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      2. 中醫(yī)舌診課件

        時間:2021-03-31 15:07:41 課件 我要投稿

        中醫(yī)舌診課件

          舌頭是人體健康狀況的晴雨表,只要伸舌頭,健康隱私可都全部暴露出來了。下面小編給大家?guī)碇嗅t(yī)舌診課件,歡迎大家閱讀。

        中醫(yī)舌診課件

          中醫(yī)舌診課件1

          舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連,因此人體臟腑、氣血、津液的虛實,疾病的深淺輕重變化,都有可能客觀地反映于舌象,通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰;而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重,以及胃氣的盛衰。

          中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側(cè),認(rèn)為舌尖屬心肺,舌中屬脾胃、舌根屬腎,舌兩側(cè)屬肝膽(見圖3-1)。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價值,但不能機(jī)械地看,需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。

          1.舌質(zhì):是指舌的本體,主要觀察其色,形,態(tài)三方面。

          正常舌質(zhì)為色澤淡紅,含蓄榮潤,胖瘦老嫩適中,運動靈活自如,表示氣血充足。見于健康人,也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。

         。1)舌色

         、俚啵荷嗌^正常淺淡,主虛證、寒證,多見于血虛,為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。

          ②紅舌:舌色較正常深,呈鮮紅色,主熱證,多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。

          ③絳舌:舌色深紅,為熱盛,多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。

          紅、絳舌顏色越深,表明熱邪越重。

          ④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點,多為內(nèi)有瘀血蓄積。

         、萸嘧仙啵喝嗌噘|(zhì)呈現(xiàn)青紫,或為熱極,或為寒證。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極,溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分;舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。

         。2)舌形:觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。

         、倮夏郏骸袄稀奔粗干噘|(zhì)紋理粗糙,形色堅斂,多屬實證、熱證:“嫩”指舌質(zhì)紋理細(xì)膩,形色浮嫩,多屬虛證或虛寒證。

          ②胖瘦:“胖”指舌體胖大、腫脹,多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖,舌邊有齒痕者,多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質(zhì)紅而腫脹,多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄,多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者,多為氣血不足;舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者,多屬陰虛內(nèi)熱。

          ③芒刺:舌乳頭增生、肥大,突起如刺,多屬熱邪亢盛。熱邪越重,芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊,舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。

         、芰鸭y:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋,多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。

         。3)舌態(tài):觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強(qiáng)硬等。

         、僬痤潱荷囿w不自主地顫抖,多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動。

         、谕嵝保荷囿w偏歪于一側(cè),多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆。

         、垧糗洠荷囿w伸卷無力,多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。

         、軓(qiáng)硬:舌體不柔和,屈伸不利,甚或不能轉(zhuǎn)動,多屬高熱傷津,邪熱熾盛,或為中風(fēng)的征兆。

          2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰:“舌苔由胃中生氣以現(xiàn),而胃氣由心脾發(fā)生,故無病之人,常有薄苔,是胃中之生氣,如地上之微草也,若不毛之地,則土無生氣矣”。吳坤安說:“舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生;舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生,故曰苔。”現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成,主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹,在角化樹分枝的空隙中,常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等,組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層,白苔嫩而不厚,干濕適中,不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。

          (1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。

         、侔滋Π滋κ桥R床上最常見的,其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺,主表證、寒證,但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒;薄白而燥為風(fēng)熱;寒濕之里證可見白而厚膩之苔。

         、邳S苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說,黃苔的顏色越深,則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結(jié);黃而干為熱傷津;黃而膩則為濕熱。

         、刍液谔 多主熱證,亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干,為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤,多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見于疾病比較嚴(yán)重的階段。

         。2)厚。河斜√、厚苔、少苔、無苔。

          薄苔多為疾病初起,病邪在表,病情較輕;厚苔多示病邪較盛,并已傳里;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃氣的有無,舌苔雖厚,說明胃氣尚存的一面,而少苔常表示機(jī)體正氣不足,無苔則是胃氣大虛,缺乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫,剝脫處光滑無苔,稱為花剝苔,多屬胃的氣陰不足,若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。

