【熱門】關于仲裁申請書
在當今社會生活中，我們會經常使用申請書，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編整理的關于仲裁申請書，希望對大家有所幫助。
關于仲裁申請書1
申 請 人：×××，女， 1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省海口市美蘭區(qū)下洋村×××號
被 申 請 人： �？凇痢痢潦袌龉芾碛邢薰�
住 址： �？谑协偵絽^(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場二樓
法定代表 人： ×××
申 請 事 項：
1. 請求確認自 20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關系;
2. 被申請人依法為申請人補繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險五項保險，具體數額由社會保險征稽部門確定;
3. 請求被申請人依法向申請人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12×【(『850÷21.75』×10×3)+(『850÷21.75』×104×2)】〕;
4. 請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471+(8×2×『1471÷21.75』)】×11〕;
5. 請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471+(8×2×『1471÷21.75』)】×13×2〕。
事實與理由 ：
申請人于20xx年9月15日經人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的`各項規(guī)章制度，工作盡心盡責，按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當日工作任務，每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。
20xx年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個月后的20xx年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20xx年5月18日，因為路面已經修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20xx年9月15日至20xx年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會保險，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會保險費及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動法》及《中華人民共和國勞動合同法》的相關規(guī)定，迫于無奈，申請人為維護自己的合法權益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
xxx勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
二0一三年六月三日
關于仲裁申請書2
申請人:xxx,男,漢族,1xxx年xx月xx日出生,,現住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號.聯(lián)系電話:xxxxxx.
被申請人:xx有限公司,住所地:xx市xx區(qū)xxx路xxx號.電話:xxx.
法定代表人:xxx職務:xxx
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2).
二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;.
以上二項合計:xxx元.
事實與理由:
申請人于1995年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今.20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天.但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄).另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的'打卡記錄為準.我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費.從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數計算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付.為此,我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕.被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決.
xxx市勞動爭議仲裁委員會
申請人:xxx(簽名)
年月日
關于仲裁申請書3
申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）
被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）
請求事項：（寫明申請仲裁所要達到的目的）
事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的`事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協(xié)議）
此致
XXXX仲裁委員會
申請人：（簽名或蓋章）
XXXX年XX月XX日
附：一、申請書副本X份（按被申請人人數確定份數）；
二、證據XX份；
三、其他材料XX份。
關于仲裁申請書4
在XX仲裁委員會提起仲裁的，如果被申請人無法直接送達或者郵寄送達，需要進行公告的，申請人獲悉反饋情況后，需向XX仲裁委員會提出進行公告的.申請，再由XX仲裁委員會通過報紙進行公告。
公告申請書
貴委員會受理的申請人曾先生與兩位被申請人XX貿易有限公司、XX廣場籌建處商品房買賣合同糾紛一案，因無法以直接送達、郵寄送達等方式將仲裁相關法律文件送達兩被申請人，現申請人申請以公告方式送達與仲裁相關法律文件，請貴委員會予以核準。
此致
敬禮
申請人：
特別授權代理人：（簽字）
20xx年XX月XX日
關于仲裁申請書5
申請人：饒##，男，1968年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責任公司員工，住武漢市洪山區(qū)##號。
被申請人：武漢##有限責任公司，住武漢市洪山區(qū)##。
法定代表人：王##，董事長。聯(lián)系電話：##
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元；2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元；3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明；4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元；5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元；6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規(guī)定的'繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養(yǎng)老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補償費22346。7元；補辦補繳醫(yī)療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442。6元；補辦補繳失業(yè)保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887。5元。
事實與理由：
申請人于20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
洪山區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：XXX
XXXX年X月XX日
附：申請書副本X份；書面證據材料X頁。
關于仲裁申請書6
申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址
被申請人：×××公司
地址：××
法定代表人：××，電話：×××
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計1xxxx元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxxxx元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元（xxxx年1月至今）
事實與理由：
申請人于xxx5年3月x日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的'滯納金，同時，根據勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
×××勞動爭議仲裁委員會
申請人：
年月日
關于仲裁申請書7
反訴人（本訴被申請人）：成都xxxxx有限公司，�。簒xx。法定代表人：xxxx
被反訴人（本訴申請人）：xxxx
一、反訴請求
請求裁決被反訴人賠償反訴人經濟損失xxxx元。
二、事實與理由
被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經受理。 20xx年2月，反訴人與被反訴人商談，雙方口頭達成以下合作意愿：由被反訴人擔當反訴人成都分公司結構專業(yè)“專業(yè)負責人”職位，同時被反訴人必須將其注冊結構師的人事關系和證、章轉到反訴人公司，雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是，由于被反訴人與xxx公司直至xx年12月31日仍具有有勞動關系，而被反訴人也一直不愿與xxxx公司解除勞動合同，依照勞動法規(guī)的規(guī)定，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。
被反訴人在擔任反訴人成都分公司的“專業(yè)負責人”期間，由于屢屢不服從公司安排，工作極其不負責任，造成反訴人設計圖紙嚴重錯誤，給反訴人造成了巨大的損失。損失如下：
1、被反訴人拒絕審查業(yè)主xxxx圖紙，由于標高錯誤造成基礎的涉及深度比設計深度相差很大，極大地損害了反訴人的聲譽。
2、xx年7月，被反訴人負責校對審核并發(fā)行xxxxx設計，由于其沒能盡到崗位責任，沒有發(fā)現圖紙基礎上的`鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發(fā)行圖紙，發(fā)生索賠，并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。
