醫(yī)院管理應(yīng)用現(xiàn)狀思考及建議論文
1QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中的應(yīng)用特點(diǎn)及發(fā)揮的作用
1.1現(xiàn)階段QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中的應(yīng)用特點(diǎn)
作者以“品管圈”為關(guān)鍵詞，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取近5年來(lái)2000余篇文獻(xiàn)。通過(guò)分析文獻(xiàn)內(nèi)容顯示，QCC主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理和藥劑部門(mén)，其他科室較少使用，從某種程度上講，當(dāng)前QCC在中國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用范圍還比較局限；QCC在綜合醫(yī)院中應(yīng)用更廣泛，專(zhuān)科醫(yī)院較少使用；在地域分布上，東部開(kāi)展QCC的醫(yī)院較多，西部較少；在開(kāi)展QCC活動(dòng)過(guò)程中同時(shí)引進(jìn)QCC信息系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理的醫(yī)院少之又少，關(guān)于QCC應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域中的不足也鮮有報(bào)道。
1.2QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》方案中提到醫(yī)院職能部門(mén)、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。QCC作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能為醫(yī)院改革、發(fā)展提供很好的管理方法，并且也符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的要求；同時(shí)，也能持續(xù)深化“以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理目標(biāo)，具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院應(yīng)用QCC進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)可以說(shuō)是中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動(dòng)執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的命令，沒(méi)有太多自己的思考和參與積極性，并且基層員工的意見(jiàn)也不容易被上級(jí)了解；而QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據(jù)激勵(lì)相關(guān)理論，QCC活動(dòng)讓廣大基層員工參與到醫(yī)院管理中，是全員參與醫(yī)院民主管理的創(chuàng)新形式。QCC不僅能讓職工積極參與到醫(yī)院管理工作中，有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)與看法，也能增強(qiáng)職工的主人翁意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。
2QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用建議
2.1加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳，提高參與人員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)
QCC作為一種改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的工具，在全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已普遍開(kāi)展，但醫(yī)務(wù)人員還是對(duì)QCC不了解或存在認(rèn)知誤區(qū)。盧芳燕等[7]通過(guò)調(diào)查得出相關(guān)QCC技術(shù)培訓(xùn)力度還不夠的結(jié)論。大多數(shù)開(kāi)展QCC的部門(mén)均是僅對(duì)參加QCC的人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，有的甚至連培訓(xùn)都沒(méi)有；并且由于參與人員更多關(guān)注的是自己臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的掌握，而忽略了對(duì)QCC管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。參與人員QCC知識(shí)的缺乏不利于其真正理解QCC的內(nèi)涵，將影響QCC活動(dòng)在醫(yī)院的有效開(kāi)展。醫(yī)院可引進(jìn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院管理公司對(duì)職工進(jìn)行QCC培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造學(xué)習(xí)QCC的氛圍，增強(qiáng)全院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)QCC知識(shí)的意識(shí)；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)QCC的宣傳，傳播QCC理念，使員工真正理解其內(nèi)涵，促進(jìn)QCC在醫(yī)院得到有效實(shí)施。
2.2關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的.真正改進(jìn)，避免QCC活動(dòng)流于形式
2013年10月首屆全國(guó)醫(yī)院QCC大賽在北京舉行，至今已舉辦2屆。QCC大賽的舉辦無(wú)疑增強(qiáng)了QCC活動(dòng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的影響力，使更多醫(yī)院認(rèn)識(shí)到QCC對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的功效。但也有可能使參賽單位出于自身利益等原因只注重成果的匯報(bào)而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改善。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視本院QCC活動(dòng)的實(shí)施效果。實(shí)踐證明，如果一個(gè)單位領(lǐng)導(dǎo)重視活動(dòng)的開(kāi)展，激勵(lì)措施到位，甚至能有活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的保障，就很有利于該單位開(kāi)展QCC活動(dòng)；反之，就會(huì)停滯不前，甚至流于形式。其次，各醫(yī)院可借鑒海南省的經(jīng)驗(yàn)，將QCC這種質(zhì)量管理工具納入醫(yī)院評(píng)價(jià)和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，將其作為一種考核醫(yī)院管理的指標(biāo)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)；并且醫(yī)院協(xié)會(huì)等第三方評(píng)審評(píng)價(jià)組織可對(duì)開(kāi)展QCC活動(dòng)的醫(yī)院進(jìn)行定期考核并公布結(jié)果，使QCC真正在醫(yī)院受到重視，避免QCC活動(dòng)的開(kāi)展流于形式。
