醫(yī)療質(zhì)量控制方案(通用15篇)
為了確保事情或工作能無誤進行,常常需要提前制定一份優(yōu)秀的方案,方案是從目的、要求、方式、方法、進度等方面進行安排的書面計劃。那么問題來了,方案應(yīng)該怎么寫?以下是小編精心整理的醫(yī)療質(zhì)量控制方案,歡迎大家分享。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 1
一、醫(yī)院總體控制目標(biāo)
按章操作,依法執(zhí)業(yè),提高全員素質(zhì),增強質(zhì)量安全意識,強化科室及個人的自主質(zhì)量管理;優(yōu)質(zhì)、高效、低耗,有效利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。
二、監(jiān)測指標(biāo)
監(jiān)測指標(biāo)由醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等部分組成,參與的部門有醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、審計科、人事科、黨辦、醫(yī)技科室等。
1、各科室應(yīng)執(zhí)行崗位責(zé)任制,制定科室考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術(shù)前病例討論等醫(yī)療相關(guān)制度,診療、護理技術(shù)規(guī)程;各種討論記錄認(rèn)真,登記完整,及時規(guī)范。
3、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度,科室總查房每周≥1次。
4、各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法;抗生素使用率≤50%。
5、按照《安徽省病歷書寫規(guī)范(修訂版)》書寫各種醫(yī)療文書;執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。甲級病案率≥90%,杜絕丙級病歷。
6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
7、基礎(chǔ)護理合格率≥90%。
8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術(shù)切口感染率≤%。
9、嚴(yán)格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定,輸血談話簽字率100%、輸血適應(yīng)癥合格率≥90%、開展成分輸血比例≥85%。
10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內(nèi)。
11、常規(guī)x線片陽性率≥50%,大型x線片陽性率≥70%;CT、MRI片檢查陽性率≥70%。
12、常規(guī)x線片優(yōu)級片率≥40%,廢片率≤3%。
13、法定報告?zhèn)魅静÷?00%。
14、投藥出門差錯率≤1/1000。
15、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn),公示主要收費項目。
16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種,16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。
17、各科合理用藥監(jiān)控評價前10位藥品。
18、新技術(shù)項目開展100%有明確的臨床指征
19、綜合滿意度≥90%。
三、監(jiān)控措施
重點落實首診負(fù)責(zé)制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量督查等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。
1、環(huán)節(jié)監(jiān)控
1)科自查:各科室主任、護士長、質(zhì)控員按照指標(biāo)逐項對各組各個人進行每季度不少于一次的考核,做出客觀公正的`評價,并作詳細(xì)記錄備查。
2)院督查:醫(yī)院督察組、相關(guān)職能部門不定期隨機對全院醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等情況進行督查并現(xiàn)場反饋、提出整改意見。
2、終末監(jiān)控
醫(yī)院每季度組織一次全院性的質(zhì)量檢查,對醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)等進行檢查、總結(jié)成績、找出差距,提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。
四、效果評價
檢查總分為1000分?剖沂Х挚鄯值娇剖遥瑐人失分由科室追究直接責(zé)任人;科室成績作為科主任、護士長工作考核內(nèi)容之一。每季度對質(zhì)量檢查情況作評估小結(jié)。并作為科室和個人的工作考核依據(jù)。
五、信息反饋及缺陷討論
院督查結(jié)果認(rèn)真記錄并現(xiàn)場反饋;每季度的終末質(zhì)量檢查情況向各科室作書面反饋。對存在的醫(yī)療護理質(zhì)量缺陷進行討論,分析原因,制定改進措施,并要求有關(guān)科室限期整改。醫(yī)院每季度對醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)檢查情況作分析、評估、總結(jié)。
六、考評獎懲
實行醫(yī)療護理質(zhì)量考核量化分?jǐn)?shù)與獎金掛鉤制。丙級病歷依據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 2
為貫徹落實《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作,降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,特制度本方案。
一、采購程序
1、制定合格供方評審辦法及評審標(biāo)準(zhǔn),辦法與標(biāo)準(zhǔn)要每年修訂一次。
2、成立醫(yī)療器械專家委員會專家?guī),并每年進行增刪專家成員。
3、每年進行一次合格供方評審,評定出合格供方目錄。
4、制度醫(yī)療器械準(zhǔn)入條件,必須由科室申請,專家論證,醫(yī)療部門審核,院領(lǐng)導(dǎo)審批方可準(zhǔn)入。
5、制定醫(yī)療器械采購流程及特需流程,目錄內(nèi)品種在合格供方中采購。
6、評定醫(yī)療器械采購目錄,編制醫(yī)療器械采購計劃,按流程進行審批。
二、驗收程序
1、制定醫(yī)療器械驗收標(biāo)準(zhǔn)、驗收時間和驗收人。
2、入庫驗收,包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、注冊證號、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等,確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進貨來源。
三、倉庫管理
1、制定倉庫醫(yī)療器械庫存數(shù)量與時間周期標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格限制庫存數(shù)量與時間。
2、制定倉庫庫存溫度、濕度、空氣流量標(biāo)準(zhǔn)。
3、遵守庫存存放標(biāo)準(zhǔn),距離地面不小于10CM;距離墻壁不小于30CM;距離屋頂不小于30CM;距離供熱管網(wǎng)不小于30CM。
四、領(lǐng)用管理
1、制定科室領(lǐng)用時間、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。
2、規(guī)定領(lǐng)用手續(xù)辦理程序。
五、臨床使用管理
1、科室倉庫遵守距離地面不小于10CM;距離墻壁不小于30CM;距離屋頂不小于30CM;距離供熱管網(wǎng)不小于30CM規(guī)定。
2、臨床使用的植入與介入類醫(yī)療器械名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識信息應(yīng)當(dāng)記錄到病歷中,植入物使用記錄完整;病歷植入物合格證粘貼100%。
3、科室有危險品的請領(lǐng)記錄、危險品的使用有登記。
4、醫(yī)護人員在使用各類醫(yī)用耗材時,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對其規(guī)格、型號、批號、消毒或者有效日期等,并進行登記。對使用后的醫(yī)用耗材等,屬醫(yī)療廢物的,應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定處理。一次性無菌醫(yī)療器械毀型有記錄,統(tǒng)一收集,集中焚燒。
5、所有醫(yī)療器械在有效期內(nèi),無過期失效現(xiàn)象。
六、醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理
1、有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理工作。
2、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件及時上報,并留有上報記錄。
3、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件后處理措施的記錄。
4、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)后、分析報告及預(yù)防措施記錄。
七、監(jiān)督檢查管理
1、定期(每季度末)檢查、考核醫(yī)學(xué)裝備(院醫(yī)療器械)采購部門、管理部門(醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、審計科、督查室等)、院醫(yī)療器械使用科室等相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章,知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)履行情況,督導(dǎo)持續(xù)改進。
2、定期(每季度末)檢查、考核,醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)科室院醫(yī)療器械購置論證、決策、檔案管理、監(jiān)管、審計、倉庫管理、使用情況。
3、定期召開醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組辦公室會議,對存在問題進行分析、總結(jié)、反饋、督導(dǎo)落實,做到持續(xù)改進。
八、持續(xù)改進管理
醫(yī)療器械質(zhì)量與安全管理是指對全院醫(yī)療器械質(zhì)量與安全管理,其管理內(nèi)容包括醫(yī)療器械采供、醫(yī)療器械存儲、醫(yī)療器械使用等工作的全過程進行質(zhì)量與安全管理,及對醫(yī)院各病區(qū)所儲存?zhèn)溆冕t(yī)療器械進行全面質(zhì)量與安全管理。發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,對存在的問題與缺陷進行分析、查找原因,提出整改建議,達到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度:
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品,必須從具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進合格產(chǎn)品,供貨商必須提供《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》等證件的復(fù)印件、委托授權(quán)書等。
3、每次購置,采購部門必須進行質(zhì)量驗收,訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致,并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證,生產(chǎn)日期,消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等,進口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。
5、倉庫保管負(fù)責(zé)建立登記帳冊,記錄每次到貨的'時間,生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、產(chǎn)品注冊證號等并簽名確認(rèn)。
6、物品存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的貨架上,距地面≥20厘米,距墻壁≥10厘米;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
7、科室使用前應(yīng)檢查產(chǎn)品批號、效期、包裝是否完整等。
8、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時,根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度》的要求處理并上報設(shè)備科。
9、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停止使用,并由設(shè)備科及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
10、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,須統(tǒng)一收集、集中焚燒,禁止重復(fù)使用和回流市場。
11、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理、使用和回收處理的監(jiān)督、檢查職責(zé)。
12、對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,必須建立詳細(xì)的使用記錄,記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性,植入性、介入性器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 3
為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo),以提高患者滿意度為宗旨,特制定本方案。建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員共同組成,通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關(guān)、每周隨機抽查、病歷集中評審等途徑,以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點,對全院各科室醫(yī)療全過程進行質(zhì)量控制。
一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)的院控、科控、自控三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組成。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成,院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。其職責(zé)如下:
。1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。
。2)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療工作質(zhì)控指標(biāo)評估。
。3)負(fù)責(zé)系統(tǒng)科學(xué)地制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案,并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。
。4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法,并組織實施落實。
。6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進行討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),制定改進建議與措施。
。7)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會,聽取醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量情況匯報,研究決定加強質(zhì)量管理措施,對存在問題提出改進意見和要求。
2、院控由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等職能部門組成,辦公室設(shè)在質(zhì)控科。其職責(zé)如下:
。1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作方案與辦法。
。2)建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價方法。
。3)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和職能科室工作的日常監(jiān)控,采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方式,深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況,對科室和個人提出合理化建議,促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
。4)質(zhì)控科收集各質(zhì)控委員會的檢查統(tǒng)計、分析結(jié)果及各臨床質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,匯總、分析、總結(jié),提出整改意見并向分管院長匯報,根據(jù)《綜合目標(biāo)管理考核方案》落實獎罰措施并通報。
