人文關(guān)懷在分娩中的作用與倫理學(xué)思考論文
分娩是婦女正常的生理現(xiàn)象，又是一個(gè)較復(fù)雜的生理過程，分娩期婦女由于其特殊性，在醫(yī)護(hù)工作中潛在許多風(fēng)險(xiǎn)I其中影響分娩預(yù)后的一個(gè)重要因素是產(chǎn)婦的精神心理因素，分娩時(shí)的焦慮、緊張情緒可使孕產(chǎn)婦的疼痛閾值降低，對(duì)陰道分娩沒有信心，以及對(duì)陰道分娩應(yīng)對(duì)能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高、出血量多、及疼痛程度高等問題。另外，孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩知識(shí)的缺乏及對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的片面認(rèn)識(shí)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的原因。而人文關(guān)懷就是以人為本％注重人的發(fā)展與完善。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值與需要，認(rèn)同人的整體性。X#—個(gè)人各個(gè)層面的需要將盡可能地給予滿足，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。產(chǎn)科開展人文關(guān)懷是當(dāng)前對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的要求廣東省開平市中心醫(yī)院2012年6月至2014年6月實(shí)施人文關(guān)懷式生產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1。1一般資料
選取2012年6月至2014年6月收治的產(chǎn)婦700例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組350例，對(duì)照組350例。所有產(chǎn)婦胎產(chǎn)式為縱產(chǎn)式頭先露，且為單胎妊娠，年齡23~35歲，平均25。8歲；孕周38~42周，平均38。5周；體重60。5~75。1kg，平均69。8kg，人選700名產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)檢、超聲檢查，確認(rèn)無陰道分娩禁忌癥。
1。2處理措施
對(duì)照組給予常規(guī)分娩，觀察組在給予常規(guī)分娩的同時(shí)實(shí)施人文關(guān)懷，其具體措施有：（1）每位產(chǎn)婦人院均有專職護(hù)士接待，入院后詳細(xì)向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀以及臨產(chǎn)時(shí)陣發(fā)性腹痛的特點(diǎn)等分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)正常分娩充分認(rèn)識(shí)；（2）助產(chǎn)師全程陪伴產(chǎn)婦的產(chǎn)程，助產(chǎn)師與產(chǎn)婦的陪伴關(guān)系為“朋友”式，根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展，隨時(shí)告知產(chǎn)婦進(jìn)展信息，增加產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，產(chǎn)房?jī)?nèi)播放能使產(chǎn)婦放松的輕音樂，講解放松技巧；正確使用腹壓可縮短第2產(chǎn)程，在不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)的同時(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦使用腹壓的方法。比較對(duì)照組與觀察組2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、出血量、疼痛分級(jí)及新生兒窒息情況。
1。3產(chǎn)痛評(píng)定評(píng)定時(shí)間
以規(guī)律性宮縮開始到胎兒娩出結(jié)束；根據(jù)產(chǎn)婦疼痛癥狀依據(jù)WHO疼痛分級(jí)評(píng)定：0級(jí)：分娩過程中無疼痛、產(chǎn)婦安靜并且配合；I級(jí)：分挽過程中輕度疼痛，產(chǎn)婦能夠易忍受，并且能夠配合；n級(jí)：分娩過程中中度疼痛，產(chǎn)婦難忍受，配合欠佳；1D級(jí)：分娩過程中重度疼痛，產(chǎn)婦不能忍受，不能配合。
1。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0。05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2。結(jié)果
2。12組產(chǎn)婦分挽方式及新生兒窒息比較
對(duì)對(duì)照組、觀察組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組350例中剖宮產(chǎn)81例新生兒窒息例數(shù)5例，對(duì)照組350例中剖宮產(chǎn)143例，新生兒窒息例數(shù)14例，見表1。由表1可見，觀察組較對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）；觀察組較對(duì)照組新生兒窒息率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
2。22組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及出血量比較
筆者比較了2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量，具體數(shù)據(jù)見表2。表2顯示了觀察組較對(duì)照組第1、第2產(chǎn)程均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）；觀察組較對(duì)照組出血量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
2。32組產(chǎn)婦分娩疼痛的比較
觀察組較對(duì)照組I級(jí)疼痛比率增高，III級(jí)疼痛比率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05），見表3。
3討論
