立了聯(lián)合檢查組，對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點(diǎn)醫(yī)療單位的費(fèi)用補(bǔ)償、基金管理及醫(yī)藥費(fèi)用控制等六個(gè)方面進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行書面反饋，檢查結(jié)果在全縣通報(bào)。沒有制約的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗，為杜絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)督制約機(jī)制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結(jié)合，自我管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合，教育與管理相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。為加強(qiáng)日常監(jiān)管力度，投資三十余萬(wàn)元，在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)情況進(jìn)行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制，每半年由縣牽頭，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)，情況嚴(yán)重的予以處分。開展廉政教育，組織醫(yī)務(wù)人員開展拒收“紅包”的簽名活動(dòng)，各醫(yī)院向患者發(fā)放行風(fēng)監(jiān)督卡片，公開系統(tǒng)內(nèi)八項(xiàng)行風(fēng)紀(jì)律、八項(xiàng)服務(wù)承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴(yán)格監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺認(rèn)真履行自身職責(zé)，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告9
一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況
目前，全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個(gè)，其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營(yíng)專科醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和分院15所，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個(gè)，村衛(wèi)生室51個(gè)。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊(cè)護(hù)士163人，檢驗(yàn)、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報(bào)告點(diǎn)176個(gè)（每個(gè)行政村、社區(qū)各設(shè)一個(gè)點(diǎn)），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級(jí)衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來(lái)看仍存在著不少問題，主要有：
一、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。XX年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬(wàn)元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。
二、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學(xué)歷的不到30%，70%以上無(wú)專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無(wú)力安排醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修或接受再教育，使醫(yī)務(wù)人員失去知識(shí)更新的機(jī)會(huì)，造成知識(shí)老化問題十分突出。
三、是缺乏特色�？疲�(jìng)爭(zhēng)能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色�？�，為群眾
四、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長(zhǎng)都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來(lái)的，未接受管理知識(shí)培訓(xùn)，不熟悉管理工作，經(jīng)營(yíng)理念和辦法缺乏，難以調(diào)動(dòng)職工積極性。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢(shì)的需要，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過程中也存在很大的安全隱患。
五、是“重醫(yī)輕防”問題。長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。
作為“夾心層”的'鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競(jìng)爭(zhēng)中逐漸落入下風(fēng)。近年來(lái)，隨著政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺(tái)，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報(bào)銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十二項(xiàng)公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來(lái)了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來(lái)定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告10
近年來(lái)，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)施，優(yōu)化資源配置，大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散，人口老齡化程度加深，居民生活條件不斷提高，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的沖突非常突出，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，現(xiàn)對(duì)我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進(jìn)行初淺分析，對(duì)存在的問題和將來(lái)發(fā)展的對(duì)策提出一些建設(shè)性的看法。
一、xx縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)成狀況
目前，全縣有縣級(jí)綜合醫(yī)院2家，即縣人民醫(yī)院（二級(jí)甲等）、縣二院（二級(jí)乙等），縣中醫(yī)院1家（二級(jí)乙等），民營(yíng)�？漆t(yī)院4家，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家；20xx年初設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個(gè)、社區(qū)服務(wù)站38個(gè)（與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬）；村衛(wèi)生室196所，個(gè)體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬(wàn)元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房32559m2，專用設(shè)備價(jià)值4310萬(wàn)元；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體醫(yī)）固定資產(chǎn)12455萬(wàn)元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房81788m2，專用設(shè)備價(jià)值5142萬(wàn)元。擁有衛(wèi)技人員1739人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員950人，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)789人（包括村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)），每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.92人�，F(xiàn)有床位總數(shù)1006張，每千人口床位數(shù)2.27張。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況 全縣297個(gè)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)分布在16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有74個(gè)，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn)；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)，現(xiàn)共有71個(gè)，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的24%，全縣2家綜合性醫(yī)院之一的其次人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn)；醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)最少的地區(qū)是行政區(qū)域調(diào)整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上只有1-2個(gè)社區(qū)服務(wù)站及少量的村衛(wèi)生室、個(gè)人診所。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有578張；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張；再其次東方鎮(zhèn)148張。衛(wèi)生技術(shù)人員最多的也是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有1069人；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人；再其次東方鎮(zhèn)162人。
（三）醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)規(guī)模狀況
全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)雖網(wǎng)點(diǎn)多、分布廣，但規(guī)模偏小，規(guī)模的縣人民醫(yī)院只有300張床位，除此之外，100張以上 床位的也只有縣其次人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家，還有很多醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)根本就沒有床位。醫(yī)療設(shè)備也非常落后且配備不足，除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全先進(jìn)一點(diǎn)，其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術(shù)人員更是如此，建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個(gè)，占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63%。
二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題
�。ㄒ唬┬l(wèi)生資源分布不均衡
我縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面，但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn)，五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足，就縣城新區(qū)而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫(yī)院，給當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療帶來(lái)較大影響，甚至影響了整個(gè)新區(qū)的發(fā)展。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)更跟不上當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健須要。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施功能不配套
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已基本覆蓋全縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè)，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重治輕防的現(xiàn)象尚未完全變更，以預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)以及健康教學(xué)和安排生育指導(dǎo)等6項(xiàng)內(nèi)容為主的六位一體的功能須要進(jìn)一步加強(qiáng)。
�。ㄈ┬l(wèi)生事業(yè)投入不足夠
20xx年至20xx年，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（包括中醫(yī)事業(yè)費(fèi)）占政財(cái)政支出比例達(dá)到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)工作用房不足、設(shè)備配置不足、設(shè)備落后和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺等問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一
全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展幾乎都是政府投資，社會(huì)化投入的發(fā)展程度并不樂觀，民間資本的進(jìn)入，多元化投入的機(jī)制尚未形成，僅靠政財(cái)政的投入，難以從根本上滿意社會(huì)的需求。
�。ㄎ澹┬l(wèi)生技術(shù)人才缺乏