。5)協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組,科主任任組長,是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全第一責(zé)任人,質(zhì)控醫(yī)生由科副主任或醫(yī)療組長擔(dān)任(即質(zhì)控小組長),職責(zé)如下:
(1)科主任負(fù)責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為,負(fù)責(zé)參照本方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案,包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
(2)結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責(zé)任落實到個人。
。3)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。
。4)質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督導(dǎo),對本組日常工作進行自查,自查內(nèi)容包括醫(yī)療工作完成情況、診療操作規(guī)范和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面,嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量格關(guān),每月3號前完成書寫本組質(zhì)控自查報告及整改措施。
。5)每月對科室醫(yī)療質(zhì)量進行自查,于每月5號前完成書寫上月自查報告及整改措施。
。6)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施并落實到位。
4、自控經(jīng)管醫(yī)生對所有病歷的診斷、治療均應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的自控,對醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等要每日自查,各類病歷資料記錄及操作程序均應(yīng)按衛(wèi)生部20xx年版《病歷書寫基本規(guī)范》及院內(nèi)制訂的各項規(guī)定執(zhí)行,每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍,查有無醫(yī)療缺陷。自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。
二、質(zhì)控內(nèi)容及方法
。ㄒ唬﹤人自查(自控)
管床醫(yī)生每日至少查房兩次,即早查房、下午下班前或夜查房(簡稱夜查房),夜查房除常規(guī)查房之外,重點檢查當(dāng)日醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等,自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍,查有無醫(yī)療缺陷。
。ǘ┛剖易圆椋ǹ瓶兀
1、自查方法:科室主任、組長每月對科室的醫(yī)療工作進行督導(dǎo),每周至少一次質(zhì)控檢查每月一次質(zhì)控總結(jié)并有記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時整改;每月一次科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評價與醫(yī)療安全會議,發(fā)揚好的做法,對質(zhì)控檢查反饋及科室自查中存在的問題進行原因分析,分析研究不安全因素,提出整改措施;每月5日按時上交上月科室質(zhì)控小結(jié)。
2、自查內(nèi)容:科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。
。1)組長每日早查房必須檢查本組前一天下級醫(yī)生的工作完成情況(包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等)。
。2)診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況,包括手術(shù)或有創(chuàng)操作的適應(yīng)證及術(shù)式選擇的適宜性、常規(guī)檢查的'及時性與完備性、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應(yīng)報告和處理的及時性與措施的有效性。
(3)規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運行的基本制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度等。各種制度的具體要求參照我院規(guī)章制度執(zhí)行。
。4)臨床路徑與單病種管理,按照醫(yī)院相關(guān)管理方案,自查各項指標(biāo)完成情況。
。5)二甲醫(yī)院評審工作完成情況。
。ㄈ┰嚎
1、臨床科室綜合質(zhì)量考核醫(yī)療組由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé),考核方法如下:
(1)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)工作日抽查核心制度執(zhí)行情況及運行病歷完成情況,重點抽查查房制度。檢查辦法:
、匐S機詢問病人。
、谂月牴艽册t(yī)生早查房向組長匯報情況,對照病歷查看日兩次查房完成情況,如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等。
、鄄檫\行病歷。檢查結(jié)果反饋到各組長,要求限期整改。
。2)每周醫(yī)療質(zhì)量抽查考核,考核內(nèi)容包括核心制度與流程落實情況和醫(yī)療文書書寫情況等,主要查運行病歷,按《臨床科室綜合質(zhì)量考核表---醫(yī)療組》(附件3-病區(qū)臨床科室考核表,附件4-非病區(qū)臨床科室考核表)等內(nèi)容要求進行抽查,考核扣分累計入月考核。
。3)每月首個周五為月綜合檢查考核時間,每季初為上季度科室管理綜合考核時間,分四組(大內(nèi)科組、大外科組、醫(yī)技組、非病區(qū)臨床組)考核,每組2-3人,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參加綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核候選人員(名單見附件2),應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科以考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度,具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。
。4)每月中旬集中評審上月歸案病歷,從每臨床病區(qū)科室抽5-10份已歸檔病歷進行評審,病案管理委員會成員、藥事管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參評候選人員,應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度,具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。
。5)臨床科室質(zhì)量醫(yī)療組檢查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實施:
、籴t(yī)務(wù)科每周六前將《考核記錄表》收集匯總,下月第5個工作日前將月考核匯總及分析整改意見報質(zhì)控科。
②抽調(diào)考核人員每參加考核工作半天補助50元,由醫(yī)務(wù)科按月統(tǒng)一核發(fā)。
③實行考核結(jié)果追究制度:要求考核人員按考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄考核情況,每份檢查資料不論有無缺陷均應(yīng)記錄,如無缺陷則記錄資料名稱,如術(shù)前討論記錄本、住院號等,如有缺陷者則詳細(xì)記錄缺陷內(nèi)容,如以后衛(wèi)生行政部門檢查或我院抽查發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與已考核結(jié)果有明顯誤差,扣考核人員每次100元;
2、醫(yī)療質(zhì)量考核總分100分。
(1)病區(qū)臨床科室總分200分,折算成100分制;非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室總分100分。
(2)病歷質(zhì)量、臨床路徑與單病種管理除接受臨床科室綜合質(zhì)量考核外,同時按《缺陷管理辦法》對應(yīng)條款進行考核。
3、考核成績與當(dāng)月獎金等掛鉤?己顺煽兣c當(dāng)月獎金等掛鉤,同時與科主任津貼科室評先評優(yōu)、科主任先進評選資格掛鉤,由質(zhì)控科、審計科完成。
三、評價與反饋
對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患,應(yīng)由存在隱患的科室和部門分析發(fā)生原因、提出整改方法,消除安全隱患,控制醫(yī)療風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況、考核結(jié)果進行評價。
對醫(yī)療質(zhì)量重點指標(biāo)進行統(tǒng)計,根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進行綜合評價,及時發(fā)現(xiàn)問題,找出調(diào)整改進的方法,達到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進。
附件:
1、興國縣人民醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。
2、醫(yī)療綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核組成員候選人名單。
3、病區(qū)臨床科室考核表。
4、非病區(qū)臨床科室考核表。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 4
一、目的:
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、平穩(wěn)、健康發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
二、目標(biāo):
逐步推行全面質(zhì)量管理與控制,建立任務(wù)明確,職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
三、管理體系:
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。
。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長負(fù)責(zé),業(yè)務(wù)院長、護士長、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負(fù)責(zé)人組成。在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)審議、制定、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。督促檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開會議,評價醫(yī)療質(zhì)量控制,調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì),并提出改進措施。
。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人員組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核分析上報。
。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性,其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中,特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等核心制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的.要求分述如下:
1、門診醫(yī)師
(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
。2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。
(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
。4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。
。5)具體用藥在病歷中記載。
。6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。
。7)處方(門診、住院、中醫(yī))書寫合格。
。8)按?剖罩尾∪。
2、病房住院醫(yī)師
。1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
。2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。發(fā)現(xiàn)法定傳染病認(rèn)真填寫傳染病報告卡按規(guī)定時間上報。
。3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班醫(yī)生在入院8小時內(nèi)完成,急診病人術(shù)前完成)。
。4)病歷書寫完整、規(guī)范,要有病人或授權(quán)親屬簽字確認(rèn),不得缺項。
(5)合理檢查,各類申請單填寫規(guī)范,24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?茩z查。
。6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。規(guī)范合理應(yīng)用抗生素。
。7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
。8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、搶救記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。
。9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時與病人家屬交待和解釋,在病程記錄中記錄談話內(nèi)容并由家屬簽字。同時向上級醫(yī)師匯報。嚴(yán)格執(zhí)行各項知情同意書的落實。非本人簽字的各種知情同意書均應(yīng)同時有病人授權(quán)委托書。
。10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)
院感染病例,及時填表報告。
(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄,應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
3、病房主治醫(yī)師
。1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。
。2)新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內(nèi)容要求有:
、僭\斷及診斷依據(jù);
、诒匾蔫b別診斷;
、壑委熢瓌t;
、茉\治中的注意事項。
。3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報病情。
(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。
。5)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?朴盟。
(6)手術(shù)治療前手術(shù)者和麻醉師要親自檢查病人并記錄,擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié),做好術(shù)前準(zhǔn)備,認(rèn)真落實手術(shù)安全核查表,按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時完成手術(shù)記錄。
。7)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。
(8)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報。
4、病房主任或業(yè)務(wù)院長
。1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
。3)對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時查房;每周組織全科查房2次。
。4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外,普通病人應(yīng)有:
、僭\斷及其診斷依據(jù);
②鑒別診斷;
、壑委熢瓌t;
、苡嘘P(guān)方面的新進展。
(5)疑難病例組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。
(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?朴盟。
。7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。
