公共營(yíng)養(yǎng)師論文
公共營(yíng)養(yǎng)師是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部頒布的2005年3季度第4批新職業(yè)之一。一起來(lái)看看公共營(yíng)養(yǎng)師的論文內(nèi)容，僅供大家參考！謝謝！
【摘要】：近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活方式的改變和生活水平的提高，腦卒中、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的腦卒中和49%的心肌梗死都是由高血壓引起的。我國(guó)進(jìn)行了三次較大規(guī)模的成人血壓普查，高血壓患病率逐年增加，總體上成明顯上升趨勢(shì)。2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)27萬(wàn)人群營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者約1.6億。現(xiàn)在我國(guó)高血壓患病率高、增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯、危害性增高，然而知曉率低、治療率低、控制率低，因此，高血壓的防治變得越來(lái)越重要，所以讓廣大人群、高血壓患者及其家人對(duì)高血壓能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，并結(jié)合自身病情和需要，從經(jīng)濟(jì)、家庭、健康的角度出發(fā)，唯有科學(xué)預(yù)防、合理調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)膳食才是萬(wàn)全之策，高明之舉。
【關(guān)鍵詞】：高血壓 營(yíng)養(yǎng) 膳食
高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，約占所有高血壓的95%，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。后者是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。有研究表明：高血壓是心腦血管的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行針對(duì)病因進(jìn)行早期預(yù)防、及時(shí)治療、膳食的改善具有極其重要的意義，
一、 高血壓的發(fā)病因素
有許多因素都可能引發(fā)高血壓，如遺傳、飲食、環(huán)境、體重等。遺傳因素占40％，其他因素占60％。
�。ㄒ唬┻z傳因素
高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)
46%;父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。
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1. 鈉的攝入：
食鹽中含有大量的鈉，膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓水平和高血壓
病患病率密切相關(guān)。鈉潴留使得細(xì)胞外液增加，心排血量增高，血壓上升。低鹽飲食可以明顯的改變高血壓的癥狀。鈉是致高血壓病的主要原因。每天為滿足人體生理平衡僅需攝入0.5g氯化鈉。國(guó)人食鹽量每天北方約為12～18g，南方約7～8g，高于西方國(guó)家。每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg.我國(guó)膳食鈣攝入量低于中位數(shù)人群中，膳食鈉／鉀比值亦與血壓呈顯著正相關(guān)。我國(guó)
膳食普遍低鈣，低于標(biāo)準(zhǔn)供給量800mg／d，最低人群僅300mg／d。
2.能量的過(guò)多攝入：
肥胖者高血壓病的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，高血壓患者多數(shù)合
并超重或肥胖。國(guó)人平均體重指數(shù)（BMI）中年男性和女性分別為21～24.5和21～25，近l0年國(guó)人的BMI均值及超重率有增加趨勢(shì)。BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)，前瞻性研究表明，基線BMI每增加1，高血壓發(fā)生危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9％。限制能量攝入使體重減輕以后，血壓都有一定程度的下降。
3.蛋白質(zhì)來(lái)源：
不同來(lái)源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同，植物性蛋白可使高血壓和腦卒
中發(fā)病率大大降低；大豆蛋白雖無(wú)降壓功能，但有預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的可能。
4.脂肪和膽固醇：
脂肪攝入過(guò)多，可致肥胖癥和高血壓病。高血壓病是冠心病的主要患
病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，所以攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪和膽固醇對(duì)高血壓病的預(yù)防和治療都不好。
超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。有關(guān)資料顯示，超重或肥胖
者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。衡量肥胖程度的指標(biāo)一般采用體重指數(shù)，即體重（kg）/身高（m 2）(20～24為正常范圍)。腰圍用來(lái)反映向心性肥胖程度。血壓與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，肥胖的與高血壓發(fā)生
關(guān)系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。
5.他營(yíng)養(yǎng)素：
維生素C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝、保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能的作用；茶葉中的茶堿和黃嘌呤等也有利尿降壓的作用；高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者嚴(yán)禁飲酒。我國(guó)人群每周至少飲酒一次者男性約30％-66％，女性約2％～7％。每日飲酒量與血壓呈線性正相關(guān)。男性持續(xù)飲酒者較之不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)增加40％[1]。
�。ㄋ模┻^(guò)量飲酒
適量飲酒有利于健康，但過(guò)量飲酒則危害健康，飲酒量與血壓之間存在線性相關(guān)，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。每天飲酒量超過(guò)50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。過(guò)度飲酒還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。飲酒引起高血壓的機(jī)制可能是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平升高，腎素-血管緊張素及血管加壓素和醛固酮的作用增強(qiáng)，致使鉀-鈉泵活動(dòng)異常和離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，從而使血管的收縮反應(yīng)增強(qiáng)，外周阻力增加，引起血壓升高。