目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的學(xué)問結(jié)構(gòu)方面，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，高學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍舊很低，尤其是有本科以上學(xué)歷和高級(jí)職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進(jìn)高職稱、高技術(shù)人才難，醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴(yán)峻，近年來(lái)，高級(jí)醫(yī)技人員外流比較頻繁（副主任醫(yī)師流到外地就有10多名），進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。
三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對(duì)策建議
（一）優(yōu)化
規(guī)劃布局，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)。隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快，加之全縣行政區(qū)劃的調(diào)整，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生改變。為此，必需依據(jù)改變了的人口組成狀況和可能發(fā)展改變的趨勢(shì)，根據(jù)縣域總體規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)量，合理配置全縣衛(wèi)生資源，在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)朝氣構(gòu)，打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局，推動(dòng)全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理，對(duì)現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距，解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題。
縣城老城區(qū)要以調(diào)整存量為主，限制衛(wèi)生資源的增量，縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)朝氣構(gòu)為主，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，建立起能夠擔(dān)當(dāng)新區(qū)診療作用、可以供應(yīng)較高水平診療服務(wù)、服務(wù)范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)縣城的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū)，縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置，縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置，五云鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置，這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)更多的群眾，形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。
（二）分類區(qū)分對(duì)待，強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能
在達(dá)到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下，力求使優(yōu)質(zhì)資源得到加強(qiáng)�？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要依據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，便利居民就醫(yī)，處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布改變和資源合理布局的關(guān)系，協(xié)作人口的流淌及人口總量的增減狀況，按有關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配置人力和床位。民營(yíng)�？漆t(yī)院的發(fā)展，要廣泛采納現(xiàn)代化管理方法和手段，提高內(nèi)涵建設(shè)，形成�？铺厣�。
縣衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，依法加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)�？漆t(yī)院的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為民營(yíng)�？漆t(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的內(nèi)涵化建設(shè)，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能多元化，建立起以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教學(xué)和安排生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的便民、利民服務(wù)功能，促進(jìn)形成小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)新格局。
�。ㄈ┰黾迂�(cái)政投入，提高服務(wù)水平和實(shí)力
要進(jìn)一步加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府要加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)投入的增長(zhǎng)應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財(cái)政支出增長(zhǎng)的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級(jí)財(cái)政支出的比例應(yīng)逐年有所提高，到20xx年應(yīng)達(dá)到同級(jí)財(cái)政常常性支出比例的5%以上。同時(shí)，要充分發(fā)揮財(cái)政資金的導(dǎo)向作用，按社會(huì)需求限制和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過增加專項(xiàng)資金等手段，增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控實(shí)力，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目上來(lái)，投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等薄弱點(diǎn)上來(lái)。
要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策，合理支配衛(wèi)生監(jiān)督、疾病限制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機(jī)構(gòu)的'基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、房屋修繕等發(fā)展建設(shè)支出，以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)支出。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)要切實(shí)管好用好各項(xiàng)衛(wèi)生資金，保證專款專用。同時(shí)，要主動(dòng)自籌資金謀發(fā)展，加大基本建設(shè)的投入，徹底改造危舊房，改善醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)夫群眾供應(yīng)平安、舒適的就醫(yī)場(chǎng)所。依據(jù)市場(chǎng)需求添置必要的儀器設(shè)備，強(qiáng)化診療手段，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。
�。ㄋ模┩晟普叽胧貙捫l(wèi)生事業(yè)籌資渠道
要通過政策引導(dǎo)，拓寬投融資渠道，主動(dòng)吸引社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在限制衛(wèi)生資源總量的基礎(chǔ)上，激勵(lì)和支持社會(huì)力氣辦醫(yī)，形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公允競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)。要完善發(fā)展民營(yíng)專科醫(yī)院的政策措施，每年適當(dāng)投入肯定經(jīng)費(fèi)，支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營(yíng)�？漆t(yī)院調(diào)整專業(yè)方向，激勵(lì)外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營(yíng)�？漆t(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量，在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制尚未完全理順的狀況下，立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對(duì)管理不善、發(fā)展困難、功能重復(fù)的機(jī)構(gòu)，要通過重新組合，使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴(kuò)大外延轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵建設(shè)上，力求以最少的投入獲得的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素養(yǎng)
要緊緊抓住培育、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療救治、疾病限制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的人才培育工作，建設(shè)一支適應(yīng)我縣衛(wèi)生發(fā)展須要的素養(yǎng)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。
要仔細(xì)抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)，切實(shí)推動(dòng)xx省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素養(yǎng)提升工程的實(shí)施，并實(shí)行切實(shí)有效措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。要制定實(shí)惠政策，激勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作的醫(yī)師和護(hù)士，可以提前一年參與全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試，并大力激勵(lì)和吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，在工資待遇方面賜予適當(dāng)傾斜。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告11
為了解衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、分布狀況，進(jìn)一步搞好衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源的開發(fā)利用，充分調(diào)動(dòng)本系統(tǒng)人才的主動(dòng)性和創(chuàng)建性，提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素養(yǎng)，以推動(dòng)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿意我縣人民群眾的健康、醫(yī)療需求，我們對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍進(jìn)行了一次深化細(xì)致的調(diào)查探討，現(xiàn)將調(diào)研狀況整理歸納如下：
一、基本現(xiàn)狀
（一）人員基本狀況。xx縣衛(wèi)生局有下屬縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)（包括兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858人（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281人），其中黨員247人；副主任醫(yī)師以上職稱45人；主治醫(yī)師職稱人；初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員383人�？h衛(wèi)生局機(jī)關(guān)現(xiàn)有在編職工13人。
（二）人才需求狀況。缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，臨床醫(yī)學(xué)中普遍缺乏內(nèi)科、婦科、外科、兒科醫(yī)師，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗(yàn)師、影像師、中西藥師、麻醉師等。
二、存在問題
�。ㄒ唬┤瞬抨�(duì)伍結(jié)構(gòu)、分布不合理。
1、年齡結(jié)構(gòu)不合理：退休人員比例太高（部分單位已超過50%）；在職衛(wèi)生技術(shù)人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占10%左右；衛(wèi)生系統(tǒng)大部分機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作進(jìn)展緩慢。
2、素養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理：包括科班人才缺乏，所調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人才中，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、正規(guī)院校畢業(yè)的人才缺乏，有相當(dāng)部分是吸納以前本地鄉(xiāng)村醫(yī)生或本單位職工子女，其學(xué)問結(jié)構(gòu)單一、理論水平和整體素養(yǎng)不高；中堅(jiān)技術(shù)骨干缺乏，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才僅占41.37%，而初級(jí)甚至無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱的人員達(dá)58.63%；高學(xué)歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過在職教學(xué)取得學(xué)歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無(wú)學(xué)歷人員49人（部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、職工家屬、后勤），他們大多為90年頭引進(jìn)，學(xué)問結(jié)構(gòu)老化，又缺乏進(jìn)取精神；