。8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
四、質(zhì)量監(jiān)督考核:
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具體由分管副院長負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)部、護理部分別組織醫(yī)療醫(yī)技科室、護理組進行監(jiān)督考核。各科室成立的醫(yī)療質(zhì)控小組對本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。醫(yī)院病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
五、健全規(guī)章制度:
1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:
、攀自\負(fù)責(zé)制度。
、迫夅t(yī)師查房制度。
、欠旨壸o理制度。
⑷會診制度。
⑸查對制度。
、室呻y病例討論制度。
、宋V夭∪藫尵戎贫。
、淌中g(shù)分級管理制度。
⑼術(shù)前病例討論制度。
、嗡劳霾±懻撝贫。
、厢t(yī)師值班與交接班制度。
、胁v書寫基本規(guī)范與管理制度。
⒀臨床用血審核制度。
⒁新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度等。
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
六、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識:
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn),達到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系:
1、分級管理及考核:
、鸥骷夅t(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
、坡毮懿块T要定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
、欠止茉洪L應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進行查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。⑷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。
、筛骺剖裔t(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理控制反饋機制:
。1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進的事項及重點,制定改進措施,并每季度向醫(yī)療質(zhì)控科上報科室當(dāng)季的質(zhì)控工作總結(jié)。
。2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期(每季度)向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的分析。
醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控科、院感科等有關(guān)部門應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果、存在問題分析后提出的整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)職能部門。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,制定整改計劃及措施。
八、醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣(具體見考核辦法):
醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用相結(jié)合。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 5
1.目的
為了對公司產(chǎn)品質(zhì)量管理活動的策劃、實施進行規(guī)范,使放行產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求,特制定本程序。
2.范圍
適用于公司產(chǎn)品生產(chǎn)中質(zhì)量計劃、質(zhì)量管控等過程管理。
3.職責(zé)
3.1由負(fù)責(zé)質(zhì)量管理部門或崗位編制、修訂和宣貫本程序。
3.2公司其他部門、崗位與產(chǎn)品相關(guān)質(zhì)量控制工作,據(jù)此文件執(zhí)行。
4.內(nèi)容
4.1質(zhì)量計劃
4.1.1公司質(zhì)量管理的需要可以采用《質(zhì)量計劃》管理,以集中配置質(zhì)量管理的要素,控制過程質(zhì)量。
4.2質(zhì)量管理職權(quán)與人員
4.2.1公司設(shè)立了獨立的質(zhì)量管理部門,具體見公司質(zhì)量管理體系組織架構(gòu)圖;該部門獨立履行職責(zé)。
4.2.2公司對于從事產(chǎn)品的檢驗的人員按照《人力資源控制程序》依據(jù)所從事的崗位任職要求組織培訓(xùn)、考核,發(fā)放上崗證,管理崗位負(fù)責(zé)人公司經(jīng)考核后任命。
4.2.3對公司各部門與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)的崗位工作人員公司在上崗培訓(xùn)中依據(jù)崗位內(nèi)容培訓(xùn)、考核。
4.3質(zhì)量管理的過程
總體來說,質(zhì)量管理按照人機料法環(huán)等方面進行過程管控。
4.3.1公司產(chǎn)品的檢驗按照《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》實施。
4.3.2產(chǎn)品檢驗的'儀器設(shè)備的管理按照《檢驗儀器設(shè)備控制程序》實施。
4.3.3質(zhì)量控制活動中涉及到的監(jiān)視測量裝置依據(jù)《監(jiān)視和測量裝置控制程序》實施。
4.3.4與產(chǎn)品質(zhì)量相關(guān)的環(huán)境管理按照《工作環(huán)境控制程序》執(zhí)行。
4.3.5質(zhì)量數(shù)據(jù)的管理按照《數(shù)據(jù)分析控制程序》進行數(shù)據(jù)和質(zhì)量分析。
4.3.6產(chǎn)品的出廠放行按照《產(chǎn)品放行控制程序》實施。
4.3.7產(chǎn)品質(zhì)量控制活動涉及到的驗證、確認(rèn),按照《設(shè)計和開發(fā)驗證控制程序》和《設(shè)計和開發(fā)確認(rèn)控制程序》執(zhí)行。
4.3.8產(chǎn)品的研發(fā)設(shè)計、制造、銷售、售后等人力任命依據(jù)《人力資源控制程序》執(zhí)行。
4.4歸檔:
4.4.1質(zhì)量管理活動所產(chǎn)生的記錄、資料按照《記錄控制程序》管理。
5.上級文件
5.1《質(zhì)量手冊》
6.相關(guān)文件
6.1《人力資源控制程序》
6.2《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》
6.3《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.4《監(jiān)視和測量裝置控制程序》
6.5《工作環(huán)境控制程序》
6.6《數(shù)據(jù)分析控制程序》
6.7《設(shè)計和開發(fā)驗證控制程序》
6.8《設(shè)計和開發(fā)確認(rèn)控制程序》
6.9《產(chǎn)品放行控制程序》
6.10《記錄控制程序》
7.本文件產(chǎn)生的文件/表單
7.1《質(zhì)量計劃》
8.流程圖
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 6
1.目的
為了對采購實施的活動進行規(guī)范,制定本程序。
2.范圍
適用于對公司研發(fā)物料、生產(chǎn)物料,儀器設(shè)備、設(shè)施、服務(wù)采購過程的控制
3.職責(zé)
3.1由公司負(fù)責(zé)采購的部門/崗位編制、修訂和宣貫本文件。
3.2公司質(zhì)量管理體系內(nèi)與采購有關(guān)的部門/崗位,據(jù)此文件執(zhí)行。
4.內(nèi)容購產(chǎn)品的控制要求
4.1.1根據(jù)物料影響產(chǎn)品的重要程度,所有的采購生產(chǎn)物資分類如下:
A類物資:構(gòu)成最終產(chǎn)品的主要部分或關(guān)鍵部分,直接影響最終產(chǎn)品的使用或安全性能的物資。
B類物資:構(gòu)成最終產(chǎn)品非關(guān)鍵性物資,一般不會影響最終產(chǎn)品的質(zhì)量或略有影響但通過采取措施可糾正的物資。
C類物資:其它用于產(chǎn)品的`輔助物資。
D類物資:生產(chǎn)設(shè)備和檢驗設(shè)備、監(jiān)視測量裝置等。
E類物資:提供服務(wù)類物資(滅菌服務(wù)、運輸服務(wù)、檢驗機構(gòu)、計量檢定機構(gòu)、校準(zhǔn)機構(gòu))。
4.1.2技術(shù)部負(fù)責(zé)編制批準(zhǔn)定型產(chǎn)品的采購清單(規(guī)格書)。
4.2采購流程
4.2.1需求部門根據(jù)本部門需采購的物品,填寫《采購申請單》。
4.2.2負(fù)責(zé)采購的部門根據(jù)需求部門填寫的《采購申請單》,結(jié)合庫存要求、實際庫存情況及采購、加工周期等,編制《采購計劃》審核批準(zhǔn)后實施。
4.3采購供應(yīng)商選擇
4.3.1按《供應(yīng)商管理控制程序》執(zhí)行,確定《合格供應(yīng)商名錄》,負(fù)責(zé)采購部門/崗位應(yīng)在合格供方內(nèi)實施采購,填寫《采購申請單》。
4.3.2對臨時性或一次性采購的A類、B類物資,未列入合格供方名單的供方,經(jīng)批準(zhǔn)后方可向其采購;
4.3.3當(dāng)因某些原因無法采購到所需物資,需要用其它物資來替代時,采購部說明原因,交技術(shù)部門,由技術(shù)部門組織相關(guān)部門進行評審,必要時對物資進行測試或試用,批準(zhǔn)后方可替代。
4.4采購物資的檢驗
4.4.1采購物資到貨后,填寫《送檢單》,按《產(chǎn)品監(jiān)視與測量控制程序》執(zhí)行。
4.4.2檢驗合格后的物資,填寫相關(guān)記錄辦理入庫手續(xù)。
4.4.3D類物資依據(jù)類型按《生產(chǎn)設(shè)備和工裝夾具控制程序》、《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》和《監(jiān)視與測量裝置控制程序》驗收。
4.4.4E類物資,依據(jù)《供應(yīng)商管理控制程序》驗收。
4.5不合格品處理
4.5.1當(dāng)A、B類來料發(fā)生不合格時,由質(zhì)量控制部門按《不合格品控制程序》執(zhí)行。
4.5.2當(dāng)C、D類來料發(fā)生不合格時,由采購部門實施退換貨處理。
4.6采購記錄的管理按《記錄控制程序》執(zhí)行。
5.上級文件
5.1《質(zhì)量手冊》
6.相關(guān)文件
6.1《供應(yīng)商管理控制程序》
6.2《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》
6.3《生產(chǎn)設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.4《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.5《監(jiān)視與測量裝置控制程序》
6.6《記錄控制程序》
7.本文件產(chǎn)生的文件/表單
7.1《采購申請單》
7.2《采購計劃》
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 7
為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。
一、 醫(yī)療方面
醫(yī)療文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。
1、 門診病歷書寫要求:
(1)內(nèi)容包括:一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史;體格檢查部分要有四測,各種陽性體征及必要的陰性體征,診斷及治療,處理意見等。對符合住院指征,而病人或家屬拒絕住院治療者,應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時完成,對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),后完成門診病歷,時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、 門診處方書寫要求
(1)字跡清楚。
(2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村。
(3)涂改要簽名,涂改2處以上的處方作廢。
(4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無誤。
(5)須有sig并清楚無連筆。
(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,不含上述要求扣2元/份。
3、 入院記錄書寫要求
(1)內(nèi)容包括:一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等,修正診斷及補充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角,寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師(實習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任,逾期不交者扣2元/份,無故丟失病歷,主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、 病程記錄書寫要求
(1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,不得缺項,漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者,如遇手術(shù)、搶救病人等情況,可允許推遲完成時間。否則應(yīng)在病人入院6小時內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況,均應(yīng)即可完成,并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷,夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班,由有關(guān)醫(yī)師在次日完成,缺項、漏項每份扣2元,不按時完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見,并標(biāo)明主治醫(yī)師(或主任)查房記錄,內(nèi)容包括病情分析,查體陽性體征,須完善的輔助檢查及鑒別診斷等,主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字,不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應(yīng)1-2天記錄1次,危重病人應(yīng)隨時記錄,不合要求扣2元。
(4)病人出院時的病程記錄,應(yīng)以小結(jié)的形式寫出,不合要求扣2元。
5、 實驗室及其它輔助檢查,病人住院時間超過24小時者,要求三大常規(guī)及其它必要的`輔助檢查項目齊全,并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、 危重及死亡病例要有病例討論記錄,重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄,術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成,術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時內(nèi)完成,拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、 臨床各科室間應(yīng)建立會診制度,會診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,將會診意見記于病歷。
8、 急危重病人搶救:
對急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書,將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,取得家屬的支持和理解,搶救病人時,全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作,邊搶救邊向病人家屬交待病情,及時記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫,包括搶救記錄,死亡記錄及死亡討論等,缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范:
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、 值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。
2、 值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),除需在病房處理病人外,應(yīng)在門診接診病人,中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點,違者扣10元。
