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      2. 醫(yī)療服務(wù)合同

        時間:2023-03-19 18:51:55 服務(wù)合同 我要投稿

        【推薦】醫(yī)療服務(wù)合同

          隨著人們法律意識的加強(qiáng),隨時隨地,各種場景都有可能使用到合同,合同協(xié)調(diào)著人與人,人與事之間的關(guān)系。那么制定合同書有什么需要注意的呢?以下是小編為大家收集的醫(yī)療服務(wù)合同,僅供參考,大家一起來看看吧。

        【推薦】醫(yī)療服務(wù)合同

        醫(yī)療服務(wù)合同1

          甲方:上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

          乙方:__________________________

          為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定,甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托,確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方簽訂約定書如下:

          第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定,醫(yī)療服務(wù)合同。

          第二條 乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門,并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財務(wù)管理人員(二級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)視實際情況定),與甲方共同做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員,甲方可通報其上級主管部門,并責(zé)令其整改。

          第三條 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌;以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。

          第四條 乙方的各項收費標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定,并將相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時,乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單,各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。

          第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù),包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,需由參保人員承擔(dān)自費費用時,應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則,參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。

          第六條 甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性;乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求,保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的`機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

          第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,甲方不予支付;對乙方認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證,并向甲方舉報違規(guī)情況的,經(jīng)查實,甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。

          第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果,應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定,予以互相認(rèn)可,避免不必要的重復(fù)檢查。否則,甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費用。

          第九條 乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)保〔20xx〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量,中藥湯劑處方限1至7天用量,門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的,門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。

          第十條 參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時,乙方不得以任何理由阻攔,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

          第十一條 乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項目約定服務(wù),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用,甲方不予支付。

          第十二條 乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建,購置大型儀器設(shè)備,開展新的醫(yī)療服務(wù)項目,使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商,未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用,甲方不予支付。

          第十三條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。

          第十四條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付。

          第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算,對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔(dān),合同范本《醫(yī)療服務(wù)合同》。

          第十六條 甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī);鹬Ц兜尼t(yī)療費用,并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限,在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,申報參保人員上月的醫(yī)療費用,由甲方進(jìn)行審核;對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進(jìn)行審核,對符合規(guī)定的醫(yī)保費用,在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費用,甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

          第十七條 乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋,并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

          第十八條 甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費用的預(yù)算管理,若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進(jìn)行重點監(jiān)督檢查。

          第十九條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,對違規(guī)費用加倍予以追回。

          第二十條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,經(jīng)查實,甲方可責(zé)令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款:

          1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù),造成醫(yī);饟p失的;

          2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的;

          3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進(jìn)行結(jié)算的;

          4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

          第二十一條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,經(jīng)查實,甲方除按第二十條處理外,還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算;對情節(jié)嚴(yán)重的,可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系,或解除本約定書:

          1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費用的;

          2.為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的;

          3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項目,并發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的;

          4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu),并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動,且發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的;

          5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項目,并結(jié)算醫(yī)保費用的;

          6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等,騙取醫(yī);鸬模

          7.無故拒絕、推諉病人,并造成嚴(yán)重后果或重大影響的;

          8.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

          第二十二條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的,可處以警告;對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的,甲方除處以警告處理外,還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi),對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算:

          1.濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī);饟p失的;

          2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī),并結(jié)算醫(yī)保費用的;

          3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等,騙取醫(yī)保基金的;

          4.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

          第二十三條 本約定書執(zhí)行期間,乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時,應(yīng)按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(滬醫(yī)!20xx〕10號)第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進(jìn)行變更登記。否則,甲方可停止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。

          第二十四條 本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時,乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

          第二十五條 本約定書有效期自20xx年8月1日起至20xx年7月31日止。約定期滿前1個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當(dāng)期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報批評或行政處罰的,本約定書有效期自動延長一年;乙方在次年仍未受上述處理的,本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期(包括延長期)總共不得超過三年。

          第二十六條 在本約定書延長期內(nèi),甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達(dá)成一致意見時,一方提出終止約定的,自終止約定的書面通知到達(dá)對方之日起本約定書終止。

          第二十七條 本約定書未盡事宜,甲乙雙方可以書面形式進(jìn)行補(bǔ)充,效力與本約定書相同。

          第二十八條 本約定書一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份,具有同等效力。

          甲方:上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

          簽章:__________________________

          法定代表人:____________________

          __________年________月________日

          乙方:__________________________

          簽章:__________________________

          法定代表人:____________________

          __________年________月________日

        醫(yī)療服務(wù)合同2

          甲方:

          乙方:醫(yī)院

          根據(jù)XX市人民政府徐政發(fā)[20xx]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神,甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗醫(yī)療費的服務(wù),以及協(xié)議雙方互惠互利的原則,達(dá)成以下協(xié)議:

          一:甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          二:乙方指定所轄科室(電話:)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

          三:乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定,甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

          四:甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方,經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人,乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時,必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明,由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

          五:乙方應(yīng)甲方要求,實行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

          六:乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

         。.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人,應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信,并同時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息,乙方核實病人身份后,即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問,應(yīng)立即電話通知甲方,由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待,甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符,乙方又未履行告知義務(wù)的,甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

          2.病人符合《XX市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍,未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診,直接到乙方就診住院時,病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后,即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的`有關(guān)規(guī)定給予治療,負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并電話通知甲方,由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療,由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

          3.乙方收治甲方的參合病人,如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等,應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因,并電話告知甲方,由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn),甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待,甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的,甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

         。.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表,并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單,送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi),按乙方實際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者,乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

          七:乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人,在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù),對病人使用的藥物中,《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時,乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人;乙方不予支付的,病人有權(quán)追償。本條待省廳20xx年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行,在此之前暫按20xx年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

          八:甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時,乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合,提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

          九:乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時,免收進(jìn)修費用。

          十:乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金,提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理,每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的,甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

          十一:甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時,由XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào),裁定。

          十二:本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,報XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

          本協(xié)議自簽字之日起生效,到20xx年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

          本合同共三頁。

          甲方:新型農(nóng)村合作醫(yī)療乙方:醫(yī)院

          管理委員會辦公室

          聯(lián)系人:聯(lián)系人:

          電話:電話:

          年月日

        醫(yī)療服務(wù)合同3

          甲方(報修方):

          地址: 電話: 聯(lián)系人:

          乙方(維修方):

          地址:

          電話: 聯(lián)系人:

          經(jīng)雙方協(xié)商,乙方為甲方維修下列設(shè)備或者附件。為明確雙方責(zé)任特簽訂本合同。

          二、維修驗收:

          維修結(jié)束后,甲方須向乙方出示維修清單和檢驗合格單。所維修物品經(jīng)甲方測試認(rèn)可后,在維修清單上簽字認(rèn)可,完成驗收。

          三、保修承諾:

          所列設(shè)備由乙方承諾保修 2所列配件由乙方承諾保修 以下原因引起經(jīng)乙方維修設(shè)備和配件的故障,不在本保修承諾中:

          1. 使用不當(dāng)引起的故障,或者人為損壞。

          2. 使用的'電網(wǎng)電壓在本儀器規(guī)定的使用范圍之外引起的故障及嚴(yán)重?fù)p壞等。

          3. 不可抗拒的自然災(zāi)害等引起的設(shè)備或者配件損壞,如地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等。

          4. 未經(jīng)乙方認(rèn)可的技術(shù)人員維修引起的故障。

          5. 使用未經(jīng)廠家許可的配件所引起的設(shè)備故障。

          三、付款:

          甲方在本合同生效之日起 3 日內(nèi)把服務(wù)費的50%匯往乙方賬號。維修結(jié)束,甲方驗收合格后,再將余款付給乙方。

          四、未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。

          五、本合同一式兩份,雙方各保存一份,此合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。

          甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        醫(yī)療服務(wù)合同4

          甲方:_______________________

          乙方:_______________________

          __________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業(yè)性公司,雙方就服務(wù)項目達(dá)成以下協(xié)議:

          1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方(或乙方指定的個人服務(wù)對象,下同)成為甲方的_________會員,期限為____年,自______年________月________日至________年________月________日,服務(wù)期滿,合同自動終止。

          2、乙方一次性交納會費________________元人民幣,服務(wù)對象為________________________________

          3、甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù):

          1)為乙方進(jìn)行一次全面的.西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)

          2)根據(jù)檢查結(jié)果,由專家為乙方進(jìn)行健康評定,制定保健方案

          3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”

          4)指導(dǎo)乙方進(jìn)行“亞健康”調(diào)理

          5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù):急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費用自理,特約醫(yī)院名單詳見附件2)

          6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

          7)適時舉辦________講座及____________沙龍

          8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。

          4、雙方在合作的過程中如有爭議,本著真誠友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商。不能協(xié)商解決的,任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會,按照該會仲裁規(guī)則在________________進(jìn)行仲裁。該仲裁裁定是終局的,對雙方均有約束力。

          甲方:_______________________

          甲方代表:___________________

          乙方:_______________________

          ________年________月_______日

        醫(yī)療服務(wù)合同5

          甲方:

          乙方:xxx醫(yī)院

          根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[20xx]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神,甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗醫(yī)療費的服務(wù),以及協(xié)議雙方互惠互利的原則,達(dá)成以下協(xié)議:

          一:甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          二:乙方指定所轄科室(電話:xxxxxx)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

          三:乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定,甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

          四:甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方,經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人,乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時,必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明,由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

          五:乙方應(yīng)甲方要求,實行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

          六:乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

          1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人,應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信,并同時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息,乙方核實病人身份后,即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問,應(yīng)立即電話通知甲方,由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待,甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符,乙方又未履行告知義務(wù)的,甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

          2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍,未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診,直接到乙方就診住院時,病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后,即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療,負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并電話通知甲方,由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療,由此造成的.糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

          3.乙方收治甲方的參合病人,如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等,應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因,并電話告知甲方,由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn),甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待,甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的,甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

          4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表,并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單,送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi),按乙方實際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者,乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

          七:乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人,在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù),對病人使用的藥物中,《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時,乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人;乙方不予支付的,病人有權(quán)追償。本條待省廳20xx年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行,在此之前暫按20xx年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

          八:甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時,乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合,提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

          九:乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時,免收進(jìn)修費用。

          十:乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金,提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理,每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的,甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

          十一:甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時,由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào),裁定。

          十二:本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

          本協(xié)議自簽字之日起生效,到20xx年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

          本合同共三頁。

          甲方:新型農(nóng)村合作醫(yī)療

          聯(lián)系人:

          電話:

          20xx年xx月xx日

          乙方:醫(yī)院

          管理委員會辦公室

          聯(lián)系人:

          電話:

          20xx年xx月xx日

        醫(yī)療服務(wù)合同6

          一、普通門診醫(yī)療服務(wù)合同的訂立

          醫(yī)院的開業(yè)、廣告招牌為要約邀請,表明我是醫(yī)院,我正在營業(yè),如果需要診療服務(wù),我愿意提供服務(wù);颊叩膾焯栃袨闉橐s,表明患者向醫(yī)院發(fā)出希望與醫(yī)院訂立醫(yī)療服務(wù)合同的意思表示。醫(yī)院接受患者交付的掛號費,向患者交付掛號單的行為是承諾,從這一時刻起,普通門診醫(yī)療服務(wù)合同即告成立。

          二、住院醫(yī)療服務(wù)合同的訂立

          門診醫(yī)師向患者提出住院治療的建議并開具住院單的行為為要約,即希望與患者訂立住院醫(yī)療服務(wù)合同的意思表示。且表明已經(jīng)患者的承諾,醫(yī)院受該意思表示約束。患者辦理住院手續(xù),并交付住院治療費押金的行為是承諾,即患者愿意與醫(yī)院訂立住院醫(yī)療服務(wù)合同,從辦理住院手續(xù)時起,住院醫(yī)療服務(wù)合同便告成立。

          需要說明的是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行突發(fā)公共衛(wèi)生事件所負(fù)的“防疫”義務(wù)時,醫(yī)患雙方當(dāng)事人的`意思表示受到較大限制,締約的方式、過程主要依據(jù)法律的規(guī)定。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第28條規(guī)定:“遇有自然災(zāi)害,傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣!

          三、120急診醫(yī)療服務(wù)合同的訂立

          120是免費公益電話號碼,通過120形成的急救合同仍屬于醫(yī)療服務(wù)合同。但它具有不同于一般合同關(guān)系的兩個特點。其一,這類合同是患方在危難時刻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的。其二,患方對于合同的內(nèi)容沒有機(jī)會和能力討價還價,處于弱勢地位。因此,接到120呼叫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有強(qiáng)制救治義務(wù),并不得以任何借口拒絕出診救治。

          有人認(rèn)為,撥打120電話求救行為是要約,急救中心和醫(yī)院接到電話后出車急救是承諾。但這一觀點值得商榷,因為120急救合同不是一般的合同,它關(guān)系患者生命安危。如果將撥打120求救行為作為要約,急救中心或醫(yī)院就有權(quán)利拒絕出診且無需通知求救者。這樣的結(jié)果有悖于120的宗旨。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置120急救電話或者與120急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)的行為是要約,表明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有接診急救患者的能力、技術(shù)及設(shè)施條件,并向社會上不特定的人發(fā)出愿意締結(jié)急救醫(yī)療服務(wù)合同的建議,該建議的內(nèi)容具體、確定,即對急;颊哌M(jìn)行緊急救治的醫(yī)療處置,至于救治的方法、費用等在所不問,該建議的性質(zhì)是要約;颊呋蛩藫艽蛟摷本入娫挼男袨閼(yīng)屬承諾,即患者或他人確信該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救能力和急救條件,愿意到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急救服務(wù),向醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出接受其要約的承諾。