3、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：兩站普遍缺乏公衛(wèi)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，兩院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出表現(xiàn)為缺乏臨床、影像醫(yī)師及護(hù)士。
�。ǘ⿲�(duì)人才培育缺乏足夠的思想相識(shí)。人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，短期內(nèi)難以出效益、出政績(jī)，以至過去一些基層單位對(duì)人才培育缺乏足夠的相識(shí)，在人才培育方面投入不足，更缺乏人才培育的長(zhǎng)效機(jī)制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進(jìn)修，但因系統(tǒng)性、針對(duì)性不強(qiáng)，進(jìn)修回來(lái)后開展不了工作；人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、針對(duì)性而效果不明顯。
�。ㄈ┱度氩蛔悖y以保障人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)是公益性事業(yè)，但政府每年有限的下?lián)芙?jīng)費(fèi)尚不能保證現(xiàn)有人員的工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的須要，更談不止人才的引進(jìn)和培育。
�。ㄋ模┤瞬乓M(jìn)環(huán)境不優(yōu)越。由于大專院校畢業(yè)生實(shí)施自主擇業(yè)后，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進(jìn)，即使進(jìn)來(lái)了也留不住，造成部分人才流失。有許多人才僅僅把醫(yī)院當(dāng)成了他們?cè)谌〉觅Y格證前的一個(gè)實(shí)習(xí)基地，或者說邁向一個(gè)更高平臺(tái)的跳板。
�。ㄎ澹┤瞬偶�(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不健全。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的緣由，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)缺乏激發(fā)員工主動(dòng)性和創(chuàng)建性的制度和措施，安排機(jī)制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個(gè)樣；職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質(zhì)輕實(shí)力和業(yè)績(jī)。
（六）人才分流導(dǎo)致儲(chǔ)備不足。人才分流主要表現(xiàn)在，一部分閱歷豐富的名老醫(yī)師退休；二醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)學(xué)問密集型行業(yè)，部分年輕的優(yōu)秀人才被其它部門挖走；三醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創(chuàng)業(yè)，而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)現(xiàn)有人才不足。 三、思索與對(duì)策
�。ㄒ唬﹦�(chuàng)新人才培育機(jī)制，提高人才隊(duì)伍素養(yǎng)。依據(jù)現(xiàn)有人才隊(duì)伍狀況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向制定人才培育安排及詳細(xì)實(shí)施方案，有目的、有安排培育人才，培育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的人才后勁。針對(duì)結(jié)構(gòu)不合理和人才斷層等問題，經(jīng)過3～5年，完成現(xiàn)有人員的調(diào)整，通過對(duì)年輕人才的培育和外引優(yōu)秀人才努力，解決人才斷層問題。詳細(xì)模式可實(shí)行外培內(nèi)訓(xùn)的方式，一方面選派職業(yè)道德優(yōu)秀、技術(shù)素養(yǎng)良好的人員參與醫(yī)科高校舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上級(jí)對(duì)口單位的技術(shù)指導(dǎo)（如來(lái)院講學(xué)，坐診，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展等）。另一方面，以醫(yī)學(xué)會(huì)為龍頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，定期自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定具體、周密的培訓(xùn)安排，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的三基訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問、基本技能）以及專業(yè)學(xué)問的培訓(xùn)。同時(shí)，制定可行性政策（即適當(dāng)報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)及特許支配學(xué)習(xí)時(shí)間）激勵(lì)衛(wèi)生技人才加強(qiáng)在職學(xué)歷教學(xué)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過各種學(xué)歷教學(xué)方式提高學(xué)歷層次，以逐步提高醫(yī)療衛(wèi)技人員的整體素養(yǎng)。
�。ǘ﹦�(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)對(duì)高層次人才的創(chuàng)新引進(jìn)工作如技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進(jìn)，協(xié)調(diào)人事、編辦、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同探討制定解決優(yōu)秀人才引進(jìn)所涉及到的編制、待遇等方面的相關(guān)政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面對(duì)社會(huì)公開聘請(qǐng)部分有專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)的急需專業(yè)骨干，充溢到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進(jìn)一批大專以上院校的優(yōu)秀畢業(yè)生到我衛(wèi)生系統(tǒng)工作，并制定切實(shí)可行的政策確保優(yōu)秀畢業(yè)生情愿到我縣工作，對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，解決編制問題，工資待遇從優(yōu)；三是從民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企屬醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室引進(jìn)具有資質(zhì)的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才以充溢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。
�。ㄈ﹥�(yōu)化人才運(yùn)用環(huán)境，營(yíng)造拴心留人氛圍。人才的流淌往往受利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)和工作、生活環(huán)境的影響，所以我們要盡力創(chuàng)建拴心留人的環(huán)境，實(shí)行措施改善現(xiàn)有衛(wèi)生人才的工作和生活條件，落實(shí)好養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工資福利待遇，盡可能地解決他們的`后顧之憂，傾注個(gè)人情感、供應(yīng)發(fā)展平臺(tái)，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用適當(dāng)待遇留人，使其感到優(yōu)越，看到希望，有所留戀，避開本區(qū)現(xiàn)有優(yōu)秀衛(wèi)生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對(duì)于那些確有專長(zhǎng)和較高資質(zhì)且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請(qǐng)進(jìn)來(lái)接著工作。另外對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，享受衛(wèi)生一線科技人員的工資待遇，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審時(shí)，在堅(jiān)持以業(yè)績(jī)、實(shí)力為主的評(píng)價(jià)原則下適當(dāng)賜予傾斜，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。 （四）創(chuàng)新人才運(yùn)用機(jī)制，提高人才整體效能。既要努力擴(kuò)大衛(wèi)生人才的擁有量，也要注意發(fā)揮人才的作用。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和聘用機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)突出的后備人才尤其是青年人才，要堅(jiān)決打破論資排輩，做到評(píng)聘分開。以工作實(shí)力、業(yè)績(jī)及專業(yè)技術(shù)水平為主要依據(jù)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行公開競(jìng)聘上崗，使專業(yè)技術(shù)人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時(shí)加強(qiáng)配套制度建設(shè)，做好落聘人員的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等后續(xù)社會(huì)保障工作。在兩院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間打破編制、身分的限制實(shí)施橫向溝通，競(jìng)聘上崗加大人才內(nèi)部溝通運(yùn)用力度。
（五）設(shè)立人才嘉獎(jiǎng)基金，全面激勵(lì)人才。建議縣政府層面設(shè)立由政府、社會(huì)等各方面注資而形成的人才嘉獎(jiǎng)基金，特地用于對(duì)有特別貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人才的嘉獎(jiǎng)，提高專業(yè)技術(shù)人才的工作主動(dòng)性、創(chuàng)建性，使專業(yè)技術(shù)人才的作用得以充分發(fā)揮；嘗試在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位每年支配肯定的經(jīng)費(fèi)，用于建立人才培育和嘉獎(jiǎng)的院（所）長(zhǎng)人才嘉獎(jiǎng)基金，每年提取肯定基金對(duì)重點(diǎn)專業(yè)、特地人員進(jìn)行重點(diǎn)培育，如對(duì)重點(diǎn)�？圃诮�(jīng)費(fèi)上予以傾斜，對(duì)特地人才的學(xué)術(shù)溝通報(bào)銷差旅費(fèi)用，對(duì)科研課題賜予專項(xiàng)補(bǔ)貼，對(duì)在職學(xué)歷教學(xué)予以補(bǔ)助，對(duì)突出貢獻(xiàn)的人才、自學(xué)成才的人才、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文第一作者予以嘉獎(jiǎng)等。
（六）建立人才庫(kù)，組織儲(chǔ)備人才。在摸清現(xiàn)有人才和急需人才的底數(shù)的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生系統(tǒng)人才庫(kù)，制定詳盡的人才管理方法（包括人才的選拔、培育、運(yùn)用），使人才隊(duì)伍管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路，使衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人才隊(duì)伍的全面建設(shè)和不斷發(fā)展形成長(zhǎng)效機(jī)制。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告12
一、基本情況
近年來(lái)，我縣衛(wèi)生事業(yè)緊密圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，突出抓好疾病預(yù)防、醫(yī)療改革、公共衛(wèi)生等重點(diǎn)工作，較好地完成了各項(xiàng)任務(wù)，衛(wèi)生工作也取得了長(zhǎng)足發(fā)展。主要成績(jī)表現(xiàn)為“五個(gè)進(jìn)一步”。
�。ㄒ唬┽t(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步推進(jìn)
一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全部配備使用307種國(guó)家基本藥物和增補(bǔ)的226種藥品，基本藥物實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，并實(shí)行零差率銷售，村衛(wèi)生室實(shí)行國(guó)家基本藥物制度也正在著力展開。二是新農(nóng)合制度順利推進(jìn)。農(nóng)民參合積極性不斷加強(qiáng)，參合人數(shù)和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬(wàn)人參合，參合率達(dá)98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月，全縣有101487萬(wàn)人次因門診或住院受益，三年受益總金額達(dá)4649.50萬(wàn)元。三是國(guó)家公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目全面實(shí)施。健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治等九類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施。為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。
�。ǘ┕残l(wèi)生工作進(jìn)一步落實(shí)