         。3)潤燥:反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕,無苔干燥為體內(nèi)津液已耗,外感病多為燥熱傷津,內(nèi)傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷,而苔面水份過多伸舌欲下滴,稱為滑苔,則示體內(nèi)有濕停留。

          膩苔:苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面,不易擦去,多屬痰濕內(nèi)盛。

          腐苔:苔質(zhì)疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多為實熱蒸化胃中食濁,為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。

          1.正常舌

          舌象:舌質(zhì)淡紅,胖瘦適中,舌苔薄白而干潤適度。

          2.淡白舌

          舌象:舌質(zhì)淡白,舌體胖嫩,舌苔白色稀薄。

          意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。

          3.蒼老舌糙苔

          舌象:舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。

          意義:濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津。

          4.淡白舌白苔

          舌象:舌質(zhì)淡白、白苔滿布,中部厚如積粉。

          意義:陽虛熱浮,可見于陽虛而外感濕熱。

          5.淡白舌黑燥苔

          舌象:舌質(zhì)淡白,舌體胖,舌苔灰黑燥裂。

          意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。

          6.淡紅鏡面舌

          舌象:舌質(zhì)淡紅而嫩,邊有裂紋,舌面光瑩無苔、平滑如鏡。

          意義:胃陰不足或氣陰兩虛。

          7.瘀斑舌

          舌象:舌質(zhì)淡紅偏暗,邊有瘀點、瘀斑,舌苔薄白。

          意義:瘀血阻絡(luò),氣血壅滯。

          8.淡紅花剝舌(地圖舌)

          舌象:舌質(zhì)淡紅,舌體歪,舌苔白膩有剝脫,呈地圖狀。

          意義:胃之氣陰兩虛,痰濕阻絡(luò)。

          9.紅舌花剝苔

          舌象:舌質(zhì)紅而嫩,舌苔白膩花剝,剝脫處光瑩無苔,或罩白色透明苔。

          意義:濕熱傷陰,濕濁未化,已傷陰液。

          10.紅腫脹舌

          舌象:舌質(zhì)紅,舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi),舌尖與中部黃苔,舌邊與根部白苔。

          意義:濕熱熏蒸,血熱上壅。

          11.淡紅紫斑舌

          舌象:舌質(zhì)淡紅,舌尖舌邊多處青紫成片,舌苔白膩不均勻,中間苔少。

          意義:氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。

          12.淡紅舌白厚膩苔

          舌象:舌質(zhì)淡紅,舌苔白厚膩。

          意義:氣虛血瘀,痰飲停聚。

          13.淡紅舌厚腐膩苔

          舌象:舌質(zhì)淡紅,舌體略胖,白厚腐膩苔滿布舌面如積粉,表面微有淡黃色。

          意義:濕熱阻滯三焦

          14.淡紅舌黃糙苔

          舌象:舌質(zhì)淡紅,舌苔黃燥,粗糙如砂石。

          意義:胃腸熱結(jié)夾濕,濕熱化燥。

          15.紅舌黑膩苔

          舌象:舌質(zhì)紅,苔厚膩,邊白黃中間黑色。

          意義:虛陽上浮,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

          16.紅舌無苔

          舌象:舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋,除舌邊有少許殘存之苔外,余光瑩無苔。

          意義:胃腎氣陰兩傷。

          17.齒痕舌

          舌象:舌質(zhì)略紅,舌體胖大而齒痕,舌中間有縱裂,苔薄白而顆粒粗松。

          意義:脾虛濕滯,兼有內(nèi)熱。

          18.裂紋舌

          舌象:舌質(zhì)略細(xì),多數(shù)縱裂如刀割,舌苔薄白。

          意義:素有陰虛,真陰不足,虛火上炎。

          19.裂紋舌

          舌象:舌質(zhì)淡白透青紫,舌體胖大,中有深裂紋,舌邊裂紋如刀割,舌苔白膩而不勻。

          意義:氣血俱衰,腎陰不足。

          20.紅舌白腐苔

          舌象:舌質(zhì)紅,舌苔白厚,顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。

          意義:痰食內(nèi)聚,濕熱蒸騰。

          21.紅舌黃腐苔

          舌象:舌質(zhì)紅,有紅點,舌體蒼老,舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃,厚腐堆起,上有橫直裂紋。