          120急救合同的成立時間,應(yīng)明確只要患者撥打120求救,急救合同就成立、生效,急救中心或醫(yī)院須立即出診。對于自行直接將急;颊咚偷结t(yī)院、未經(jīng)120接診的情形下,急;颊弑贿\送的醫(yī)院的行為是承諾,從患者被送至醫(yī)院的救治場所時起醫(yī)療合同即告成立,如值班醫(yī)師脫崗,延誤了緊急救治即屬違約。

        醫(yī)療服務(wù)合同7

          甲方:

          乙方:

          為充分發(fā)揮醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,確保乙方員工診療、搶救及時有效,經(jīng)雙方共同協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

          一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位,甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。

          二、乙方人員到甲方就診,可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診,或致電預(yù)約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。

          三、乙方人員若需要緊急搶救,可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按市120急救規(guī)定派出人員及救護(hù)車進(jìn)行急診急救工作(如有特殊情況應(yīng)與致電人聯(lián)系),急診出車費用按規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。無生命危險的傷員,乙方自送時,應(yīng)與甲方急診科聯(lián)系,便于做好急救的準(zhǔn)備。

          四、為了傷員能得到及時、有效地救治,甲方根據(jù)乙方的`需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識,授課勞務(wù)費由乙方支付,乙方在每次急救時安排好救護(hù)車的進(jìn)出路線。

          五、甲方在診療中應(yīng)堅持合理檢查,合理用藥,執(zhí)行省物價局和省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支,并提供相應(yīng)的資料以共報銷。

          六、費用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。

          七、爭議的解決

          1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決,受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

          2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決,也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第種方式解決(只能選擇一種):

         。1)提交仲裁委員會仲裁;

         。2)依法向人民法院起訴。

          八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期年。

          甲方(簽章):_______________

          法定代表人:________________

          簽訂日期:_____年______月_______日

          乙方(簽章):_________________

          法定代表人:______________

          簽訂日期:________年_______月______日

          簽訂地點:_______________________________

        醫(yī)療服務(wù)合同8

          衛(wèi)生部國際緊急救援中心(地址:北京市西城區(qū)西直門外南路1號,以下簡稱甲方)是衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下的非營利性事業(yè)單位,受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托,組建國際緊急救援網(wǎng)絡(luò),組織、協(xié)調(diào)全國涉外醫(yī)療救援工作,通過與國內(nèi)外保險公司合作,為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫(yī)療救援服務(wù)。

         。ǖ刂穇______,以下簡稱乙方)是由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)推薦,甲方審核認(rèn)定承擔(dān)涉外醫(yī)療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

          雙方本著平等互利、救死扶傷的原則,通過友好協(xié)商,同意合作開展針對上述商業(yè)保險客戶(以下簡稱傷患者)的免押金醫(yī)療救援服務(wù)項目。為了明確雙方的職責(zé)和任務(wù),特簽訂本協(xié)議。

          第一章 甲方職責(zé)和任務(wù)

          1、 協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司認(rèn)定乙方作為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院標(biāo)識牌、證書。

          2、 組織、協(xié)調(diào)乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫(yī)療救援服務(wù),并及時向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的'機(jī)構(gòu)情況等相關(guān)信息。

          3、 設(shè)立(或授權(quán)設(shè)立)24小時服務(wù)的呼叫中心,并保持電話、傳真通暢,如有變化及時通知乙方。

          4、 向乙方提供甲方制定的《衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院工作手冊》(以下簡稱《工作手冊》)和甲方合作機(jī)構(gòu)?quot;意外急救醫(yī)療保險卡"等。

          5、 承諾擔(dān)保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結(jié)算還款手續(xù)的責(zé)任,及時將前往乙方就醫(yī)的傷患者的基本信息、費用擔(dān)保額度,用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后,向乙方支付相關(guān)費用。詳見《工作手冊》。

          6、 有計劃地組織乙方管理人員和醫(yī)務(wù)人員參加國內(nèi)外專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及國際緊急救援學(xué)術(shù)交流活動。

          第二章 乙方職責(zé)和任務(wù)

          1、 承擔(dān)為甲方出具擔(dān)保的傷患者的免押金救治工作, 嚴(yán)格執(zhí)行甲方制定的《工作手冊》,協(xié)助甲方確認(rèn)傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫(yī)療救援服務(wù)。

          2、 責(zé)成專人負(fù)責(zé)落實向傷患者提供及時、便捷的醫(yī)療救援服務(wù),并向甲方提供負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真,發(fā)生變化時,及時書面通知甲方。

          3、 在醒目位置懸掛"衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院"標(biāo)識牌,在急診室(科、部)、特需醫(yī)療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的"意外急救醫(yī)療保險卡"宣傳畫等。

          4、 按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責(zé)任范圍和醫(yī)療救援服務(wù)流程實施救治工作,履行帳務(wù)結(jié)算手續(xù)。

          5、 傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時,乙方應(yīng)在做好傷患者救治工作的同時,即與甲方呼叫中心聯(lián)系,確認(rèn)傷患者身份和付費手續(xù)。詳見《工作手冊》。

          6、 協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務(wù)。

          7、 可以使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院特定標(biāo)識并對外宣傳。

          第三章 協(xié)議生效及其它

          1、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,有效期____年,自____年____月____日至____年____月____日。

          2、本協(xié)議未盡事宜,經(jīng)雙方友好協(xié)商,可簽訂備忘錄,備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。

          3、在有效期內(nèi),如如一方欲終止協(xié)議,應(yīng)提前三個月以書面形式通知對方,并最終獲對方書面確認(rèn)。

          甲方法人代表(簽字): (甲方蓋章)

          乙方法人代表(簽字): (乙方蓋章)

          年 月 日

        醫(yī)療服務(wù)合同9

          甲方

          乙方:

          根據(jù)__市人民政府徐政發(fā)[20__]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神,甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗醫(yī)療費的服務(wù),以及協(xié)議雙方互惠互利的原則,達(dá)成以下協(xié)議:

          一、甲方認(rèn)定乙方為______新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          二、乙方指定所轄科室______(電話:______)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

          三、乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定,甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

          四、甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方,經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人,乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時,必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明,由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

          五、乙方應(yīng)甲方要求,實行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

          六、乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

          1)甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人,應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信,并同時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息,乙方核實病人身份后,即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問,應(yīng)立即電話通知甲方,由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待,甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符,乙方又未履行告知義務(wù)的,甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

          2)病人符合《__市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍,未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診,直接到乙方就診住院時,病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后,即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的`有關(guān)規(guī)定給予治療,負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并電話通知甲方,由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療,由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

          3)乙方收治甲方的參合病人,如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等,應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因,并電話告知甲方,由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn),甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的,乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待,甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的,甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

          4)甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表,并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單,送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi),按乙方實際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者,乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

          七、乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人,在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù),對病人使用的藥物中,《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時,乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人;乙方不予支付的,病人有權(quán)追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行,在此之前暫按20__年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

          八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時,乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合,提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

          九、乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時,免收進(jìn)修費用。

          十、乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金,提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理,每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的,甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

          十一、甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時,由__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào),裁定。

          十二、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,報__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