一是疾病預(yù)防工作成績(jī)顯著。重點(diǎn)傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達(dá)95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達(dá)到95%以上；實(shí)行入村接種常規(guī)疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衛(wèi)生工作扎實(shí)推進(jìn)。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0，育齡婦女及其家庭對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助知曉率100%，補(bǔ)助資金為100%達(dá)標(biāo)。三是衛(wèi)生執(zhí)法能力明顯加強(qiáng)。建立健全衛(wèi)生執(zhí)法體系，裝備執(zhí)法工具17件，及時(shí)受理各類衛(wèi)生行政許可事項(xiàng)，按時(shí)辦結(jié)率為100%。
�。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)一步完善
緊緊抓住國(guó)家大力投資衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的機(jī)遇，著力解決縣、鄉(xiāng)、村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后的問題。近年來(lái)，中央、省、市、縣共投入2893.371萬(wàn)元進(jìn)行衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生工作用房4.94萬(wàn)平方米。完成了縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)建設(shè)，為傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處臵提供了較強(qiáng)的技術(shù)支撐；升級(jí)改建了10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和74個(gè)村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室配置了三大常規(guī)、B超、X光機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，價(jià)值總金額378.5萬(wàn)元；縣醫(yī)院投入了總金額1316.5萬(wàn)元引進(jìn)了CT、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進(jìn)醫(yī)技設(shè)備。
�。ㄋ模┽t(yī)技人員培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)
一是強(qiáng)化自身培訓(xùn)。狠抓‘三基“、”三嚴(yán)“訓(xùn)練，完
成了243名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。二是強(qiáng)化對(duì)接培訓(xùn)。北京醫(yī)院對(duì)接我縣人民醫(yī)院進(jìn)行了為期三年培訓(xùn)指導(dǎo)，縣委縣政府高度重視，正在申請(qǐng)北京醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)接我縣進(jìn)行幫扶；實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強(qiáng)化外出學(xué)習(xí)。選派醫(yī)護(hù)人員到發(fā)達(dá)地區(qū)、先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，25名縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)師分別到各個(gè)省市參加了不同的.培訓(xùn)。
�。ㄎ澹┽t(yī)療服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)一步穩(wěn)定
一方面衛(wèi)技人員開始得以補(bǔ)充。近三年來(lái)，我縣陸續(xù)對(duì)原空缺編制進(jìn)行招考補(bǔ)充，共招聘衛(wèi)生技術(shù)人才46人，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本�？粕�53名，第一批21名學(xué)員學(xué)滿結(jié)業(yè)，即將投入到一線服務(wù)。另一方面村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍逐漸得以穩(wěn)定。將村衛(wèi)生員的補(bǔ)助提高到了500元/人/年，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前已達(dá)2200元/人/年，62個(gè)村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī)，大大改善了村衛(wèi)生室人員的工作條件。
二、存在問題
�。ㄒ唬┗A(chǔ)設(shè)施不完善
國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”的投入，初步解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)房無(wú)設(shè)備的問題，然而葛源、司鋪衛(wèi)生院還沒有得到升級(jí)改造，蓮荷衛(wèi)生院也還沒達(dá)到建筑要求，部分新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于后續(xù)投入不足或人員較少等原因，出現(xiàn)有設(shè)備但無(wú)技術(shù)人員或無(wú)房屋安裝設(shè)備的情況，導(dǎo)致資源利用率
低。
�。ǘ┤藛T配備不齊全
全縣衛(wèi)技人員總數(shù)僅419人，為1.2人/千人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)不足，老齡化嚴(yán)重，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生才252人，且有10.64%的年齡在50歲以上；高級(jí)專業(yè)人才匱乏，我縣各級(jí)各類在編衛(wèi)生專業(yè)人員392人，其中正高5人，副高18人，中級(jí)168人，初級(jí)203人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有葛源有1個(gè)正高和蓮荷有1個(gè)副高，遠(yuǎn)有達(dá)到國(guó)家要求。
�。ㄈ┬畔⒒讲桓�
目前全縣除建立了疫情直報(bào)系統(tǒng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)外，其余衛(wèi)生信息都未實(shí)行信息化連網(wǎng)管理。多數(shù)信息的收?qǐng)?bào)工作主要靠手工操作，其時(shí)效性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性都較差，特別是在鄉(xiāng)村兩級(jí)尤為突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖都配備了電腦但多數(shù)人不會(huì)操作，嚴(yán)重影響信息化進(jìn)程。
三、幾點(diǎn)意見
�。ㄒ唬┤嫱七M(jìn)醫(yī)改工作
根據(jù)縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體進(jìn)度及統(tǒng)一安排，進(jìn)一步加大攻堅(jiān)力度，實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行崗位聘任制，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；大力推行村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)；加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)“一卡通”，方便群眾就醫(yī)。
�。ǘ┥罨残l(wèi)生工作
加強(qiáng)對(duì)艾滋病高危人群的監(jiān)測(cè)和母嬰阻斷工作，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目管理力度，縣人民醫(yī)院和婦幼保健院通過派遣人員、技術(shù)支援等形式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。
（三）繼續(xù)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
重點(diǎn)抓好衛(wèi)生城項(xiàng)目，完善衛(wèi)生城的硬化、綠化建設(shè)；加快實(shí)施蓮荷中心衛(wèi)生院、葛源中心衛(wèi)生院重建擴(kuò)建項(xiàng)目；爭(zhēng)取上級(jí)的大力支持，加快落實(shí)縣中醫(yī)院的項(xiàng)目工程。
�。ㄋ模┣袑�(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
嚴(yán)格臨床醫(yī)生抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)解決過度檢查、過 度醫(yī)療和服務(wù)態(tài)度等問題。盡快建立醫(yī)患糾風(fēng)第三方調(diào)解長(zhǎng)效機(jī)制，妥善處理各類醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升群眾和社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生工作的滿意度。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告13
一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況
肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一，自11月1日正式實(shí)施，已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬(wàn)元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬(wàn)元，住院分娩補(bǔ)償551萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償154萬(wàn)元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬(wàn)元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬(wàn)元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬(wàn)元。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬(wàn)農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事�？h委、縣政府對(duì)此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。
(二)封閉運(yùn)行，確保資金安全使用。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行，保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時(shí)存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，由縣財(cái)政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)，�？顚Ｓ��；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運(yùn)行。
(三)適時(shí)調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中，針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問題，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;，將起報(bào)線由300元降至200元、封頂線由1萬(wàn)元提高至3萬(wàn)元。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報(bào)銷比例;，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬(wàn)元。通過不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。
(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。
(五)推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門診費(fèi)用，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費(fèi)用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。
(六)實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)
療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實(shí)行身份核實(shí)，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí)，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn)，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì)，并通過電話和明查暗訪等形式，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。三是提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示，社會(huì)各方可以通過公示來(lái)監(jiān)督補(bǔ)償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi)，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目，核定住院次均費(fèi)用和住院人次，建立病歷和處方評(píng)審制度的，通過多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
三、取得的成效和經(jīng)驗(yàn)
幾年來(lái)的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來(lái)越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來(lái)的實(shí)施，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。
四、存在問題
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建議
(一)探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納，或是一次籌資，多年使用等。
(二)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度，完善單病種限額收費(fèi)管理，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(三)適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。