          意義:濕熱穢濁蘊(yùn)結(jié)于里。

          22.暗紅舌焦黃苔

          舌象:舌質(zhì)紅而偏暗,苔焦黃如鍋粑,厚而有裂。

          意義:胃腸熱結(jié),腑氣不通。

          23.紅舌黃白苔

          舌象:舌質(zhì)紅,有紅點,苔黃白色,厚積滿布,如米粉狀。

          意義:邪熱濕毒蘊(yùn)結(jié)于里。

          24.暗紅舌黃燥苔

          舌象:舌質(zhì)絳紅晦暗,舌體薄瘦,舌苔厚而焦黃燥裂。

          意義:實熱燥結(jié)于胃腸。

          25.紅絳舌黃黑苔

          舌象:舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點,苔薄白轉(zhuǎn)灰黃,根部灰黑垢膩。

          意義:風(fēng)痰上擾,痰熱腑實。

          26.紅絳舌黑糙苔

          舌象:舌質(zhì)紅絳,有紅點,黑色糙裂苔滿布,厚積成塊。

          意義:熱毒內(nèi)實,痰熱腑實。

          27.紅色點刺舌

          舌象:舌質(zhì)紅,有紅色點刺狀突起,舌苔白膩,表面微黃。

          意義:營分郁熱。

          28.青紫瘦小舌

          舌象:舌瘦小面青紫晦暗,舌苔白厚腐。

          意義:寒濕凝滯,氣血壅滯。

          29.絳紫舌光剝苔

          舌象:舌質(zhì)絳紫而暗,舌面光剝無苔。

          意義:熱及營血,傷陰阻絡(luò)。

          30.淡白舌水滑苔

          舌象:舌淡而胖,邊尖滿布白滑苔,中根部黃苔,厚膩粘滑。

          意義:腎陽不足;濕濁化熱。

          31.紅絳瘦舌

          舌象:舌質(zhì)紅絳,舌體瘦長,兩條黃色垢苔厚積,燥裂成塊,余處光剝無苔。

          意義:胃腸熱結(jié)傷陰而兼陰虛火旺。

          32.紅胖瘀斑舌

          舌象;舌質(zhì)紅絳有瘀斑,舌體腫脹,舌面有破損,苔白滑兼有醬色。

          意義:濕毒內(nèi)盛。

          中醫(yī)舌診課件2

          中醫(yī)自古有“舌為心之苗”,“苔為胃氣之根”的說法。中醫(yī)看病問診,往往要從舌頭看起,先根據(jù)舌的色澤狀態(tài)做初步判斷,再結(jié)合問診的實際情況確定疾病所在及病因。舌頭顏色淡紅,潤澤,舌苔要薄、均勻,這是健康舌頭的跡象。

          中醫(yī)教你從“舌”看健康

          舌尖——對應(yīng)頭部、心。

          舌中——對應(yīng)胃,包括兩側(cè)分別對應(yīng)肝膽等內(nèi)臟。

          舌根——對應(yīng)再往下的部位,直到腳。

          舌的色澤變化所對應(yīng)的疾病根源

          舌頭振顫

          對著鏡子吐舌頭,如果舌頭微微顫動,很可能是精神緊張、體力衰退的征兆。

          建議:盡快調(diào)整作息時間,合理飲食。

          舌頭發(fā)紫

          當(dāng)血液中含有大量廢物、體內(nèi)水分供應(yīng)不足時,缺氧血和含氧血就會混在一起,使得血管變成紫色。

          建議:堅持一周清淡飲食,保持規(guī)律、輕度的有氧運動,毒素很快就能排出。

          舌苔太厚

          舌苔就像豆腐渣一樣很容易被刮去,可能是腸胃功能不良或飲食過量造成的。

          建議:最好去消化科,讓醫(yī)生幫你降降胃火。

          舌苔泛黃

          舌苔泛黃很可能是感冒病毒入侵的信號。

          建議:多吃南瓜、牛肉等溫?zé)崾澄铮砩吓R睡前沖杯熱牛奶,能在胃中形成一層蛋白膜,防止細(xì)菌入侵。

          舌苔太薄

          舌苔不明不白脫落,舌頭表面顏色斑駁不均,醫(yī)學(xué)上將這稱為“地圖舌”。過敏體質(zhì)的人最易出現(xiàn)這種情況,尤其在春、秋兩季比較常見!暗貓D舌”的出現(xiàn)預(yù)示你的抵抗力正在下降。

