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醫(yī)療質(zhì)量控制方案
為了確保工作或事情有序地進行，往往需要預(yù)先進行方案制定工作，方案一般包括指導(dǎo)思想、主要目標(biāo)、工作重點、實施步驟、政策措施、具體要求等項目。那么應(yīng)當(dāng)如何制定方案呢？以下是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量控制方案，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案1
一、醫(yī)院總體控制目標(biāo)
按章操作，依法執(zhí)業(yè)，提高全員素質(zhì)，增強質(zhì)量安全意識，強化科室及個人的自主質(zhì)量管理；優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。
二、監(jiān)測指標(biāo)
監(jiān)測指標(biāo)由醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等部分組成，參與的部門有醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、審計科、人事科、黨辦、醫(yī)技科室等。
1、各科室應(yīng)執(zhí)行崗位責(zé)任制，制定科室考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術(shù)前病例討論等醫(yī)療相關(guān)制度，診療、護理技術(shù)規(guī)程；各種討論記錄認真，登記完整，及時規(guī)范。
3、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科室總查房每周≥1次。
4、各臨床科室認真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法；抗生素使用率≤50%。
5、按照《安徽省病歷書寫規(guī)范（修訂版）》書寫各種醫(yī)療文書；執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。甲級病案率≥90%，杜絕丙級病歷。
6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
7、基礎(chǔ)護理合格率≥90%。
8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術(shù)切口感染率≤%。
9、嚴(yán)格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定，輸血談話簽字率100%、輸血適應(yīng)癥合格率≥90%、開展成分輸血比例≥85%。
10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內(nèi)。
11、常規(guī)X線片陽性率≥50%，大型X線片陽性率≥70%；CT、MRI片檢查陽性率≥70%。
12、常規(guī)X線片優(yōu)級片率≥40%，廢片率≤3%。
13、法定報告?zhèn)魅静÷?00%。
14、投藥出門差錯率≤1/1000。
15、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，公示主要收費項目。
16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。
17、各科合理用藥監(jiān)控評價前10位藥品。
18、新技術(shù)項目開展100%有明確的臨床指征、19、綜合滿意度≥90%。
三、監(jiān)控措施
重點落實首診負責(zé)制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量督查等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。
1、環(huán)節(jié)監(jiān)控
1）科自查：各科室主任、護士長、質(zhì)控員按照指標(biāo)逐項對各組各個人進行每季度不少于一次的考核，做出客觀公正的評價，并作詳細記錄備查。
2）院督查：醫(yī)院督察組、相關(guān)職能部門不定期隨機對全院醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等情況進行督查并現(xiàn)場反饋、提出整改意見。
2、終末監(jiān)控
醫(yī)院每季度組織一次全院性的質(zhì)量檢查，對醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)等進行檢查、總結(jié)成績、找出差距，提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。
四、效果評價
檢查總分為1000分�？剖沂Х挚鄯值娇剖遥瑐�人失分由科室追究直接責(zé)任人；科室成績作為科主任、護士長工作考核內(nèi)容之一。每季度對質(zhì)量檢查情況作評估小結(jié)。并作為科室和個人的'工作考核依據(jù)。
五、信息反饋及缺陷討論
院督查結(jié)果認真記錄并現(xiàn)場反饋；每季度的終末質(zhì)量檢查情況向各科室作書面反饋。對存在的醫(yī)療護理質(zhì)量缺陷進行討論，分析原因，制定改進措施，并要求有關(guān)科室限期整改。醫(yī)院每季度對醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)檢查情況作分析、評估、總結(jié)。
六、考評獎懲
實行醫(yī)療護理質(zhì)量考核量化分?jǐn)?shù)與獎金掛鉤制。丙級病歷依據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案2
1.目的
為了對采購實施的活動進行規(guī)范，制定本程序。
2.范圍
適用于對公司研發(fā)物料、生產(chǎn)物料，儀器設(shè)備、設(shè)施、服務(wù)采購過程的控制
3.職責(zé)
3.1由公司負責(zé)采購的部門/崗位編制、修訂和宣貫本文件。
3.2公司質(zhì)量管理體系內(nèi)與采購有關(guān)的部門/崗位，據(jù)此文件執(zhí)行。
4.內(nèi)容購產(chǎn)品的'控制要求
4.1.1根據(jù)物料影響產(chǎn)品的重要程度，所有的采購生產(chǎn)物資分類如下：
A類物資：構(gòu)成最終產(chǎn)品的主要部分或關(guān)鍵部分，直接影響最終產(chǎn)品的使用或安全性能的物資。
B類物資：構(gòu)成最終產(chǎn)品非關(guān)鍵性物資，一般不會影響最終產(chǎn)品的質(zhì)量或略有影響但通過采取措施可糾正的物資。
C類物資：其它用于產(chǎn)品的輔助物資。
D類物資：生產(chǎn)設(shè)備和檢驗設(shè)備、監(jiān)視測量裝置等。
E類物資：提供服務(wù)類物資（滅菌服務(wù)、運輸服務(wù)、檢驗機構(gòu)、計量檢定機構(gòu)、校準(zhǔn)機構(gòu)）。
4.1.2技術(shù)部負責(zé)編制批準(zhǔn)定型產(chǎn)品的采購清單（規(guī)格書）。
4.2采購流程
4.2.1需求部門根據(jù)本部門需采購的物品，填寫《采購申請單》。
4.2.2負責(zé)采購的部門根據(jù)需求部門填寫的《采購申請單》，結(jié)合庫存要求、實際庫存情況及采購、加工周期等，編制《采購計劃》審核批準(zhǔn)后實施。
4.3采購供應(yīng)商選擇
4.3.1按《供應(yīng)商管理控制程序》執(zhí)行，確定《合格供應(yīng)商名錄》，負責(zé)采購部門/崗位應(yīng)在合格供方內(nèi)實施采購，填寫《采購申請單》。
4.3.2對臨時性或一次性采購的A類、B類物資，未列入合格供方名單的供方，經(jīng)批準(zhǔn)后方可向其采購；
4.3.3當(dāng)因某些原因無法采購到所需物資，需要用其它物資來替代時，采購部說明原因，交技術(shù)部門，由技術(shù)部門組織相關(guān)部門進行評審，必要時對物資進行測試或試用，批準(zhǔn)后方可替代。
4.4采購物資的檢驗
4.4.1采購物資到貨后，填寫《送檢單》，按《產(chǎn)品監(jiān)視與測量控制程序》執(zhí)行。
4.4.2檢驗合格后的物資，填寫相關(guān)記錄辦理入庫手續(xù)。
4.4.3D類物資依據(jù)類型按《生產(chǎn)設(shè)備和工裝夾具控制程序》、《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》和《監(jiān)視與測量裝置控制程序》驗收。
4.4.4E類物資，依據(jù)《供應(yīng)商管理控制程序》驗收。
4.5不合格品處理
4.5.1當(dāng)A、B類來料發(fā)生不合格時，由質(zhì)量控制部門按《不合格品控制程序》執(zhí)行。
4.5.2當(dāng)C、D類來料發(fā)生不合格時，由采購部門實施退換貨處理。
4.6采購記錄的管理按《記錄控制程序》執(zhí)行。
5.上級文件
5.1《質(zhì)量手冊》
6.相關(guān)文件
6.1《供應(yīng)商管理控制程序》
6.2《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》
6.3《生產(chǎn)設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.4《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.5《監(jiān)視與測量裝置控制程序》
6.6《記錄控制程序》
