考二級心理咨詢師論文

考二級心理咨詢師論文

　　心理咨詢師對于有心理疾病的患者進(jìn)行心理分析，從而找到治療方法，以下是小編整理的二級心理咨詢師論文，歡迎參考閱讀！

　　摘要

　　對一例出現(xiàn)對狗恐懼的求助者，運用系統(tǒng)脫敏法來幫助來訪者對抗對狗的恐懼情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。經(jīng)過六次的心理咨詢治療，取得了較好的效果。三個月后隨訪，求助者對狗的恐懼癥狀明顯緩解。在本案例咨詢中，咨詢師首先與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，然后逐步幫助來訪者學(xué)習(xí)漸進(jìn)行肌肉放松法和深呼吸放松法，在此基礎(chǔ)上，咨詢師與來訪者一起建立恐懼情緒等級表，運用想象系統(tǒng)脫敏，對來訪者進(jìn)行對狗的恐懼情緒的脫敏訓(xùn)練，逐漸改善來訪者對狗的認(rèn)知。

　　關(guān)鍵詞

　　恐懼 系統(tǒng)脫敏療法 心理咨詢案例報告

　　一、一般資料

　　1、人口學(xué)資料

　　求助者，男性，12歲，漢族，小學(xué)六年級，獨生子。母親為中學(xué)教師，父親為公務(wù)員，家庭關(guān)系和睦。家族中無精神病病史。

　　2、個人成長史

　　求助者在母孕期營養(yǎng)良好，身體健康，足月順產(chǎn)，幼時生長發(fā)育好，讀書成績一直挺好，一直是家里的寵兒。由于是獨生子，對其要求比較嚴(yán)格，母親從小就對孩子非常寵愛，教育方式也比較專制嚴(yán)格，對母親的依戀很深，總是喜歡粘著母親，母親對于孩子的一舉一動都格外的在意，求助者同時又害怕母親，當(dāng)母親在場的時候總是讓母親代替自己表達(dá)，當(dāng)母親說到自己不好的地方時候，就想反駁。

　　3、精神狀態(tài)

　　求助者穿戴整齊，舉止得體，言語清楚，情緒一般，對陌生環(huán)境比較敏感。

　　4、身體狀態(tài)

　　求助者身體狀態(tài)良好，由于最近一段時間對狗的恐懼，造成情緒上的困擾，睡眠質(zhì)量不佳。

　　5、社會功能

　　求助者與父母的關(guān)系融洽，在學(xué)校的學(xué)習(xí)成績沒有明顯下降，但是沒有要好的朋友，同齡朋友也較少。

　　二、主訴及個人自述

　　兩個月前，我被一條的大狗追，我就使勁地跑，當(dāng)時狗沒有咬到自己，但是我被嚇得夠嗆。從那以后，我看到狗就怕，心里很緊張，回避有狗的場合。在生活的小區(qū)外，和媽媽一起遛彎的時候，我看到小狗就趕緊躲在媽媽背后，緊緊的抓住媽媽的衣服，等狗過去了才敢出來。與朋友一起出去玩，見到狗也很害怕，需要躲在朋友的身后。鄰居家也養(yǎng)了小狗，我每次出門都要先開一條縫，看鄰居家的門開是否開著，等確認(rèn)門沒開，狗沒有出來，我才敢出門。

　　三、咨詢師觀察、了解到的情況

　　1、心理咨詢師觀察到的情況：來訪者穿戴整齊，身高160cm，體型偏瘦。咨詢過程合作，求助者在描述到狗的時候非常緊張，從臉部表情和身體姿勢上能看出對狗的恐懼。對狗的恐懼沒有泛化，生活學(xué)習(xí)方面都很正常，有強烈的求治愿望。

　　2、了解到的情況

　　母親主訴：兒子很聰明，學(xué)習(xí)成績也挺棒的，就是不太愛和其他的孩子說話,與他們一起玩。自從那次被狗追之后，就開始怕狗，看到狗就躲，然后緊張出汗。母親自述自己看到狗也緊張，只是沒有孩子那么嚴(yán)重。