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吸煙的煙霧中尼古丁可引起周圍血管收縮，可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。吸煙時(shí)由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。
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隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，人們生活節(jié)奏越來(lái)越 快，各方面的壓力也越來(lái)越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中， 體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，血壓的升高，心臟負(fù)荷加重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)，可使陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和、百病叢生。長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，易患高血壓病。受到冷淡、挑剔、批評(píng)及憂慮悲傷和噪音等不良刺激也會(huì)引起高血壓病。
二.高血壓的診斷及臨床表現(xiàn)
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主要根據(jù)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓值，是否血壓升高，不
能僅憑1次或2次血壓值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。一旦診斷高血壓必須鑒別是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。下表為成年人原發(fā)性高血壓的分類:
類 別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)
正常血壓 ＜120 ＜80 正常高值 120－139 80－89
高血壓
1級(jí)（輕度） 140－159 90－99
2級(jí)（中級(jí)） 160－179 100－109
3級(jí)（重級(jí)) ≥180 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 ﹤90
表中當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。
(二)臨床表現(xiàn)
根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型惡性
高血壓兩種。緩進(jìn)型高血壓比較多見(jiàn)，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上，約1∕5患者無(wú)癥狀，早期常無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花等，呈輕度持續(xù)性，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等
癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見(jiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。
三．高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)膳食
當(dāng)診斷為原發(fā)性高血壓后，要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，并結(jié)合自身病情和需要，采取綜合性的治療措施，使血壓保持在正常水平或稍低點(diǎn)，正確合理選擇服用降壓藥，同時(shí)應(yīng)配合飲食治療，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。從高血壓的發(fā)病因素中可知，除了遺傳因素外，很多不良飲食都與高血壓的發(fā)病率有一定的關(guān)系，所以合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，是防治高血壓的發(fā)生和發(fā)展起到重要作用，也是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易推廣的好方法。下文談?wù)劯哐獕夯颊叩臓I(yíng)養(yǎng)膳食建議：
（一）限制鈉鹽
中國(guó)人群每天攝入的鹽普遍偏高,這對(duì)降低血壓非常不利。實(shí)際每天在食物的基礎(chǔ)上，攝入3g食鹽就基本上達(dá)到人體鈉的需要，由于人們的膳食習(xí)慣和口味的喜愛(ài)，鹽的攝入量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)3g的水平，世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽的攝入量為3～6g，根據(jù)中國(guó)的具體情況，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議健康成人一天食鹽的攝入量是6g。膳食要清淡飲食，注意減少醬油、腌熏食品（如咸肉、咸魚(yú)、咸菜、醬菜等）、味精含鈉高的食物用量，烹制菜肴時(shí)可放少許醋，提高菜肴的鮮香味，幫助自己適應(yīng)少鹽的食物[2]。
（二）控制體重，避免超重或肥胖
高能量、高糖的食物,可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪,引起血脂升高及肥胖，因此要控制總熱量的攝入,使體重達(dá)到理想體重,盡量將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，減少因肥胖引起的危險(xiǎn)因素，且體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、等均有益�？蛇m當(dāng)多攝入高纖維的食物,如糙米、玉米、小米、芹菜、筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海帶、洋蔥等。少吃葡萄糖、果糖及含糖飲料[3]。
（三）補(bǔ)充足夠的'鈣鉀鎂鹽
鈣、鉀、鎂對(duì)血管收縮和舒張有關(guān)。鈣、鉀有利于血壓降低,鎂能使外周血管擴(kuò)張，都具有保護(hù)心臟和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的功能。含鈣高的食物有牛奶、蝦、魚(yú)類。含鉀高的食物有麩皮、赤豆、黃豆、冬菇等。含鎂高的食物有綠色蔬菜、豆制品、香菇、桂圓等
（四）選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物
蛋白質(zhì)是人體的必須營(yíng)養(yǎng)素之一，它的缺乏可以致命。魚(yú)類蛋白質(zhì)中
含豐富的蛋氨酸和�；撬�，能影響血壓的調(diào)節(jié)作用，使尿內(nèi)鈉排出量提高，能抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響。大豆含有極豐富的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對(duì)心血管病有很好的保護(hù)作用。所以主張高血壓患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，例如植物性優(yōu)質(zhì)蛋白選用大豆類，動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白選用魚(yú)、雞、牛肉、牛奶，建議植物蛋白最好是占一半。