7.本文件產(chǎn)生的文件/表單
7.1《采購申請單》
7.2《采購計劃》
8.流程圖
醫(yī)療質(zhì)量控制方案3
一、總則
1、為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。
2、確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨。
3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主管醫(yī)院質(zhì)量控制管理工作，日常工作由質(zhì)控科及醫(yī)務(wù)科負責(zé)。
4、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會按本方案對科室、個人進行考核。
5、控制目標(biāo)：建立任務(wù)明確、職責(zé)清楚的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行，通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。
6、監(jiān)控指標(biāo)：
入院診斷與出院診斷符合率≥95%。手術(shù)前后診斷符合率≥95%。
臨床主要診斷與病理診斷符合率≥90%。CT檢查陽性率≥60%。大型X光機檢查陽性率≥50%。
臨床化學(xué)、血液學(xué)、血凝、尿液化學(xué)、病毒免疫、病毒室間質(zhì)評全年合格(PT≥80%)。
臨床微生物室間質(zhì)評全年細菌鑒定正確率≥80%。急診危重病人搶救成功率≥80%。病房危重病人搶救成功率≥84%。清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。住院產(chǎn)婦病死率≤%活產(chǎn)新生兒病死率≤%麻醉死亡率≤%門診處方合格率≥95%。門診病歷書寫合格率≥95%。甲級病案率≥90%（無丙級病案）。住院病人治療飲食就餐率100%。清潔手術(shù)切口感染率≤%。疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%。病床使用率≥85-90%。平均住院日≤%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次/年。
重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。
臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
二、工作計劃
1、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、職能部門、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、多臨床、醫(yī)技科室組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人。
職責(zé)：
（1）、在院長及分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
�。�2）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及檢查評估辦法。
�。�3）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量控制方案。
�。�4）、督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實情況。
�。�5）、組織醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理宣教工作。
�。�6）、定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進措施。
�。�7）、接受院長交辦的事宜。醫(yī)療質(zhì)量控制科（質(zhì)控科）醫(yī)療質(zhì)量控制科作為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)的辦事機構(gòu)，其職責(zé)如下：
�。�1）、制訂臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、制度和措施。
�。�2）、負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)和過程進行監(jiān)督、檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實。
�。�3）、組織各科室醫(yī)療質(zhì)控小組開展活動。
�。�4）、每半年組織一次醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，加強醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)意識的教育。
�。�5）、及時了解并掌握在臨床中暴露出來的質(zhì)量缺陷，對質(zhì)量缺陷進行剖析，制訂改進措施，督促及時整改。
�。�6）、每季向全院通報醫(yī)療質(zhì)量控制檢查情況，總結(jié)質(zhì)量管理的經(jīng)驗與教訓(xùn)，提高質(zhì)量管理水平。
�。�7）、對現(xiàn)住院病歷、門診病歷及上架歸檔前病歷，進行檢查把關(guān)，對存在的問題進行總結(jié)分析并反饋。
�。�8）、負責(zé)血庫質(zhì)量控制工作的檢查督促。
�。�9）、負責(zé)對病歷、輸血、麻醉、急診、手術(shù)、介入術(shù)、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護、會診等過程質(zhì)量的管理。
�。�10）、制定單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對單病種質(zhì)量進行控制管理。
（11）、臨床路徑管理。
�。�12）、組織全院性討論的相關(guān)記錄，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控同時參與，質(zhì)控科負責(zé)記錄。
醫(yī)務(wù)科
�。�1）制訂與完善醫(yī)療、醫(yī)技人員的招聘及各級人員職責(zé)，并進行檢查考核；
�。�2）制訂各種醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，組織協(xié)調(diào)突發(fā)事件、災(zāi)害事故、重大疫情的醫(yī)療救治工作。
�。�3）負責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證、資格證的考試、注冊、審核、考核；
�。�4）負責(zé)病危通知登記、蓋章；
�。�5）組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括對各類人員進行“三基”培訓(xùn)及考核（每季1次）；
�。�6）制定在職職工繼續(xù)教育實施方案，根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擬訂醫(yī)療、醫(yī)技人員長短期進修學(xué)習(xí)計劃，以及根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定安排返院后講課和開展新技術(shù)項目的審批；
（7）協(xié)調(diào)解決病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院中存在的醫(yī)療問題；
�。�8）對現(xiàn)住院病歷、門診病歷進行檢查把關(guān)。
�。�9）定期組織與相關(guān)科室共同針對合理用藥的.全面檢查。
�。�10）負責(zé)對處方、醫(yī)技科室報告及各種指標(biāo)率的檢查。
�。�11）組織全院性危重病人的搶救，危重及疑難病例的院內(nèi)外會診。
�。�12）組織全院性討論。
（13）負責(zé)醫(yī)療安全管理辦法的制訂與實施，負責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、組織專家鑒定和處理。
�。�14）監(jiān)督檢查醫(yī)療、醫(yī)技人員對各項醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的執(zhí)行落實情況。重點加強對醫(yī)療核心制度的監(jiān)督檢查，至少每季進行一次檢查、考試。對科室執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進行監(jiān)督，至少每季進行一次檢查、考試。
�。�15）制訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理標(biāo)準(zhǔn)，組織新技術(shù)項目的開展、全程質(zhì)量監(jiān)控和年終評比、重大手術(shù)備案、請院外會診審批。
醫(yī)患關(guān)系辦公室
（1）深入臨床醫(yī)技科室指導(dǎo)監(jiān)督落實預(yù)防醫(yī)療安全不良事件措施，協(xié)助醫(yī)務(wù)科制定預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。
（2）定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全警示教育工作。
（3）接待患者的投訴，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛。
