公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文
公共衛(wèi)生方面的研究有利于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。下面是小編推薦給大家的公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文，希望大家有所收獲。
篇一：公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文
摘要:目的建設(shè)區(qū)域性公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息管理平臺。方法利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化的接口對全市公共衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，使之在一個(gè)平臺上運(yùn)行。結(jié)果對全市公共衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了集成，建立了區(qū)域性疾控業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心，初步實(shí)現(xiàn)了疾控業(yè)務(wù)統(tǒng)一平臺信息管理。結(jié)論本平臺的建設(shè)提升了公共衛(wèi)生信息收集的及時(shí)性與全面性，提高了信息利用效率。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;業(yè)務(wù)信息管理;區(qū)域平臺
1背景
20世紀(jì)90年代以來，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的信息化技術(shù)進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期，信息化技術(shù)的蓬勃發(fā)展為基于網(wǎng)絡(luò)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)提供了基礎(chǔ)架構(gòu)支持[1]，國家、省、市各級疾控都建設(shè)了相應(yīng)的疾病控制信息平臺和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。包括中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、省疾控綜合業(yè)務(wù)平臺、健康體檢系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、預(yù)防接種管理系統(tǒng)、職業(yè)危害監(jiān)測系統(tǒng)等[2-6]。這些系統(tǒng)和平臺涉及疾病防控和應(yīng)急管理等多個(gè)方面，提高了疾控專業(yè)技術(shù)人員工作的自動(dòng)化水平，提高了公共衛(wèi)生信息收集的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性，工作效率與工作質(zhì)量大大提高[7-8]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，面對新的防病控病形勢，現(xiàn)有的一些公共衛(wèi)生信息化建設(shè)亦暴露出一些缺陷，主要表現(xiàn)為監(jiān)測信息系統(tǒng)沒有覆蓋全部疾控業(yè)務(wù)，例如傳染病的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測;以食品安全、職業(yè)衛(wèi)生為代表的健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測覆蓋面小，信息欠準(zhǔn)確，不能反映實(shí)際情況;以腫瘤、高血壓等為代表的慢性病發(fā)生發(fā)展危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)監(jiān)測數(shù)據(jù)分散，信息反饋慢。己建成使用的信息系統(tǒng)主要功能集中在監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集，缺少分析利用。同時(shí)由于各類業(yè)務(wù)信息化建設(shè)缺乏整體規(guī)劃，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間缺乏橫向聯(lián)系，造成各級系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)共享和整合利用，存在信息孤島[9-14]。根據(jù)疾控自身業(yè)務(wù)工作的特點(diǎn)，以整體、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)用、安全和可擴(kuò)展為原則，建立一個(gè)區(qū)域性的公共衛(wèi)生信息管理平臺，通過這個(gè)統(tǒng)一接口的數(shù)據(jù)采集與交換平臺，使各級業(yè)務(wù)系統(tǒng)和平臺能夠互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)傳遞、高效利用與數(shù)據(jù)共享[11-12]。
2建設(shè)思路
以各級疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)體系為依托，通過對區(qū)域內(nèi)各級相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在運(yùn)行的免疫規(guī)劃系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測系統(tǒng)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)院診療管理系統(tǒng)等應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行整合，對國家和省系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行二次開發(fā)和利用，將原先分散在各部門和機(jī)構(gòu)的“信息孤島”有機(jī)聯(lián)合，加大數(shù)據(jù)的收集與共享，實(shí)現(xiàn)多業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的信息交流和利用分析，優(yōu)化資源的配置和利用。該信息平臺使用標(biāo)準(zhǔn)化接口，不僅覆蓋傳統(tǒng)的傳染病疫情，還包括慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測與評估，五大衛(wèi)生領(lǐng)域的健康危害因素監(jiān)測，免疫規(guī)劃綜合檢測與評估，區(qū)域早期癥狀主動(dòng)監(jiān)測與評估等[15-18]。