　　四、心理測驗結(jié)果

　　SCL-90：焦慮為2.0分，恐怖為3.1分,其余因子分低于2分。

　　五、評估與診斷

　　1、根據(jù)對臨床資料的收集，來訪者穿戴整齊，不善與人交往，性格內(nèi)向，膽小。求助者自從被狗追過后對狗產(chǎn)生了恐懼情緒，回避

　　與狗的.接觸，近距離看到狗很緊張和恐懼，身體發(fā)冷，顫抖，心跳加速，呼吸困難，但癥狀沒有泛化，只是針對狗才會出現(xiàn)，沒有影響到來訪者的社會功能，學(xué)習(xí)生活狀態(tài)正常。綜上所述，初步將求助者的癥狀診斷為一般心理問題，主要是對狗恐懼。

　　2、診斷依據(jù)如下：

　�。�1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，心理活動具有內(nèi)在一致性，人格完整相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神病性問題。通過正規(guī)醫(yī)院檢查，該求助者無器質(zhì)性的疾病。

　　（2）與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo)準(zhǔn)，該求助者癥狀表現(xiàn)為2個月，評分1；需要別人的幫助以盡快擺脫，評分2；能照常學(xué)習(xí)生活，只是外出時有些小影響，評分1。總分4，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。除此之外，該求助者對狗的恐懼和焦慮情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

　�。�3）該求助者主導(dǎo)癥狀是恐懼和焦慮情緒，且僅僅局限于狗這種動物，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

　�。�4）該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時間僅僅兩個月，對社會功能稍有影響。

　　據(jù)此，將求助者的癥狀診斷為對狗恐懼，未到達(dá)恐懼癥的程度，為一般心理問題。

　　2、對該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

　　（1）生理原因：沒有明顯的生理原因。

　　（2）家庭和社會原因：

　�、倌赣H對其要求比較嚴(yán)格，對母親的依賴性較強，獨立性較差。 ②同齡朋友較少，該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

　�。�3）心理原因：

　�、偃烁裉卣鳎簝�(nèi)向、膽小。

　　②被狗的恐懼和焦慮所困擾，不能自己緩解。

　　六、咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

　　1、近期目標(biāo)：

　�。�1）學(xué)會肌肉放松法和深呼吸放松法；

　�。�2）學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減低求助者對狗的恐懼情緒；

　　2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：消除對狗的恐懼情緒。

　　七、咨詢方案的制定

　　1、咨詢方法與適用原理：行為治療的系統(tǒng)脫敏法。

　　系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization）又稱交互抑制法，是由20世紀(jì)40年代由沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。系統(tǒng)脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。當(dāng)某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