3、 值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,接班后應(yīng)巡視病房并記錄,對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行,違者罰款5元。
4、 值班醫(yī)師應(yīng)在交班時詳細(xì)交待病人的病情變化,不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。
5、 值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄,說明原因及療效,違者罰款2元。
6、 值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當(dāng)處理,不得以任何理由推諉病人,違者罰款5元。
7、 收觀察要有觀察病歷,無或內(nèi)容不全者扣2元,觀察病人不能超過3天,違者扣5元。
8、 各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
二、 藥房、藥庫
1、 藥品管理:妥善保管藥品,防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效,如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢,由藥品管理人員包賠損失。
2、 配方發(fā)藥:藥劑
人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確,配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度,發(fā)藥與復(fù)核人員實行雙簽字,如檢查無雙簽字處方,每張罰款1元;如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者,根據(jù)賠償額的10%個人負(fù)擔(dān)。
3、 毒性藥品管理:嚴(yán)格實施五專管理,天天做日銷,保證帳物相符,如帳物不符給予20元罰款,并限期追查藥品去向。
4、 藥房劃價力求準(zhǔn)確,誤差不大于0.1元,劃價不準(zhǔn)確,每份處方罰款0.1元。
5、 藥庫:嚴(yán)格藥品進貨渠道,層層把關(guān),嚴(yán)防偽劣藥品進入,如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10%。
三、 護理方面
護理文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。
1、 表格書寫包括:體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。
2、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng):按護士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。
3、 病房管理:看是否符合達標(biāo)要求,如急救物品管理、消毒隔離等。
4、 基礎(chǔ)護理:特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標(biāo)準(zhǔn)。
5、 查治療室工作:無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5-10元。
值班護士規(guī)范:
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、 值班護士應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。
2、 值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點,違者扣10元。
3、 值班護士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,危重病人應(yīng)床頭交接班,對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房,并做好記錄,當(dāng)班完成,違者罰款5元。
4、 值班護士不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。
5、 值班護士不得帶孩子,干私活,違者罰款5元。
6、 各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
四、 醫(yī)技科室
1、 對醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé),定期保養(yǎng),及時維護,保證機器正常工作。對于故意損害機器或責(zé)任心不到位致機器損害的,根據(jù)損害價值賠償。
2、 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,保證檢驗檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報告結(jié)果不正確者,每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認(rèn)真填寫報告單及登記,對原始材料妥善保管,對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛,每份罰當(dāng)事人20元。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 8
一、工作目標(biāo)
20xx年至20xx年,各級衛(wèi)生健康行政部門、各相關(guān)質(zhì)控中心、有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進一步加大腫瘤診療管理工作力度,狠抓相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的落實,推動腫瘤診療質(zhì)量和診療規(guī)范化水平進一步提升,健全腫瘤診療管理制度,進一步形成腫瘤診療質(zhì)量監(jiān)管長效機制,推動腫瘤診療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,維護人民群眾健康權(quán)益。
二、工作措施
。ㄒ唬┩七M診療體系建設(shè),提升腫瘤診療能力
1.加強腫瘤診療相關(guān)?平ㄔO(shè)。根據(jù)《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕7號)要求,按照《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔11014〕第30號)合理設(shè)置腫瘤科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、放療科、病理科、藥劑科等相關(guān)科室。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置腫瘤科,開展腫瘤診療工作,注重突出中醫(yī)藥特色。到20xx年基本形成布局合理、中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤診療?平ㄔO(shè)。
2.加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)。加強對腫瘤診療相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)力度,強化專業(yè)知識,提高診斷能力,保證治療質(zhì)量。加強腫瘤患者護理人員的配備和培養(yǎng),為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
3.完善腫瘤診療服務(wù)體系。將腫瘤診療體系納入分級診療制度建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等加大力度著力推進。統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)腫瘤診療資源,明確綜合醫(yī)院、腫瘤?漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等的功能定位,加強協(xié)作和對口支援幫扶,提升基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力,建立完善覆蓋腫瘤診療全周期、全過程的醫(yī)療服務(wù)體系。到20xx年,基本形成技術(shù)指導(dǎo)、上下聯(lián)通、分級診療、分工協(xié)作、中西醫(yī)協(xié)同的服務(wù)機制。
。ǘ﹥(yōu)化腫瘤診療模式,提高科學(xué)決策水平
1.落實指南規(guī)范和臨床路徑。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,嚴(yán)格落實有關(guān)診療指南(規(guī)范)技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑等。要根據(jù)腫瘤病理分型、分期、分級、分子生物學(xué)特征等,綜合患者一般情況、治療經(jīng)過,科學(xué)合理選擇手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療、中醫(yī)藥等治療方式,制訂完善細(xì)化可操作的具體診療方案和臨床路徑,實施規(guī)范化診療。
2.推行“單病種、多學(xué)科”診療模式。按照《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕7號)要求,積極推行“單病種、多學(xué)科”診療理念,強調(diào)多學(xué)科聯(lián)合、中西醫(yī)并重。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善相關(guān)診療制度流程,組織做好疑難病例和手術(shù)、特殊檢查討論,通過多學(xué)科討論制定綜合診療方案、多學(xué)科聯(lián)合查房共同監(jiān)測評估診療效果和病情進展,共同實施相關(guān)檢查治療等方式提升治療效果。中醫(yī)醫(yī)院要積極推廣腫瘤中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式,探索中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的新思路、新方式和新模式。
3.強化知情同意要求。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實《民法典》第七編、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等有關(guān)規(guī)定,向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、臨床試驗、特殊檢查、特殊治療等的,要求取得患者或家屬書面同意。醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力和意識培養(yǎng),提高溝通效果。要落實院務(wù)公開要求,在醫(yī)療機構(gòu)官方網(wǎng)站、機構(gòu)內(nèi)顯著位置公布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目、價格、醫(yī)保政策等信息。
(三)提高腫瘤診斷能力,促進合理醫(yī)療檢査
1.加強相關(guān)科室建設(shè)管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、病理科能力建設(shè),開展有關(guān)醫(yī)療檢查項目應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕73號)辦理登記,建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),加強室內(nèi)質(zhì)控和管理,參加室間質(zhì)評,使用符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等規(guī)定的檢查檢驗設(shè)備、診斷試劑。設(shè)置臨床基因擴增檢驗實驗室的,要按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕194號)進行管理。
2.加大對醫(yī)療檢查的監(jiān)管力度。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、各相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要將腫瘤相關(guān)醫(yī)療檢查作為重點,按照《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕29號)要求,探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度,及時預(yù)警并糾正不合理醫(yī)療檢查行為。對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,依法依規(guī)進行處理。定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況,并與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤。醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度,對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。
3.規(guī)范實施醫(yī)療檢查項目。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)診療指南(規(guī)范)臨床路徑等,按照診療必需的原則為患者實施醫(yī)療檢查。風(fēng)險較大、缺乏診療指南(規(guī)范)或臨床路徑支持的醫(yī)療檢查項目,應(yīng)當(dāng)有相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,并經(jīng)科室討論后實施?剖矣懻撨^程須有詳細(xì)文字記錄,相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心可對討論記錄進行不定期抽檢,組織專家進行檢查評估。要求相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心綜合考慮風(fēng)險、醫(yī)療費用、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦級別等因素,制作檢查項目分級管理目錄,明確不同級別檢查檢驗項目的具體管理要求。到20xx年底,初步形成北京市腫瘤診療檢查項目分級管理目錄。
4.建立健全醫(yī)療檢查協(xié)作機制。接診或收治患者的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu))無法開展的醫(yī)療檢查項目,可通過醫(yī)聯(lián)體、委托第三方等方式實施。經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)通過委托或購買服務(wù),外送樣本請第三方機構(gòu)開展醫(yī)療檢查的,應(yīng)當(dāng)深入了解其資質(zhì)能力等并簽訂合作協(xié)議,明確合作項目、雙方權(quán)責(zé),以及樣本采集運送、費用收取和結(jié)果反饋流程等。委托第三方開展的醫(yī)療檢查,經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)要將知情同意書、檢查單(醫(yī)囑)檢查結(jié)果等記入(存入)患者病歷。公立醫(yī)療機構(gòu)委托第三方的,醫(yī)療檢查相關(guān)費用應(yīng)當(dāng)由公立醫(yī)療機構(gòu)收取。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不得以任何形式誘導(dǎo)、暗示、強制患者到醫(yī)療機構(gòu)外指定地點接受檢查、治療并從中謀取不正當(dāng)利益。
。ㄋ模⿵娀[瘤用藥管理,提高用藥規(guī)范化水平
1.規(guī)范抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用
1.1應(yīng)用原則
醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要按照《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)函〔20xxB87號)等,遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則,合理使用抗腫瘤藥物。鼓勵優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)療保險藥品目錄中收錄、國家醫(yī)保談判或招標(biāo)采購涉及的藥品。抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用原則上須遵循臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等。
1.2明確用藥依據(jù)
使用抗腫瘤藥物前,應(yīng)當(dāng)取得病理診斷支持。對于有明確作用靶點的藥物,應(yīng)當(dāng)取得靶點檢測支持。個別難以進行病理診斷的腫瘤,可以依據(jù)相關(guān)診療規(guī)范(指南)等進行臨床診斷。
1.3超說明書使用
醫(yī)療機構(gòu)在尚無更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可使用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)管理制度,對抗腫瘤藥物超說明書應(yīng)用進行嚴(yán)格管理。
特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的證據(jù)級別依次是,其他國家或地區(qū)藥品說明書中批準(zhǔn)的用法、國際權(quán)威學(xué)協(xié)會或組織發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南,國家級學(xué)協(xié)會發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑等。