3建設(shè)內(nèi)容
3.1基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作管理開發(fā)與集成
基于工作需要，開發(fā)疫苗冷鏈監(jiān)測、生物制品管理、癥狀監(jiān)測等新業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對原有系統(tǒng)進(jìn)行二次開發(fā)和優(yōu)化。通過開發(fā)通用、開放、標(biāo)準(zhǔn)化的接口，對基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作管理系統(tǒng)進(jìn)行整合和集成，并可供相關(guān)部門方便接入，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)防病信息的統(tǒng)一采集、存儲、管理和利用。
3.2數(shù)據(jù)中心建設(shè)
以常州市疾病預(yù)防控制中心機(jī)房為核心，建設(shè)一個(gè)數(shù)據(jù)處理與存儲中心，配備綜合通訊系統(tǒng)、高性能信息存儲、處理等系統(tǒng)設(shè)備，研究建立一個(gè)具有多層體系結(jié)構(gòu)，深度防御功能的硬件架構(gòu)，將設(shè)備和應(yīng)用表達(dá)為數(shù)據(jù)層，業(yè)務(wù)邏輯、表示層、用戶層;設(shè)計(jì)涵蓋重大傳染病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、慢病管理等在內(nèi)的多個(gè)數(shù)據(jù)庫、知識庫，建立數(shù)據(jù)交換、存儲與認(rèn)證平臺。
3.3監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的覆蓋與管理
采用局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)相結(jié)合的方式，擴(kuò)充平臺的范圍和信息觸角。以擔(dān)負(fù)基層數(shù)據(jù)采集的監(jiān)測哨點(diǎn)建設(shè)為重點(diǎn)，建立覆蓋本地區(qū)監(jiān)測哨點(diǎn)、各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的區(qū)域監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在整個(gè)實(shí)施過程中，著重研究虛擬專網(wǎng)技術(shù)，數(shù)字認(rèn)證技術(shù)的應(yīng)用，探討監(jiān)測點(diǎn)建立和長效管理的機(jī)制。采用病例監(jiān)測和癥狀監(jiān)測相結(jié)合的方式，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)監(jiān)測，對各監(jiān)測點(diǎn)如全市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、學(xué)校監(jiān)測點(diǎn)等實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)測管理，采用相同的數(shù)據(jù)內(nèi)容采集和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施統(tǒng)一的質(zhì)量控制。
3.4關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)分析評估系統(tǒng)的研究
以重大傳染病和公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)、健康危害因素監(jiān)測信息等系統(tǒng)的集成信息為基礎(chǔ)，通過對影響人群生活、學(xué)習(xí)、工作等生存環(huán)境質(zhì)量及生命質(zhì)量的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面綜合的監(jiān)測，結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的綜合運(yùn)用，對公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)分析和評估模型的建立與應(yīng)用做深入研究，提升對相應(yīng)數(shù)據(jù)的挖據(jù)、分析和利用。
4平臺建設(shè)與應(yīng)用體會
4.1技術(shù)架構(gòu)
平臺建設(shè)采用B/S結(jié)構(gòu)，以J2EE開發(fā)環(huán)境為基礎(chǔ)。采用分層設(shè)計(jì)、面向服務(wù)的設(shè)計(jì)理念，按照傳統(tǒng)設(shè)計(jì)方式總體分為:數(shù)據(jù)層、數(shù)據(jù)持久層、業(yè)務(wù)邏輯層、表現(xiàn)層。數(shù)據(jù)層采用Oracle數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)持久層采用Java標(biāo)準(zhǔn)的JPA2.0技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并采用Hibernate3進(jìn)行具體實(shí)現(xiàn)。業(yè)務(wù)邏輯層選用的是Java標(biāo)準(zhǔn)體系中的EJB3.1技術(shù)，表現(xiàn)層采用JSF2.1技術(shù)并通過第三方類庫PrimeFaces進(jìn)行技術(shù)展現(xiàn)。平臺建設(shè)重點(diǎn)主要包括核心數(shù)據(jù)的存儲、處理和集成、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的覆蓋與管理、各類業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與集成3部分。
4.2建設(shè)情況
