強直性脊柱炎的中西醫(yī)治療研究進展小論文
強直性脊柱炎是一種骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點慢性炎癥的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，常引發(fā)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。以下是“強直性脊柱炎的中西醫(yī)治療研究進展小論文”，希望給大家?guī)韼椭?/p>
AS的患病率高，約占我國總?cè)丝诘?.32%，男女患病比約為3∶1，發(fā)病年齡多在20～40歲，其中女性發(fā)病緩慢且病情較輕。AS患者約有30%的致殘率，也會因此喪失勞動力，影響生活質(zhì)量。
AS的現(xiàn)代病因目前還不明確，但流行病學(xué)資料顯示，HLA-B27在AS發(fā)病機制中起重要作用。在我國普通人中HLA-B27陽性率為6%～8%，AS患者的陽性率在95%左右。Chung等研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性者患AS的風(fēng)險是陰性者的200～300倍。另外，本病還具有家族遺傳性，流行病學(xué)調(diào)查顯示，一級親屬是AS患者，HLA-B27陽性的個體患病風(fēng)險是無家族史的HLA-B27陽性的6～16倍。
目前中西醫(yī)根據(jù)不同的科學(xué)理論，運用不同的方法治療AS，均取得較好的臨床療效�，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究綜述如下，以給予更多的思考和治療方法。
1 中醫(yī)對AS的認(rèn)識及治療
AS是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論應(yīng)屬“大僂”“龜背”“竹節(jié)風(fēng)”等范疇�，F(xiàn)代醫(yī)家大都認(rèn)為本病的病機為素體稟賦不足，肝腎虧虛，精血虧少，受外來風(fēng)寒濕侵襲或濕而化熱，一般來說，AS早期以實證或虛實夾雜證為多見，中后期則轉(zhuǎn)為虛證。焦樹德認(rèn)為，AS的病機主要是腎虛督空，陽氣開闔失常，寒邪乘虛外侵致病。馮興華認(rèn)為，腎虛是AS發(fā)病的主要病機，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血等邪侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)是AS發(fā)病的誘因。總體講AS的病機不外乎內(nèi)因和外因兩個方面。
1.1 辨證論治 現(xiàn)代醫(yī)家大都認(rèn)為AS的病機是正虛邪實，虛實夾雜。正虛辨證以肝腎督脈虧虛為主，邪實辨證以外感風(fēng)寒濕，濕而化熱為主，終致痰瘀阻絡(luò)，腰背脊柱關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及強直。運用中醫(yī)藥辨證論治與同病異治理論相結(jié)合，臨床上治療AS取得良好療效。馮興華等[12]通過大量的文獻研究、臨床病例總結(jié)，將腎虛瘀阻證和濕熱瘀阻證作為AS的基本證型。①腎虛瘀阻證以溫陽補腎、祛瘀通絡(luò)為法，方用補腎強脊湯加減，藥用淫羊藿、骨碎補、菟絲子、懷牛膝、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、羌活、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸等；②濕熱瘀阻證以清熱除濕、祛瘀通絡(luò)為法，方用清熱強脊湯加減，藥用苦參、金銀花、黃柏、蒼術(shù)、莪術(shù)、羌活、土茯苓、續(xù)斷、川牛膝、丹參、川芎、萆薢等。治療AS患者24周后，ASAS20的達標(biāo)率為86.75%，中醫(yī)證候療效總有效率為85.47%。徐鵬剛總結(jié)王素芝名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，將AS辨證為腎虛督寒血瘀證，濕熱傷腎血瘀證，肝腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)證。①腎虛督寒血瘀證以補腎強督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀為法，方用補腎溫督化瘀湯加減，藥用制附片、淫羊藿、狗脊、杜仲、青風(fēng)藤、片姜黃、獨活、土鱉蟲、雞血藤、細(xì)辛、蜈蚣、肉桂、炙甘草等；②濕熱傷腎血瘀證以補腎化瘀、清熱祛濕通絡(luò)為法，方用清熱補腎化瘀湯加減，藥用蒼術(shù)、炒黃柏、川牛膝、知母、杜仲、豨薟草、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、片姜黃、狗脊、雞血藤、地龍、秦艽、地鱉蟲、蜈蚣等；③肝腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)證以平補肝腎、化痰瘀為法，方用獨活寄生湯加減，在臨床上取得良好療效。