          本協(xié)議自簽字之日起生效,到20__年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

          本合同共三頁。

          甲方:_____新型農(nóng)村合作醫(yī)療

          管理委員會辦公室

          聯(lián)系人:___________________

          電話:_____________________

          乙方:_________________醫(yī)院

          聯(lián)系人:___________________

          電話:_____________________

          _________年______月______日

        醫(yī)療服務(wù)合同10

          出租方: 簡稱"甲方"

          地址:

          法定代表人: 職務(wù):

          聯(lián)系人: 聯(lián)系電話:

          承租方: 以下簡稱"乙方"

          地址:

          法定代表人: 職務(wù):

          聯(lián)系人: 聯(lián)系電話:

          為了服務(wù)好 地區(qū)的居民,解決群眾看病難的問題,根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就乙方租賃甲方 房屋事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,供雙方共同遵守執(zhí)行。

          一、租賃房屋概況

          1、房屋結(jié)構(gòu):框架結(jié)構(gòu)

          2、樓層及房屋面積:一樓房屋建筑面積 平方米(見房產(chǎn)附圖一)

          3、房屋用途:乙方承租該房屋將作為醫(yī)療服務(wù)中心,乙方未經(jīng)甲方同意不得將該房屋改作其他用途,且在租賃期內(nèi)不得擅自轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、 抵押 該房屋否則,甲方有權(quán) 解除合同 ,收回該房屋,對于造成甲方損失的,甲方還可以要求乙方予以賠償。

          4、該房屋的現(xiàn)有裝修及設(shè)施狀況,由雙方在合同附件二中加以列明(甲、乙方同意以房屋現(xiàn)狀交付,甲方不承擔(dān)該房屋進(jìn)行任何裝修或增加設(shè)施的費用)。除雙方另有約定外,該附件二作為甲方按本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的交接驗收依據(jù)。

          二、租賃期限

          本合同約定租賃期限為 年,即自 年 月 日至 年 月 日。

          三、租賃價格及繳納方式

          1、租金標(biāo)準(zhǔn):

          租金每年為一個計租年度(即 年 月 日起至 年 月 日為第一個計租年度,依此類推),因甲方同意給予乙方 的裝修期,裝修期從 年 月 日至 年月 日。

          第 至第 個計租年度,該房屋每月每平方米(以實際建筑面積計,下同)租金為人民幣 元,月租金為人民幣 元(大寫: 元整),第一個計租年度,年租金為人民幣 元(大寫: 元整)第 至第 計租年度,年租金為人民幣 元(大寫: 元整)

          2、租金以 個月為計租單位繳納,租金支付方式為每個計租單位開始的前10天內(nèi)一次性支付一個計租單位的房屋租金。先付租金后使用房屋,乙方未按期支付租金,甲方可以暫不交付房屋給乙方使用

          3、乙方逾期未繳納租金的,甲方可以采取停水、停電等措施暫停乙方對出租房屋的使用,并按年租金每日萬分之五的標(biāo)準(zhǔn)收取滯納金逾期超過10日,甲方有權(quán)解除合同,收回房屋,造成其他損失的,甲方有權(quán)要求乙方予以賠償。

          四、雙方責(zé)任及義務(wù)

          1、甲方責(zé)任及義務(wù):

          1.1合同簽訂后,在乙方繳納第一個計租單位的租金后,甲方將房屋交付乙方使用

          1.2甲方向乙方提供自來水、電、天然氣的接入條件,乙方進(jìn)場后直接到小區(qū)物業(yè)公司辦理相關(guān)手續(xù)并承擔(dān)水、電、天然氣等使用的費用

          1.3乙方裝修期間,甲方委派 現(xiàn)場管理,依法協(xié)助乙方處理周邊關(guān)系,督促乙方施工

          1.4乙方租賃期間,甲方依法協(xié)助乙方處理突發(fā)事件,但由乙方承擔(dān)處理事件的相應(yīng)費用

          1.5乙方進(jìn)場前,甲方協(xié)助乙方在物業(yè)公司辦理相關(guān)手續(xù),以保證乙方正常施工。

          2、乙方責(zé)任及義務(wù):

          2.1合同簽訂后,乙方必須按照本合同第三條第2款的約定按時足額向甲方繳納房屋租金

          2.2乙方因辦公需要,在不影響房屋主體結(jié)構(gòu)和不危害房屋安全的情況下,可以將房屋和場地進(jìn)行裝修,但必須符合安全施工標(biāo)準(zhǔn)。若需改造房屋必須書面報告甲方,經(jīng)甲方書面同意后方可施工,施工期間若需調(diào)整的內(nèi)容,經(jīng)甲方現(xiàn)場管理人員書面同意方可實施

          2.3乙方在裝修施工期間,必須做好安全防范工作,盡量避免噪音擾民。增設(shè)的安全防護(hù)措施不得影響周邊樓棟的住戶,并須征得甲方現(xiàn)場管理人員書面同意后方可施工。因施工給他人造成損失或引發(fā)安全事故,由乙方自行負(fù)責(zé)處理,造成甲方受到牽連的,甲方有權(quán)向乙方追償

          2.4乙方對房屋的裝修布局必須達(dá)到消防標(biāo)準(zhǔn)

          2.5未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得在本合同規(guī)定的租賃期內(nèi)將該房屋或場地轉(zhuǎn)租給第三方,乙方若有違反,甲方有權(quán)終止合同,無償收回該房屋和場地,造成甲方損失的,乙方應(yīng)予以賠償

          2.6乙方在租賃期間,因發(fā)生地震、臺風(fēng)、雪災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害或者罷工、騷亂、戰(zhàn)爭、法律政策的調(diào)整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件所造成的乙方損失由乙方自行承擔(dān)

          2.7乙方進(jìn)場前,須向物業(yè)公司辦理相關(guān)手續(xù)。乙方人員及車輛出入必須服從物業(yè)公司管理,且向物業(yè)公司按時繳納物業(yè)管理費(按租賃房屋建筑面積計算)。

          五、 違約責(zé)任

          5.1、乙方逾期支付租金,除仍應(yīng)補(bǔ)交拖欠租金外,并按每逾期一日,支付其逾期未付租金萬分之二的滯納金逾期支付超過30日,甲方有權(quán)單方面解除合同若因乙方逾期支付租金而造成甲方單方解除本合同的,乙方除應(yīng)支付上述滯納金外,還需支付該計租年度的年租金的5%的 違約金 造成甲方其他損失的,乙方還應(yīng)予以賠償。

          5.2、乙方逾期支付本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的其他費用(物業(yè)管理費、水電費、衛(wèi)生費及政府規(guī)定的費用等),則每逾期一日向甲方支付其應(yīng)付其他費用萬分之二的滯納金逾期支付超過30 日,甲方有權(quán)單方面解除合同造成甲方其他損失的,乙方還應(yīng)予以賠償。

          5.3、在租賃期內(nèi),乙方未經(jīng)甲方書面同意,中途擅自退租或轉(zhuǎn)租的,乙方應(yīng)該按合同約定的該計租年度的年租金的5%向甲方支付違約金,同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設(shè)施等無償歸屬于甲方。