對全市疾控相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了初步整合，依托全市免疫規(guī)劃數(shù)據(jù)中心及數(shù)字化門診系統(tǒng)，完成了兒童免疫接種溯源功能和全市預(yù)防接種工作分析與評估功能;通過匯聚全市各縣市區(qū)疫苗冷鏈監(jiān)測數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)疫苗存儲安全及冷鏈設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分析、預(yù)警、及評估功能;實(shí)現(xiàn)了全市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)的集成，并建立生活飲用水水質(zhì)、公共場所等檢測分析模型，進(jìn)行日常公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測;對全市從業(yè)人員健康體檢及全市職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并根據(jù)業(yè)務(wù)要求，建立了全市從業(yè)人員健康證實(shí)時(shí)查詢(包括APP端應(yīng)用)、職業(yè)危害因素相關(guān)數(shù)據(jù)分析模型;對全市各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)一采集，開發(fā)了相關(guān)分析模型;通過與上級部門協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)了國家疾控信息系統(tǒng)中傳染病疫情數(shù)據(jù)的本地化落地，完成了傳染病的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集和監(jiān)測分析評估功能。
4.3應(yīng)用情況
通過對全市各級疾控部門相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合與集成，使之在一個(gè)平臺上運(yùn)行，建立了區(qū)域性疾控業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心，改變了以往各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)彼此獨(dú)立、信息互不交換的弊端。以往有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)需要了解相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)，需要通過某個(gè)具體系統(tǒng)的使用人員登錄系統(tǒng)獲得，信息具有滯后性。通過該平臺，根據(jù)預(yù)先分配的用戶權(quán)限即可實(shí)時(shí)了解所需要的信息，實(shí)現(xiàn)了對傳染病、慢性病、計(jì)劃免疫、疫苗冷鏈、職業(yè)衛(wèi)生、健康危害等公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)時(shí)、全程監(jiān)管。各級業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)化接口進(jìn)行了數(shù)據(jù)交換和共享，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通。如慢病系統(tǒng)與醫(yī)院診療系統(tǒng)對接直接采集病例信息、健康體檢數(shù)據(jù)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺交換共享、健康證信息與轄市區(qū)疾控、衛(wèi)生監(jiān)督所交換共享、預(yù)防接種系統(tǒng)與疫苗冷鏈系統(tǒng)對接實(shí)現(xiàn)疫苗溯源管理。建立以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的管理和評價(jià)體系，通過引入各種數(shù)據(jù)分析和評估模型，以直觀的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、數(shù)據(jù)分析圖、地圖等多種形式，對該市疾控工作在平臺上進(jìn)行集中分析展示和預(yù)測預(yù)警，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。平臺建設(shè)有效提高了該市公共衛(wèi)生工作的規(guī)范化和現(xiàn)代化水平。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)，在提高信息系統(tǒng)共享、數(shù)據(jù)深入挖據(jù)利用、擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)覆蓋面等方面準(zhǔn)備進(jìn)一步深化建設(shè)。
5結(jié)語
公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要組成部分，根據(jù)國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架，按照立足規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、以業(yè)務(wù)為根本、以需求為導(dǎo)向原則，進(jìn)行了區(qū)域性公共衛(wèi)生信息管理平臺的建設(shè)探索，初步實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，使防病控病相關(guān)信息得到有效收集、快速傳遞和分析利用，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生工作機(jī)制和服務(wù)模式，規(guī)范和提高該市各項(xiàng)疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)質(zhì)量與工作效率。隨著平臺在全市范圍內(nèi)的推廣與覆蓋，將能夠提高市區(qū)兩級應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)同能力，促進(jìn)聯(lián)動(dòng)應(yīng)急機(jī)制的形成，為地區(qū)級開展公共衛(wèi)生監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)評估提供技術(shù)保障，對有效控制各類健康危害因素、降低各類疾病發(fā)病率、為政府提供決策輔助依據(jù)有重大意義。