對(duì)縣城218家餐飲單位、71家食堂進(jìn)行486家次的.全面監(jiān)督檢查，取締38家，當(dāng)場(chǎng)處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬(wàn)元�？h城持衛(wèi)生許可證經(jīng)營(yíng)的餐飲單位達(dá)201家，持證率92.5%;建立原料進(jìn)貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達(dá)90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來(lái)自定點(diǎn)屠宰企業(yè)，比例達(dá)100%;實(shí)施食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理100%。同時(shí)，根據(jù)《xx縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)實(shí)施意見》關(guān)于“在縣衛(wèi)生監(jiān)督所下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督分所”的要求，以每2--4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6--12萬(wàn)人口設(shè)置一個(gè)派出機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，擬在、舒洪、新建、直屬設(shè)置四個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前衛(wèi)生監(jiān)督分所已正式成立，進(jìn)一步推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督向農(nóng)村的延伸。
(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實(shí)施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進(jìn)工程”，大力開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項(xiàng)監(jiān)測(cè)”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質(zhì)。在新農(nóng)合體檢中推開對(duì)農(nóng)村婦女病的免費(fèi)普查工作，達(dá)到省廳要求的80%檢查率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率92.35%，高危孕婦縣級(jí)篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產(chǎn)前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。
(五)以創(chuàng)省級(jí)文明縣城為載體，農(nóng)村生活環(huán)境得到一定改善。進(jìn)一步鞏固“創(chuàng)衛(wèi)”成果，深入開展衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶和衛(wèi)生先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)愛國(guó)衛(wèi)生向縱深發(fā)展;全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛(wèi)辦“滅蟑先進(jìn)城區(qū)”的復(fù)查;按照建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村要求，開展“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”;繼續(xù)深入開展農(nóng)村改水、改廁工作，提高農(nóng)村自來(lái)水受益率、衛(wèi)生廁所普及率、糞便無(wú)害化處理率，努力改善農(nóng)村人居環(huán)境，提高農(nóng)民的整體健康水平。
二、農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中存在的問題和困難
(一)財(cái)政投入不足，制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設(shè)備簡(jiǎn)陋、老化問題相當(dāng)普遍，離農(nóng)民健康需求還有一定的距離。二是衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)重，農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。由于設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療水平上不去，導(dǎo)致衛(wèi)生院普遍效益差，職工收入低。
(二)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏，結(jié)構(gòu)不合理。就整體而言，我縣衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍存在總量不足、素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)等問題。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。其業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業(yè)務(wù)深造的機(jī)會(huì)少，醫(yī)療水平難以提高;另一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優(yōu)惠條件，連職工的正常工資都無(wú)法保證，難以留住高素質(zhì)人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗(yàn)、b超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。
(三)農(nóng)村衛(wèi)生條件普遍較差，廣大群眾衛(wèi)生防病意識(shí)不強(qiáng)。由于我縣經(jīng)濟(jì)水平總體不高，村集體經(jīng)濟(jì)薄弱，用于改善村莊環(huán)境、保障群眾生活安全的基礎(chǔ)設(shè)施投入十分有限。截止20xx年底，全縣自來(lái)水普及率雖已達(dá)到81.62%，但絕大多數(shù)供水點(diǎn)均未實(shí)行常規(guī)消毒;衛(wèi)生廁所普及率雖已達(dá)到80.2%，但大多數(shù)沒有三格式化糞池，糞便無(wú)害化處理率低。另外廣大群眾受經(jīng)濟(jì)條件、文化水平及傳統(tǒng)觀念的影響，衛(wèi)生意識(shí)淡薄，對(duì)常見傳染病和群體性食物中毒的預(yù)防措施知曉少，生活習(xí)慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現(xiàn)象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴(yán)重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時(shí)就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現(xiàn)，極易造成疾病暴發(fā)和流行。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)我縣公共衛(wèi)生建設(shè)的對(duì)策和建議
根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)要與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，以及建立起符合xx報(bào)告中關(guān)于“全民醫(yī)療總覆蓋”的要求，必須采取切實(shí)措施，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生建設(shè)。
(一)堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，進(jìn)一步加大政府投入力度。必須按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，在大力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，更加注重加快社會(huì)發(fā)展。就衛(wèi)生事業(yè)而言，要進(jìn)一步加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，努力加快我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)，盡快建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系。要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)�？h政府應(yīng)積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，為建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生保健的長(zhǎng)效防治機(jī)制提供財(cái)力保證。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也應(yīng)分階段安排一定比例投資。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、加快進(jìn)度的原則，完成好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。
(二)堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展，努力構(gòu)建疾病預(yù)防、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。建立以縣疾病預(yù)防控制中心為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作，加大重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)力度，開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查及“三項(xiàng)監(jiān)測(cè)”等工作。積極爭(zhēng)取其他衛(wèi)生監(jiān)督分所建立，爭(zhēng)取到20xx年建成以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體、各派出機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的衛(wèi)生監(jiān)督體系。
(三)堅(jiān)持協(xié)調(diào)發(fā)展，努力解決好農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。雖然近年來(lái)我縣積極實(shí)施了農(nóng)村合作醫(yī)療工作，但是大病保障型合作醫(yī)療制度還不能從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，農(nóng)村“有病不看、看不起病”的現(xiàn)象還不同程度存在，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業(yè)病和一些嚴(yán)重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進(jìn)一步重視和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善合作醫(yī)療制度，大力開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問題。
(四)堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展，努力改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。要廣泛開展全民愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環(huán)境因素，改善社會(huì)公共衛(wèi)生狀況，努力降低傳染病發(fā)病率，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量。深入開展“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”，采取多種形式普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)，引導(dǎo)和幫助農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，破除迷信，摒棄陋習(xí)，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式。
(五)堅(jiān)持改革創(chuàng)新，努力解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中深層次的問題。一是要切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能。公共衛(wèi)生是政府社會(huì)管理職能的重要內(nèi)容，政府必須充分發(fā)揮在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的職能，把衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，加大投入力度，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制，逐步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)。作為衛(wèi)生行政部門其職能要逐步轉(zhuǎn)移到管理公共衛(wèi)生上來(lái)，努力在嚴(yán)格行業(yè)監(jiān)管、維護(hù)良好的醫(yī)療秩序、為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)上見成效。二是明確創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)縣工作目標(biāo)，推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。按照我省衛(wèi)生強(qiáng)省、強(qiáng)縣的目標(biāo)和要求，加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，增加專業(yè)技術(shù)力量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，各項(xiàng)指標(biāo)均要達(dá)到省廳有關(guān)要求。三是整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合我縣實(shí)際，整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂合理規(guī)劃，積極探索有效的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。