　　2、雙方的權(quán)利與義務(wù)：

　�。�1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

　　求助者的責(zé)任：

　　①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

　�、诜e極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

　�、弁瓿呻p方商定的作業(yè)。

　　求助者的權(quán)利：

　�、儆袡�(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

　�、谟袡�(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

　�、塾袡�(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

　�、苡袡�(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

　�、輰ψ稍兎桨傅膬�(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　求助者的義務(wù)：

　�、僮袷刈稍儥C(jī)構(gòu)的相關(guān)分規(guī)定；

　�、谧袷睾蛨�(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

　�、圩鹬刈稍儙�，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

　　咨詢師的責(zé)任：

　�、僮袷芈殬I(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

　　②幫助求助者解決心理問題；

　�、蹏�(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　咨詢師的權(quán)利：

　　①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

　�、谟袡�(quán)利選擇合適的求助者；

　�、郾局鴮η笾�者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 咨詢師的義務(wù)：

　　①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

　�、谧袷刈稍儥C(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

　　③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

　　④尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　3、咨詢時間

　　每周1次，每次1小時左右，共進(jìn)行六次咨詢。

　　4、咨詢收費：每次100元人民幣。

　　5、心理測驗收費：癥狀自評量表（SCL-90）：20元。

　　八、咨詢過程：

　　1、咨詢階段大致分為：

　�。�1）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）；

　�。�2）心理咨詢進(jìn)展階段（第2、3、4、5次）；

　�。�3）結(jié)束與鞏固階段（第6次）。

　　2、具體咨詢過程

　�。�1）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

　　 第一次咨詢

　�、倌康模�

　　A、了解來訪者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系；

　　B、與母親建立良好的關(guān)系，側(cè)面了解母子關(guān)系情況；

　　C、對問題的初步診斷。

　�、诜椒ǎ盒睦頊y驗、訪談法。

　�、圻^程：

　　A、填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。

　　B、給來訪者做了SCL-90測驗，結(jié)果表明來訪者在恐怖因子和焦慮因子上呈陽性。

　　軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 1.2 1.3 1.6 1.3 2.0 1.1 3.1 1.2 1.3

　　C、和孩子進(jìn)行了良好的溝通，母親在場，孩子很信任咨詢師，對孩子的情況有了相對清晰的了解，初步建立了信任的關(guān)系。

　　D、同時和母親進(jìn)行了交流，補充了孩子的成長經(jīng)歷與癥狀的相關(guān)情況，并和母親闡述家庭和母親支持的重要性，確定下一步的咨詢方法和咨詢療程的具體安排。

　�、苄Ч�

　　第一次溝通情況良好，雙方都比較滿意。

　�。�2）心理咨詢進(jìn)展階段

　　第二次咨詢

　�、倌康模�

　　A、繼續(xù)加深咨詢關(guān)系；

　　B、學(xué)習(xí)放松技巧，正確面對恐懼情緒。

　�、诜椒ǎ赫勗挿�、系統(tǒng)脫敏療法。

　�、圻^程：

　　A、與孩子溝通上周的感受，放松孩子的情緒，繼續(xù)建立良好的關(guān)系；

　　B、與母親和孩子詳細(xì)解釋了系統(tǒng)脫敏療法的操作步驟；

　　C、教孩子學(xué)習(xí)放松技巧，主要采取雅克布松的漸進(jìn)性肌肉放松 7

　　法。從額頭、眼睛、嘴巴、頸部、肩部、手、大腿、腳等肌肉先緊張后放松，達(dá)到全身的放松狀態(tài)，讓母親和孩子都參與進(jìn)來，指導(dǎo)每一個放松步驟，逐步學(xué)會放松；

　　D、教導(dǎo)孩子深呼吸放松，通過腹式呼吸法，學(xué)會調(diào)整自己的呼吸；

　　E、布置作業(yè)：回家練習(xí)肌肉放松法和深呼吸放松，學(xué)會緊張恐懼的時候采用這兩種放松方法來對抗，要求母親每天陪同孩子做20~30分鐘，練習(xí)到能夠自如運用。

　　第三次咨詢

　�、倌康模�

　　A、熟練放松方法；

　　B、學(xué)會評估恐懼情緒；

　　C、建立恐懼情緒等級表；

　�、诜椒ǎ赫勗挿ā⑾到y(tǒng)脫敏療法。

　　③過程：

　　A、讓孩子演示兩種放松方法，檢驗孩子掌握程度，并給予相應(yīng)指導(dǎo)；

　　B、讓孩子將對狗的恐懼情緒進(jìn)行評估，根據(jù)不同情境進(jìn)行打分；

　　C、與孩子一起，將對狗的恐懼焦慮情境都列舉出來，并根據(jù)孩子對狗的恐懼情緒強度建立等級表。共分為六個等級：

　　1、從書本上看到狗——0分（完全放松）

　　2、從電視里看到狗——10分

　　3、聽到狗叫聲——20分

　　4、遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看到狗，10米左右——30分

　　5、走近狗5米左右——40分

　　6、狗到自己身邊——50分；

　　D、布置作業(yè)：回家繼續(xù)練習(xí)放松方法。告訴求助者當(dāng)自己出現(xiàn)緊張焦慮情況時采取放松方法來進(jìn)行對抗，要求母親陪同孩子并指導(dǎo)孩子進(jìn)行放松練習(xí)。