在該平臺的建設(shè)中，區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)長期的過程，疾控業(yè)務(wù)本身有其特點(diǎn)涉及多部門、多用戶、多地域，較為復(fù)雜，除了系統(tǒng)本身的建設(shè)，還涉及到相關(guān)機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、業(yè)務(wù)模式、業(yè)務(wù)規(guī)范、法律法規(guī)等內(nèi)容。必須認(rèn)識到頂層設(shè)計(jì)的重要性，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，該平臺建設(shè)在資金投入方面亦較大。文章結(jié)合該市區(qū)域公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息平臺建設(shè)的實(shí)踐，希望能為相關(guān)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)平臺建設(shè)起到拋磚引玉的作用。
篇二：公共衛(wèi)生知識畢業(yè)論文
摘 要： 文章從公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在的市場失靈入手，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度規(guī)范分析了公共財(cái) 政介入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的理論依據(jù)和所應(yīng)達(dá)到的兩個(gè)基本效應(yīng)——支出效率和公平效應(yīng)。在此 基礎(chǔ)上，文章進(jìn)一步實(shí)證檢驗(yàn)了我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出狀況，得出對我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出 效率、公平效應(yīng)以及穩(wěn)定并促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長效應(yīng)的基本評價(jià)，并由此從相關(guān)角度提出政策建議 。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生 公共財(cái)政 效率 公平
建國以來，特別是改革開放以來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)為保 護(hù)和增進(jìn)人民健康，促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)揮了重要作用。但是，在發(fā)展中也逐漸暴露 出一些深層次問題，如公共衛(wèi)生資源在配置上缺乏效率，在分布上存在明顯的地區(qū)、城鄉(xiāng)和 不同收入人群之間的差距等。這與中央關(guān)于建設(shè)“全民健康社會”與和諧社會的發(fā)展目標(biāo)是 相悖的。因而，我們需要在廣泛、深入了解目前我國公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，明確具 體目標(biāo)、制定發(fā)展戰(zhàn)略，為實(shí)現(xiàn)以上兩個(gè)目標(biāo)進(jìn)行更為深入的探索，做出有意義的工作。因 而本文將對我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的公共財(cái)政支出效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證分析，以檢驗(yàn)我國的公共衛(wèi)生財(cái) 政支出在資源配置上是否是有效率的,在地區(qū)、城鄉(xiāng)和不同人群配置上是否是公平的，并針 對發(fā)現(xiàn)的'問題進(jìn)行討論和分析。
一、評價(jià)公共衛(wèi)生財(cái)政支出效應(yīng)的理論分析
(一)支出效率的理論分析
公共財(cái)政介入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的直接出發(fā)點(diǎn)在于解決資源配置在市場失靈下的效率問題。 即政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品的提供者來解決由市場提供的不足問題。因而，公共財(cái)政在公共衛(wèi) 生領(lǐng)域的支出效率至少包括了以下三方面涵義：
第一，總體上政府的衛(wèi)生支出應(yīng)在一國衛(wèi)生總支出占主導(dǎo)地位，以確保具有公共品或準(zhǔn) 公共品性質(zhì)，又具有正外部效應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供和避免社會福利的凈損失(dead wEight loss)。
如圖1所示，假設(shè)市場對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的需求曲線為D，在沒有政府干預(yù)下，市場 對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的供給曲線為Sm,政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的供給曲線為Sg。由于醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品本身所具有的公共性(或準(zhǔn)公共性)，外部效應(yīng)和信息不對稱性等市場失靈問題 ，使得同一價(jià)格之下，政府的供給數(shù)量將高于市場的供給量，即Sg將位于Sm的右方。從微觀 經(jīng)濟(jì)學(xué)的消費(fèi)者剩余和生產(chǎn)者剩余理論來看，圖中陰影部分即是由市場提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn) 品所帶來的社會福利凈損失。
第二，政府的衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)本身應(yīng)達(dá)到有效的配置效率。政府衛(wèi)生支出的投向應(yīng)以投資 公共產(chǎn)品、創(chuàng)造有利公共衛(wèi)生條件和矯正外部效應(yīng)等公共性更強(qiáng)、社會效應(yīng)更大的公共衛(wèi)生服務(wù)為主，而不是其它市場本身能夠解決的項(xiàng)目上(如公費(fèi)醫(yī)療)，這樣才能使有限的政府 衛(wèi)生支出達(dá)到最優(yōu)的配置效率。