(六)堅(jiān)持因人施教，努力提高農(nóng)村衛(wèi)技人員綜合素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加快衛(wèi)生院技術(shù)人才培訓(xùn)進(jìn)程。一是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)的管理水平。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理水平提出了更高的要求，如何調(diào)動(dòng)衛(wèi)生院職工的積極性，如何統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作等，都與院長(zhǎng)能力的好壞直接相關(guān)。二是增強(qiáng)衛(wèi)生院職工的整體素質(zhì)。認(rèn)真抓好駐村聯(lián)村責(zé)任醫(yī)生輪訓(xùn)工作，積極培養(yǎng)一批“一專多能”的復(fù)合型農(nóng)村衛(wèi)技人才，為全面落實(shí)農(nóng)民健康工程提供技術(shù)保障。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告14
在校團(tuán)委的有序組織下，來(lái)自不同年級(jí)、系辦，不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊(duì)。在指導(dǎo)老師劉部長(zhǎng)的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點(diǎn)30分開始對(duì)瀘州市江陽(yáng)區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進(jìn)行健康狀況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，為他們建立個(gè)人健康檔案。
經(jīng)過為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個(gè)人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來(lái)，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8。40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達(dá)88。11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3。53%。 因我們?cè)谡{(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒來(lái)得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個(gè)活動(dòng)。
在我們調(diào)查的過程中，有很多居民不理解，甚至對(duì)我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時(shí)，大家都會(huì)比較避諱。有人說，單位每年都會(huì)組織體檢的，不用建立個(gè)人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來(lái)就有保險(xiǎn)的，用不著，而且他們覺得在社區(qū)建立的個(gè)人健康檔案會(huì)威脅到個(gè)人的隱私安全。
我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項(xiàng)國(guó)家政策，并且，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺得小衛(wèi)生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實(shí)，這是不必要的。 當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無(wú)數(shù)次的敲門、解釋，得到對(duì)方的理解和支持時(shí)，那種感激和興奮是難以言表的。因?yàn)�，他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對(duì)的，醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會(huì)需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會(huì)對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)充滿敬畏和向往。
不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會(huì)面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個(gè)人健康檔案。請(qǐng)問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時(shí)，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨(dú)，我們給他們做調(diào)查時(shí)也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r(shí)候也會(huì)特別叮囑老人：飲食盡量清淡點(diǎn)，平時(shí)少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個(gè)人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關(guān)心過自己了！最后，老人甚至還會(huì) 對(duì)我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛！
另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點(diǎn)：
一、 準(zhǔn)備工作：
需要提前與各個(gè)小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)
二、 關(guān)于居民健康知識(shí)的普及：
2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中，通過計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的'信息。
3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。
4、居民健康檔案的建立原則：
1）逐步完善的原則；
2）資料收集前瞻性原則；
3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則；
4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；
5）保密性原則。
5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。
6、居民健康檔案的特點(diǎn)和意義：
1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；
2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計(jì)算機(jī)信 息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；
3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；
4）檔案存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易，能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；
5）居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。
三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實(shí)：
1、日常工作時(shí)，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，注意健康小知識(shí) 的宣傳普及；
2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進(jìn)行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；
3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后，做好相關(guān)記錄；
4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實(shí)用健康小知識(shí)、急救知識(shí)等，增強(qiáng)居民衛(wèi)生意識(shí)。
當(dāng)然，在這次調(diào)查中，我們也收獲了許多
一、 團(tuán)結(jié)就是力量。
以兩人為一組，小組之間精誠(chéng)合作，互相交 流，相互幫助，團(tuán)隊(duì)任務(wù)之間相互協(xié)調(diào)，共同前進(jìn)，高效完成。隨著工作的進(jìn)行，我們相互也越來(lái)越熟悉，大家也收獲了友誼。
二、 團(tuán)隊(duì)效率有賴于正確有效的指導(dǎo)。
指導(dǎo)老師劉部長(zhǎng)每天都會(huì)關(guān) 心我們的工作業(yè)績(jī)，以及工作中遇到的困難，并及時(shí)給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊(duì)工作順利完成。
三、 有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。
不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動(dòng)配合，讓他們感覺被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。
四、 這是對(duì)耐心和恒心的考驗(yàn)。
調(diào)查過程中，我們面對(duì)的是所有 居民，必然會(huì)有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調(diào)查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負(fù)責(zé)解釋以及協(xié)助填表，看似內(nèi)容很少的一張表，也需要花費(fèi)大量精力和時(shí)間才能完成。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的個(gè)人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預(yù)防和控制意識(shí)。我國(guó)居民的健康保障，仍有賴于國(guó)家衛(wèi)生制度的完善，和醫(yī)療知識(shí)的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療組織，需要從小事抓起，做好社區(qū)居民的個(gè)人健康狀況的調(diào)查、記錄，為以后的臨床治療、教學(xué)、研究提供參考建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊(duì)工作順利完成。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告15
按照縣政協(xié)關(guān)于《全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況調(diào)研方案》，為了準(zhǔn)確掌握全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，找準(zhǔn)并解決存在的問題，進(jìn)一步提高我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求。近日，縣政協(xié)副主席帶領(lǐng)縣政協(xié)文史委、衛(wèi)生局有關(guān)人員組成調(diào)研組，對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組集中時(shí)間分別深入到、、片區(qū)和縣級(jí)醫(yī)療單位，通過采取召開座談會(huì)、實(shí)地走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等形式，重點(diǎn)對(duì)全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況、衛(wèi)生工作推進(jìn)情況、基層衛(wèi)生發(fā)展存在的困難和問題進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況
目前，我縣有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)(縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，縣新農(nóng)合辦)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所(鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，村衛(wèi)生室90個(gè)。
(一)全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況
近年來(lái)，共計(jì)投資7700余萬(wàn)元，對(duì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建，總建筑面積達(dá)5.75萬(wàn)平方米，其中，縣人民醫(yī)院進(jìn)行異地重建，規(guī)劃投資6900萬(wàn)元，新建業(yè)務(wù)用房2.16萬(wàn)平方米。添置了一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，如縣人民醫(yī)院螺旋ct機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、彩超、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200ma以上的x光機(jī)、b超、心電圖機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備，全縣規(guī)劃設(shè)置床位364張，實(shí)際開放床位265張。衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件得到質(zhì)的飛躍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)到98%，基本實(shí)現(xiàn)了以縣醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“三級(jí)”醫(yī)療防保網(wǎng)，服務(wù)能力得到大幅提升。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況
全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人，實(shí)有354人，空編198人;其中核定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編制總量474人，實(shí)有312人，空編162人。近三年，在縣委、縣政府支持下，通過全州事業(yè)單位公開招錄113人，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9名，招聘“9+3”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生7名;招錄“陽(yáng)光天使計(jì)劃”全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生16名;�？浦边x17人，簽定“3+3”免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專科定單培養(yǎng)計(jì)劃協(xié)議24名;免費(fèi)訂單培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生協(xié)議11名;為毛日、阿科里鄉(xiāng)聘用1名藏醫(yī)。沙爾、、3所中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員已基本滿足,其余一般衛(wèi)生院都在3人以上，告別了過去鄉(xiāng)衛(wèi)生院“一人一院”或“兩人一院”的狀況。