2.加強抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理和采購。醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)C201D11號)《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx年114號)等,加強抗腫瘤藥物全過程管理。要建立抗腫瘤藥物遴選和評估制度,開展臨床綜合評價,緊密結(jié)合臨床需求制定并定期調(diào)整抗腫瘤藥物供應(yīng)目錄,制定抗腫瘤藥物分級管理目錄,依據(jù)醫(yī)師條件授予相應(yīng)級別的抗腫瘤藥物處方權(quán)。各相關(guān)質(zhì)控中心要科學(xué)設(shè)定監(jiān)管指標(biāo),通過治療效果評估、處方點評等方式加強抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理,定期評估并公布應(yīng)用情況。同時,各醫(yī)療機構(gòu)要積極參加衛(wèi)生健康行政部門組織的抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。
3.嚴(yán)格外購藥品使用管理。臨床診療必需但未納入醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄的藥品,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序納入本機構(gòu)目錄采購使用。因特殊治療需要,醫(yī)療機構(gòu)確需使用本機構(gòu)目錄以外藥品的,可以啟動臨時采購程序,由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。臨床急需但短時間內(nèi)無法采購的,臨床科室應(yīng)當(dāng)組織討論,報醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門批準(zhǔn)后開具處方。同時要充分告知外購藥品的必要性、醫(yī)療費用、醫(yī)保政策、存在風(fēng)險等,取得患者或家屬書面同意。外購藥品使用情況要記入病歷。嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以任何形式誘導(dǎo)、暗示、強制患者到醫(yī)療機構(gòu)外指定地點購買藥品并從中謀取不正當(dāng)利益。
4.加大重點監(jiān)控藥品管理力度。醫(yī)療機構(gòu)要制定形成本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄,按照政務(wù)公開、院務(wù)公開等要求予以公布。對納入目錄的藥品要做好處方審核和點評,加強點評結(jié)果公示、反饋,進一步規(guī)范處方行為。對用藥不合理問題突出的藥品品種,采取排名通報、限期整改、清除出本機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施,保證合理用藥。
(五)加強醫(yī)療技術(shù)管理,規(guī)范開展臨床試驗和臨床研究
1.建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》(國家衛(wèi)生健康委令第1號)加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,建立相關(guān)管理制度,制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄并及時調(diào)整。開展腫瘤診療相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)具有符合要求的診療科目、專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施和質(zhì)量控制體系,并遵守相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù),并納入個人專業(yè)技術(shù)檔案管理。
2.規(guī)范限制類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用。醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用論證和評估制度。擬首次應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù),應(yīng)當(dāng)通過本機構(gòu)技術(shù)能力和安全保障能力論證。對限制類醫(yī)療技術(shù)要進行重點評估,對患者實施前,臨床科室應(yīng)當(dāng)組織討論,必要時請有關(guān)科室會診,充分告知必要性、醫(yī)療費用、醫(yī)保政策、存在風(fēng)險和替代方案等,取得書面同意后進行。
3.嚴(yán)格臨床試驗、臨床研究管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強臨床試驗、研究者發(fā)起的臨床研究質(zhì)量保障和全流程管理,建立健全組織體系、質(zhì)量體系和利益沖突防范機制等,保障其科學(xué)、規(guī)范、有序開展。醫(yī)療機構(gòu)工作人員開展臨床試驗、研究者發(fā)起的臨床研究,要經(jīng)過科學(xué)性審查和倫理審查,堅持知情同意原則,嚴(yán)禁違規(guī)向受試者或研究對象收取與研究相關(guān)的費用,同時報醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)同意。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)立項的研究者發(fā)起的臨床研究項目,應(yīng)在國家醫(yī)學(xué)研究登記備案信息系統(tǒng)完成登記方可開展研究。臨床試驗應(yīng)遵照藥物臨床試驗相關(guān)規(guī)定。禁止類醫(yī)療技術(shù)、安全性有效性不確切的醫(yī)療技術(shù),以及未經(jīng)審批注冊的藥品、醫(yī)療器械,醫(yī)療機構(gòu)不得開展臨床應(yīng)用。
(六)豐富腫瘤診療服務(wù)內(nèi)涵,加強人文關(guān)懷
1.推進腫瘤早期篩查。市腫瘤治療質(zhì)控中心、市體檢質(zhì)控中心、北京婦幼保健院等應(yīng)針對適宜腫瘤病種制訂完善篩查指南,明確安全、有效、經(jīng)濟的篩查方法,要廣泛開展培訓(xùn)和科普宣傳,提高腫瘤早期識別能力和機會性篩查水平,促進早診早治。
2.保障腫瘤患者日常診療需求。重視腫瘤患者日常診療服務(wù)需求。建立健全腫瘤患者基礎(chǔ)疾病、并存病、并發(fā)癥診療相關(guān)科室與腫瘤診療科室會診溝通機制,加強相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員腫瘤疾病基礎(chǔ)知識培訓(xùn),鼓勵針對常見問題組建協(xié)作小組,聯(lián)合提供專業(yè)、規(guī)范、有針對性的日常診療服務(wù)。
3.關(guān)注患者心理社會需求。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式,關(guān)心患者心理變化,關(guān)注其心理社會需求,提供心理支持。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù),為有需求的.患者爭取社會資源提供幫助。
4.加強全程管理。加強腫瘤患者的健康教育和隨訪,推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”,提供腫瘤用藥、并發(fā)癥和注意事項等咨詢指導(dǎo)。將姑息治療理念融入腫瘤診療全過程,選擇適宜的治療方式,加強功能康復(fù)、長期護理和營養(yǎng)支持,提高癌痛控制意識和水平,推進安寧療護,提高腫瘤患者生存質(zhì)量。
5.做好科普宣傳。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要加大科普宣教力度,普及腫瘤防治知識,實事求是、客觀宣傳診療效果,引導(dǎo)公眾樹立正確、理性的健康觀、生命觀,促進良好醫(yī)患關(guān)系的形成。要重點開展有關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定要求的宣傳,提高腫瘤患者及家屬政策知曉率和虛假宣傳、違法違規(guī)診療行為辨識能力。要嚴(yán)格落實醫(yī)療廣告宣傳有關(guān)規(guī)定,不得虛假宣傳、夸大效果、誘導(dǎo)檢查治療。
三、工作要求
。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識,加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各單位、各部門要充分認(rèn)識開展腫瘤診療質(zhì)量提升行動的重要意義,切實增強責(zé)任感、緊迫感,以對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度抓好落實。要加強組織領(lǐng)導(dǎo),圍繞“接訴即辦”群眾反映的腫瘤診療方面的突出問題,細(xì)化工作措施,明確責(zé)任分工,廣泛凝聚行業(yè)力量,推進工作有序開展。各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局要制定印發(fā)本區(qū)工作方案并部署實施,完善本區(qū)腫瘤診療質(zhì)量管理與控制體系,組建相應(yīng)級別的腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心開展腫瘤質(zhì)量管理與控制工作。各醫(yī)療機構(gòu)要加強腫瘤診療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè),進一步提升腫瘤診療質(zhì)量安全意識,持續(xù)提高服務(wù)能力和水平。
。ǘ┙⒔∪芾碇贫
各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局,各相關(guān)質(zhì)控中心要指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全相關(guān)制度規(guī)范并加強日常監(jiān)管。重點針對本行動計劃,制定完善會診討論制度、抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理制度、醫(yī)療機構(gòu)與第三方合作制度、限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、臨床試驗和臨床研究管理制度等,進一步實化、細(xì)化相關(guān)管理要求和工作流程。各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局要指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)于20xx年的年底前制定完善相關(guān)制度規(guī)范。
(三)開展培訓(xùn)指導(dǎo)
各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、各相關(guān)質(zhì)控中心和醫(yī)療機構(gòu)要加大腫瘤診療相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核力度,定期開展相關(guān)知識技能培訓(xùn)。北京醫(yī)師協(xié)會要將相關(guān)內(nèi)容納入腫瘤診療相關(guān)醫(yī)師定期考核,培訓(xùn)考核內(nèi)容包括腫瘤診療管理相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件、診療指南(規(guī)范)臨床路徑、用藥指導(dǎo)原則等。市腫瘤質(zhì)控中心要組建腫瘤診療管理專家委員會,開展專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、同行評議等,各相關(guān)質(zhì)控中心要積極協(xié)同,充分發(fā)揮專業(yè)隊伍力量。
。ㄋ模┘哟蟊O(jiān)管力度
市、區(qū)兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違法違規(guī)開展腫瘤診療、臨床試驗等作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重點,加大監(jiān)督檢查力度,對違法違規(guī)行為要建立臺賬,依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。各相關(guān)質(zhì)控中心要將腫瘤診療作為醫(yī)療管理工作的重點,組織專家加大質(zhì)控力度,對發(fā)現(xiàn)的問題要持續(xù)跟蹤,督促整改到位。
。ㄎ澹┳龊每偨Y(jié)宣傳
各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、各相關(guān)質(zhì)控中心要建立定期總結(jié)報告制度,將轄區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)工作落實情況及時上報市衛(wèi)生健康委。要加強行動計劃和工作成效宣傳,營造良好輿論氛圍。在工作中注重發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗,組織借鑒推廣,推動形成制度性安排,進一步健全腫瘤診療管理制度體系。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 9
醫(yī)院質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程,不是簡單的用一種方法能夠解決的,而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位,考覈辦法確實按照要求執(zhí)行,才能真正達到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進、提高的新局面,同時要醫(yī)院的每個人明白:質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子,只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進的方向。希望大家攜起手,肩并肩,為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。為切實加強內(nèi)涵建設(shè),提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
為實現(xiàn)“推進健康中國建設(shè)”的新目標(biāo),圍繞“中醫(yī)立院、人才強院、特色興院”發(fā)展思路,以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為動力,以內(nèi)涵建設(shè)為核心,以“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動為抓手,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè),不斷優(yōu)化和提升服務(wù)能力,努力建設(shè)一支醫(yī)德好、技術(shù)精、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療隊伍。通過創(chuàng)建與達標(biāo)活動,全面提高醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平,實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
“十三五”期內(nèi),按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(20xx年版)》(以下簡稱〈實施細(xì)則〉),通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達標(biāo)過程,實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,全面促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進,全面達到國家三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。
三、組織保障
(一)創(chuàng)建組織:創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,醫(yī)院職能部門及各科室各司其責(zé)的工作責(zé)任制。
職責(zé):負(fù)責(zé)收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問題和困難,及時向工作小組報告;匯總各科室創(chuàng)建工作信息和資料準(zhǔn)備情況,并以書面形式向工作小組匯報;定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門的創(chuàng)建資料是否完整,指導(dǎo)完善創(chuàng)建工作資料臺帳;定期向工作小組匯報創(chuàng)建工作進展情況;做好正式評審前的申報、匯報材料以及所需的各種報表及其他相關(guān)資料。
(二)創(chuàng)建實施:全院各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案、各階段工作安排和要求,及時進行布置、落實;加大督促指導(dǎo)、檢查考覈力度,做好創(chuàng)建任務(wù)分解以及創(chuàng)建計劃的實施、自查整改、評審迎檢工作;完善資料的收集、建冊和歸檔工作。
(三)分工落實:全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下,成立創(chuàng)建工作小組,在科主任和護士長的具體負(fù)責(zé)下,責(zé)任到人,有計劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