�。�4）負責(zé)受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報告的登記。
�。�5）參與調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛及處理過程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長�？剖屹|(zhì)控小組由科主任、護士長、質(zhì)控員組成。
職責(zé)如下：
科室質(zhì)控小組組長由科主任擔(dān)任，全面負責(zé)科室質(zhì)控工作，組員分別承擔(dān)科室醫(yī)療安全、病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥的質(zhì)控工作，主要職責(zé)如下：
�。�1）主要負責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
（2）結(jié)合本專業(yè)特點，制定及修正本科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施。
�。�3）定期組織多級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)及診療常規(guī)，強化醫(yī)療質(zhì)量意識。
�。�4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面，負責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。（5）檢查運行病歷，對存在問題及時糾正。
�。�6）監(jiān)控科室抗生素使用情況，對不合理抗生素使用的情況及時予以糾正。
（7）參加醫(yī)務(wù)、質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
科室質(zhì)控員
其職責(zé)為每月協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，完成科室質(zhì)控自查報告。
2、建立健全多項規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。完善多種疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及工作流程。
3、建立健全考核體系，見每月各科室考核標(biāo)準(zhǔn)。
三、主要措施
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期組織質(zhì)量管理體系審核，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效進行。
2、不斷完善醫(yī)院質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。
3、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無資質(zhì)人員不得單獨上崗。
4、加強基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培訓(xùn)，為終末質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。由醫(yī)務(wù)科組織對全員進行“三基”培訓(xùn)，每年4次。由臨床、醫(yī)技科室每季對本科人員進行�？苹局R教育培訓(xùn)和考核，對新員工要有詳細的教育、培訓(xùn)計劃。
5、加強質(zhì)量控制教育，強化法律意識和質(zhì)量意識。
6、明確職責(zé)，切實負責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度。對多級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任分述如下：
門診醫(yī)師
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范
（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范
（5）具體用藥在病歷中記載
�。�6）處方書寫合格
（7）對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。
病房住院醫(yī)師
（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并做出初步處理，按專科診療常規(guī)制定初步治療方案。
（2）急、危、重病人應(yīng)立即處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按時完成各項病歷文書。
（4）及時完成各項輔助檢查，并及時分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療方案。
（5）對所管病人，每天至少上下午各查房一次。
�。�6）對所管病人的病情變化及時向上級醫(yī)師匯報。
（7）病人出院的須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。病房主治醫(yī)師
�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。
（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：
�、僭\斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
�。�4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)。
�。�5）按科室規(guī)定正確分級使用抗菌藥物。
�。�6）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按照手術(shù)分級制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。
�。�7）決定患者出院問題。病房主任（副主任）醫(yī)師
�。�1）組織或參與制定本科室質(zhì)量管理方案，多項規(guī)章制度診療和操作常規(guī)。
�。�2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
（3）完成對病人的查房。
（4）決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。
�。�5）組織科內(nèi)會診或討論。
�。�6）指導(dǎo)監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和�？朴盟帯�
�。�7）審核主治醫(yī)審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
7、質(zhì)控內(nèi)容及方法
（1）科室自查
�、佟⒆圆榉椒ǎ阂罂剖屹|(zhì)控員每月負責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督察，每月組織召開一次全科質(zhì)控會議（必須有記錄），并在規(guī)定的時限內(nèi)完成科室質(zhì)控自查報告并上報醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科。
②、自查內(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術(shù)和有創(chuàng)操作的適應(yīng)癥及術(shù)式選擇的適宜性，常規(guī)檢查的及時性與完備性，特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及處理等。
規(guī)章制度涵蓋了保障科室醫(yī)療安全的基本制度，特別制定十五項核心制度。
�。�2）質(zhì)控科檢查
①、運行病歷檢查，采取定期到科室檢查的方式，主要針對疑難危重病歷進行檢查，除檢查病歷書寫規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋給科室負責(zé)人。
�、凇⒔K末病歷檢查，根據(jù)終末病歷質(zhì)量相關(guān)要求，對回收到病案室的病歷進行普查與抽查；每季度組織專家對本季度疑難、危重、大特大手術(shù)病例進行評比，總結(jié)，并在質(zhì)量簡報中進行反饋。
③、輸血適應(yīng)癥檢查，對每份輸血病歷會同輸血科進行輸血適應(yīng)癥分析，對發(fā)現(xiàn)問題反饋，持續(xù)改進。
�、堋⑸暾垎魏细衤蕶z查
�、�、報告單檢查，每月對各醫(yī)技科室報告單進行抽查，對存在問題每季進行總結(jié)，并在質(zhì)量簡報中反饋。
8、評價與反饋
定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況進行評價，每季對醫(yī)療質(zhì)量重點指標(biāo)進行統(tǒng)計。及時發(fā)現(xiàn)問題，找出改進方法，達到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進。
環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果通過每季度的《醫(yī)療質(zhì)量簡報》反饋給各科室。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案4