          建議:在這段時間內(nèi)遠(yuǎn)離花粉、海鮮、小昆蟲等過敏源。

          中醫(yī)舌診課件3

          “舌診”是中醫(yī)在疾病診斷上相當(dāng)重要的依據(jù)。人體內(nèi)臟功能的好 壞,只要伸伸舌頭,專家就能看出疾病的端倪。中醫(yī)看病注重望、聞、問、切,舌診是其中很重要的一環(huán)。

          最健康的舌頭應(yīng)該是淡紅色,舌苔薄且白,如同披覆著一層霧狀的薄紗。舌形應(yīng)為長橢圓形,居中,不胖不瘦,光澤而濕潤,且能活動自如。有些疾病在患者尚未出現(xiàn)明顯的不舒服的癥狀時,已先在舌頭上顯露了,沒有受過專業(yè)中醫(yī)訓(xùn)練的人雖然無法精確判讀,但只要養(yǎng)成經(jīng)常觀察自己舌頭的習(xí)慣,不難看出隱含的疾病征兆。

          每天早上起床刷牙時,順便對著鏡子觀察自己的舌頭,利用一分鐘的時間,關(guān)心自己的健康。

          齒狀舌

          舌象辨識:舌頭邊緣看起來有類似牙齒的咬痕,因為舌頭腫起來,壓迫到旁邊的牙齒,所以會出現(xiàn)類似齒痕狀的現(xiàn)象。舌尖有乳突狀的起。

          身體征狀:

          1.腎臟功能代謝不良,造成腎臟提早老化的問題,會有下肢水腫、下肢肥胖的困擾。

          2.腎臟主骨,有此舌象的人,容易腰酸背痛。

          3.小心有潛藏青光眼的危險。

          4.肝膽代謝不好,容易疲倦。

          草莓舌

          舌象辨識:舌象上看見一點一點的紅點,看起來就像是草莓一般。

          身體征狀:

          1.胰臟、脾臟功能不佳,多有肥胖的問題,且大多數(shù)容易胖在肚子。

          2.容易口臭、皮膚膚質(zhì)不佳,有體力不濟(jì)的問題。

          3.如果不注意保養(yǎng)的話,小心會有糖尿病的困擾。

          血瘀舌

          舌象辨識:沒有舌苔、舌頭呈現(xiàn)暗紅色或紫紅色。

          身體征狀:1.身體的循環(huán)系統(tǒng)可能有點問題,血液偏酸性、新陳代謝不好,體內(nèi)自由基過高,罹患癌癥、高血壓、中風(fēng)機(jī)率升高。2.心滯,思考比較不敏捷。

          體毒舌

          舌象辨識:明顯看得到厚厚的舌苔。

          身體征狀:

          1.體內(nèi)毒素含量太高,需要做體內(nèi)環(huán)保,清清一些廢物。

          2.此舌象的人,身體的問題主肺臟與腸胃的機(jī)能,會有便秘或是拉肚子的'困擾。

          壓力舌

          舌象辨識:舌頭伸出來之后,看見舌面出現(xiàn)無法控制抖動的現(xiàn)象。

          身體征狀:

          1.表自律神經(jīng)的問題,嚴(yán)重者手會抖,身體也會有顫抖的問題。

          2.神經(jīng)質(zhì)、壓力過大、失眠、煩躁,憂郁的傾向。

          3.注意會有過勞死的問題。

          裂紋舌

          舌象辨識:舌面上可清楚看見縱向或是橫向的裂紋。

          身體征狀:

          1.表示身體代謝出了問題,可能有缺乏礦物質(zhì)的跡象或是荷爾蒙分泌不平衡的困擾。

          2.女性會有月事不順、掉頭發(fā)的困擾。

          3.男性恐有敗腎的跡象,不得不注意喔!