這可從微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的一般均衡和福利理論上得到說明。①如圖2 所示。假設(shè)政府的衛(wèi) 生支出在公共衛(wèi)生服務(wù)和非公共衛(wèi)生服務(wù)(以公費(fèi)醫(yī)療為主)中分配，圖中橫縱軸分別代表 公共衛(wèi)生服務(wù)和非公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。PP線代表政府的衛(wèi)生支出在兩種服務(wù)的生產(chǎn)中所能 達(dá)到的生產(chǎn)可能性邊界(production possibility frontier),U代表社會無差異曲線(soc ial indifferent curve)。因而，在PP線上所有可能的生產(chǎn)組合中，只有PP線與U線(U2) 的切點(diǎn)E處才是政府衛(wèi)生支出在公共衛(wèi)生服務(wù)和非公共衛(wèi)生服務(wù)之間最有效的配置效率。對 非公共衛(wèi)生服務(wù)的過多投入(如圖中的F點(diǎn))只會帶來效率的缺失和社會福利的降低。
第三，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)本身也應(yīng)達(dá)到有效的配置效率。即公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi) 的投向應(yīng)以公共性更強(qiáng)、社會效益更大的防治防疫事業(yè)和婦幼保健事業(yè)為主，適當(dāng)減少醫(yī)療 機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的數(shù)額。經(jīng)濟(jì)學(xué)上的理由同上。
(二)公平效應(yīng)的理論分析
經(jīng)濟(jì)學(xué)家對公平的定義是與收入分配相聯(lián)系的。在一般意義上可將公平區(qū)分為兩種原則 ，即：機(jī)會均等(process equity)和結(jié)果平等(outcome equity)。另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency(SIDA)認(rèn)為，公平性指生存機(jī)會的分配應(yīng)以需要為導(dǎo)向 ，而不是取決于社會特權(quán)。②這兩種公平觀反映到公共衛(wèi)生財(cái)政支出領(lǐng)域，就要求全體社 會成員獲取公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會、數(shù)量和質(zhì)量具有均等性。不管是發(fā)達(dá)地區(qū)還是不發(fā)達(dá)地區(qū) ，不管是城市居民還是農(nóng)村居民，不管是高收入人群還是低收入人群，人人都能均等地享受 基本醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)，而不取決于其支付能力。
二、我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出狀況的實(shí)證分析
按照WHO提供的指標(biāo)體系，衛(wèi)生總費(fèi)用分為公共衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出。公共衛(wèi)生支 出包括社會保障衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和外援衛(wèi)生支出。在我國，衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府預(yù) 算衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出。政府預(yù)算衛(wèi)生支出主要由兩部分組成:公 共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。③其中，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)又以衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為主。本 文 所指的我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出即為政府預(yù)算衛(wèi)生支出中的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，是政府預(yù)算衛(wèi) 生支出中用于公共預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。
(一)公共衛(wèi)生支出的效率檢驗(yàn)
1.總體上看，政府衛(wèi)生總投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得不到有效的提供，存在效率扭曲和 社會福利凈損失。1978-2004年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出從35.44億元增長到1293.58億元，增長接近36.5倍。④但是，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻從1978年的32.16%下降為2004年的17 .04% ，社會衛(wèi)生支出所占比重從47.41%下降到17.04%，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由20.34%上升到53.64% 。同時(shí)，雖然衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%， 政府預(yù)算衛(wèi)生支出占GDP的比重卻從0.97%下降到0.81%。⑤我國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)的 這種 變化情況直接反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場化程度的加深，我國居民開始成為衛(wèi)生支出的主 要負(fù)擔(dān)人。具體表現(xiàn)為政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出比例不斷減少，而居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重。