為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員共同組成，通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關(guān)、每周隨機抽查、病歷集中評審等途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進行質(zhì)量控制。
一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)的院控、科控、自控三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組成(見附件1）。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。其職責(zé)如下：
（1）負責(zé)全院醫(yī)療工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。
�。�2）負責(zé)做好醫(yī)療工作質(zhì)控指標(biāo)評估。
�。�3）負責(zé)系統(tǒng)科學(xué)地制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。
�。�4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
�。�5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。
�。�6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進建議與措施。
（7）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會，聽取醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量情況匯報，研究決定加強質(zhì)量管理措施，對存在問題提出改進意見和要求。
2、院控由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等職能部門組成，辦公室設(shè)在質(zhì)控科。其職責(zé)如下：
�。�1）在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作方案與辦法。
�。�2）建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價方法。
�。�3）醫(yī)務(wù)科負責(zé)督查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和職能科室工作的日常監(jiān)控，采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
�。�4）質(zhì)控科收集各質(zhì)控委員會的檢查統(tǒng)計、分析結(jié)果及各臨床質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，匯總、分析、總結(jié)，提出整改意見并向分管院長匯報，根據(jù)《綜合目標(biāo)管理考核方案》落實獎罰措施并通報。
�。�5）協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全第一責(zé)任人，質(zhì)控醫(yī)生由科副主任或醫(yī)療組長擔(dān)任（即質(zhì)控小組長），職責(zé)如下：
�。�1）科主任負責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，負責(zé)參照本方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
（4）質(zhì)控醫(yī)生負責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督導(dǎo)，對本組日常工作進行自查，自查內(nèi)容包括醫(yī)療工作完成情況、診療操作規(guī)范和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量格關(guān)，每月3號前完成書寫本組質(zhì)控自查報告及整改措施。
�。�5）每月對科室醫(yī)療質(zhì)量進行自查，于每月5號前完成書寫上月自查報告及整改措施。
�。�6）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施并落實到位。
4、自控經(jīng)管醫(yī)生對所有病歷的診斷、治療均應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的自控，對醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等要每日自查，各類病歷資料記錄及操作程序均應(yīng)按衛(wèi)生部20xx年版《病歷書寫基本規(guī)范》及院內(nèi)制訂的各項規(guī)定執(zhí)行，每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。
二、質(zhì)控內(nèi)容及方法
�。ㄒ唬﹤�人自查（自控）
管床醫(yī)生每日至少查房兩次，即早查房、下午下班前或夜查房（簡稱夜查房），夜查房除常規(guī)查房之外，重點檢查當(dāng)日醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等，自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。
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1、自查方法：科室主任、組長每月對科室的醫(yī)療工作進行督導(dǎo)，每周至少一次質(zhì)控檢查每月一次質(zhì)控總結(jié)并有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；每月一次科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評價與醫(yī)療安全會議，發(fā)揚好的做法，對質(zhì)控檢查反饋及科室自查中存在的問題進行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月5日按時上交上月科室質(zhì)控小結(jié)。
2、自查內(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。
（1）組長每日早查房必須檢查本組前一天下級醫(yī)生的工作完成情況（包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等）。
�。�2）診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術(shù)或有創(chuàng)操作的適應(yīng)證及術(shù)式選擇的'適宜性、常規(guī)檢查的及時性與完備性、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應(yīng)報告和處理的及時性與措施的有效性。
�。�3）規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運行的基本制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度等。各種制度的具體要求參照我院規(guī)章制度執(zhí)行。
�。�4）臨床路徑與單病種管理，按照醫(yī)院相關(guān)管理方案，自查各項指標(biāo)完成情況。
�。�5）二甲醫(yī)院評審工作完成情況。
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1、臨床科室綜合質(zhì)量考核醫(yī)療組由醫(yī)務(wù)科負責(zé)，考核方法如下：
�。�1）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負責(zé)工作日抽查核心制度執(zhí)行情況及運行病歷完成情況，重點抽查查房制度。檢查辦法：①隨機詢問病人；②旁聽管床醫(yī)生早查房向組長匯報情況，對照病歷查看日兩次查房完成情況，如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等；③查運行病歷。檢查結(jié)果反饋到各組長，要求限期整改。
�。�2）每周醫(yī)療質(zhì)量抽查考核，考核內(nèi)容包括核心制度與流程落實情況和醫(yī)療文書書寫情況等，主要查運行病歷，按《臨床科室綜合質(zhì)量考核表---醫(yī)療組》（附件3-病區(qū)臨床科室考核表，附件4-非病區(qū)臨床科室考核表）等內(nèi)容要求進行抽查，考核扣分累計入月考核。
�。�3）每月首個周五為月綜合檢查考核時間，每季初為上季度科室管理綜合考核時間，分四組（大內(nèi)科組、大外科組、醫(yī)技組、非病區(qū)臨床組）考核，每組2-3人，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參加綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核候選人員（名單見附件2），應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科以考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。
