【精品】勞動仲裁申請書范文合集五篇
在當(dāng)今社會高速發(fā)展的今天我們會經(jīng)常使用申請書,請注意不同種類的申請書有著不同的格式。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編精心整理的勞動仲裁申請書5篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
勞動仲裁申請書 篇1
申請人:劉xx,男,1xx4年4月23日出生,漢族,住址:xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組x號。
被申請人:xxxXXX物流有限公司
住所地:xxx市xx區(qū)XX路XX號XXx房
法定代表人:羅xx
仲裁請求:
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系,并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1125x元(45xx元/月×2。5個(gè)月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個(gè)月(從xxxx年x月至xxx1年x月)雙倍工資差額4x5xx元(45xx元/月×11個(gè)月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資2xxxx元(45xx元/月×x個(gè)月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付xxx1年1月4日至xxx1年x月15日的醫(yī)療費(fèi)3xx35。5x元、交通費(fèi)13xx元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(5x元/天×xx%×14x天)、勞動能力鑒定費(fèi)3xx元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)14xxxx元(41xx元/月×3x%×12個(gè)月×1x年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金x1xxx元(45xx元/月×1x個(gè)月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼4x5xxx元(45xx元/月×x5%×12個(gè)月×1x年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54xxx元(45xx元/月×12個(gè)月);
以上各項(xiàng)合計(jì)x1x1xx。5x元。
事實(shí)與理由:
申請人劉xx于xxxx年x月入職被申請人xxxXX物流有限公司,工作崗位是搬運(yùn)工,月工資為45xx元,但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。xxx1年1月4日上午x點(diǎn)上班時(shí),劉xx在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下,當(dāng)時(shí)由12x急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為:一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)x、x肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。 由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用,被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院14x天,住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療,加強(qiáng)營養(yǎng),需專人陪護(hù)。xxx1年3月1日,申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。xxx1年x月2x日,申請人經(jīng)過xxx市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級,護(hù)理等級為四級,停工留薪期從xxx1年1月4日起至xxx1年x月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定,為維護(hù)自己的合法權(quán)益,申請人特此提出上述仲裁請求,向貴仲裁委員會申請勞動仲裁,請求早日依法裁決。
xxx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人:劉xx
勞動仲裁申請書 篇2
勞動仲裁申請書格式
一、勞動仲裁申請書的結(jié)構(gòu):
勞動仲裁申請書應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)內(nèi)容:
1、標(biāo)題
2、申請人信息
3、被申請人信息
4、仲裁請求
5、事實(shí)和理由
6、提交單位
7、申請人簽名、日期。
二、勞動仲裁申請書各部分寫法:
1、標(biāo)題
所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以《勞動仲裁申請書》作為標(biāo)題
2、申請人信息
必須信息:申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息:申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
3、被申請人信息
必須信息:被申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息:被申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
4、仲裁請求
。1)仲裁請求必須一項(xiàng)一項(xiàng)的列清楚,最后計(jì)算出請求的總額。
(2)每一項(xiàng)仲裁請求包括:1)請求的是什么內(nèi)容,如是什么時(shí)候的加班費(fèi)、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補(bǔ)償金;2)請求的數(shù)額,要寫清楚到底請求多少錢。
(3)若是恢復(fù)勞動關(guān)系的則寫清楚要求恢復(fù)勞動關(guān)系。
5、事實(shí)和理由
這一部分里應(yīng)當(dāng)寫的內(nèi)容包括:
。1)雙方勞動關(guān)系的基本事實(shí),什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實(shí)是什么?