2.3完善監(jiān)管體制及激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)QCC活動(dòng)的有效開(kāi)展
醫(yī)院QCC活動(dòng)的開(kāi)展需要有清晰的組織架構(gòu)和良好的運(yùn)行機(jī)制，尤其是應(yīng)該對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督及管理。作者認(rèn)為，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為首的品管圈推行委員會(huì)、以科主任或護(hù)士長(zhǎng)為首的科室督導(dǎo)小組、以圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員為首的QCC管理小組，通過(guò)三級(jí)管理方式對(duì)QCC活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督及管理，提高醫(yī)院推行QCC的效率。實(shí)踐證明，開(kāi)展QCC活動(dòng)有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。有調(diào)查表明，QCC的激勵(lì)機(jī)制尚不完善。在某種程度上會(huì)影響到職工的參與積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)加快QCC激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)步伐，制訂一套合適的激勵(lì)辦法并保證落到實(shí)處，堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并重，考慮將實(shí)施QCC取得的成效納入職工年終績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)職工積極性；并且通過(guò)QCC活動(dòng)發(fā)現(xiàn)其中表現(xiàn)突出的人員，從中挖掘與培養(yǎng)管理型人才，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展儲(chǔ)備人才資源，這樣能促進(jìn)員工更有動(dòng)力持續(xù)開(kāi)展QCC活動(dòng)，增強(qiáng)QCC活動(dòng)開(kāi)展的延續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高。
2.4完善QCC組織架構(gòu)，推進(jìn)全院性QCC活動(dòng)的開(kāi)展
現(xiàn)今QCC的實(shí)施范圍僅限于單個(gè)科室，全院范圍內(nèi)的QCC活動(dòng)尚少。作者認(rèn)為，可采取“先行試點(diǎn)、逐步鋪開(kāi)”的原則，首先，在醫(yī)院重點(diǎn)科室開(kāi)展QCC活動(dòng)，積累一定經(jīng)驗(yàn)后全院各科室再開(kāi)始實(shí)行QCC，在每個(gè)科室均取得一定成效后再將院內(nèi)功能相近科室的QCC進(jìn)行整合，逐漸實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)QCC活動(dòng)的開(kāi)展；同時(shí)，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院中、高層領(lǐng)導(dǎo)為首的專(zhuān)門(mén)的QCC管理部門(mén)，對(duì)QCC進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)、考核、監(jiān)管、評(píng)估等。通過(guò)完善醫(yī)院QCC活動(dòng)的組織架構(gòu)，促使QCC發(fā)揮最大效益，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理。
2.5加快QCC信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，更好地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量
QCC活動(dòng)作為質(zhì)量改進(jìn)的有效管理工具現(xiàn)已在數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛開(kāi)展，但據(jù)作者了解，現(xiàn)今引進(jìn)QCC信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院少之又少。QCC信息系統(tǒng)即根據(jù)QCC操作流程設(shè)計(jì)的一套信息系統(tǒng)，通過(guò)電子化方式記錄QCC活動(dòng)開(kāi)展的全過(guò)程。建立QCC信息系統(tǒng)，打造全院交流學(xué)習(xí)QCC知識(shí)的平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)隨時(shí)分享各圈構(gòu)思及成果，擺脫“閉門(mén)造車(chē)”的學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)各圈之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；并且QCC信息系統(tǒng)的建立能讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)掌握QCC活動(dòng)的進(jìn)展，及時(shí)對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)，也能使QCC活動(dòng)的開(kāi)展更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并可將實(shí)踐后標(biāo)準(zhǔn)化的措施通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行公布，然后，在全院推廣，最終促使全院性QCC活動(dòng)得到開(kāi)展，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力得到提升。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到QCC信息系統(tǒng)對(duì)QCC活動(dòng)的開(kāi)展能起到事半功倍的作用，加快QCC信息系統(tǒng)的建設(shè)，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段輔助QCC活動(dòng)的開(kāi)展，使之更好地為改善醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。
3總結(jié)
總之，當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的熱點(diǎn)問(wèn)題。QCC活動(dòng)作為一種可短期見(jiàn)效、持續(xù)開(kāi)展的質(zhì)量管理手段，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中推廣和應(yīng)用QCC等管理工具，具有重要意義。作者認(rèn)為，QCC在醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)進(jìn)一步向縱深方向發(fā)展，建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，在持續(xù)深化新醫(yī)改的大背景下，逐漸將QCC模式轉(zhuǎn)變成一種更好地為患者服務(wù)的手段；并且可鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展QCC活動(dòng)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量得到有效改善與提高，從而促進(jìn)“強(qiáng)基層”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
作者：何思長(zhǎng) 趙大仁 張瑞華 孫渤星 陳瑜 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)