ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案
為了確保工作或事情能高效地開(kāi)展，時(shí)常需要預(yù)先制定一份周密的方案，方案可以對(duì)一個(gè)行動(dòng)明確一個(gè)大概的方向。那么什么樣的方案才是好的呢？以下是小編精心整理的ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案，希望對(duì)大家有所幫助。
一、監(jiān)測(cè)目的
1、監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染率。
2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)。
3、減少導(dǎo)管留置和器械相關(guān)感染的發(fā)生。
4、評(píng)價(jià)控制效果。
二、器械相關(guān)感染定義
1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。
2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等），血培養(yǎng)至少獲得1個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5CM）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽(yáng)性（＞103CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類(lèi)和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。
3、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無(wú)泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)≥104CFU/ML，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/ML。
三、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容
1、監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行觀察、診斷和治療的'病人。與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即病人住進(jìn)ICU的時(shí)間≥48小時(shí)，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的感染仍屬于ICU感染。該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記錄轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。
2、監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起的響應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。
3、調(diào)查登記方法：
ICU醫(yī)生每天對(duì)已住進(jìn)ICU和此期間新進(jìn)入ICU的所有患者進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者由醫(yī)生填寫(xiě)“ICU醫(yī)院感染病例登記表”，對(duì)疑似醫(yī)院感染難以確診者，應(yīng)通知醫(yī)院感染管理科。
ICU日志填寫(xiě)：由ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU患者日志，每日8AM或每夜12時(shí)填寫(xiě)，避免遺漏。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；每日住進(jìn)ICU患者數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管患者數(shù)，上月末日住ICU患者數(shù)；上月末日住ICU患者數(shù)指上月最后一日末移除ICU的患者數(shù)。新住進(jìn)患者數(shù)是指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；住在患者數(shù)指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；中心靜脈插管患者數(shù)、導(dǎo)尿管插管患者數(shù)和使用呼吸機(jī)患者數(shù)指當(dāng)日使用該器械的患者數(shù)。
四、資料分析
ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類(lèi)危險(xiǎn)因素如留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染的發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為：
病例（例次）感染率=醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù)×100%
患者日（例次）感染率=醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù)×1000‰
五、“臨床病情等級(jí)”評(píng)定
每月分4次（每周一次），對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)值”進(jìn)行病情評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的病人數(shù)。在評(píng)定時(shí)按當(dāng)時(shí)病人的病情進(jìn)行評(píng)定，與過(guò)去的情況以及將來(lái)要出現(xiàn)的情況無(wú)關(guān)。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類(lèi)級(jí)別。為了方便定為每周進(jìn)行評(píng)定。
六、監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)報(bào)告及反饋
在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向ICU反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
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