（五）減少脂肪和膽固醇的攝入量
高脂肪高膽固醇的飲食容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，也容易導(dǎo)致肥胖，所以膳食中脂肪量應(yīng)控制在總能量的25%以下。烹煮食物時(shí)應(yīng)以植物油為主,動(dòng)物油為輔，最好以1:0.5的比例混合，因?yàn)橹参镉秃嗖话舅岫�、維生素E和較多的亞油酸,亞油酸可抑制膽固醇的吸收，加速膽固醇的分解、排泄，可防治心血管疾��；動(dòng)物油含飽和脂肪酸多, 飽和脂肪酸中富含膽固醇，故進(jìn)食較多的飽和脂肪酸也必然進(jìn)食較多的膽固醇。所以在膳食中高血壓患者要減少脂肪和膽固醇的攝入量，多選用植物油，如玉米油、大豆油、菜油、花生油、橄欖油、茶油等。少吃膽固醇高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟,肥肉,魷魚(yú),牛油,奶油、蛋黃等。烹調(diào)方法采用蒸、煮、燉為宜。
(六)選擇纖維膳食和復(fù)合糖類
膳食中纖維可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快膽固醇的排泄，有降低血清膽固醇
濃度的作用。纖維素含量較多的食物有玉米、小米、麥粉等雜糧，根菜類、海藻類、薯類、蔬菜水果等。應(yīng)該選擇食用復(fù)合糖類，如淀粉、玉米、小米等，葡萄糖、果糖和蔗糖應(yīng)該少吃[4]。
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吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓，長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈
內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化，因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。酒是把雙刃劍，少量的飲酒可以利于健康，但長(zhǎng)期過(guò)量的飲酒則會(huì)危害健康，使血壓升高。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議成人適量飲酒的限量值是男性一天飲酒的酒精量不超過(guò)25g，女性一天飲酒的酒精量不超過(guò)15g，從健康的角度出發(fā)飲酒時(shí)明智選擇，自覺(jué)地限制飲酒。
（八）適量的運(yùn)動(dòng)
俗話說(shuō)：生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成；運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)能增加食欲、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠；運(yùn)動(dòng)能減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。培養(yǎng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，最好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，一般每周3～5次，每次20～60分鐘左右，或每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于不行6000步以上的身體活動(dòng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意：勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要循序漸進(jìn)，切勿空腹、不舒服時(shí)運(yùn)動(dòng)，饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。
（九）自我調(diào)節(jié)保持心理平衡
高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因�；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。規(guī)律口服降壓藥，定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次[5]。
四.合理膳食促進(jìn)健康生活
合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，正確的生活方式對(duì)高血壓患者，對(duì)慢性病患者，對(duì)亞健康的及健康的人們都是非常重要的問(wèn)題。健康是人人可求的，那么高血壓患者飲食將如何科學(xué)搭配，促進(jìn)健康呢？以食物多樣化，谷類為主，粗細(xì)搭配，每天250～400克；多吃蔬菜水果和薯類，每日蔬菜300～500克，水果200～400克；每天吃奶類、大豆或制品分別300克和30～50克；常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和搜肉；減少烹調(diào)油，每天25～30克，吃清淡少量食鹽，每天6克；食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配合理，零食要適當(dāng)，早中晚以30%、40%、30%分配；每天飲水1200ml，合理選擇飲料，咖啡、碳酸飲料、含糖量高的不宜選；要限制飲酒量；每天要吃新鮮衛(wèi)生的食物[6]。
高血壓的控制和防止是一個(gè)長(zhǎng)期,不斷堅(jiān)持的過(guò)程,需按時(shí)服藥,合理
的營(yíng)養(yǎng)膳食，保持健康的生活方式,定期監(jiān)測(cè)血壓,保持樂(lè)觀的心情。合理的、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食在高血壓的控制方面起到舉足輕重的作用，讓我們每個(gè)人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式、良好的營(yíng)養(yǎng)健康素質(zhì)來(lái)控制高血壓、心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]陸再英 《內(nèi)科學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社2009.2 第7版 ，37～40.
[2]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南》 西藏人民出版社 2009.12，48～55.
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[4]吳嘉《營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教程（上）》 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 2009.3.
[5]吳嘉《營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教程（下）》 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 2009.3.
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