(四)表率作用:醫(yī)院黨羣團組織要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用,凝心聚力,羣策羣力,為創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院作出應(yīng)有的貢獻。
四、工作步驟
(一)宣傳發(fā)動階段(20xx年1月-3月)
1、醫(yī)院召開全院動員大會,統(tǒng)一思想認(rèn)識,布置實施方案、各階段工作安排和工作要求,調(diào)動全院職工積極性、步調(diào)一致,上下齊心,通力合作,扎扎實實地做好各項前期準(zhǔn)備工作,使全院干部職工深刻認(rèn)識到,創(chuàng)三級中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運,進一步增強緊迫感、責(zé)任感和使命感,形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍,以飽滿的熱情積極主動地投入到創(chuàng)建活動中。
2、將“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動與創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院緊密結(jié)合,全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求,結(jié)合科室實際情況,制定創(chuàng)建工作計劃與落實措施,召開條口、部門、科室會議,組織學(xué)習(xí)《實施細(xì)則》及醫(yī)院實施方案,做好層層宣傳發(fā)動,進一步提高認(rèn)識,增強信心。
3、宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點,多形式廣泛宣傳,積極營造創(chuàng)建氛圍。
4、對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo),對目標(biāo)任務(wù)和分值進行細(xì)化、分解,并落實到分管院長和責(zé)任科室、責(zé)任人。
5、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、辦公室和全院各科室,要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和具體情況,及時召開各類專題會議,適時研究、分析,制定工作策略。
6、各科室從現(xiàn)在開始應(yīng)注意收集創(chuàng)建工作軟件資料,逐步完善創(chuàng)建臺帳。
(二)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(20xx年4月-8月)
1、重點組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí),深刻理解掌握《評審標(biāo)準(zhǔn)》和核心指標(biāo)的各個要素,按照要求,逐條落實,做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。
2、參觀學(xué)習(xí),選擇近兩年新申報成功的三級中醫(yī)醫(yī)院參觀取經(jīng),學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗,加深對評審標(biāo)準(zhǔn)的進一步理解。
3、邀請上級醫(yī)院專家進行醫(yī)院分級管理相關(guān)知識培訓(xùn),指導(dǎo)我院的創(chuàng)建工作。
4、創(chuàng)建辦公室制定具體可操作的創(chuàng)建計劃和工作日程表,并按進度逐項實施。
5、編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊》,按要求認(rèn)真填寫。編輯創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院職工《應(yīng)知應(yīng)會》手冊,組織人人學(xué)習(xí)。拓展“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動工作內(nèi)涵,按時間節(jié)點完成工作計劃。
6、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人組織科室人員學(xué)習(xí)《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)內(nèi)容、醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案,梳理創(chuàng)建工作思路。結(jié)合科室管理職能,逐條比對,找出差距,落實措施,做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。
7、院主要領(lǐng)導(dǎo)與各部門、各科室負(fù)責(zé)人簽訂《目標(biāo)責(zé)任書》,布置實施創(chuàng)建方案中各階段工作安排和工作要求,調(diào)動全院每一個職工的積極性,步調(diào)一致,上下齊心,通力合作,扎扎實實地做好工作。
(三)查找問題階段(20xx年9月-12月)
1、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人要結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,以及“二甲”復(fù)審時專家組提出的意見和建議,逐條比對,找出差距,研究和解決難點問題,把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真分析、責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目,要有專人負(fù)責(zé),限期整改。需要院部解決的問題或項目,要列出問題清單及解決建議和意見,由分管的職能部門匯總,報創(chuàng)建辦公室。
2、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo),認(rèn)真梳理創(chuàng)建工作中存在的問題和困難,并形成書面報告。
3、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和創(chuàng)建辦召開會議,了解創(chuàng)建工作情況,以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作。
4、創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)督查、協(xié)調(diào)各科室創(chuàng)建工作的落實情況,收集需要由醫(yī)院幫助解決的困難及問題,反饋整體工作進展情況,做好申報資料的匯編。
5、圍繞三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”工作,開展自查。
6、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評結(jié)果、醫(yī)院階段性工作及具體情況,適時召開會議研究分析,解決存在的問題,制定下一步工作計劃。
(四)整改提高階段(20xx年1月-6月)
主要工作內(nèi)容:逐條整改查找出來的問題;完善各種文字軟件材料和臺帳;檢查科室《管理手冊》的填寫情況;進行創(chuàng)建工作應(yīng)知應(yīng)會考試考覈。
1、主要任務(wù):
(1)對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)要求,初步完成各項創(chuàng)建工作任務(wù)。
(2)創(chuàng)建工作組了解評審的具體內(nèi)容及要求,對照標(biāo)準(zhǔn)找準(zhǔn)存在差距,并提出切實可行的整改舉措。結(jié)合醫(yī)院的具體情況,抓好每月工作重點和檢查考覈。
(3)全院各科室要加強培訓(xùn)學(xué)習(xí),使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評審標(biāo)準(zhǔn),并自覺按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。
(4)各職能部門按照職能,做到每月有重點,每月有檢查,每月有改進,并在做好本部門達標(biāo)工作的基礎(chǔ)上,還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達標(biāo)工作,加強指導(dǎo)和支持,幫助解決實際困難,力爭每一個項目達標(biāo)不失分、少失分。
2、具體措施:
(1)全面建設(shè)富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化,構(gòu)建積極向上的文化氛圍。統(tǒng)一全院干部職工的思想,秉持“弘揚中醫(yī)藥文化,為百姓健康服務(wù)”的辦院宗旨,倡導(dǎo)“傳承、創(chuàng)新、厚德、濟世”的中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn),打造“精、誠、仁、和”的中醫(yī)醫(yī)院精神,提振精氣神,凝聚正能量。立足崗位,從我做起,以實際行動完成創(chuàng)建工作的各項目標(biāo)任務(wù)。
(2)實施規(guī)范管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行,醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理,醫(yī)院感染控制、輸血及醫(yī)療安全管理等。各項工作落實到位、及時記錄,努力提高內(nèi)涵質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī),認(rèn)真落實《各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》。
(3)完善醫(yī)院三級質(zhì)量控制組織機構(gòu)并認(rèn)真履行職責(zé)。各級質(zhì)控組織要充分履職,認(rèn)真開展質(zhì)控活動,質(zhì)量記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進近程;充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用;科室質(zhì)量管理的重點是充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用,明確分工,落實職能,協(xié)助科主任把好質(zhì)量關(guān),確保內(nèi)涵質(zhì)量達到標(biāo)準(zhǔn)。
(4)加強細(xì)節(jié)管理,強化零缺陷意識,全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),加強細(xì)節(jié)管理,強化人人從我做起,從細(xì)節(jié)做起,做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理,要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,逐步形成“零缺陷”的常態(tài)管理模式。要以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),持續(xù)提升院科二級管理水平。
(5)強化中醫(yī)藥特色內(nèi)涵,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推進學(xué)科建設(shè)。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢是我院發(fā)展的長期戰(zhàn)略,各科室各學(xué)科要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機,圍繞《實施細(xì)則》和核心指標(biāo),對照自身實際情況進行測評,提出本科室本學(xué)科的規(guī)劃、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃、深化內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃,并落到實處。以加快推進醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高,促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。
(6)強化培訓(xùn),提高整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、?漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)工作。進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),切實抓好行風(fēng)整治和民主評議工作,強化全體醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè)的'意識和能力。
(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信、志愿等服務(wù),提高服務(wù)水平。全院干部職工要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機,進一步轉(zhuǎn)變思想觀念,堅持以病人為中心,努力改善服務(wù)方式,重視對出院病人回訪、病人意見箱、12345投訴中反映出來的問題,落實措施、持續(xù)改進,努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的人性化醫(yī)療服務(wù)。
(8)加強財務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實三級中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求;進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造,完善后勤服務(wù)社會化管理,著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。
3、工作要求
(1)全院各科室要對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo),把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析,逐條落實。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。
(2)全院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度,按照分級管理要求,實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄,提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈,保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù),行政后勤部門保證為臨牀提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
(3)各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動,質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。
(4)強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),加強繼續(xù)教育培訓(xùn),衛(wèi)生技術(shù)人員三基考覈及徒手心肺復(fù)蘇要人人達標(biāo)。
(五)督導(dǎo)檢查階段(20xx年7月-12月)
分成五個組對創(chuàng)建工作進行全面督導(dǎo)檢查。分組情況如下:
1、內(nèi)科系統(tǒng)考評組:佘德軍同志任組長,李健同志任副組長。負(fù)責(zé)內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
2、外科系統(tǒng)考評組:秦峯同志任組長,宋揚同志任副組長。負(fù)責(zé)外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
3、醫(yī)技考評組:徐小平同志任組長,吳德平同志任副組長。負(fù)責(zé)醫(yī)技、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
4、護理系統(tǒng)考評組:王維翠同志任組長,張順鳳同志任副組長。負(fù)責(zé)護理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
5、綜合考評組:吳紹欽同志任組長,周曉霞同志任副組長。負(fù)責(zé)行政職能部門創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
6、創(chuàng)建工作小組和辦公室匯總督導(dǎo)工作報告,并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。
7、召開創(chuàng)建工作匯報會。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和辦公室召開會議,聽取5個考評小組的考評結(jié)果匯報,研究分析創(chuàng)建工作階段性開展情況,提出下一階段工作計劃和措施。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 10
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:
。ㄒ唬┪以河薪∪陌踩芾眢w系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