          舌下靜脈曲張

          身體征狀:頸部以上血管硬化、記憶力衰退、偏頭痛、中風(fēng)、失眠、老人癡呆、神經(jīng)質(zhì)。

          中醫(yī)舌診課件4

          望舌屬五官的內(nèi)容之一。但其內(nèi)容非常豐富,至今已發(fā)展成為專門的舌診,故另立一節(jié)闡述。

          舌診以望舌為主,還包括舌覺(味覺)診法之問診與捫擦揩刮之切診。望舌是通過觀察舌象進(jìn)行診斷的一種望診方法之一。舌象是由舌質(zhì)和舌苔兩部分的色澤形態(tài)所構(gòu)成的形象。

          所以望舌主要是望舌質(zhì)和望舌苔。

          (一)舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

          舌與內(nèi)臟的聯(lián)系,主要是通過經(jīng)脈的循行來實現(xiàn)的。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,心、肝、脾、腎等臟及膀胱,三焦、胃等腑均通過經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。至于肺、小腸、大腸、膽等,雖與舌無直接聯(lián)系,但手足太陰相配,手足太陽相配,手足少陽相配,手足陽明相配,故肺、小腸、膽、大腸之經(jīng)氣,亦可間接通于舌。所以說,舌不僅是心之苗竅,脾之外候,而且是五臟六腑之外候。在生理上,臟腑的精氣可通過經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌,發(fā)揮其營養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能活動。在病理上,臟腑的病變,也必須影響精氣的變化而反映于舌。

          從生物全息律的觀點來看,任何局部都近似于整體的縮影,舌也不例外,故前人有舌體應(yīng)內(nèi)臟部位之說。其基本規(guī)律是:上以候上,中以候右,下以候下。具體劃分法有下列三種。

          l.以臟腑分屬診舌部位

          心肺居上,放以舌尖主心肺;脾胃居中,故以舌中部主脾胃;腎位于下,故以舌根部來主腎;肝膽居軀體之側(cè),故以舌邊主肝膽,左邊屬肝,右邊屬膽。這種說法,一般用于內(nèi)傷雜病。

          2.以三焦分屬診舌部位

          以三焦位置上下次序來分屬診舌部位,舌尖主上焦,舌中部主中焦,舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變。

          3.以胃脘分屬診舌部位

          以舌尖部主上脘,舌中部主中脘,舌根部主下脘。這種分法,常用于胃腸病變。

          以舌的各部分候臟腑,這是目前研究生物全息律的課題之一,雖說法不一,但都有參考價值,臨床診斷上,可結(jié)合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗證,但必四診合參,綜合判斷,不可過于機(jī)械拘泥。

          (二)望舌的內(nèi)容

          望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。

          正常舌象,簡稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說,其舌體柔軟,運動靈活自如,顏色淡紅而紅活鮮明;其胖瘦老嫩大小適中,無異常形態(tài);舌苔薄白潤澤,顆粒均勻,薄薄地鋪于舌面,揩之不去,其下有根與舌質(zhì)如同一體,干濕適中,不粘不膩等。總之,將舌質(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來,便是正常舌象。

          1.望舌質(zhì)

          (1)舌神:舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動方面。察舌神之法,關(guān)鍵在于辨榮枯。

          榮者,榮潤而有光彩,表現(xiàn)為舌的運動靈活,舌色紅潤,鮮明光澤、富有生氣,是謂有神,雖病亦屬善候?菡,枯晦而無光彩,表現(xiàn)為舌的運動不靈,舌質(zhì)干枯,晦暗無光,是謂無神,屬兇險惡候。可見舌神之有無,反映了臟腑、氣血、津液之盛衰,關(guān)系到疾病預(yù)后的吉兇。

          (2)舌色:色,即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外,其余都是主病之色。

         、俚t舌:舌色白里透紅,不深不淺,淡紅適中,此乃氣血上榮之表現(xiàn),說明心氣充足,陽氣布化,故為正常舌色。

         、诘咨啵荷嗌^淡紅舌淺淡,甚至全無血色,稱為淡白舌。由于陽虛生化陰血的功能減退,推動血液運行之力亦減弱,以致血液不能營運于舌中,故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。