在分娩過程中，女性的軀體生理功能及心理功能均有涉及，影響分娩的四大因素包括孕婦的`心理因素、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，此四大因素在分娩中起著同等重要的影響。龐煒等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠大鼠接受不良情緒刺激可使其子代大鼠學(xué)習(xí)記憶能力障礙，其中情緒應(yīng)激對(duì)子代的影響較生理應(yīng)激更為顯著pl。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以人為本，以健康為中心。本研究表明，將人文關(guān)懷應(yīng)用到產(chǎn)婦分娩中，收到良好的效果，具體表現(xiàn)：縮短了產(chǎn)程，其中第1產(chǎn)程觀察組與對(duì)照組比較[（5。1±1。4）hvs（8。2±1。6）h，PC0。05]，第2產(chǎn)程觀察組與對(duì)照組比較[（48。1±26。0）minvs（73。3±32。0）min，P<0。05]。分娩出血量減少，觀察組與對(duì)照組比較[（186。4±26。2）mLvs（233。8±35。9）mL，P<0。05]。對(duì)于疼痛程度，觀察組I級(jí)疼痛比率較對(duì)照組增髙（70。6%vs52。9%，P<0。05），III級(jí)疼痛比率較對(duì)照組降低（2。6%vs9。4%，P<0。05）。對(duì)分娩方式的影響為觀察組順產(chǎn)率較對(duì)照組增高（76。9%vs59。1%，P<0。05），剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組降低（23。1%vs40。9%，P<Q。05），且新生兒窒息率較對(duì)照組降低（1。4%vs4。0%，P<0。05）。
3。1知情同意的落實(shí)
研究表明，多數(shù)孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩時(shí)有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，其中見紅、假性陣痛、規(guī)律性宮縮、胎膜早破等可致孕產(chǎn)婦高度緊張；另有一些產(chǎn)婦因害怕自然分娩帶來的疼痛、怕影響日后夫妻性生活質(zhì)量、害怕影響體型、及害怕擠壓孩子的大腦，影響孩子的智商，而主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)較自然分娩出血量要多，術(shù)后下地活動(dòng)晚不利于產(chǎn)后恢復(fù)，并有發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎及腸粘膜等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)可造成母嬰近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥已被許多專家所認(rèn)同。有報(bào)道稱剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上降低了圍生兒病死率，但剖宮產(chǎn)術(shù)是降低圍生兒病死率的一種手段而非唯一手段。自然分娩是自然、安全、對(duì)母嬰均有利的分娩方式，可避免剖宮產(chǎn)術(shù)后的許多并發(fā)癥和后遺癥Pl。知情同意是當(dāng)患者的選擇與自身、他人、社會(huì)的利益發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)者應(yīng)本著既不損害他人、社會(huì)，又要使患者的損失降低到最低程度的原則，讓患者真實(shí)地了解與病情有關(guān)的醫(yī)療信息和資料，并針對(duì)患者的具體情況作必要的解釋。本研究在產(chǎn)婦人院后由專職護(hù)士接待，通過詳細(xì)向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀以及臨產(chǎn)時(shí)陣發(fā)性腹痛的特點(diǎn)等分娩知識(shí)。消除患者認(rèn)識(shí)的偏見，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦并給予肯定，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，觀察結(jié)果，觀察組較對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)程縮短、出血量減少、新生兒窒息率降低，明顯降低了分娩風(fēng)險(xiǎn)。
3。2無傷害原則的落實(shí)
在心理上對(duì)分娩疼痛的無限放大是很多產(chǎn)婦緊張的主要原因，而在現(xiàn)實(shí)中，產(chǎn)科醫(yī)生往往對(duì)分娩疼痛視為“正�，F(xiàn)象”，忽視對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。理想的分娩鎮(zhèn)痛方法在達(dá)到止痛目的的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展不造成影響，并且既能給予產(chǎn)婦心理情感上的支持，又不對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。有利無害原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一項(xiàng)基本原則，筆者在產(chǎn)房?jī)?nèi)播放可使產(chǎn)婦放松的輕音樂，使產(chǎn)婦緊張情緒能夠得到舒緩，使得身心平靜，進(jìn)而增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的對(duì)抗能力。詳細(xì)向產(chǎn)婦講解放松技巧，醫(yī)者用肢體語(yǔ)言幫助產(chǎn)婦肌肉放松，如輕撫緊張部位肌肉使其放松，可使盆底壓迫感減輕，進(jìn)而使疼痛刺激減輕，疼痛閾值降低，提高疼痛耐受性。同時(shí)，產(chǎn)婦被激發(fā)出來的即將成為母親的喜悅和自豪，完全可以戰(zhàn)勝分娩的一時(shí)痛苦。而此降低產(chǎn)婦緊張、指導(dǎo)放松技巧的方法完全符合醫(yī)學(xué)倫理的有利無害原則。觀察結(jié)果，在無傷害的情況下，觀察組疼痛程度較對(duì)照組降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3。3對(duì)傳統(tǒng)生育倫理的傳承
生殖技術(shù)的進(jìn)步和分娩方式的轉(zhuǎn)變，在為人類的自我繁衍帶來更多醫(yī)學(xué)保障的同時(shí)，也引發(fā)了一系列倫理觀念的沖突和倫理問題的出現(xiàn)_。其中居高不下的剖宮產(chǎn)率，所體現(xiàn)出的是對(duì)傳統(tǒng)生育倫理的打破和顛覆。因產(chǎn)婦對(duì)正常分娩的不正確認(rèn)識(shí)及對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的片面理解所致的“自我選擇”，顯然不再具備倫理上的正當(dāng)性和正義性。將人文關(guān)懷融入到分娩中，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高順產(chǎn)率。使產(chǎn)婦對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)更清楚，對(duì)自然分娩過程更了解，在真正的明確實(shí)情的情況下選擇更有利于母嬰健康的分娩方式，這有是對(duì)傳統(tǒng)生育倫理的傳承。
綜上所述，人文關(guān)懷融人到分娩中，可以消除廣大女性對(duì)分娩的恐懼，從而正確的面對(duì)分娩，減少不必要的傷害，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高順產(chǎn)率，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，是值得推廣的一種產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。
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