。2)對于仲裁請求里面的每個(gè)請求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說明為什么你會要求這個(gè)項(xiàng)目和為什么是請求這么多的數(shù)額,一定要寫清楚。
很多人會問,那理由要不要寫上法律依據(jù)?我不懂法律怎么寫法律依據(jù)?其實(shí)這里只是需要你寫清楚自己認(rèn)為的理由,這個(gè)理由是否有法律支持,你是不用理會的',這個(gè)完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話,你只寫自己覺得的理由就是了,不必法律依據(jù)。
6、提交單位
根據(jù)你發(fā)生勞動糾紛的地點(diǎn)和你單位的所在地,你確定自己是向哪個(gè)勞動仲裁委提起仲裁的就寫那個(gè)。如果不知道的,可以打12333咨詢,或到當(dāng)?shù)貏趧硬块T咨詢。
7、簽名、日期
最后當(dāng)然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。
三、勞動仲裁的時(shí)效:
勞動仲裁的時(shí)效為一年,自雙方發(fā)生糾紛之日起計(jì)算,計(jì)算一年。超過時(shí)效的勞動仲裁會被駁回請求。
四、仲裁費(fèi)用:
現(xiàn)在勞動仲裁是免費(fèi)的,不收費(fèi)的。如果不請律師,自己去仲裁的話是不需要任何費(fèi)用的。
勞動仲裁申請書范文
申請人: ,男, 年 月 日生,漢族,住廣東省XXXXXXXXXXXX
住址:
被申請人:廣州XXXXXX有限公司,
地址:白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人: 電話:
請求事項(xiàng):
1、被申請人支付申請人工資81400元;
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元;
6、住院伙食費(fèi)2400元;
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由:
20xx年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷,20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止,第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了,但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時(shí),被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支,現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇:1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 17600元(2200元/月×8個(gè)月);3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月×2個(gè)月);申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月×10個(gè)月);申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天×30元/天),被申請人還應(yīng)該返還押金5000元;合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請,請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會
申請人:
20xx年 X月XX日
勞動仲裁申請書 篇3
申請人姓名: 性別 出生年月日 民族 電話 住址
被申請人姓名:
法人代表
職務(wù)
仲裁請求:
1、依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資
2、依法裁定被申請人支付申請人加班工資
3、依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額
4、依法裁定被申請人應(yīng)為申請人辦理 年 月 日至 年 月 日養(yǎng)老,工傷,失業(yè),醫(yī)療等保險(xiǎn)金
事實(shí)與理由
年 月 日,申請人到被申請人處工作,根據(jù)被申請人的工作要求從事工作,擔(dān)任 一職,雙方建立了事實(shí)勞動關(guān)系。并未簽訂勞動合同。工作期間的加班加點(diǎn),節(jié)假日的加班,被申請人從未支付過加班工資以及節(jié)假日法定加班報(bào)酬,也未曾為申請人辦理養(yǎng)老,失業(yè),醫(yī)療,工傷等保險(xiǎn)。根據(jù)勞動合同法相關(guān)規(guī)定,用人單位未按法律規(guī)定與勞動者簽訂勞動合同,應(yīng)向勞動者每月支付雙倍工資,被申請人并未給勞動者繳納各種法律規(guī)定的保險(xiǎn),被申請人以違反了相關(guān)法律規(guī)定,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,根據(jù)勞動合同法相關(guān)規(guī)定,請求仲裁委查明事實(shí),支持申請人的申請事項(xiàng)
此致
勞動仲裁委
申請人姓名:
年 月 日
勞動仲裁申請書 篇4
勞動爭議仲裁委員會:
我與勞動爭議一案,經(jīng)北京市區(qū)勞動爭議調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解,雙方就勞動爭議已達(dá)成調(diào)解協(xié)議(或已達(dá)成和解協(xié)議)。現(xiàn)本人向貴委員會提出撤訴申請,請貴委員會依法予以準(zhǔn)許!
申請人:XXX
20xx年X月X日
勞動仲裁申請書 篇5
案由:工傷待遇爭議
申請人:XXX,男,19XX年X月XX日生,漢族。
工作單位:XXX省XXXX公司。用工性質(zhì):聘任制。
住址:XX省XX縣XXX鎮(zhèn)。
被申請人:XX省XXXX公司
地址:XX省XXX縣
勞動仲裁請求事項(xiàng):
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
略
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):吉軍軍
20xx年X月25日
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