         、奂t舌:舌色鮮紅,較淡紅舌為深,稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò)充盈,則舌色鮮紅,故主熱證?梢娪趯嵶C,或虛熱證。

         、芙{舌:絳為深紅色,較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營血。在內(nèi)傷雜病,為陰虛火旺。

         、葑仙啵鹤仙嗫傆裳哼\行不暢,瘀滯所致。故紫舌主病,不外寒熱之分。熱盛傷津,氣血壅滯,多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒,舌淡紫或青紫濕潤。

         、耷嗌啵荷嗌缙つw暴露之“青筋”,全無紅色,稱為青舌,古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛,陽氣郁而不宣,血液凝而瘀滯,故舌色發(fā)青。主寒凝陽郁,或陽虛寒凝,或內(nèi)有瘀血。

          (3)舌形:是指舌體的形狀,包括老嫩、胖瘦,脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。

          ①蒼老舌:舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅斂,謂蒼老舌。不論舌色苔色如何,舌質(zhì)蒼老者都屬實證。

          ②嬌嫩舌:舌質(zhì)紋理細(xì)膩,其色嬌嫩,其形多浮胖,稱為嬌嫩舌,多主虛證。

         、勖洿笊啵悍峙执蠛湍[脹。舌體較正常舌大,甚至伸舌滿口,或有齒痕,稱胖大舌。舌體腫大,脹塞滿口,不能縮回閉口,稱腫脹舌,胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌,多因熱毒、酒毒致氣血上壅,致舌體腫脹,多主熱證或中毒病證。

          ④瘦。荷囿w瘦小枯薄者,稱為瘦薄舌?傆蓺庋幰翰蛔,不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。

         、菝⒋蹋荷嗝嫔嫌熊洿(即舌乳頭),是正常狀態(tài),若舌面軟刺增大,高起如刺,摸之刺手,稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多,邪熱愈甚。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位,可分辨熱在內(nèi)臟,如舌尖有芒刺,多為心火亢盛;舌邊有芒刺,多屬肝膽火盛;舌中有芒刺,主胃腸熱盛。

          ⑥裂紋:舌面上有裂溝,而裂溝中無舌苔覆蓋者,稱裂紋舌。多因精血虧損,津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致。故多主精血虧損。此外,健康人中大約有0。5%的人在舌面上有縱橫向深溝,稱先天性舌裂,其裂紋中多有舌苔覆蓋,身體無其它不適,與裂紋舌不同。

         、啐X痕:舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡,故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過化水濕,以致溫阻于舌而舌體胖大,受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見,主脾虛或濕盛。

          (4)舌態(tài):指舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動靈敏,伸縮自如,病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。

         、購(qiáng)硬:舌體板硬強(qiáng)直,運動不靈,以致語言著澀不清,稱為強(qiáng)硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養(yǎng),或痰阻舌絡(luò)所致。多見于熱入心包,高熱傷津,痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。

          ②痿軟:舌體軟弱、無力屈伸,痿廢不靈,稱為痿軟舌。多因氣血虛極,陰液失養(yǎng)筋脈所致?梢娪跉庋闾,熱灼津傷,陰虧已極等證。

         、凵嗫v:舌伸出口外,內(nèi)收困難,或不能回縮,稱為舌縱?傆缮嘀∪饨(jīng)筋舒縱所致?梢娪趯崯醿(nèi)盛,痰火擾心及氣虛證。

          ④短縮:舌體緊縮而不能伸長,稱為短縮舌?梢蚝蠲},舌收引攣縮;內(nèi)阻痰濕,引動肝風(fēng),風(fēng)邪挾痰,梗阻舌根;熱盛傷津,筋脈拘攣;氣血俱虛,舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無論因虛因?qū),皆屬危重征候?/p>

          ⑤麻痹:舌有麻木感而運動不靈的,叫舌麻痹。多因營血不能上營于舌而致。若無故舌麻,時作時止,是心血虛;若舌麻而時發(fā)顫動,或有中風(fēng)癥狀,是肝風(fēng)內(nèi)動之候。