1.2 分期治療 AS分為活動期與緩解期治療，以分證型及以治本、治標(biāo)2種形式；也有分早、中、晚3期分證型治療的，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢將證型與分期結(jié)合治療AS。房定亞[14]依據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，將AS分為活動期和緩解期�；顒悠诒孀C為濕熱瘀滯，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用加味四妙勇安湯；緩解期辨證為腎虛督空，治宜補腎疏督，方用補腎疏督湯加減。陶錫東將AS分為活動期和緩解期，認(rèn)為AS應(yīng)治本和治標(biāo)分期治療，活動期治標(biāo)，治宜清熱解毒、活血通絡(luò)，擬解毒通絡(luò)湯；緩解期應(yīng)治本，治宜益氣補腎、逐瘀化痰通督，擬扶正通督湯。趙永剛等[16]根據(jù)173例AS患者的病情進展，提出分早、中、晚3期進行治療，早期濕熱蘊結(jié)型，治以除濕通絡(luò)、清熱散結(jié)為法；中期肝腎陰虛型，治以滋補肝腎為法；后期陽虛瘀阻型，治以補腎壯陽、活血通絡(luò)為法，3期均配合手法、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等治療，有效率92.5%。
1.3 單方、驗方治療 在AS的治療中，很多醫(yī)家經(jīng)過長期的臨床研究，總結(jié)出了有效的單方、經(jīng)驗方。張俊莉等]用獨活寄生湯加減治療AS患者58例，根據(jù)患者病情辨證調(diào)整方藥，藥用獨活、桑寄生、川續(xù)斷、秦艽、當(dāng)歸、川芎各12 g，青風(fēng)藤30 g，杜仲、川牛膝各15 g，狗脊、生薏苡仁、白芍各20 g，甘草6 g，治療總有效率為89.10%。焦樹德[18]根據(jù)AS的特點辨證，自擬補腎強督治尪湯，藥用熟地黃、淫羊藿、狗脊、附子（制）、鹿角膠、川續(xù)斷、骨碎補、羌活、獨活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地龍、防風(fēng)、麻黃、干姜、牛膝、制草烏頭、杜仲、白僵蠶，治療總有效率為98.7%。另外中醫(yī)藥單味藥物，如青風(fēng)藤堿、雷公藤提取物為代表，白芍總苷、馬錢子等也是目前研究較多的，但缺乏明確的系統(tǒng)性樣本研究。
1.4 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法包括中醫(yī)藥物的'外用，針灸、拔罐、針刀、牽引和推拿等技術(shù)。在疾病活動期，應(yīng)用中西醫(yī)藥物配合中醫(yī)外治法治療能較快改善局部癥狀，緩解患者的痛苦。葉文芳等[19]綜述中醫(yī)外治法臨床研究，包括中藥熏蒸、膏藥、中藥離子導(dǎo)入、中藥塌漬、中藥外洗、穴位注射、藥浴等，在臨床治療上具有較好的治療效果。崇桂琴[20]運用督灸治療AS患者3000例，總有效率可達約97%，明顯緩解率可達約65%。
2 西醫(yī)治療
2.1 常用藥物 臨床中治療AS的常用西藥：
�、俜晴摅w抗炎藥（NSAIDs），其藥物機制是抑制還氧合酶，減少前列腺素的合成，從而產(chǎn)生抗炎的功效，可較快緩解患者的腰背痛及由其他附著點炎引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)腫痛及晨僵，對提高患者的生活質(zhì)量起到重要作用，但是對于疾病發(fā)展進程無有效的阻斷作用，應(yīng)與改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合應(yīng)用。常用NSAIDs有塞來昔布、洛索洛芬鈉、美洛昔康、尼美舒利等，另外臨床上應(yīng)注意NSAIDs對胃腸道及肝、腎功能的影響。②DMARDs，臨床上常用的有柳氮磺吡啶（SASP）、甲氨碟嶺（MTX）、來氟米特（LEF）、沙利度胺（thalidomide）等，DMARDs能延緩病情，改善關(guān)節(jié)腫痛、僵硬癥狀，降低炎癥水平，減輕關(guān)節(jié)破壞，但對增強脊柱關(guān)節(jié)活動度、改善疾病預(yù)后均缺乏證據(jù)；③生物制劑：針對腫瘤壞死因子-α的生物治療，臨床常用藥物有阿達木單抗（Adalimumab）、英夫利昔（infliximab）、依那西普（etanercept）如益塞普。在臨床中應(yīng)用生物制劑能較快地改善癥狀，但是其價格較貴，缺乏長期有效的臨床觀察數(shù)據(jù)，另外，應(yīng)注意生物制劑的嚴(yán)重副作用[23]。④糖皮質(zhì)激素（CS）在關(guān)節(jié)炎癥不能被NSAIDs所控制時使用，不作為常規(guī)治療，以防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