          5.4、甲、乙雙方簽訂本 房屋租賃合同 后,甲方未能按期向乙方移交約定的'出租房屋及設(shè)施的,甲方應(yīng)每日向乙方支付該計租年度的年租金的萬分之二作為滯納金逾期交付房屋超過30日的,乙方有權(quán)單方面解除合同。

          5.5、因甲方不能提供本合同約定的房屋或不能按時提供租賃房屋而造成乙方單方解除合同的,甲方應(yīng)支付乙方該計租年度的年租金的5%的違約金。

          5.6、甲方違反本合同約定,無故提前收回房屋的,應(yīng)按照該計租年度的年租金的5%向乙方支付違約金,同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設(shè)施由甲方按照收回房屋時的現(xiàn)值予以賠償。

          六、不可抗力和征收、征用

          1、在本合同有效期限內(nèi),如發(fā)生地震、臺風(fēng)、雪災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害或者罷工、騷亂、戰(zhàn)爭、法律政策的調(diào)整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件,遭受不可抗力影響的一方應(yīng)及時通知對方采取相應(yīng)措施,因不可抗力引起本合同不能履行的,不構(gòu)成違約但因通知不及時造成一方損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

          2、不可抗力造成合同無法繼續(xù)履行時,本合同予以終止,乙方未使用的期限內(nèi)的租金予以退還乙方裝修裝飾物添置物中不可移動的部分無償轉(zhuǎn)歸甲方所有,由甲方處理。

          3、在本合同有效期內(nèi),若相關(guān)部門對上述出租房屋進(jìn)行征收或征用,乙方應(yīng)服從征收或征用之決定,并配合甲方提供相關(guān)資料。若對于房屋承租人有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模追綄焉鲜鲅a(bǔ)償及時交付給乙方若無補(bǔ)償?shù),乙方不得要求甲方給予補(bǔ)償。

          七、其他事項

          1、本 合同訂立 時,作為乙方規(guī)劃經(jīng)營的醫(yī)療服務(wù)中心 營業(yè)執(zhí)照 和 經(jīng)營許可證 尚未取得,乙方須在合同簽訂后 15 工作日內(nèi)辦理并取得醫(yī)療服務(wù)中心取得營業(yè)執(zhí)照和許可證,并自行完善開業(yè)前的手續(xù)并承擔(dān)相關(guān)費用,否則甲方有權(quán)視同乙方違約進(jìn)行處理,并收回本租賃房屋。

          2、合同中的甲、乙雙方僅為房屋租賃關(guān)系。如乙方在租賃期間,由于乙方原因造成的任何安全事故,均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失若因上述安全事故造成甲方遭受任何第三人的索賠或 行政處罰 ,甲方有權(quán)就自己因此而發(fā)生的賠償或損失向乙方進(jìn)行追償。

          3、因甲方房屋質(zhì)量問題,造成乙方經(jīng)濟(jì)損失,須經(jīng)政府職能部門鑒定,經(jīng)相關(guān)審計部門評估核實損失金額后,由甲方承擔(dān)。

          4、租賃期限屆滿,乙方租賃情況正常,在同等條件下,乙方優(yōu)先續(xù)租的權(quán)利,租金和租賃期限等均由甲、乙雙方另行簽訂合同約定。乙方須在合同期限屆滿前一個月向甲方提出書面申請,以便甲、乙雙方在租賃期間完成續(xù)約手續(xù)如乙方未在上述期限內(nèi)提出書面申請,視為放棄優(yōu)先承租權(quán)。

          5、在租賃期限屆滿后,若乙方?jīng)]有續(xù)租,則雙方租賃合同終止。乙方裝修裝飾添置的不可分離、不可移動之物在合同終止后歸甲方所有,甲方不予補(bǔ)償可分離、可移動之物由乙方自行取回。

          6、甲方出租的上述房屋屬于拆遷還建樓,房屋及土地權(quán)屬證書尚未取得,乙方已經(jīng)了解上述房屋狀況并愿意在此基礎(chǔ)上承租該房屋和場地,乙方不得以房屋及土地權(quán)屬證書尚未取得為由要求解除合同。

          八、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字、并加蓋公章后生效。

          九、本合同壹式肆份,雙方各執(zhí)貳份,具有同等法律效力。

          十、本合同未盡事宜,雙方另行協(xié)商解決。當(dāng)事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決或協(xié)商、調(diào)解不成時,任何一方均可向出租房屋所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

          (本合同共十條,以下無正文,為簽字欄)

          甲方: 乙方:

          甲方代表人(簽章): 乙方代表人(簽章):

          經(jīng)辦人(簽字): 經(jīng)辦人(簽字):

          簽訂日期: 年 月 日 簽訂日期: 年 月 日

        醫(yī)療服務(wù)合同11

          甲方:__________

          乙方:__________

          第一章 總則

          第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

          第二條 甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

          第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

          第四條 甲方應(yīng)及時向乙方供給參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情景。

          第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

          第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

          第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民供給良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

          第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的`,甲方不予支付。

          第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不貼合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

          第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

          第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民供給政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

          第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

          第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

          第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

          第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

          第十五條乙方向參合患者供給超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自我承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

          第三章 診療項目管理

          第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目:

          (一)醫(yī)療服務(wù)項目類:

          1。院外會診費、病歷工本費等。

          2。出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請異常護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

          (二)非疾病治療項目:

          1。各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

          2。各種減肥、增胖、增高項目。

          3。各種預(yù)防、保健性的診療項目。

          甲方:___ 乙方:___

          日期:___ 日期:___

        醫(yī)療服務(wù)合同12

          甲方:

          乙方:

          甲方為了進(jìn)一步完善公司員工福利,提高員工在公司內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)水平,委托乙方管理甲方醫(yī)務(wù)室,提供醫(yī)療服務(wù)事宜,達(dá)成協(xié)議如下,供雙方共同遵守:

          一、甲方的權(quán)利義務(wù)

          1、甲方提供醫(yī)務(wù)室場地及室內(nèi)必要設(shè)施設(shè)備。醫(yī)務(wù)室內(nèi)設(shè)施設(shè)備所有權(quán)歸屬甲方所有。乙方正式進(jìn)駐甲方醫(yī)務(wù)室之日,由雙方代表負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的清點和移交,簽署書面的設(shè)施設(shè)備移交清單。

          2、甲方提供書面的需乙方派駐醫(yī)師、護(hù)士遵守的甲方管理規(guī)章制度。

          3、甲方為乙方派駐醫(yī)師、護(hù)士提供工作餐。

          4、甲方按照合同約定的期限支付醫(yī)務(wù)室管理和醫(yī)療服務(wù)費用。

          5、甲方按照合同約定的期限支付墊付甲方員工在乙方醫(yī)院就診期間需個人支付的醫(yī)療費用。

          6、甲方有權(quán)利監(jiān)督乙方所派駐醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量,以及就診滿意度評價。確保每月就診有效投訴不得超%,如有超過%,甲方有權(quán)提出更換醫(yī)生和護(hù)士。