。ǘ┘訌娏酸t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過醫(yī)師例會的形式,對全員進行質(zhì)量安全教育。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,按照年初三基培訓(xùn)考核計劃,各科室每年必須考核一次,參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
。1)護理管理組織:能夠嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
。2)護理人力資源管理:每年制定護士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、急診急救培訓(xùn)等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
(五)醫(yī)院感染管理
。1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組,由專人負(fù)責(zé)。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
。4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況。
。ǘ┛咕幬锏膽(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。
(三)門急診病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,有的象記流水帳。
2、存在知情告知同意漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施:
。ㄒ唬┻M一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實效,不能流于形式。
3、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實,保證合理使用抗菌藥。
。ㄈ┻M一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的.內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
。ㄋ模M足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 11
為全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,按照公立醫(yī)院綜合改革的要求,針對我院醫(yī)療服務(wù)中存在的實際問題,制訂我院“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年”活動實施方案,內(nèi)容如下:
一、活動目標(biāo)
通過開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動,加強醫(yī)院行風(fēng)和隊伍建設(shè),規(guī)范醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化服務(wù)流程,轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,改善就醫(yī)感受。同時建立規(guī)范有效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管考核體系,形成安全溫馨的就醫(yī)格局,不斷提升縣域群眾的就醫(yī)滿意度。
二、活動方案
。ㄒ唬╅_展“轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)、提升服務(wù)質(zhì)量”為主題的“窗口單位熱心服務(wù)年”活動。
1.牽頭部門:院辦;參與部門:醫(yī)務(wù)科、護理部。
2.活動時間:20xx年(6-12月)
3.活動方案:
。1)專人定期檢查考核,每月通報;
。2)被考核部門:導(dǎo)診、掛號收費、住院及出院結(jié)算、藥房、門診、急診、放射、檢驗、超聲等科室。
(3)重點考核內(nèi)容:主動服務(wù)、熱心服務(wù)、周到服務(wù),普通話服務(wù)、零爭吵及零投訴。
。4)結(jié)果處置:結(jié)果納入績效考核,有獎又罰,年終評選“優(yōu)秀服務(wù)質(zhì)量窗口單位”,予以獎勵。
(二)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)重點開展“規(guī)范診療行為,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動。
1.活動內(nèi)容:“慢病”門診診療規(guī)范;“危急值”處置規(guī)范;新技術(shù)新業(yè)務(wù)沙龍;應(yīng)急處置規(guī)范等。
2.活動方案及時間:“慢病”門診診療規(guī)范和“危急值”處置規(guī)范列為全年重點考核;新技術(shù)新業(yè)務(wù)沙龍每月組織一次;應(yīng)急處置規(guī)范列為全年崗位練兵及技術(shù)比武活動(另行通知)。
。ㄈ┵|(zhì)控科負(fù)責(zé)重點開展“提高就醫(yī)患者滿意度”活動。
1.活動內(nèi)容:就醫(yī)群眾滿意度調(diào)查活動;優(yōu)秀病歷評比。
2.活動方案及時間:就醫(yī)群眾滿意調(diào)查全年開展,每月通報,年終對滿意度高的科室予以表彰獎勵;優(yōu)秀病歷評比時間擬定于20xx年10月(具體方案另行通知)。
(四)護理部負(fù)責(zé)重點開展“提高護理綜合服務(wù)質(zhì)量”活動(方案另行通知)。
(五)醫(yī)院感染管理科、藥房聯(lián)合開展“臨床合理用藥,提升服務(wù)質(zhì)量”活動(方案另行通知,舉辦抗菌藥物及院感知識競賽,時間擬定20xx年9月)
。┲嗅t(yī)管理科重點開展“進一步加強中醫(yī)藥工作,提升服務(wù)質(zhì)量”活動(方案另行通知)。
。ㄆ撸┬畔⑿炭浦攸c開展“加強醫(yī)院宣傳,樹立醫(yī)院形象”活動(方案另行通知,20xx年6月開展主題征文及朗誦活動)
。ò耍╅_展多種形式的“志愿者”活動。
由護理部、醫(yī)務(wù)科牽頭,團支部協(xié)作,進一步拓展志愿者活動:
1.每月第四周星期六上午設(shè)立志愿者活動日,開展形式多樣的活動。
2.開展志愿者進病房活動,重點對孤寡老人給予生活方面的照顧和幫助。
3.開展醫(yī)務(wù)人員進社區(qū)進家庭活動等。
三、組織管理
成立“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組:
組長由xx院長擔(dān)任,副組長為xx、xx和xx副院長,成員包括各職能科室負(fù)責(zé)人、各科室主任及護士長。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,xx副院長擔(dān)任辦公室主任,負(fù)責(zé)安排和管理各項具體工作。
四、活動時間
第一階段準(zhǔn)備部署:20xx年2-3月份。制定《“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年”活動實施方案》,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,召開全體職工大會。
第二階段組織實施:20xx年3-12月份。按照《“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年”活動實施方案》,由牽頭職能科室進一步制定完善具體活動方案或細(xì)則,動員和組織全院職工參與到本次活動中。
第三階段總結(jié)交流:20xx年1月對全年“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年”活動進行總結(jié),建立科學(xué)規(guī)范的長效運行機制,并表彰在活動中表現(xiàn)突出的`科室和個人。
五、工作要求
1、加強領(lǐng)導(dǎo),注重實效。各科室要提高對開展“醫(yī)療服務(wù)提升年”活動重要性的認(rèn)識,加強領(lǐng)導(dǎo)、根據(jù)實際、精心組織、注重實效。對積極的科室予表揚獎勵,對消極不動的科室要批評處罰。
2、積極參與,加強宣傳。各科室要讓每一位職工主動參與到“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年”活動中來。宣傳醫(yī)院在加強醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量管理,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的好措施、好做法。宣傳涌現(xiàn)出的先進典型,樹立良好的行業(yè)形象。
3、強化監(jiān)督,落實檢查。要重視群眾的投訴,接受各級人員督導(dǎo)的作用。領(lǐng)導(dǎo)小組不定期開展專項檢查,并將結(jié)果納入年終績效考核,作為績效發(fā)放和評先評優(yōu)依據(jù)。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 12
為切實加強醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療技術(shù)水平,保證醫(yī)療安全,更好地為廣大患者服務(wù),特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心,創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動力,倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進取精神;以人才培養(yǎng)為根本,努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點,切實保障醫(yī)療安全;以目標(biāo)治理為主線,強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標(biāo)與任務(wù)
。ㄒ唬┰簝(nèi)感染管理
加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn),強化院內(nèi)感染意識,成立院感控制機構(gòu),完善科室工作措施,認(rèn)真落實消毒隔離制度,嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口,抓好重點部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。
(二)醫(yī)療安全管理
各醫(yī)療機構(gòu)要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組,充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度和崗位職責(zé),嚴(yán)格各項技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教,深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》,嚴(yán)格落實差錯事故登記上報制度。及時完善各種醫(yī)療文書,履行各項簽字手續(xù),抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅持會診制度,認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,發(fā)揮遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)作用,積極開展遠(yuǎn)程會診。加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),切實改善服務(wù)態(tài)度,加強醫(yī)患溝通,避免醫(yī)患糾紛。
。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理
不斷完善質(zhì)量控制體系,細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),實行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能,加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦,進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作,做到分工明確,責(zé)任到人,各質(zhì)控辦要定期或不定期對各科室進行檢查指導(dǎo),定期召開例會,匯總檢查結(jié)果,找出問題,及時整改。進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫,努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫,不斷增強質(zhì)量意識,切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書的書寫,24小時內(nèi)完成入院記錄,8小時內(nèi)完成首次病程記錄;颊叱鲈汉蟛v應(yīng)在一個工作日內(nèi)完成。切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高,要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制,成立醫(yī)院病案管理小組,搞好病案歸檔工作,積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。
。ㄋ模┳o理質(zhì)量管理
建立護理治理機構(gòu),加強護理隊伍建設(shè)。護理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨立開展全院的護理工作。制定切實可行的護理工作計劃,定期督導(dǎo)落實,不斷提高護理質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗,對護理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。進一步規(guī)范各種護理文書,根據(jù)具體疾病制定出合理的護理方案。以多種形式加強護理人員的培訓(xùn),包括到上級醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí),每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程,嚴(yán)懲護理差錯,護理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),勤檢查,重督導(dǎo),竭力避免因護理失誤引起的醫(yī)療糾紛。
。ㄎ澹┽t(yī)技質(zhì)量管理
加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),積累經(jīng)驗,不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設(shè)備,搞好設(shè)備維護及保養(yǎng),充分發(fā)揮每臺設(shè)備的使用價值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系,為臨床提供可靠的診斷依據(jù);炇乙e極接受新知識、新技術(shù),各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真做好各種檢查工作的登記、報表工作。
(六)深化構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
持續(xù)加強《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》宣傳工作,加強醫(yī)療機構(gòu)投訴管理,規(guī)范投訴處理程序,改善醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益,維護正常醫(yī)療秩序,從源頭上強化醫(yī)療糾紛預(yù)防處置,充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解,完善醫(yī)療糾紛多元化解機制。提高醫(yī)患的溝通能力。
。ㄆ撸┮(guī)范服務(wù)行為,嚴(yán)肅查處各種過度醫(yī)療
嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格掌握住院指征和手術(shù)指征,堅持開展“三合理”督導(dǎo)檢查。尊重患者權(quán)利,重視人文關(guān)懷。嚴(yán)防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生,持續(xù)強化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,嚴(yán)格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。
三、工作要求
。ㄒ唬└叨戎匾,明確職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務(wù)。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實施方案,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任分工。要有主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的`工作理念,強化制度管理,規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。不斷提高診療水平,杜絕醫(yī)療差錯事故,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