　　第四次咨詢

　　8①目的：

　　A、進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練；

　　B、鞏固對放松方法的掌握。

　　②方法：談話法、想象系統(tǒng)脫敏。

　�、圻^程：

　　A、繼續(xù)檢驗孩子對放松方法的運用，發(fā)現(xiàn)孩子對放松方法已經(jīng)熟練掌握；

　　B、根據(jù)上次的恐懼情緒等級表，給孩子一級一級的放松，第5、第6層級沒有完全放松。由于孩子熟練地掌握了放松方法，所以其他層級的對抗效果比較良好；

　　C、約定下次繼續(xù)進(jìn)行想象系統(tǒng)方法，用時50分鐘左右；

　　D、布置作業(yè)：在母親的指導(dǎo)下進(jìn)行，讓孩子回家后繼續(xù)根據(jù)恐懼情緒等級表放松。

　　第五次咨詢

　�、倌康模�

　　A、鞏固咨詢效果；

　　B、繼續(xù)想象系統(tǒng)脫敏；

　　C、改善對狗的認(rèn)知和看法。

　�、诜椒ǎ赫勗挿ā⑾胂笙到y(tǒng)脫敏。

　　③過程：

　　A、檢驗孩子的作業(yè)的進(jìn)度，效果還不錯；

　　B、通過談話法，與孩子討論狗為什么是人類的朋友，因為狗對主人忠誠，講了義犬救主和給主人守墓的故事，讓孩子很感動，并討論小狗的弱點，給它吃就會對你搖尾巴，對你友好，改善孩子對狗的認(rèn)知，增強對狗的心理優(yōu)勢；

　　C、繼續(xù)給孩子做想象系統(tǒng)脫敏，重點進(jìn)行第5和第6層級的放松，孩子非常的配合，效果良好；

　　D、母親反饋，孩子在日常生活中對自我情緒的調(diào)控能力有所增強，并活學(xué)活用放松方法；

　　E、布置作業(yè)：回家繼續(xù)進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，要求母親陪同進(jìn)行。同時要求讓母親陪同求助者，在現(xiàn)實中從遠(yuǎn)處看狗。 

　　（3）結(jié)束與鞏固階段

　　 第六次咨詢

　�、倌康模�

　　A、鞏固咨詢效果；

　　B、結(jié)束咨詢。

　　②方法：談話法、現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏。

　�、圻^程：

　　A、想象系統(tǒng)脫敏的效果很好，根據(jù)母親和孩子的反饋，孩子遠(yuǎn)距離對狗的恐懼減輕；

　　B、在與孩子談話時，征得孩子同意，在咨詢室里接觸狗。預(yù)先買了狗糧，然后借來了個頭稍大的寵物狗，然后先由母親拿狗糧喂狗，小狗吃了后很開心，母親摸摸了狗，然后母親和咨詢師鼓勵孩子也拿狗糧喂狗，孩子剛開始有點緊張，后來大膽的拿起狗糧先扔給小狗吃，小狗吃了后，很高興，對著他搖起了尾巴，扔了幾根后，小狗尾巴搖得更歡了，開始接近他，慢慢的他放心了，伸手摸摸了小狗的毛，感覺沒有危險性，然后就和小狗玩成一塊了；

　　C、咨詢到此告一段落，取得了比較好的咨詢效果，求助者基本上消除了對狗的恐懼情緒。與求助者達(dá)成私下協(xié)議，以后想老師了，可以撥打咨詢中心的電話。

　　九、咨詢效果的評估

　　1、求助者自己的評價：通過咨詢，不再對狗產(chǎn)生恐懼，對狗有了清晰正確的認(rèn)知，對咨詢過程和效果都很滿意。

　　2、求助者家長的評價：孩子對狗不再恐懼，在日常生活中自我情緒的調(diào)控能力有所加強，對咨詢效果滿意。

　　3、咨詢師的評估：通過六次的心理咨詢，求助者對狗的恐懼情緒基本上消除，并建立了對狗的良性認(rèn)知，從心理層面消除對狗的恐懼，從現(xiàn)實層面接觸狗，獲得良好的效果。三個月后的電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持。

　　3、咨詢測量的結(jié)果正常，恐怖和焦慮分下降，均沒有達(dá)到陽性。

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