          ⑥顫動:舌體振顫抖動,不能自主,稱為顫動舌。多因氣血兩虛,筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風(fēng)所致?梢娪谘撋L(fēng)及熱極生風(fēng)等證。

         、咄嵝保荷焐嗥币粋(cè),舌體不正,稱為歪斜舌。多因風(fēng)邪中絡(luò),或風(fēng)痰阻絡(luò)所致,也有風(fēng)中臟腑者,但總因一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻,病側(cè)舌肌弛緩,故向健側(cè)偏斜。多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。

         、嗤屡荷喑I斐隹谕庹邽椤巴律唷;舌不停舐上下左右口唇,或舌微出口外,立即收回,皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌,皆因心、脾二經(jīng)有熱,灼傷津液,以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。

          2.望舌苔

          正常的舌苔是由胃氣上蒸所生,故胃氣的盛衰,可從舌苦的變化上反映出來。病理舌苔的形成,一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生;一是邪氣上升而形成。望舌苔,應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。

          (l)苔質(zhì);苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。

         、俸癖。汉癖∫浴耙姷住焙汀安灰姷住睘闃(biāo)準(zhǔn)。凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底,即為薄苔。由胃氣所生,屬正常舌苔,有病見之,多為疾病初起或病邪在表,病情較輕。不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底,即是厚苔。多為病邪入里,或胃腸積滯,病情較重。舌苔由薄而增厚,多為正不勝邪,病邪由表傳里,病情由輕轉(zhuǎn)重,為病勢發(fā)展的表現(xiàn);舌苔由厚變薄,多為正氣來復(fù),內(nèi)郁之邪得以消散外達(dá),病情由重轉(zhuǎn)輕,病勢退卻的表現(xiàn)。

         、跐櫾铮荷嗝鏉櫇,干濕適中,是潤苔。表示津液未傷;若水液過多,捫之濕而滑利,甚至伸舌涎流欲滴,為滑苔。是有濕有寒的反映,多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無津,為燥苔,由津液不能上承所致。多見于熱盛傷津、陰液不足,陽虛水不化津,燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥,多為燥邪傷津,或熱甚耗津,表示病情加重;舌苦由燥變潤,多為燥熱漸退,津液漸復(fù),說明病情好轉(zhuǎn)。

         、鄹仯禾穸w粒粗大疏松,形如豆腐渣堆積舌面,揩之可去,稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽熱有余,蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成,常見于痰濁、食積,且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密,揩之不去,刮之不脫,上面罩一層不同膩狀粘液,稱為“膩苔”多困脾失健運,濕濁內(nèi)盛,陽氣被陰邪所抑制而造成,多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。

         、軇兟洌夯颊呱啾居刑Γ鋈蝗炕虿糠謩兠,剝處見底,稱剝落苔。若全部剝脫,不生新苔,光潔如鏡,稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發(fā)之氣所致。無論何色,皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全,剝處光滑,余處斑斑駁駁地殘存舌苔,稱花剝苔,是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無,是胃的氣陰不足,正氣漸衰的表現(xiàn);但舌苔剝落之后,復(fù)生薄白之苔,乃邪去正勝,胃氣漸復(fù)之佳兆。值得注意的是,無論舌苔的增長或消退,都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧,倘使舌苔驟長驟退,多為病情暴變征象。

         、萦懈εc無根苔:無論苔之厚薄,若緊貼舌面,似從舌里生出者是為有根苔,又叫真苔;若苔不著實,似浮涂舌上,刮之即去,非如舌上生出者,稱為無根苔,又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛,但胃氣未衰;無根苔表示胃氣已衰。

          總之,觀察舌苔的厚薄可知病的深淺;舌苔的潤燥,可知津液的盈虧;舌苔的腐膩,可知濕濁等情況;舌苔的剝落和有根、無根,可知氣陰的盛衰及病情的發(fā)展趨勢等。

          (2)苔色:苔色,即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化,由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。

