工傷能力鑒定申請(qǐng)(8篇)
工傷能力鑒定申請(qǐng)1
申請(qǐng)人:_________________
職工姓名:_________________性別:_________________年齡:_________________
身份證號(hào)碼:_________________
用人單位:_________________
職業(yè)/工種/工作崗位:_________________
事故時(shí)間:_________________
事故地點(diǎn):_________________
診斷時(shí)間:_________________
受傷害部λ/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
___________年___________月___________日受理_____________的`工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范Χ,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
_____年_____月_____日
工傷能力鑒定申請(qǐng)2
申請(qǐng)人:_________________姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話。
被申請(qǐng)人:_________________單位名稱(要寫全稱),地址,聯(lián)系電話。
法定代表人(負(fù)責(zé)人):_________________姓名,職務(wù)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
*年*月*日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人:________________
_____________年_____月_____日
工傷能力鑒定申請(qǐng)3
申請(qǐng)人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號(hào)碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________職務(wù):_________________
1.請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
2.事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為_(kāi)_________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附:_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字):_________________
_____________年__________月__________
工傷能力鑒定申請(qǐng)4
申請(qǐng)人:_________________
__________-_____,男,漢族,19__________年1月10日出生,住安徽省宣城市__________區(qū)__________-__________,聯(lián)系電話:_________________-_______________-_____
__________-_____,女,漢族,19__________年10月25日,住安徽省宣城市__________區(qū)__________辦事處__________號(hào),聯(lián)系電話__________-__________
__________訴申請(qǐng)人__________-_____提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理,由于被申請(qǐng)人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市__________醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過(guò)宣城市__________醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定,所受傷害已經(jīng)得到修復(fù),人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人在無(wú)轉(zhuǎn)院治療證明的`情況下,擅自到南京動(dòng)手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化,并因手術(shù)致其韌帶損傷,申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人所受傷害不構(gòu)成傷殘,而安徽__________司法鑒定所做出的十級(jí)傷殘鑒定是基于手術(shù)后的傷殘情況所作出的,不客觀、不科學(xué)。為查明案件實(shí)際情況,特懇請(qǐng)貴院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人:________________
_____年_____月_____日
工傷能力鑒定申請(qǐng)5
________市________區(qū)人民法院:
申請(qǐng)人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案,申請(qǐng)人在訴訟階段申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全,并向貴院繳納了財(cái)產(chǎn)保全保證金人民幣_(tái)___________________元整(¥:_________________________________.________)。
現(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序,退擔(dān)保金申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)退回所繳納的財(cái)產(chǎn)保全保證金至如下賬戶:_________________
單位名稱:_____________________________________________
有限公司稅務(wù)登記號(hào):_____________________________________________________________
地址:___________________________
電話:_____________________________________________________________
開(kāi)戶行:_____________________________________________________________________________________
賬號(hào):______________
懇請(qǐng)批準(zhǔn)!
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人:___________
20__________年__________月__________日
工傷能力鑒定申請(qǐng)6
(一)辦理機(jī)構(gòu)
因工負(fù)傷的初次鑒定和復(fù)查鑒定:用人單位工商注冊(cè)地的區(qū)(縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì);
職業(yè)病鑒定的初次鑒定和復(fù)查鑒定:市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì);
再次鑒定:市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。
(二)申辦條件
經(jīng)本市區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷或視同工傷,并經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的工傷人員。
(三)申請(qǐng)材料
1、填寫完整的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表;
2、《工傷認(rèn)定書(shū)》的原件和復(fù)印件;
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。
(四)辦事程序
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,根據(jù)需要組織工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查,并依法組成專家組,由專家組在面見(jiàn)工傷人員的基礎(chǔ)上,依據(jù)國(guó)家勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)提出鑒定意見(jiàn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,并及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬。
(五)辦理期限
勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論一般自受理申請(qǐng)之日起60天內(nèi)作出,必要時(shí)可以延長(zhǎng)30日。
注意事項(xiàng)
1、用人單位或工傷人員對(duì)初次勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的,可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
2、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷人員或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)。
小編在上文中為您詳細(xì)整理了傷害工傷鑒定的規(guī)定,關(guān)于申請(qǐng)鑒定的環(huán)節(jié)和具體細(xì)節(jié)小編在上文中也為您整理出來(lái)了。如果你對(duì)鑒定結(jié)果有異議,在一定情形下可以申請(qǐng)重新鑒定,詳情請(qǐng)咨詢網(wǎng)站的律師。
工傷鑒定程序的法律規(guī)定
工傷鑒定程序的法律規(guī)定第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門工傷鑒定程
工傷鑒定程序的法律規(guī)定第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門
工傷鑒定程序的法律規(guī)定
第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的.事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第十九條勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的,勞動(dòng)保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
勞動(dòng)保障行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
工傷能力鑒定申請(qǐng)7
申請(qǐng)人:____________________,女,漢,42歲, ___________ 年__________月__________日生,住合肥市__________區(qū)__________路__________號(hào)_____幢_____室,電話:______________。
申請(qǐng)事項(xiàng):
依法申請(qǐng)法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“__________”三個(gè)字不是申請(qǐng)人本人書(shū)寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實(shí)與理由:
被告安徽__________公司向法庭提交的.證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“劉女士”三個(gè)字不是申請(qǐng)人本人書(shū)寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。現(xiàn)在被告堅(jiān)持是申請(qǐng)人書(shū)寫,為進(jìn)一步查明案件事實(shí)真相,故申請(qǐng)法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,以示公正。
此致
___________人民法院
申請(qǐng)人:_________________
________年 ________ 月 ________ 日
工傷能力鑒定申請(qǐng)8
申請(qǐng)人:_________________
職工姓名:_________________性別:_________________年齡:_________________
身份證號(hào)碼:_________________
用人單λ:_________________
職業(yè)/工種/工作崗λ:_________________
事故時(shí)間:_________________
事故地點(diǎn):_________________
診斷時(shí)間:_________________
受傷害部λ/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)提交的'材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范Χ,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人:___________
20__________年__________月__________日
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