          二、乙方的權(quán)利義務(wù)

          1、乙方負(fù)責(zé)甲方員工的門診、急診、轉(zhuǎn)診、零星體檢、預(yù)防保健、健康咨詢、突發(fā)事件急救,以及員工健康檔案管理等醫(yī)療相關(guān)工作。

          2、乙方負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)室審批和設(shè)立手續(xù),負(fù)責(zé)辦理衛(wèi)生部門要求辦理的一切證照。包括《執(zhí)業(yè)許可證》等,甲方協(xié)助乙方并提供必要支持,使醫(yī)療室業(yè)務(wù)絕對合法。

          3、乙方派駐至甲方醫(yī)務(wù)室的醫(yī)師需持有國家認(rèn)可的`全科《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證》,護(hù)士需持有國家認(rèn)可的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。并確保派駐人員至少有年以上臨床經(jīng)驗,且醫(yī)德優(yōu)良,過往無不良醫(yī)療記錄。

          4、乙方派駐名護(hù)士至甲方醫(yī)務(wù)室,醫(yī)療服務(wù)時間與甲方員工正常班次同步,工作日的上午8:15至12:00,下午13:00至17:15 。超出時間為加班時間,加班費的計算標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)生元/小時(元/月)、護(hù)士元/小時(元/月)。(派駐醫(yī)師及護(hù)士資格信息見附件一)

          5、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī),嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)范進(jìn)行藥品和醫(yī)療用品的購買、貯存或使用等,不得采購假劣、過期或失效藥品和醫(yī)療用品,以確保甲方員工用藥安全。

          6、乙方每次藥品采購前,應(yīng)向甲方提交藥品采購計劃報告。該報告中應(yīng)包括藥品名稱、數(shù)量、采購價格等信息。甲方員工在醫(yī)務(wù)室就診時不收取診費,只收藥費,藥價按雙方確認(rèn)的批發(fā)價售給員工,否則,甲方有權(quán)沒收全部售出藥品差價。甲方員工在醫(yī)務(wù)室就診期間產(chǎn)生的藥費由員工個人支付。乙方應(yīng)在醫(yī)務(wù)室顯著位置告示常用藥品價格,藥品名稱、價格變動時應(yīng)及時更新。

          7、乙方在為甲方員工提供醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)要求,合理用藥。盡可能根據(jù)員工病情,以最基本的藥物為甲方員工提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          8、乙方負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療垃圾的及時處理,使醫(yī)務(wù)室環(huán)境符合衛(wèi)生部門要求。

          9、乙方派駐甲方醫(yī)務(wù)室的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方各項管理規(guī)章制度,服從甲方領(lǐng)導(dǎo)。按照OHSAS18001職業(yè)安全衛(wèi)生管理規(guī)定要求,防火防災(zāi),為甲方員工提供安全、舒適、寧靜的醫(yī)療環(huán)境。

          10、乙方承諾在甲方員工因危重、重癥、工傷需到乙方醫(yī)院本部診療時,第一時間(接到甲方通知后30分鐘內(nèi)達(dá)到乙方指定地點)安排急救車出診,并為甲方就診員工開通綠色通道,零押金住院,優(yōu)先安排床位,優(yōu)先安排高年資醫(yī)師診治。就診期間免掛號費、免診查費,同時為就診員工提供醫(yī)療服務(wù)費用明細(xì)清單。在上述治療過程中盡可能在醫(yī)保范圍內(nèi)治療用藥,需要自費項目必先征求甲方員工同意。

          11、乙方負(fù)責(zé)為甲方員工免費提供健康知識宣傳服務(wù),定期更換健康教育宣傳欄,定期開辦健康知識講座。乙方承諾遇公共衛(wèi)生突發(fā)事件及重大疾病流行時,第一時間(接到甲方通知后30分鐘內(nèi)達(dá)到乙方指定地點)為甲方進(jìn)行消毒隔離、預(yù)防接種、醫(yī)療救治及預(yù)防保健知識培訓(xùn),為甲方安全生產(chǎn)提供醫(yī)療保障。

          12、乙方派駐醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)醫(yī)德高尚、尊重病人、關(guān)愛病人,嚴(yán)禁生冷、硬、推現(xiàn)象,確保為甲方員工提供熱情、周到、耐心、細(xì)心、溫馨、主動、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如乙方派駐醫(yī)師、護(hù)士服務(wù)欠周、態(tài)度不好時,甲方可以書面通知乙方限期整改,如經(jīng)限期整改后甲方仍不滿意的,乙方應(yīng)重新更換醫(yī)務(wù)人員。

          13、乙方負(fù)責(zé)派駐至甲方醫(yī)務(wù)室醫(yī)師及護(hù)士的工資、保險和福利。

          14、經(jīng)營期間所需添置的必要的醫(yī)療器材由乙方自行購買,所有權(quán)歸屬乙方所有。

          三、其他事宜

          1、醫(yī)務(wù)室經(jīng)營期間的產(chǎn)生的水電費用由甲方承擔(dān),乙方派駐員應(yīng)例行節(jié)約,如發(fā)現(xiàn)有浪費現(xiàn)象,按甲方管理規(guī)定處理。

          2、雙方合同期滿,不再續(xù)約時,乙方應(yīng)在雙方協(xié)商確定的時間內(nèi)按照進(jìn)駐時簽署的移交清單向甲方移交醫(yī)務(wù)室及室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。醫(yī)務(wù)室及其室內(nèi)設(shè)施設(shè)備損壞的,則乙方應(yīng)按照市場價照價賠償,消耗品除外。

          3、本合同解除或終止時,醫(yī)務(wù)室剩余藥品由乙方自行處理。

          4、醫(yī)務(wù)室經(jīng)營期間,因乙方原因造成的不安全損失、醫(yī)療事故損失、物品損失由乙方自行承擔(dān)全部法律責(zé)任。

          5、除非甲方書面要求更換派駐醫(yī)師、護(hù)士的,乙方自行更換醫(yī)師、護(hù)士的,需要取得甲方的書面同意,乙方另需在正式更換前將擬派駐醫(yī)師、護(hù)士的資格信息提交給甲方。

          6、乙方不得未經(jīng)甲方書面同意,將醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)包給第三方經(jīng)營,以及派駐的醫(yī)師、護(hù)士非為乙方雇員。

          四、合同期限

          本合同有效期自年月日至年月日。

          五、費用支付

          1、甲方同意對乙方提供的醫(yī)務(wù)室管理和醫(yī)療服務(wù)支付合計/月的服務(wù)費。服務(wù)費自乙方正式進(jìn)駐醫(yī)務(wù)室之日起開始計算,以自然月為結(jié)算周期。未滿一個自然月的,則按天計算費用。

          2、乙方于每月5日前向甲方提供上月服務(wù)費全額發(fā)票。甲方收到乙方提供的發(fā)票后7個工作日內(nèi)以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬等雙方認(rèn)可的方式支付服務(wù)費。