3、被反訴人負責xxxxx工程的設計，但是驗收后發(fā)現結構圖紙與建筑設計方案及施工圖設計圖紙嚴重不符，因此發(fā)生工程索賠，業(yè)主要求重新設計，反訴人于xx年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改，被反訴人至今未進行任何回復。初步估計此次設計事故給反訴人造成直接經濟損失可達30萬元，且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。
在給反訴人造成損失后，被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補救，而是在未與反訴人商量的情況下，于xx年9月30日擅自脫離崗位，離開了公司。
綜上，被反訴人工作極其不負責任，因其重大過失給公司造成了巨大的經濟損失，同時極大地損害了反訴人的聲譽�，F根據勞動法律相關規(guī)定，反訴人特向貴委提出反訴，請求公證裁決。
此致
申請人：xxx
xx年x月x日
關于仲裁申請書8
申請執(zhí)行人：___商貿有限責任公司 地址：__市__區(qū)__路__號 法定代表人：趙某，職務：董事長 被執(zhí)行人：___服裝廠 地址：__市__縣__路__號 法定代表人：錢某，職務：董事長 電話：________x
請求事項：被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給某商場造成的損失___萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經__仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于__年__月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的`損失，后經__市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的損失__萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。
故根據《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款__萬元人民幣。
此致
敬禮
申請人：___商貿有限責任公司
Xx年__月__日
關于仲裁申請書9
如下:
(此欄)申請人：××，××，××，出生年月日
被申請人：×××公司
法定代表人：××，電話：×××
地址：××，郵編：××××
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；
2.請求裁決被申請人向申請人支付×個月經濟補償金×××元；
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳200×年×月至200×年××月社會保險費。
事實與理由：
…………………………
以上請求，請仲裁委支持。
此致
××市勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
關于仲裁申請書10
申請人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx
住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編：xxxxx
被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx
法定代表：xxxxxxx 職務，總經理電話：xxxxxxx
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年年終獎2750元。
合計金額：22497.15元
事實與理由：
申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20xx元;第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現根據《合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元;根據《合同法》第四十七條規(guī)定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；
不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元（一年半）。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。 根據勞動部《關于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的`，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）
此致
xx縣勞動爭議促載委員會
申請人： （簽名或簽章）
年月日
關于仲裁申請書11
案由：工傷待遇爭議
申請人：XXX，男，19XX年X月XX日生，漢族。
工作單位：XXX省XXXX公司。用工性質：聘任制。
住址：XX省XX縣XXX鎮(zhèn)。
被申請人：XX省XXXX公司
地址：XX省XXX縣
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
略
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人（簽名）：吉軍軍
20xx年X月25日
關于仲裁申請書12
____村__巷__號 電話：13________x>申請人：徐__，男，1966年7月18日生，原系__市__x旅游汽車服務有限公司副總經理，住__省__市
____村__巷__號 電話：13________x
?鼎大廈
__號)
法定代表人：陳__ 電話：0355-7______ 136________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資____元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款____元;
3、支付經濟補償金__個月(每月工資____x元，工資報酬的百分之二十五)共____x元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由：
申請人于20__年9月正式到被申請人____x旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為__x萬元，實際回收__x萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到__萬元，對于這樣的利潤對于被申請人____旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的`業(yè)務款項不予發(fā)放。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
__x市__x區(qū)勞動局勞動仲裁委員會
關于仲裁申請書13
申請人：_______________________________
住所：_________________________________
電話：__________________傳真：_______________
法定代表人：_________________職務：______________
委托代理人：________________單位：_________________
被申請人：_________________________
住所：___________________________
電話：_____________傳真：________________
法定代表人：____________職務：_______________
委托代理人：______________單位：____________
仲裁請求：1、__________________
2、_________________________
事實與理由：_____________________________
此致
深圳仲裁委員會
申請人：（蓋章）
法定代表人：（簽字）
關于仲裁申請書14
申請人： 姓名 XX 性別 女 年齡 XX 民族 漢
住址 上海市XXX
電話 XX 郵編 XX
被申請人1：單位名稱 上海市XX 電話 XX
法定住所 上海市XX 郵編 XX
法定代表人 XX 性別 女 職務 總經理
請求事項：
1.裁決被申請人支付終止勞動關系經濟賠償金為一個月工資20xx元（不含已支付部分）
2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元
3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（20xx年9月至20xx年6月）
4.裁決被申請人為申請人補辦20xx年6月各類養(yǎng)老保險
5.裁決被申請人賠償從20xx年9月至20xx年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21.75)=6988.50
6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元
事實與理由
申請人于20xx年9月8日正式進入被申請人上海市XX公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于XX公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續(xù)財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門店由20xx年9月的9家店鋪增長為20xx年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發(fā)展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
20xx年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在20xx年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于20xx年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢后金額不符，于20xx年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的'金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
上海市XX區(qū)勞動局勞動仲裁委員會
申請人：XX
關于仲裁申請書15
申請人：名稱：________ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務：______
住址：__________________ 電話：______
被申請人：名稱：_______ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務：______
住址：__________________ 電話：______
雙方因_____________一案，已由________經濟合同仲裁委員會作出裁決，(__字__號裁決書)被申請人未履行裁決中規(guī)定的義務，根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，特向你院申請予以執(zhí)行。
申請執(zhí)行事項：___________________________
此 致
XX人民法院。
申請人：_______(蓋章)
法定代表人：_____(簽章)