2.政府預(yù)算衛(wèi)生支出的投向存在資源配置錯(cuò)位問題，沒能使有限的政府投入達(dá)到最優(yōu) 配置效率，社會總福利存在改進(jìn)的可能。從政府預(yù)算衛(wèi)生支出上看，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)所占比重逐漸減少，而公費(fèi)醫(yī)療開支則在 逐漸增加，從1978的14.4%上升到2004年的25.01%(其中，在1996-2002年間，這一比例一直 維持在30%左右)，也就是說政府預(yù)算衛(wèi)生支出有將近25%到30%被公費(fèi)醫(yī)療花掉。 公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的增加意味著政府有限的衛(wèi)生支出中越來越多的資金用于對一小部分人的臨床 服務(wù)上，而使全民受益的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入則相對減少，這種支出狀況大大扭曲了資源 的配置效率，通過重新分配公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)可以增進(jìn)社會總福利。
3.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入方向同樣存在資源配置錯(cuò)位問題。 從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)⑥的分配情況來看，具有很強(qiáng)公共性和社會效益性的防疫費(fèi)和婦幼保 健 費(fèi)投入不足，而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼比例過高。另外， 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年國家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中防治防疫事業(yè)費(fèi)和婦幼保健經(jīng)費(fèi)總共只占18.8 % ，比醫(yī) 院經(jīng)費(fèi)低25.9%個(gè)百分點(diǎn)。⑦
(二)公共衛(wèi)生支出的公平問題
1.地區(qū)差距。。在我國，由于缺乏有效的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，各省政府為本地居民提供公共服務(wù)的水平 就取決于本省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)、人均GDP越高的省份，居民獲得衛(wèi)生公共服 務(wù)的水平越高。由此導(dǎo)致了我國地區(qū)間衛(wèi)生支出的不公平性。
我們可以從人民健康水平、財(cái)政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務(wù)可及性⑧等四方面 看 地區(qū)間的差別。有關(guān)數(shù)據(jù)反映了這樣一個(gè)事實(shí)：人民健康水平越低(死亡率越高，平均預(yù) 期壽命越低)，人均財(cái)政收入水平越低的地區(qū)，其醫(yī)療保健支出也相應(yīng)越少，所擁有的衛(wèi)生 服務(wù)可及性也越低。說明我國地區(qū)間衛(wèi)生支出差距顯著，且與其健康水平的要求不相對應(yīng)， 不公平性較為明顯。
2.城鄉(xiāng)差距。在我國二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，財(cái)政收入主要來自城市經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致財(cái)政支出、尤其是公共服務(wù) 方面(包括衛(wèi)生)的支出也主要用于城市居民。
首先從衛(wèi)生健康投入方面看，城市和農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的絕對差距自1990年以來不斷增 大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不斷上升趨勢。其次，從人民 健 康水平、財(cái)政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務(wù)可及性等四方面來衡量，2004年，農(nóng)村嬰兒死 亡率、孕產(chǎn)婦死亡均是城填的近2.4倍，而農(nóng)村的人均醫(yī)療保健支出卻僅是城鎮(zhèn)的1/4，在衛(wèi) 生服務(wù)可及性方面，城填是農(nóng)村的近4.4倍。
注：每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是根據(jù)2006年中國統(tǒng)計(jì)年鑒中有關(guān)“按市 縣區(qū)分的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員”的數(shù)據(jù)計(jì)算得到。
3.階層差距。 從不同的收入階層來考察，這種醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出差距也較為明顯。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān) 城市和農(nóng)村不同收入組的平均收入、平均消費(fèi)支出及其醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出方面的調(diào)查顯示 ，⑩在城市地區(qū)，收入在1000元以下人群是嚴(yán)重收不抵支;收入在1000-2000元的人群 是 收入略低于支出;收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。進(jìn)一步考察醫(yī)療保健支出占 總支出的比重，我們發(fā)現(xiàn)，收入越低的群體，這個(gè)比重越高。在農(nóng)村，年人均收入在500元 以下人群嚴(yán)重收不抵支，收入在500-1000元收入組人群收入略低于支，收入在1000元以上的 人群收大于支。同城市一樣，農(nóng)村居民中收入越低的群體，醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重越高。按收 入五等份分城鄉(xiāng)居民家庭基本情況來考察，也說明了這種階層的差距，城市地區(qū)，高收入戶 的平均每人醫(yī)療保健支出是低收入戶的4.2倍;農(nóng)村地區(qū)，這一比例也達(dá)到2.87倍。?(11) ?