2.2 西藥聯(lián)合用藥 目前國內(nèi)研究多主張NSAIDs與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。郭瓊在研究中提到，近幾年國際上有對沙利度胺治療難治性AS的系統(tǒng)研究，表明沙利度胺治療AS有效，對于早期診斷的AS患者，采用沙利度胺及NSAIDs聯(lián)合治療，隨著治療時間延長達到顯著療效的患者數(shù)量也隨之增加，1，3，6，12個月時分別為10.5%、25%、658%、65%，但同時會伴隨有口干、頭昏、便秘、白細(xì)胞減少、肝功能異常等副作用。翟佳羽等對MTX和柳氮磺吡啶治療AS的臨床療效和安全性進行評價研究，MTX改善髖關(guān)節(jié)評分較柳氮磺吡啶更顯著，而柳氮磺吡啶改善炎癥指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）]較MTX更敏感。因此對于患者的用藥，應(yīng)以患者的主要癥狀為主，選擇適合病情階段的藥物，必要時聯(lián)合應(yīng)用，最大化地減輕患者的痛苦，減緩病情的進一步發(fā)展。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，整體辨證論治扶助正氣，固本培元，增強營衛(wèi)防御外邪的能力，促進機體的陰陽平衡；西醫(yī)藥則是針對疾病的靶細(xì)胞治療，能較快地改善疾病的癥狀，延緩疾病的活動進展，但是同時會影響正�；蛘哂幸娴募�(xì)胞遭到破壞及肝腎功能的損害等副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床取得良好療效的同時可減輕毒副作用的發(fā)生。王芳以通痹湯為基礎(chǔ)方，將80例AS患者隨機分為治療組45例和西藥對照組35例，治療組口服通痹湯合吲哚美辛腸溶片，對照組口服吲哚美辛腸溶片和布洛芬，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療活動期AS在改善臨床癥狀、改善整體功能及降低ESR、CRP等炎癥水平等方面均有顯著療效。曾維貴以藤蟲花子復(fù)脊湯為基礎(chǔ)方，將92例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組46例，對照組用柳氮磺吡啶腸溶片、MTX及美洛昔康治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用藤蟲花子復(fù)脊湯，結(jié)果顯示，治療組改善疼痛指數(shù)分級、血清ESR、CRP、免疫球蛋白IgA、補體C3水平明顯優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療AS具有明顯優(yōu)勢。
4 小 結(jié)
AS屬于自身免疫性疾病，病情纏綿、頑固，在臨床上難以完全治愈，可造成脊柱關(guān)節(jié)強直、破壞，因此早期診斷、規(guī)范治療是阻止病情演變發(fā)展，減少致殘的關(guān)鍵�；仡櫧鼛啄曛嗅t(yī)對AS的認(rèn)識及治療進展，目前中醫(yī)藥在治療AS方面確有較好的臨床療效，治療思路和方法也有更多的探索和發(fā)現(xiàn)，借助現(xiàn)代研究方法，通過觀察試驗及數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出很多臨床行之有效的中醫(yī)藥方法，且副作用少。但是也有許多不足之處，如每位醫(yī)家的經(jīng)驗體會不同，在辨證分型上缺少客觀性指標(biāo)，在定性、定量上缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，在實驗研究方面，仍缺乏可靠、準(zhǔn)確的動物模型等。西醫(yī)主要是對癥治療，服用藥物種類多，藥量大，長期用藥的不良反應(yīng)較大。相信隨著西醫(yī)學(xué)生物學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療更加規(guī)范統(tǒng)一，會找到更多有效的治療AS的方法，阻止病情發(fā)展，改善疾病預(yù)后，減少毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
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