�。�4）每月中旬集中評審上月歸案病歷，從每臨床病區(qū)科室抽5-10份已歸檔病歷進行評審，病案管理委員會成員、藥事管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參評候選人員，應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。
（5）臨床科室質(zhì)量醫(yī)療組檢查由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織實施：①醫(yī)務(wù)科每周六前將《考核記錄表》收集匯總，下月第5個工作日前將月考核匯總及分析整改意見報質(zhì)控科。②抽調(diào)考核人員每參加考核工作半天補助50元，由醫(yī)務(wù)科按月統(tǒng)一核發(fā)。③實行考核結(jié)果追究制度：要求考核人員按考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄考核情況，每份檢查資料不論有無缺陷均應(yīng)記錄，如無缺陷則記錄資料名稱，如術(shù)前討論記錄本、住院號等，如有缺陷者則詳細記錄缺陷內(nèi)容，如以后衛(wèi)生行政部門檢查或我院抽查發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與已考核結(jié)果有明顯誤差，扣考核人員每次100元；
2、醫(yī)療質(zhì)量考核總分100分。
�。�1）病區(qū)臨床科室總分200分，折算成100分制；非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室總分100分。（2）病歷質(zhì)量、臨床路徑與單病種管理除接受臨床科室綜合質(zhì)量考核外，同時按《缺陷管理辦法》對應(yīng)條款進行考核。
3、考核成績與當(dāng)月獎金等掛鉤�？己顺煽兣c當(dāng)月獎金等掛鉤，同時與科主任津貼科室評先評優(yōu)、科主任先進評選資格掛鉤，由質(zhì)控科、審計科完成。
三、評價與反饋對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應(yīng)由存在隱患的科室和部門分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況、考核結(jié)果進行評價。
對醫(yī)療質(zhì)量重點指標(biāo)進行統(tǒng)計，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進的方法，達到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進。附件：
1、興國縣人民醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)
2、醫(yī)療綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核組成員候選人名單
3、病區(qū)臨床科室考核表
4、非病區(qū)臨床科室考核表
醫(yī)療質(zhì)量控制方案5
為貫徹落實《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，特制度本方案。
一、采購程序
1、制定合格供方評審辦法及評審標(biāo)準(zhǔn)，辦法與標(biāo)準(zhǔn)要每年修訂一次。
2、成立醫(yī)療器械專家委員會專家?guī)欤⒚磕赀M行增刪專家成員。
3、每年進行一次合格供方評審，評定出合格供方目錄。
4、制度醫(yī)療器械準(zhǔn)入條件，必須由科室申請，專家論證，醫(yī)療部門審核，院領(lǐng)導(dǎo)審批方可準(zhǔn)入。
5、制定醫(yī)療器械采購流程及特需流程，目錄內(nèi)品種在合格供方中采購。
6、評定醫(yī)療器械采購目錄，編制醫(yī)療器械采購計劃，按流程進行審批。
二、驗收程序
1、制定醫(yī)療器械驗收標(biāo)準(zhǔn)、驗收時間和驗收人。
2、入庫驗收，包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、注冊證號、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進貨來源。
三、倉庫管理
1、制定倉庫醫(yī)療器械庫存數(shù)量與時間周期標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限制庫存數(shù)量與時間。
2、制定倉庫庫存溫度、濕度、空氣流量標(biāo)準(zhǔn)。
3、遵守庫存存放標(biāo)準(zhǔn)，距離地面不小于10CM；距離墻壁不小于30CM；距離屋頂不小于30CM；距離供熱管網(wǎng)不小于30CM。
四、領(lǐng)用管理
1、制定科室領(lǐng)用時間、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。
2、規(guī)定領(lǐng)用手續(xù)辦理程序。
五、臨床使用管理
1、科室倉庫遵守距離地面不小于10CM；距離墻壁不小于30CM；距離屋頂不小于30CM；距離供熱管網(wǎng)不小于30CM規(guī)定。
2、臨床使用的植入與介入類醫(yī)療器械名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識信息應(yīng)當(dāng)記錄到病歷中，植入物使用記錄完整；病歷植入物合格證粘貼100%。
3、科室有危險品的請領(lǐng)記錄、危險品的使用有登記。
4、醫(yī)護人員在使用各類醫(yī)用耗材時，應(yīng)當(dāng)認真核對其規(guī)格、型號、批號、消毒或者有效日期等，并進行登記。對使用后的醫(yī)用耗材等，屬醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定處理。一次性無菌醫(yī)療器械毀型有記錄，統(tǒng)一收集，集中焚燒。
5、所有醫(yī)療器械在有效期內(nèi)，無過期失效現(xiàn)象。
六、醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理
1、有專人負責(zé)醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理工作。
2、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件及時上報，并留有上報記錄。
3、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件后處理措施的記錄。
4、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)后、分析報告及預(yù)防措施記錄。
七、監(jiān)督檢查管理
1、定期(每季度末)檢查、考核醫(yī)學(xué)裝備（院醫(yī)療器械）采購部門、管理部門（醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、審計科、督查室等）、院醫(yī)療器械使用科室等相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)履行情況，督導(dǎo)持續(xù)改進。
2、定期(每季度末)檢查、考核，醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)科室院醫(yī)療器械購置論證、決策、檔案管理、監(jiān)管、審計、倉庫管理、使用情況，
3、定期召開醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組辦公室會議，對存在問題進行分析、總結(jié)、反饋、督導(dǎo)落實，做到持續(xù)改進。
八、持續(xù)改進管理
醫(yī)療器械質(zhì)量與安全管理是指對全院醫(yī)療器械質(zhì)量與安全管理，其管理內(nèi)容包括醫(yī)療器械采供、醫(yī)療器械存儲、醫(yī)療器械使用等工作的全過程進行質(zhì)量與安全管理，及對醫(yī)院各病區(qū)所儲存?zhèn)溆冕t(yī)療器械進行全面質(zhì)量與安全管理。發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，對存在的問題與缺陷進行分析、查找原因，提出整改建議，達到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進合格產(chǎn)品，供貨商必須提供《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》等證件的復(fù)印件、委托授權(quán)書等。
3、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，生產(chǎn)日期，消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。
5、倉庫保管負責(zé)建立登記帳冊，記錄每次到貨的時間，生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、產(chǎn)品注冊證號等并簽名確認。
6、物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥10厘米；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
7、科室使用前應(yīng)檢查產(chǎn)品批號、效期、包裝是否完整等。
8、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度》的要求處理并上報設(shè)備科。