          3、由甲方墊付的甲方員工在乙方醫(yī)院本部診療期間的醫(yī)療費用,乙方應(yīng)在每月的5日前提交書面的上月(自然月)醫(yī)療費用對賬單給甲方。甲方在3個工作日內(nèi)確認(rèn)。乙方應(yīng)在甲方確認(rèn)后2日內(nèi)向甲方提供全額發(fā)票。甲方在收到乙方出具的醫(yī)療費用發(fā)票后7個工作日內(nèi)以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬等雙方認(rèn)可的方式支付醫(yī)療費。

          4、乙方派駐醫(yī)務(wù)室的醫(yī)師、護(hù)士的加班費由甲方在支付服務(wù)時一并支付給乙方。

          5、乙方逾期提供發(fā)票的,則甲方支付服務(wù)費的期限自動續(xù)延。

          六、違約責(zé)任

          1、合同履行期間,任一方需要提前解除本合同的,需提前三個月書面通知對方,取得對方書面同意的前提下,雙方協(xié)商解除合同。否則單方解除合同即為違約,違約方需在責(zé)任明確之日起5個日內(nèi)向守約方支付每日千分之的違約金。如因單方解除合同,而給守約方造成經(jīng)濟(jì)損失等,違約方還需向守約方賠償全部的經(jīng)濟(jì)損失。

          2、任一方違反本合同前款各項具有約束力條款的規(guī)定,即為違約。違約方應(yīng)向守約方支付當(dāng)月合同總額的百分之十的違約金,如給守約方造成經(jīng)濟(jì)損失的,還應(yīng)賠償守約方的全部經(jīng)濟(jì)損失。

          七、爭議解決

          在合同履行期間,因履行本合同而發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議、糾紛,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商無效時,任一方可向甲方住所地人民法院提起訴訟。

          本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,具有同等法律效力。合同約定未盡事宜由雙方另行協(xié)商解決。

          甲方:_______________

          地址:________________

          代表人:_______________

          乙方:______________

          代表人:________________

          地址:________________

          合同簽訂日期:______年___月____日

        醫(yī)療服務(wù)合同13

          甲方:_________________

          乙方:_________________

          雙方本著公平、公證、互惠的原則,經(jīng)協(xié)商甲方同意將______________衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科室承包給乙方。為明確期間雙方的責(zé)任和義務(wù),訂立如下條款:_________________

          1、甲方將____________衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科室承包給乙方,時限為年。時間從________年____月____日到________年____月____日為止。期間乙方盈虧自負(fù),并承擔(dān)其行為的一切責(zé)任,乙方承辦期前所發(fā)生的債權(quán)債務(wù),由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)處理。

          2、承辦期間,乙方須于每年管理費及房租費用,若逾期超過月拒交款項,甲方有權(quán)終止合同、沒收風(fēng)險抵押金,損失乙方自負(fù)。

          3、乙方付給甲方人民幣伍仟元作為醫(yī)療風(fēng)險抵押金。乙方承辦期滿且不再續(xù)簽時,結(jié)清財務(wù)移交,甲方全額退還乙方醫(yī)療風(fēng)險押金(不計利息)。

          4、合同籌備期,甲方負(fù)責(zé)清理白石江街道麟東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科室門面。合同期間,甲方不得在轄區(qū)內(nèi)另設(shè)同名醫(yī)療機(jī)構(gòu),否則視為違約。

          5、甲方負(fù)責(zé)白石江街道麟東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,允許乙方經(jīng)營中醫(yī)科。

          6、甲方協(xié)助乙方搞好上級及周邊關(guān)系,所花費用由乙方負(fù)責(zé),但不得干預(yù)乙方承辦期間的經(jīng)營管理。乙方應(yīng)遵守國家有關(guān)政策法規(guī)。

          7、乙方在經(jīng)營管理期間、發(fā)生重大醫(yī)療事故所造成的所有經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任、由乙方承擔(dān);乙方在經(jīng)營管理期間發(fā)生重大醫(yī)療事故所造成甲方許可證被取消,應(yīng)賠償甲方損失。

          8、乙方承辦期間,為改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科就醫(yī)條件的.、設(shè)備購置費和門診正常運營的管理費、水電費自行負(fù)擔(dān)。

          9、雙方均不得隨意解約,如違約:_________________違約方需向?qū)Ψ劫r償違約金人民幣五萬元。

          10、乙方不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站名義對外擔(dān)保、抵押、借貸。

          11、因不可抗拒原因(自然災(zāi)害、政策變化、)本協(xié)議無法執(zhí)行,雙方互不承擔(dān)責(zé)任,協(xié)商自行終止。

          12、合同期滿可協(xié)議續(xù)簽合同。本協(xié)議一式兩份、雙方各執(zhí)一份、具同等法律效力,雙方簽字后生效。

          甲方:_________________乙方:_________________

          身份證號:_________________身份證號:_________________

          日期:_________________日期:_________________

        醫(yī)療服務(wù)合同14

          甲方:

          法定代表人:

          地址:

          電話:

          郵箱:

          乙方:

          法定代表人:

          地址:

          電話:

          郵箱:

          為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,確保甲方員工診療、搶救及時有效,經(jīng)雙方共同協(xié)商,就醫(yī)療服務(wù)合作達(dá)成如下協(xié)議:

          一、合作內(nèi)容

          甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)院。

          二、乙方責(zé)任和義務(wù)

          1、乙方在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策和各項醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī)。

          2、乙方為甲方提供相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)證件的復(fù)印件,供甲方相關(guān)部門留存。

          3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保證醫(yī)療質(zhì)量。

          4、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道。

          5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治時,應(yīng)在轉(zhuǎn)診前通知甲方相關(guān)部門,并在征得甲方同意后負(fù)責(zé)派出相關(guān)人員及車輛轉(zhuǎn)送病人至上級醫(yī)院。

          6、乙方為方便甲方病人就醫(yī),在甲方需要時可派出救護(hù)車,接送甲方病人。

          7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務(wù)時,應(yīng)在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)。并不得向甲方收取出診費。(不含藥品、治療、化驗、檢查費等)。

          8、如甲方需要傷殘鑒定,乙方可義務(wù)協(xié)助甲方到社會保障局指定的單位進(jìn)行傷殘鑒定,乙方自身不提供對患者傷殘級別的.鑒定。

          9、關(guān)于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結(jié)果,鑒定結(jié)果與乙方無關(guān),乙方對患者傷殘鑒定的結(jié)果,不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

          10、乙方只提供甲方患者診療服務(wù),患者傷殘鑒定等級結(jié)果由甲方與患者自行協(xié)商解決;乙方不會以任何形式出面,也不承擔(dān)對甲方患者的任何賠償。

          三、甲方責(zé)任和義務(wù)

          1、甲方應(yīng)在甲方員工需要診療服務(wù)時,為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明,如傷者為工傷參保者,甲方應(yīng)及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細(xì)的參保資料。

          2、甲方在重大工傷和嚴(yán)重疾病發(fā)生需要乙方救治時,應(yīng)在第一時間通知乙方,以便乙方作好救治前準(zhǔn)備。在救治過程中根據(jù)救治需要,甲方應(yīng)配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。