1.縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制核定及實(shí)有情況。 縣人民醫(yī)院核定人員編制164人，實(shí)有111人，空編53人，縣疾病預(yù)防控制中心核定人員編制35人，實(shí)有28人，空編7人�？h中藏醫(yī)院核定編制81人，實(shí)有27人，空編54人�？h婦幼保健站核定編制25人，實(shí)有14人，空編11人，縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所核定人員編制7人，實(shí)有6人，空編1人，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核定人員編制11人，實(shí)有9人，空編2人�？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位累計(jì)空編128人。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制核定及人員實(shí)有情況。我縣按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法》和《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神，縣編制委員會(huì)于20xx年8月批準(zhǔn)我縣21個(gè)鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生院人員編制數(shù)達(dá)到168人(每個(gè)衛(wèi)生院8人)，目前、、中心衛(wèi)生院人員基本滿足外，21所鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生實(shí)有101人,空編70人。
3.全縣村衛(wèi)生室人員情況。109個(gè)行政村設(shè)置村衛(wèi)生室90個(gè)，有村醫(yī)生90人，具有中專學(xué)歷5人。在崗執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生90人(男：69人，女：21人)，年齡在60歲以上的21人(男：18人，女：3人)占24%，50歲—59歲的28人(男：24人，女：4人)占31%，40歲—49歲的23人(男：15人，女：8人)占25%，40歲以下的18人(男：12人，女：6人)占20%。中專文化程度學(xué)歷5人，占6%，初中及以下學(xué)歷85人，占94%。
4.全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)和能力提升情況。近兩年來(lái)，通過采取分片區(qū)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村醫(yī)生中專學(xué)歷教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目、全科醫(yī)生培訓(xùn)，對(duì)口支援、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)等方式，培訓(xùn)村醫(yī)生360人次，其中選送54名村醫(yī)生到衛(wèi)校接受3年醫(yī)學(xué)中專免費(fèi)學(xué)歷教育(每年定期學(xué)習(xí)2個(gè)月)。培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員170人次，培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人86人次。
二、衛(wèi)生工作推進(jìn)情況
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。20xx年我縣農(nóng)村居民參合人數(shù)達(dá)56612人，參合率達(dá)到99%。將新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元、個(gè)人籌資70元。截止今年8月30日，共補(bǔ)償14326人次,其中住院報(bào)銷4789人次，門診補(bǔ)償9573人次，共計(jì)補(bǔ)償金額達(dá)1498萬(wàn)元，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌地內(nèi)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%、實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到61.5%、門診費(fèi)用報(bào)銷比達(dá)60%。將兒童苯丙酮、尿道下裂納入大病保障范圍，致使我縣目前重大疾病醫(yī)療保障大病保障范圍擴(kuò)大到22種,最高補(bǔ)償提高到12萬(wàn)元。開通縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、州醫(yī)院、州分區(qū)醫(yī)院等28個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)時(shí)即報(bào)工作，方便患者報(bào)賬工作。積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)助。
(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)有序推進(jìn)。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、慢性病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率、管理率和收益率，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
一是建立全民健康體檢機(jī)制。充分利用好20xx年全縣婦女病和慢病普查成果，做好成果轉(zhuǎn)化工作。推進(jìn)全民體檢工作制度化，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每2年開展一次以慢病和婦女病為重點(diǎn)的全民健康體檢工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對(duì)65歲以上老年人開展一次健康體檢，今年上半年重點(diǎn)對(duì)去年兩項(xiàng)普查工作進(jìn)行補(bǔ)漏體檢，完善居民健康檔案。截至目前，規(guī)范化紙質(zhì)檔案為68413人，規(guī)范建檔率為98.11%。管理高血壓患者3094人，管理糖尿病患者718人，管理重型精神病人120人。
二是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。20xx年初啟動(dòng)縣疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和等級(jí)評(píng)審工作，力爭(zhēng)今年10月“二級(jí)乙等”疾控驗(yàn)收一次通過，衛(wèi)生部門加強(qiáng)了傳染病監(jiān)測(cè)和防控，20xx年報(bào)告乙、丙類傳染病10種，共計(jì)69例，無(wú)死亡病例，發(fā)病率為103.34/十萬(wàn)。規(guī)劃免疫接種率達(dá)90%以上，全面完成脊灰及麻疹補(bǔ)充免疫工作，接種率達(dá)95%以上。管理結(jié)核病人41例，其中肺結(jié)核27例，實(shí)行了免費(fèi)治療;艾滋病病毒檢測(cè)778人次，未檢出陽(yáng)性病例。目前在管病人及感染者6人，免費(fèi)抗病毒治療3人。
三是開展健康教育促進(jìn)活動(dòng)。大力開展“健康”健康教育宣傳工作，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的健康教育和宣傳活動(dòng)，培養(yǎng)和倡導(dǎo)健康、文明、科學(xué)的生活方式。深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，鞏固我縣農(nóng)村改廁成果，積極開展衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村創(chuàng)建活動(dòng)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位主動(dòng)開展公共場(chǎng)所禁煙工作。
四是提高婦幼保健工作水平。今年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)為252人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理167人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率66?，住院分娩233人，住院分娩率81%，新法接生率100%，產(chǎn)后訪視124人次，訪視率92%，6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為89%。篩查出高危產(chǎn)婦6例，進(jìn)行全程跟蹤管理，高危孕婦管理率100%。未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率84?;今年上半年7歲以下兒童管理4238人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理2940人，管理率為77%，5歲以下兒童死亡率3.97‰。發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助212人10.6萬(wàn)元，農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸231人。
五是增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作能力。加大衛(wèi)生應(yīng)急物資保障和隊(duì)伍培訓(xùn)及規(guī)范化管理力度。強(qiáng)化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會(huì)安全事件的緊急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備工作。
六是強(qiáng)化衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。全面推進(jìn)衛(wèi)生依法行政，建立自由裁量行使監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系和能力建設(shè)。督促醫(yī)改制度實(shí)施，強(qiáng)化日常監(jiān)督工作的落實(shí)。今年組織4次對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督及消毒產(chǎn)品專項(xiàng)監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)監(jiān)督意見書，并要求及時(shí)整改。
七是積極開展寺廟僧尼疾病普查。今年按照縣委關(guān)于寺廟“五通五有五覆蓋”的安排，我縣組織縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)全縣開放寺廟僧尼進(jìn)行結(jié)核病、包蟲病普查，普查人數(shù)達(dá)654人，查出疑似結(jié)核病8人，疑似包蟲病6人，目前正在進(jìn)一步確診。
(三)啟動(dòng)民族地區(qū)包蟲病防治工作。20xx年以來(lái)對(duì)23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè)村進(jìn)行包蟲病普查共計(jì)40003人次，累計(jì)發(fā)現(xiàn)包蟲病疑似病人111人(其中死亡5人),目前動(dòng)態(tài)管理106人,累計(jì)手術(shù)治療8人。今年制訂了《縣20xx年包蟲防治工作的實(shí)施方案》，完成包蟲病患者隨訪40例，進(jìn)行了免費(fèi)b超復(fù)查、肝功檢查、對(duì)符合條件的開展藥物治療。實(shí)行犬犬驅(qū)蟲、月月投藥，每月定期對(duì)全縣6745只犬采用獸用吡喹酮進(jìn)行藥物驅(qū)蟲。目前正對(duì)23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬糞進(jìn)行收集，州對(duì)我縣包蟲病患者正在進(jìn)行療效考核。
(四)全面取消藥品加成。20xx年7月起在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用基本藥物，藥品實(shí)行“零差率”銷售，20xx年10月起又實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，每年取消藥品加成額70萬(wàn)元，切實(shí)減輕了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(五)實(shí)行自愿免費(fèi)婚前體檢。我縣自20xx年3月起開展自愿免費(fèi)婚前體檢，按每對(duì)婚前體檢對(duì)象補(bǔ)助240元標(biāo)準(zhǔn)確定統(tǒng)一的檢查項(xiàng)目，目前全縣婚前醫(yī)學(xué)檢查11對(duì)。
(六)進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員。今年上報(bào)并確定我縣衛(wèi)生事業(yè)單位招聘61人，其中已招錄陽(yáng)光天使5人，直招�？埔陨蠈W(xué)歷12人，上半年事業(yè)單位招考衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)16人即將到崗。
(七)常態(tài)化開展義診巡診活動(dòng)。把義診巡診活動(dòng)作為常態(tài)工作，與深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和衛(wèi)生發(fā)展十年行動(dòng)有機(jī)結(jié)合，積極開展義診巡診活動(dòng)工作，20xx年縣衛(wèi)生局建立由17名醫(yī)務(wù)人員組成的義診巡診醫(yī)療隊(duì)，至少每?jī)稍麻_展1次鄉(xiāng)、村義診巡診活動(dòng)，每次巡回4-6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10-18個(gè)村，年內(nèi)覆蓋全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和109個(gè)行政村。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)不少于10天，每季度覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村至少1次，每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員全年下村巡回醫(yī)療時(shí)間不低于60天，目前我縣義診巡診醫(yī)療隊(duì)已開展8次義診巡診活動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)350天次。
(八)強(qiáng)化衛(wèi)生體系，著力解決群眾“就醫(yī)難”