9、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并由設(shè)備科及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
10、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須統(tǒng)一收集、集中焚燒，禁止重復(fù)使用和回流市場。
11、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的.采購、管理、使用和回收處理的監(jiān)督、檢查職責(zé)。
12、對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄，記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性，植入性、介入性器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案6
1.在院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，開展各項業(yè)務(wù)工作。
2.根據(jù)院質(zhì)量控制方案，制定我院外科系統(tǒng)質(zhì)量控制考評細則。
3.根據(jù)外科系統(tǒng)考評細則，對各項控制指標(biāo)進行復(fù)核、考核。
4.向院質(zhì)控小組按月、季、年報各項控制指標(biāo)。
5.對達不到的質(zhì)控指標(biāo)及時找出原因，擬定修改意見，并及時報院質(zhì)控小組。
6.按月、季、年對病房所有人員根據(jù)外科質(zhì)控指標(biāo)進行綜合評分。
7.根據(jù)質(zhì)控指標(biāo)的`執(zhí)行情況的綜合評分，作為每位職工獎金發(fā)放的依據(jù)，并確定獎金。
8.根據(jù)院質(zhì)控小組每月、季、年的合理化改進意見，及時修改科室質(zhì)控考評細則。
醫(yī)療質(zhì)量控制方案7
1.目的
為了對公司產(chǎn)品質(zhì)量管理活動的策劃、實施進行規(guī)范，使放行產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，特制定本程序。
2.范圍
適用于公司產(chǎn)品生產(chǎn)中質(zhì)量計劃、質(zhì)量管控等過程管理。
3.職責(zé)
3.1由負責(zé)質(zhì)量管理部門或崗位編制、修訂和宣貫本程序。
3.2公司其他部門、崗位與產(chǎn)品相關(guān)質(zhì)量控制工作，據(jù)此文件執(zhí)行。
4.內(nèi)容
4.1質(zhì)量計劃
4.1.1公司質(zhì)量管理的需要可以采用《質(zhì)量計劃》管理，以集中配置質(zhì)量管理的要素，控制過程質(zhì)量。
4.2質(zhì)量管理職權(quán)與人員
4.2.1公司設(shè)立了獨立的質(zhì)量管理部門，具體見公司質(zhì)量管理體系組織架構(gòu)圖；該部門獨立履行職責(zé)。
4.2.2公司對于從事產(chǎn)品的.檢驗的人員按照《人力資源控制程序》依據(jù)所從事的崗位任職要求組織培訓(xùn)、考核，發(fā)放上崗證，管理崗位負責(zé)人公司經(jīng)考核后任命。
4.2.3對公司各部門與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)的崗位工作人員公司在上崗培訓(xùn)中依據(jù)崗位內(nèi)容培訓(xùn)、考核。
4.3質(zhì)量管理的過程
總體來說，質(zhì)量管理按照人機料法環(huán)等方面進行過程管控。
4.3.1公司產(chǎn)品的檢驗按照《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》實施。
4.3.2產(chǎn)品檢驗的儀器設(shè)備的管理按照《檢驗儀器設(shè)備控制程序》實施。
4.3.3質(zhì)量控制活動中涉及到的監(jiān)視測量裝置依據(jù)《監(jiān)視和測量裝置控制程序》實施。
4.3.4與產(chǎn)品質(zhì)量相關(guān)的環(huán)境管理按照《工作環(huán)境控制程序》執(zhí)行。
4.3.5質(zhì)量數(shù)據(jù)的管理按照《數(shù)據(jù)分析控制程序》進行數(shù)據(jù)和質(zhì)量分析。
4.3.6產(chǎn)品的出廠放行按照《產(chǎn)品放行控制程序》實施。
4.3.7產(chǎn)品質(zhì)量控制活動涉及到的驗證、確認，按照《設(shè)計和開發(fā)驗證控制程序》和《設(shè)計和開發(fā)確認控制程序》執(zhí)行。
4.3.8產(chǎn)品的研發(fā)設(shè)計、制造、銷售、售后等人力任命依據(jù)《人力資源控制程序》執(zhí)行。
4.4歸檔：
4.4.1質(zhì)量管理活動所產(chǎn)生的記錄、資料按照《記錄控制程序》管理。
5.上級文件
5.1《質(zhì)量手冊》
6.相關(guān)文件
6.1《人力資源控制程序》
6.2《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》
6.3《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.4《監(jiān)視和測量裝置控制程序》
6.5《工作環(huán)境控制程序》
6.6《數(shù)據(jù)分析控制程序》
6.7《設(shè)計和開發(fā)驗證控制程序》
6.8《設(shè)計和開發(fā)確認控制程序》
6.9《產(chǎn)品放行控制程序》
6.10《記錄控制程序》
7.本文件產(chǎn)生的文件/表單
7.1《質(zhì)量計劃》
8.流程圖
醫(yī)療質(zhì)量控制方案8
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進急診科工作上等級、創(chuàng)特色，強化急診工作的質(zhì)量意識何服務(wù)意識，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。
一、急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：
1、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，是各級醫(yī)護人員必須遵守的規(guī)范和達到的指標(biāo)。
2、更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實現(xiàn)從被動管理向主動管理改變。
3、重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺性，認識到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。
4、推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范的具體落實尤其是重點抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。
5、通過質(zhì)量控制，使急診科的各項工作質(zhì)量達到《福建省急救中心急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（參考三級甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)）。
二、成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書、護士長等組成。由科主任任組長，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護理質(zhì)控員三個質(zhì)控崗位。分別履行以下職責(zé)：
1、組長對質(zhì)控工作負總責(zé)，負責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項工作的落實何質(zhì)控目標(biāo)實現(xiàn)。
2、病歷質(zhì)控員負責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對科室病歷進行檢查并對質(zhì)量進行評分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對三級查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進行檢查、監(jiān)督，負責(zé)向組長匯報檢查情況，提出處理意見，并督促落實。
3、醫(yī)療質(zhì)控員負責(zé)對急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實情況進行檢查，并向組長匯報檢查情況。負責(zé)對新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進行崗前培訓(xùn)及考核，定期對在崗的醫(yī)務(wù)人員進行知識更新的培訓(xùn)及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。
4、護理質(zhì)控員負責(zé)對急診科各項護理制度的執(zhí)行及達標(biāo)情況進行檢查、監(jiān)督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。負責(zé)對新上崗的輪轉(zhuǎn)護士進行崗前培訓(xùn)及考核，定期對在崗的護士、護師進行知識更新的培訓(xùn)及考核。
三、急診科質(zhì)量控制工作計劃