          四、醫(yī)療費用結(jié)算方式

          1、診療結(jié)束后,如傷者為工傷參保者,在甲方提供完整的參保證明資料的前提下,由乙方自行向社會保障局提供相關(guān)材料并辦理報銷手續(xù),結(jié)算社保應(yīng)支付費用部分。

          2、診療結(jié)束后,如傷者為工傷參保者,醫(yī)療費用中的自付部分及診療過程中產(chǎn)生的其他費用(如餐費、空調(diào)費等)應(yīng)由甲方承擔(dān)。

          3、診療結(jié)束后,如傷者為非工傷參保者,醫(yī)療費用及治療過程中產(chǎn)生的其他費用全部由甲方承擔(dān)。

          4、乙方負(fù)責(zé)及時為甲方提供甲方應(yīng)付費用的相關(guān)結(jié)算清單。

          5、甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)費用結(jié)算清單后_____周內(nèi)完成向乙方付款。

          五、服務(wù)期限

          本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止,期滿后如無異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先,如不續(xù)約甲方應(yīng)提前一個月以書面形式通知乙方。

          六、違約責(zé)任

          1、如甲方因自身原因要求提前解除合同,應(yīng)支付乙方違約金______元人民幣。如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合要求而解除合同,甲方不承擔(dān)違約責(zé)任。

          2、如乙方因自身原因要求提前解除合同,應(yīng)支付甲方違約金______元人民幣。如乙方因甲方原因?qū)е聼o法履行合同,不承擔(dān)違約責(zé)任。

          3、因政策不可抗力原因?qū)е卤竞贤獬⒔K止的,視情況部分或全部免除當(dāng)事方責(zé)任。

          七、爭議解決

          甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決。協(xié)調(diào)或調(diào)解不成,依法向____________________人民法院提起訴訟。

          八、合同效力

          本合同一式_________份,經(jīng)雙方簽字蓋章生效,雙方各執(zhí)_________份,具有同等法律效力。單方涂改部分無效。

          甲方(簽章):

          日期:_________年_________月_________日

          乙方(簽章):

          日期:_________年_________月_________日

        醫(yī)療服務(wù)合同15

          甲方: (以下簡稱甲方)

          乙方: (以下簡稱乙方)

          為保障 所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務(wù),本著公平合理、友好合作的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,就具體事宜簽訂如下協(xié)議。

          第一章

          總則

          第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣基本醫(yī)療保險政策及其相關(guān)規(guī)定。

          第二條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議有關(guān)規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務(wù),制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)內(nèi)容及措施,為甲方老人就醫(yī)提供便利;

          乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)甲方基本醫(yī)療服務(wù)工作,并成立協(xié)調(diào)小組,配備2名以上有臨床經(jīng)驗的專職管理人員協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作。

          第三條乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料和數(shù)據(jù);甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料,乙方應(yīng)予以合作。

          第四條本協(xié)議簽訂后,乙方有義務(wù)向甲方負(fù)責(zé)人提供:基本醫(yī)療服務(wù)的主要政策規(guī)定、門診和住院流程、主要服務(wù)收費項目、藥品價格等相關(guān)信息

          甲方負(fù)責(zé)向乙方提供老人個人信息等相關(guān)工作。

          第二章就診

          第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診,乙方收治甲方患者住院必須嚴(yán)格入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真核對身份,甲方經(jīng)核實乙方有收治冒名頂替行為者,將追究乙方相關(guān)責(zé)任。

          第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應(yīng)給予適當(dāng)優(yōu)惠、優(yōu)待。

          第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診,由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

          第八條乙方應(yīng)依病開藥,不得開具與患者病情無關(guān)的藥品,開具藥品必須符合規(guī)定。

          第九條甲方老人因病住院治療時,乙方應(yīng)及時登記,從登記之日起承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費用,登記之前發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

          第十條乙方對住院甲方老人的醫(yī)療費用,必須實行一日清單制,并由患者、家屬或護(hù)理員每天簽字認(rèn)可。一日清單作為乙方結(jié)算的'必備依據(jù),甲方應(yīng)按規(guī)定存檔,無一日清單的醫(yī)療費用,甲方不予支付。

          第十一條乙方不得誘導(dǎo)甲方老人接受基本醫(yī)療服務(wù)范圍外的服務(wù)。如病情確實需要,須征得甲方相關(guān)負(fù)責(zé)人同意并簽字認(rèn)可。

          第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時、準(zhǔn)確交接有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),保證信息的準(zhǔn)確與完整。因乙方未按規(guī)定及時有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失,全部由乙方承擔(dān)。

          第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下,乙方有義務(wù)派專人出診,對老人的情況進(jìn)行緊急處理。

          第三章診療項目管理

          第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價管理工作實施方案(試行)》,超范圍及費用標(biāo)準(zhǔn)的,甲方有權(quán)不予支付。

          第十五條乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的診療項目,必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復(fù)的收費標(biāo)準(zhǔn)。遇有新增價格項目或提高收費標(biāo)準(zhǔn)時乙方要依據(jù)物價部門的批復(fù)文件向甲方提供資料。

          第四章藥品管理

          第十六條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用目錄》,并向甲方提供藥品備藥清單,包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。

          第十七條乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,差額部分甲方不予支付。

          第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。

          第十九條乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。

          第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予支付。

          第五章費用給付

          第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費用,甲方據(jù)實給予結(jié)算。

          第二十二條乙方每月向甲方申請結(jié)算。乙方應(yīng)提前15日前將上一次老人就醫(yī)統(tǒng)計表及醫(yī)療費用憑據(jù)(包括必須經(jīng)患者簽名的費用一日清單)報送甲方審核后,與甲方辦理結(jié)算手續(xù),節(jié)假日順延。

          第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人,凡乙方向社會承諾的服務(wù)和收費標(biāo)準(zhǔn),甲方老人均應(yīng)享受。如有違反,甲方可視為不合理費用扣減。

          第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費用,乙方必須在醫(yī)療收費收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實記載,如乙方不據(jù)實記載,導(dǎo)致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的其差額部分全部由乙方承擔(dān)。因甲方原因造成的損失由甲方承擔(dān)。

          第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理,發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用甲方不予支付。

          第六章爭議處理

          第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》、《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

          第七章健康檔案

          第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單,乙方根據(jù)各項體檢指標(biāo)項目,認(rèn)真為每位老人進(jìn)行檢查,并將各項檢查結(jié)果匯總成老人健康檔案。

          第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方,甲方進(jìn)行存檔。

          第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫(yī)等特殊情況未及時進(jìn)行體檢的,乙方應(yīng)對漏檢人員進(jìn)行體檢。

          第八章附則

          第三十條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

          第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)或省市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整的,甲乙雙方應(yīng)從其規(guī)定。

          第三十二條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以訂立補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

          第三十三條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

          法定代表人: (簽名)法定代表人: (簽名)

          甲方: (蓋章)乙方: (蓋章)

          年 月 日

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