1.加快縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是20xx年啟動(dòng)縣中藏醫(yī)院“二級(jí)乙等”中醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)工作，今年6月順利通過省中醫(yī)管理局專家評(píng)審;二是推進(jìn)縣人民醫(yī)院異地重建進(jìn)度工作，縣人民醫(yī)院住院樓裝飾裝修已接近掃尾階段，門急診綜合樓已完成主體建設(shè);三是加大6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目和14所村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)度，年內(nèi)完成建設(shè)任務(wù)。
2.加大人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。強(qiáng)化人才培養(yǎng)，今年以來(lái)，選派23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選派11名縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到省州(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所轄90名村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3.繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，形成長(zhǎng)效機(jī)制。縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中分別對(duì)口支援、、卡撒、咯爾衛(wèi)生院，為鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)送技術(shù)、送人才、送服務(wù)，有效提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時(shí)，利用眉山第三批援藏醫(yī)療人員，以“組團(tuán)興院”的形式集中幫扶縣人民醫(yī)院，在兩年內(nèi)實(shí)施“112行動(dòng)計(jì)劃”，即：建立縣人民醫(yī)院無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流門診;提升縣人民醫(yī)院外科綜合實(shí)力;啟動(dòng)全縣1小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈;啟動(dòng)縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”醫(yī)院工作。
4.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)緊急醫(yī)療救援建設(shè)，今年建成以縣人民醫(yī)院為龍頭，以、、3所中心衛(wèi)生院為樞紐的“120”急救體系，初步形成1小時(shí)醫(yī)療急救服務(wù)圈，提高院前急診急救服務(wù)能力。同時(shí)，為發(fā)揮村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”作用，我縣今年在卡撒鄉(xiāng)啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作，明年在全縣推開。
5.認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度，滿足群眾用藥需求。針對(duì)實(shí)行基本藥物制度后群眾反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥品少”的問題。衛(wèi)生局一是要求配送企業(yè)加大基本藥物儲(chǔ)備，確保日常庫(kù)存在30萬(wàn)元以上，解決藥品配送不足的問題;二是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生加大國(guó)家基本藥物正面宣傳，引導(dǎo)和改變?nèi)罕娪盟幜?xí)慣，使醫(yī)務(wù)人員和群眾懂得用同類基本藥物替代非基本藥物，解決醫(yī)務(wù)人員和群眾感覺的“無(wú)藥可用”問題。三是將村衛(wèi)生室基本藥物補(bǔ)助全部以藥品形式發(fā)放到村。同時(shí)，為滿足群眾使用非基本藥物需求，衛(wèi)生局協(xié)調(diào)藥品配送企業(yè)在23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立非基本藥物代購(gòu)藥柜，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品充足，能夠滿足群眾用藥需求。
6.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。一是為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年10月起購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。二是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院“取消藥品加成”改革成果�？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，規(guī)范診療行為。建立完善分級(jí)診療制度，推進(jìn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。三是嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。積極推進(jìn)縣人民醫(yī)院等級(jí)復(fù)審。提升臨床路徑管理水平，推進(jìn)重大疾病規(guī)范化診療工作。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、院前醫(yī)療急救專項(xiàng)整治。全面推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，開展維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，縣人民醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室。四是強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)深入開展“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“服務(wù)百姓健康”活動(dòng)。繼續(xù)推行便民門診、錯(cuò)峰門診、雙休日及節(jié)假日門診等便民措施。五是加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。大力實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展中醫(yī)藥服務(wù)。六是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立、完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴處理制度，計(jì)劃開通“12120”舉報(bào)電話，方便群眾及時(shí)反映衛(wèi)生工作中存在的問題，及時(shí)受理、處理病人投訴。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進(jìn)“合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)”。
三、存在的'困難問題和建議
(一)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)方面。
一是衛(wèi)生人力資源總量不足,全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人,實(shí)有354人，空編198人，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位空編128人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院空編70人。
二是嚴(yán)重缺乏急救車駕駛員。急救車駕駛員嚴(yán)重缺乏，災(zāi)后重建裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車9輛，無(wú)專業(yè)駕駛員，多數(shù)衛(wèi)生院由院長(zhǎng)兼職，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有急救車7輛，4名駕駛員全為臨聘，這些都存在嚴(yán)重安全隱患，如今年縣人民醫(yī)院臨聘駕駛員轉(zhuǎn)診病人在途中遭遇車禍，致車毀人亡，給縣人民醫(yī)院造成巨額賠償。按照州委關(guān)于在全州建立1小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈的工作要求，缺乏急救車駕駛員已成為難以推進(jìn)該項(xiàng)工作重要原因之一。
三是國(guó)家招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目難以穩(wěn)定。為解決少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，省衛(wèi)生廳自20xx年起實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目，規(guī)定對(duì)編外招募到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院志愿服務(wù)期滿且考核合格，并距國(guó)家法定退休年齡10年以上，本人自愿留下來(lái)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，可在原招募的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應(yīng)限額內(nèi)通過直接考核招聘的方式招聘為在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，還規(guī)定?接收單位為招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定申報(bào)和繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)及住房公積金的單位繳費(fèi)部分，由省項(xiàng)目辦公室按每人每年3500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，不足部分由項(xiàng)目縣財(cái)政負(fù)責(zé)解決。該項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，我縣累計(jì)招聘執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9人，先后分配到我縣俄熱、二嘎里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些同志業(yè)務(wù)水平高，工作能力強(qiáng)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常實(shí)用。但由于在編制、社保(五險(xiǎn)一金)等配套政策未落實(shí)(編制問題在20xx年9月2日才由州人社局州衛(wèi)生局發(fā)文明確)，已有2人服務(wù)期滿解除協(xié)議。其社保單位繳納部分據(jù)測(cè)算還需每年5.4萬(wàn)元。
四是我縣工作環(huán)境相對(duì)內(nèi)地差距較大，交通、通信建設(shè)滯后，工資、福利待遇不高，人才引不進(jìn)、留不住。近三年，我縣調(diào)離衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位或調(diào)出縣外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達(dá)40人;公開招錄的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生7人中，已廢除協(xié)議5人。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)特殊，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，部分人不愿從事醫(yī)療服務(wù)工作，已從事醫(yī)療服務(wù)的人員也有退出或改行，人才流失大。特殊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)難，而本科以上學(xué)歷幾乎不愿意到我縣工作，人才引不進(jìn)。
五是村醫(yī)生年齡老化，村醫(yī)生合理退出機(jī)制難以建立，村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)滯后，“三級(jí)”醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”服務(wù)能力薄弱。
建議：一是著力解決全縣衛(wèi)生人員空編問題，一方面為確保全縣衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定，減少人員流失，在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招聘時(shí)優(yōu)先招錄本縣籍醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，繼續(xù)采取�？埔陨蠈W(xué)歷直選，降低衛(wèi)生事業(yè)單位公開招考學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)等招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，盡快充實(shí)衛(wèi)生隊(duì)伍。另一方面，根據(jù)全縣急診急救實(shí)際情況和全面啟動(dòng)1小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈要求，建議為、2所中心衛(wèi)生院各配備1名救護(hù)車駕駛員，為縣人民醫(yī)院配備救護(hù)車駕駛員3名。
二是根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目人員服務(wù)期間有關(guān)政策的通知》和衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、教育廳、省編委《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見》文件要求，除省項(xiàng)目安排每人每年的3500元社保補(bǔ)助外，不足部份由縣財(cái)政予以配套解決，據(jù)測(cè)算約需每年5.4萬(wàn)元，按協(xié)議服務(wù)期5年計(jì)算，共需配套27萬(wàn)元。
(二)常態(tài)化巡診義診難度大。近年來(lái)，我縣所開展的巡診義診和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等活動(dòng)，所有費(fèi)用由衛(wèi)生局和醫(yī)療單位墊支，每開展一次巡診義診活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)(宣傳材料、醫(yī)療耗材、藥品發(fā)放、車輛運(yùn)行)在2萬(wàn)元左右。無(wú)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支困難，致使該項(xiàng)工作難以推進(jìn)。
建議：將該項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，每年按開展12次巡診義診活動(dòng)，每次按2萬(wàn)元進(jìn)行預(yù)算，共需財(cái)政預(yù)算解決24萬(wàn)元工作經(jīng)費(fèi)。
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