1、建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，要求各級醫(yī)護人員熟知以上各項法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。
急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》。
科室相關(guān)制度：本科室《各級人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)》、《入、出重癥病房的護送制度》、《對入住ICU的病人實行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽診器使用制度》。急診科工作流程：
（1）熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進行演練。
�。�2）院前急救預(yù)案。
�。�3）急診室入院護送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護送）。
（4）急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開，包括各種常見疾病的搶救流程圖）。
（5）搶救綠色通道制度。
（6）對ICU病人各項特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書。
急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：
�。�1）危重病人搶救脫險率≥ 90％。
�。�2）急診住院留觀患者診斷符合率≥ 90％。
�。�3）急診接診臨床診斷符合率≥ 90％。
�。�4）醫(yī)師技術(shù)操作合格率≥ 95％。
�。�5）急診病歷合格率≥ 90％。
�。�6）急診處方合格率100％。
�。�7）護士分診準(zhǔn)確率≥ 90％。
�。�8）護士執(zhí)行醫(yī)囑及時，符合要求，護理技術(shù)操作總合格率≥95％。
�。�9）基礎(chǔ)護理合格率≥ 90％。
�。�10）危重患者護理合格率≥ 95％。
（11）昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。
（12）護理表格書寫合格率≥ 95％。
�。�13）傳染病漏報率0。
�。�14）科室管理合格率≥ 95％。
�。�15）醫(yī)療工作制度落實合格率100％。
�。�16）教學(xué)任務(wù)完成良好率100％。
（17）護理單位管理合格率≥ 90％。
（18）常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。
（19）急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。
�。�20）急診用運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達到100％。
（21）有平時呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時間內(nèi)出動并到達急救現(xiàn)場。
（22）醫(yī)療事故率0。
2、急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：急診人員培訓(xùn)規(guī)劃：
�。�1）急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護人員，在上崗前必須要進行過急診醫(yī)學(xué)知識和技能的專門培訓(xùn)，在上崗時進行崗前培訓(xùn)。
�。�2）一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護人員，定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專門培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高不得少于一次。
�。�3）平時急診科內(nèi)部也有計劃地組織本科室醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練。
（4）急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫(yī)護人員進行急診醫(yī)學(xué)知識和技能的培訓(xùn)和提高，進行相應(yīng)考核，并制定一定的獎懲條例。
�。�5）新醫(yī)護人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進行必要的教育和培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和技能的培訓(xùn)。
培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
急診科還要承擔(dān)各類醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)校學(xué)生的理論教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。
特定崗位的人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考核（結(jié)合上級部門資格考核結(jié)果）合格后方可上崗。
人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨從事急診、急救工作。急診人員培訓(xùn)方式
（1）每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班（每年不得少于一次）。
�。�2）各級醫(yī)學(xué)會、急診醫(yī)學(xué)會或其他專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織的專業(yè)學(xué)術(shù)會議。
�。�3）急診搶救預(yù)案的'修訂和學(xué)習(xí)。
�。�4）科室內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)活動（每二周一次）。
�。�5）結(jié)合特定病例進行病例討論和學(xué)習(xí)。
�。�6）科室根據(jù)具體情況開展的其他專業(yè)學(xué)術(shù)活動。并對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，考核應(yīng)同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式。科室對考核成績應(yīng)有一定的獎懲規(guī)定，對不合格者要重復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。
要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識和技能：
�。�1）獨立開展初級生命支持、初級創(chuàng)傷生命支持和高級心臟生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持等的能力。
（2）具備初級腦復(fù)蘇的知識和方法。
（3）具有視患者為有機的整體的觀念和思維方式的能力。
�。�4）具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。
�。�5）具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和處理能力。
�。�6）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇（蟲）咬（螯）傷等處理能力。
（7）各�？瞥Ｒ娂痹\的搶救和處理能力。
（8）院前急救的知識和技能。
�。�9）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。
�。�10）協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力。
�。�11）急診外科醫(yī)師還要有能開展常見急診手術(shù)和進行圍手術(shù)期處理的能力。
急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基本知識：
（1）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的運作程序和方法。
（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。
�。�3）了解流行病和烈性，傳染病的疫報制度和疫報程序。
（4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。
（5）初級生命支持（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）和高級生命支持方法。
（6）初級創(chuàng)傷生命支持和高級創(chuàng)傷生命支持方法。
�。�7）嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。
�。�8）初級腦復(fù)蘇。
�。�9）常見的有機磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。
（10）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇（蟲）咬（螯）傷等的處理原則和方法。