          ①白苔:一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里,舌苔往往無明顯變化,仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤,常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下,白苔也主熱證。如舌上滿布白苔,如白se粉堆積,捫之不燥,為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣,毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰。再如苔白燥裂如砂石,捫之粗糙,稱“糙裂苔”,皆因濕病化熱迅速,內(nèi)熱暴起,津液暴傷,苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾,常見于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥。

          ②黃苔:一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼,所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕,深黃熱重,焦黃熱結(jié)。外感病,苔由白轉(zhuǎn)黃,為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃,為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱;蛏嗟帜,苔黃滑潤者,多是陽虛水濕不化。

          ③灰苔:灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,也可與黃苔同時并見。主里證,常見于里熱證,也見于寒溫證。苔灰而干,多屬熱熾傷津,可見外感熱病,或陰虛火旺,常見于內(nèi)傷染病。苔灰而潤,見于痰飲內(nèi)停,或為寒濕內(nèi)阻。

         、芎谔Γ汉谔Χ嘤山裹S苔或灰苔發(fā)展而來,一般來講,所主病證無論寒熱,多屬危重。

          苔色越黑,病情越重。如苔黑而燥裂,甚則生芒刺,為熱極津枯;苔黑而燥,一見于舌中者,是腸燥屎結(jié),或胃將敗壞之兆;見于舌根部,是下焦熱甚;見于舌尖者,是心火自焚;苔黑而滑潤,舌質(zhì)淡白,為陰寒內(nèi)盛,水濕不化;苔黑而粘膩,為痰濕內(nèi)阻。

          3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察

          疾病的發(fā)展過程,是一個復(fù)雜的整體性變化過程,因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時,還應(yīng)同時分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認(rèn)為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實,當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì);察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì),當(dāng)然也包括胃氣之存亡。從二者的聯(lián)系而言,必須合參才認(rèn)識全面,無論二者單獨變化還是同時變化,都應(yīng)綜合診察。在一般情況下,舌質(zhì)與舌苔變化是一致的,其主病往往是各自主病的綜合。如里實熱證,多見舌紅苔黃而干;里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學(xué)習(xí)舌診的執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng),但是也有二者變化不一致的時候,故更需四診合參,綜合評判。如苔白雖主寒主濕,但若紅絳舌兼白干苔,則屬燥熱傷津,由于燥氣化火迅速,苔色尚未轉(zhuǎn)黃,便已入營;再如白厚積粉苔,亦主邪熱熾盛,并不主寒;灰黑苔可屬熱證,亦可屬寒證,須結(jié)合舌質(zhì)潤燥來辨。有時二者主病是矛盾的,但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔,在外感屬營分有熱,氣分有濕;在內(nèi)傷為陰虛火旺,又有痰濁食積?梢妼W(xué)習(xí)時可分別掌握,運用時必綜合診察。

          (三)望舌方法與注意事項

          望舌要獲得準(zhǔn)確的結(jié)果,必須講究方式方法,注意一些問題,茲分述如下:

          1.伸舌姿勢:望舌時要求患者把舌伸出口外,充分暴露舌體?谝M量張開,伸舌要自然放松,毫不用力,舌面應(yīng)平展舒張,舌尖自然垂向下唇。

          2.順序:望舌應(yīng)循一定順序進(jìn)行,一般先看舌苔,后看舌質(zhì),按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進(jìn)行。

          3.光線:望舌應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好,面向光亮處,使光線直射口內(nèi),要避開有色門窗和周圍反光較強(qiáng)的有色物體,以免舌苔顏色產(chǎn)生假象。

          4.飲食:飲食對舌象影響也很大;常使舌苔形、色發(fā)生變化。由于咀嚼食物反復(fù)磨擦,可使厚苔轉(zhuǎn)薄;剛剛飲水,則使舌面濕潤;過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物,常使舌色改變。此外,某些食物或藥物會使舌苔染色,出現(xiàn)假象,稱為“染苔”。這些都是因外界干擾導(dǎo)致的一時性虛假舌質(zhì)或舌苔,與患者就診時的病變并無直接聯(lián)系,不能反應(yīng)病變的本質(zhì)。因此,臨床遇到舌的苔質(zhì)與病情不符,或舌苔突然發(fā)生變化時,應(yīng)注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內(nèi)的飲食,服藥等情況。

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