三、結(jié)論和政策建議
我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，導(dǎo)致其公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域發(fā)生了深刻的變 化。雖然我國在增加基礎(chǔ)設(shè)施投資，提高醫(yī)療救治水平，防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面取得 了長足的進(jìn)步，但是公共衛(wèi)生支出政策的轉(zhuǎn)變是不完整的。通過本文上述的分析，可以得出 政策的缺陷具體表現(xiàn)在：支出政策在宏觀經(jīng)濟(jì)層面的效率問題;財(cái)政支出在地區(qū)、城鄉(xiāng)、階 層分配的公平問題，以及支出政策對宏觀經(jīng)濟(jì)變量的作用與影響問題。
為了深化改革以完善我國公共衛(wèi)生支出政策及其政策效應(yīng)，本文提出如下建議：
1.調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大公共衛(wèi)生支出。細(xì)化預(yù)算內(nèi)容，具體到項(xiàng)目和下屬單位， 改變目前資金切塊到部門自行分配使用的狀況。按照建立公共財(cái)政的要求，對現(xiàn)行財(cái)政支出 結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，削減用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面的投入，增加公共衛(wèi)生等社會性支出。財(cái)政支出的重 點(diǎn)對象包括：各級疾病控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、農(nóng)村公辦鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院 、村衛(wèi)生室等。確保政府衛(wèi)生支出不低于財(cái)政支出的增長幅度。
2.改革中央和地方政府間財(cái)政關(guān)系，使各級政府的衛(wèi)生支出職責(zé)與其財(cái)政資源相匹配 。中央政府的職責(zé)是提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性，通過完善中央與地方、地方與地方之間的 財(cái)政轉(zhuǎn)移支付體系，縮小各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異。地方政府的職責(zé)是提高地方基本公 共衛(wèi)生服務(wù)水平，充分利用財(cái)政分權(quán)的優(yōu)勢，研究設(shè)立適合地方特色的基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo) 準(zhǔn)。
3.建立全民醫(yī)保體系。2005年世界衛(wèi)生組織提出其成員國都要為國民建立全面的醫(yī)保 體系。根據(jù)“蓄水升位，平穩(wěn)過渡”，我國應(yīng)逐步建立一個(gè)醫(yī)療保障制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相結(jié)合的，“低水平、廣覆蓋”的復(fù) 合型基本衛(wèi)生保健服務(wù)制度。
4.通過在衛(wèi)生領(lǐng)域建立更加明晰的績效考核來增加地方政府的可問責(zé)性和責(zé)任感。這 些標(biāo)準(zhǔn)中不僅應(yīng)該包括總量目標(biāo)，對于省級政府，還應(yīng)包括對其管轄的市、縣等基層政府統(tǒng) 一的績效評價(jià)指標(biāo)。
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