�。�11）緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。
�。�12）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預(yù)防和治療原則。
（13）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。
（14）急腹癥的診斷和鑒別診斷。
（15）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。
（16）嚴(yán)重急性過敏反應(yīng)的處理。
�。�17）各種急性大出血的急診、急救處理。
�。�18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進行性加重的處理。
�。�19）一些雖屬各�？�、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診（包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷），消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動脈夾層動脈瘤，頭、胸、腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的骨折等。
急診、急救基本技術(shù)
�。�1）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓）。
�。�2）心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。
�。�3）心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備（如薩勃心肺復(fù)蘇機）的使用。
�。�4）心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。
�。�5）氣管內(nèi)插管。
�。�6）氣管切開術(shù)。
�。�7）環(huán)甲膜穿刺（通氣和給藥）。
（8）面罩式簡易呼吸器的使用。
�。�9）呼吸器的使用。
�。�10）心電監(jiān)護儀的使用。
�。�11）搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。
（12）止血。
�。�13）包扎。
�。�14）骨折固定。
（15）搬運、轉(zhuǎn)運傷患者的原則和方法。
�。�16）批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。
�。�17）深靜脈穿刺和插管（包括套管針的使用）。
（18）動脈穿刺和插管。
（19）微量注射泵和輸液泵的使用。
�。�20）膀胱留置導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。
�。�21）胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。
�。�22）開胸心肺復(fù)蘇術(shù)。
�。�23）腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。
�。�24）心包穿刺術(shù)。
�。�25）清創(chuàng)術(shù)，包括毒蛇（蟲）咬（螯）傷的傷口處理。
（26）外周血氧飽和儀和快速血糖自動測定儀的使用。
�。�27）洗胃術(shù)。
3、病歷質(zhì)量管理：
�。�1）由病歷質(zhì)控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；
病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢查，著重了解各項醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對檢查結(jié)果進行評分并上報科室質(zhì)控小組。
�。�2）每月由病歷質(zhì)控員對急診門診病歷及急診處方進行抽查，重點了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對抗生素的合理應(yīng)用進行檢查、監(jiān)督。杜絕濫開檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。（3）每季度由科室質(zhì)控小組根據(jù)歸檔前病歷檢查評分結(jié)果進行匯總、分析，將最終結(jié)果通報全科，并與各級醫(yī)師的獎金分配直接掛鉤。
�。�4）每年年終由質(zhì)控小組對本科室已歸檔病歷再次進行抽查評分，堅決杜絕丙級病歷，控制乙級病歷比例。
四、急診工作質(zhì)量控制實施情況：
1、詳見各季度急救中心質(zhì)量安全分析報告。（見附件1）
2、詳見各月份急診科質(zhì)控自查記錄表。（見附件2）
醫(yī)療質(zhì)量控制方案9
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1.設(shè)有意見簿、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查表。
2.成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組，并有工作職責(zé)。
�。ǘ┡鋫渲贫扰c職責(zé)
1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組：由服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強的三人組成。
2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組職責(zé)
（1）對意見簿所反映的內(nèi)容進行一一審核，并予以一一解答或解釋，有重大問題或不能解答與解釋的'以及急需解決的問題，及時向科室質(zhì)控小組匯報。
�。�2）對全科的人員進行（方案中的）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)考評，并做詳細記錄，一天一次。（3）于每月的20日前把考評結(jié)果進行匯總報科室質(zhì)控小組。二、醫(yī)療質(zhì)量安全1、科室配置
�。�1）有疑難病例討論登記、醫(yī)療差錯、事故登記本、危重病人搶救記錄本、住院病人登記本、住院病例檢查記錄（包括出入院診斷是否符合、住院日、手術(shù)前后是否符合、是否是院內(nèi)感染、病例得分）、無菌手術(shù)切口登記（是否有感染）、麻醉登記本、麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥登記本、各種大型設(shè)備登記本、各種大型設(shè)備檢查登記（陽性、陰性）、設(shè)備利用情況登記、各種大型設(shè)備維修登記、醫(yī)療差錯事故差錯討論記錄本（定性正確情況）、考勤登記本、三級查房登本、轉(zhuǎn)診登記本（內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)）、住院病人病種登記、會診登記本、死亡病人登記本、死亡病人討論登記、記錄、各種檢查單檢查登記本。
（2）各種小組
住院病歷檢查小組、大型設(shè)備檢查小組、醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定小組、考勤監(jiān)督小組、住院病人病種登記專兼職人員、檢查單檢查小組。
2.必備制度與職責(zé)
疑難病例討論制度、醫(yī)療事故鑒定小組工作職責(zé)、危重病人搶救制度、住院病歷檢查制度、各種大型設(shè)備檢查小組職責(zé)、各種大型設(shè)備檢查制度、考勤登記制度、考勤監(jiān)督小組工作職責(zé)、三級查房制度、轉(zhuǎn)診制度、會診制度、住院病人病種統(tǒng)計人員職責(zé)、死亡病人討論制度、檢查單檢查小組職責(zé)、檢查單檢查制度。
3.必備標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)療事故管理辦法》 、《醫(yī)療事故管理辦法實施細則》 、危重病人搶救工作程序、住院病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)、各種檢查單書寫標(biāo)準(zhǔn)。
3.工作方法
�。�1）住院病例檢查：住院病歷檢查小組名單、住院病歷檢查小組工作職責(zé)、住院病歷檢查制度、住院病歷管理制度、住院病歷借閱制度、醫(yī)院住院病例獎罰辦法、住院病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)、住院病歷檢查表、住院病歷檢查記錄、住院病人病種登記、所有檢查、登記一月一匯總、一年一大總結(jié)，報科質(zhì)控小組，由科質(zhì)控小組按月、季、年報院質(zhì)控小組，并根據(jù)總結(jié)中所發(fā)現(xiàn)的問題及時提出合理化意見，反饋到質(zhì)控小組以便修改下年度工作計劃。
（2）醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定：《醫(yī)療事故管理辦法》 、《醫(yī)療事故管理辦法實施細則》 、醫(yī)療事故鑒定小組、醫(yī)療事故鑒定小組工作職責(zé)、醫(yī)院醫(yī)療事故、糾紛的有關(guān)規(guī)定、醫(yī)療事故差錯討論記錄本、登記本、總結(jié)，如有醫(yī)療事故、糾紛及時報院質(zhì)控小組。
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