。ǘ┘訌姸綄(dǎo),嚴(yán)格獎懲。各醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標(biāo),定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行督導(dǎo)檢查,將檢查結(jié)果與績效分配,與職稱晉升掛鉤,對出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門和個人取消評優(yōu)評先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組專家對各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況進行全面評估檢查,對存在問題的單位進行通報批評。
。ㄈ┛偨Y(jié)經(jīng)驗,鞏固提升。各單位要總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點和經(jīng)驗,做好宣傳報道,醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會議,評價質(zhì)量的管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗。進一步強化醫(yī)療質(zhì)量核心制度,不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作落到實處。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 13
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的,醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實現(xiàn)同時進行,很難對醫(yī)療服務(wù)進行檢查,即合格后校對,因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量,且醫(yī)療服務(wù)對象是人,服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果,且難以糾正,可見,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。針對我院婦產(chǎn)科重點科室現(xiàn)制定出以下管理方案:
1、自覺履行好崗位職責(zé)。必須嚴(yán)格自覺履行好崗位職責(zé),否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領(lǐng)導(dǎo)檢查,科室要經(jīng)常開展履職教育。
2、抓好婦產(chǎn)科質(zhì)量管理:科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié),能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題?浦魅巍⒆o士長是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人,要狠抓落實。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
⑴、抓好行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、等制度的貫徹落實。
、、抓好查對工作。
、、做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。
、、抓好急救藥品等。
、、抓好值班制度,節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證,做好交接班及報告書寫,經(jīng)常隨機抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。
、恕⒆龊貌v書寫和管理,及時客觀準(zhǔn)確書寫,上級醫(yī)師及時修改簽名,按時歸檔,妥善保存,歸檔病例不得修改、返回,原則上不借閱。
、獭⒆龊脺贤üぷ鳎阂环矫孀龊冕t(yī)患溝通工作并做好談話記錄,并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的'溝通,確保質(zhì)量管理的決定及時執(zhí)行,工作上能互相協(xié)作,確保工作正常運轉(zhuǎn)。
、、實施零缺陷管理,防止差錯事故發(fā)生。
、、持證上崗,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。
醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé):
(1)、上級醫(yī)(護)師負(fù)責(zé)對下級醫(yī)(護)師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。
。2)、科室主任(護士長)及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對全科醫(yī)療護理質(zhì)量的督促檢查與整改。
。3)、科主任對科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)安排、組織檢查。
醫(yī)療質(zhì)控的方法:
。1)、上級醫(yī)(護)師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式,隨時對下級醫(yī)(護)師進行檢查和控制。
。2)、科主任(護士長)和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況,定期不定期對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。
(3)、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進行檢查。
(4)、檢查是質(zhì)量控制手段,通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改,達到質(zhì)量改進,從而提高和確保質(zhì)量。
。5)、采取缺陷管理,并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計到科室,科室統(tǒng)計到人頭。
(6)、嚴(yán)格管理,科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理,以教育糾正、整改為目的,促進質(zhì)量提高。
。7)、環(huán)節(jié)管理為主,平時掌握與隨即抽查為主,終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。
不合格醫(yī)療服務(wù)的處理:
。1)、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時,如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程,未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望,引起投訴、醫(yī)療糾紛,甚至醫(yī)療事故,或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。
(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序:
①科主任、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)(護)師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù),應(yīng)及時指出當(dāng)事人的錯誤,提出批評教育,并予以糾正,防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴大和造成不良后果。
科主任檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù),應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當(dāng)事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過職工大會、周會、科室晨會,制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育,并跟蹤檢驗。
、趯Σ缓细襻t(yī)療服務(wù)予以登記,按《差錯事故登記報告處理程序》處理。
、劭浦魅螌εR床、醫(yī)技及其它部門應(yīng)對不合格原因進行分析,查找影響因素,防止再次發(fā)生。
、軐Σ缓细襻t(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室,按照有關(guān)規(guī)定處理。
、菘浦魅萎(dāng)收到病員投訴,應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查,查找原因,確定糾正,處理辦法后3日內(nèi)交回,對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由科主任追蹤。
、藁颊咛岢龅尼t(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待,予以登記,對投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實,查找原因,給投訴者解釋,并作出調(diào)查處理。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 14
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題,也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心,為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,進一步規(guī)范醫(yī)療行為,不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生,維護廣大人民群眾的健康生命安全。
醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題,加強醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理,突出關(guān)鍵環(huán)節(jié),狠抓薄弱環(huán)節(jié),努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實施方案:
一、實施依據(jù)
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)》。
病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
二、組織體系
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式:醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工,抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室,剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。
院科兩級質(zhì)控體系:醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦)、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)
三、工作要求
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期:總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容:臨床科室重點督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實,同時兼顧其余的`質(zhì)控主題(具體內(nèi)容見附件1);麻醉(包括疼痛)、藥學(xué)、檢驗(包括輸血和病理)、醫(yī)學(xué)影像(包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧)由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容(參照附件1);門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。
質(zhì)控人員組成和分工:由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成;麻醉、藥學(xué)、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。
質(zhì)控單元:具體名單見附件3。
四、考核與獎懲
質(zhì)控結(jié)果:各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進行匯總,每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治簡報進行公示和發(fā)放,檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室,督導(dǎo)科室限期整改。
質(zhì)控人員補助:給予個人一定數(shù)額補助(100/天)或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補助(5-10分)或同時進行。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案 15
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制,提高醫(yī)療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)院的核心競爭力,特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估,制定改進措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)教科、護理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能,并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范,對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核?剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度,每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者,又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容
1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等)、重點部門和重要崗位(急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
(一)醫(yī)療技術(shù)的管理
醫(yī)院實行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),符合國家有關(guān)規(guī)定,并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報,初步審核后,報請院學(xué)術(shù)委員會審定批準(zhǔn)后方能實施。任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1.醫(yī)教科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查,每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案,定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查,并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3.醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行考核,并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度,對個別現(xiàn)象實行反饋制度,而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的`問題實行督辦制度,要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評價和改進
監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑,通過監(jiān)測與評價,可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進過程中存在的問題,對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的科學(xué)性、合理性和有效性進行驗證。相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進行分析與評價,醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每季召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題,提出具體的改進措施。
【醫(yī)療質(zhì)量控制方案】相關(guān)文章:
質(zhì)量控制方案03-30
醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案范文(通用7篇)11-03
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制崗位職責(zé)03-08
醫(yī)療器械質(zhì)量控制措施方案(通用11篇)11-24
醫(yī)療器械質(zhì)量控制措施方案范文(通用16篇)11-04