牙源性頜骨囊性變的影像學(xué)研究論文
【摘要】目的探討影像學(xué)檢查在牙源性頜骨囊性變診治中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者的臨床資料,結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果,評價術(shù)前影像學(xué)檢查的應(yīng)用價值。結(jié)果48例牙源性囊性病變中,單純牙源性囊腫31例,占64.52%,影像學(xué)表現(xiàn)為低密度影邊界清晰,密度均勻,牙根一般正常;單囊性牙源性角化囊腫12例,占25%,囊腫境界清楚,牙根一般無破壞;單囊性成釉細(xì)胞瘤5例,占10.41%,牙根壓迫吸收呈角形。結(jié)論影像學(xué)檢查對牙源性頜骨囊性變的診斷、治療具有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】牙源性頜骨囊性變;影像學(xué);成釉細(xì)胞瘤;牙源性角化囊腫
牙源性囊性變在口腔頜面部疾病中發(fā)病率較高,常常發(fā)生于上頜骨或下頜骨,因其臨床表現(xiàn)較隱匿,發(fā)現(xiàn)時囊腫病變范圍已較廣,對術(shù)后頜骨的愈合帶來了不利因素,患者生活質(zhì)量降低。本文對牙源性頜骨囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者。其中男26例,女22例;年齡16~62歲,平均年齡(42.3±2.6)歲;發(fā)病部位:上頜骨11例,下頜骨37例;前牙區(qū)13例,后牙區(qū)17例,下頜骨升支18例。其中5例患者是自覺頜骨局部隆起,自覺不適,影響進(jìn)食而發(fā)現(xiàn),其余43例患者在體檢或行其他治療時無意中發(fā)現(xiàn)。
1.2治療方法
根據(jù)術(shù)前檢查及臨床表現(xiàn),分別采用X線、CT等影像學(xué)檢查手段輔助檢查,單純性牙源性囊腫采用剜除術(shù),單囊性角化囊腫和單囊性成釉細(xì)胞瘤采用剜除術(shù)+Carnoy’s液處理[1]。所有患者均行術(shù)中冰凍病理檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)輔助診斷;術(shù)后行組織學(xué)切片復(fù)查,結(jié)合最新WTO分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。
2結(jié)果
2.1影像學(xué)表現(xiàn)
48例牙源性囊性病變中,單純牙源性囊腫31例,占64.52%,影像學(xué)表現(xiàn)為低密度影邊界清晰,密度均勻,牙根一般正常;單囊性牙源性角化囊腫12例,占25.00%,囊腫境界清楚,牙根一般無破壞;單囊性成釉細(xì)胞瘤5例,占10.41%,牙根壓迫吸收呈角形。
2.2復(fù)發(fā)情況
術(shù)后隨訪2~3a。其中31例單純牙源性囊腫患者無復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0%;12例單囊性角化囊腫患者復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率8.33%;5例單囊性成釉細(xì)胞瘤患者無復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0%。
2.3一致性結(jié)果
術(shù)前影像學(xué)與術(shù)前臨床表現(xiàn)、術(shù)中所見情況及術(shù)后病理檢查完全一致。
3討論
牙源性頜骨囊性變包含多種病變,比如頜骨囊腫、頜骨腫瘤。術(shù)前影像學(xué)檢查對于明確頜骨病變的診斷具有關(guān)鍵作用[2]。但是,臨床上某些囊腫和腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)極其相似,明確它們之間的差異有利于明確診斷并進(jìn)行治療。本研究主要分析了3類疾病,即單純性牙源性囊腫、單囊性角化囊腫、單囊性成釉細(xì)胞瘤,這3類疾病主要發(fā)生在上下頜骨。本文發(fā)現(xiàn)該病主要發(fā)生在下頜骨,尤其是后牙區(qū),發(fā)病人群傾向于男性,與其他學(xué)者研究[3-4]一致。牙源性頜骨囊性變一般病程較長,發(fā)展緩慢,臨床癥狀隱匿,一般很難發(fā)現(xiàn)。本研究中只有5例患者是有自覺癥狀的,其余均為體檢或行其他臨床檢查時無意中發(fā)現(xiàn)的。因此,定期的臨床檢查對于發(fā)現(xiàn)牙源性頜骨囊性變具有重要的臨床意義。術(shù)前影像學(xué)檢查有以下幾種方法。①X線:單純性頜骨囊腫的X線表現(xiàn)為圓形或類圓形的低密度陰影,陰影與周圍組織邊界清楚,有骨白線存在,本研究中均為單囊,但是也有多囊型存在?谇豢埔话悴捎玫.是曲面斷層片,牙根一般無明顯異常。單囊性角化囊腫及單囊性成釉細(xì)胞瘤一般與單純性頜骨囊腫類似,臨床上一般結(jié)合術(shù)中表現(xiàn)及術(shù)后病理檢查進(jìn)行區(qū)別。成釉細(xì)胞瘤一般有牙根的壓迫吸收,大多呈角形吸收。術(shù)中所見囊液性質(zhì):單囊性頜骨囊腫一般為淡黃色液體;角化囊腫一般為白色豆腐渣樣內(nèi)容物,伴有惡臭,且囊壁較薄;成釉細(xì)胞瘤的囊液則為褐色液體,含有膽固醇結(jié)晶?v然通過以上幾點(diǎn)大致能夠診斷疾病,但是最終的確診還是需要術(shù)后病理結(jié)果的支持[5]。②計算機(jī)X線體層掃描(computedtomography,CT)。CT檢查示囊腫一般邊緣光滑,而角化囊腫及成釉細(xì)胞瘤的邊界清楚,頰舌側(cè)骨板的完整性被破壞,甚至局部完全壓迫吸收。CT廣泛應(yīng)用于頜面部硬組織病變的檢查[6]。頜面腫瘤的CT檢查結(jié)果具有重要的臨床參考價值,如可以明確腫瘤的位置毗鄰關(guān)系、邊界、大小、周圍組織是否被侵犯等。傳統(tǒng)的CT平掃由于其局限性已經(jīng)逐步被淘汰,取而代之的是螺旋CT,后者能夠三維重建影像資料,更加準(zhǔn)確地掌握頜骨病變的具體情況。其優(yōu)點(diǎn)眾多,應(yīng)用范圍較廣,可以定位深部復(fù)雜的解剖位置,有助于醫(yī)生設(shè)計治療方案或手術(shù)方法。同時,在腫瘤患者定期復(fù)查時明確腫瘤的大小,通過對比治療前后腫瘤體積的改變,衡量不同治療措施的臨床療效。但是CT也有其局限性,比如不少患者口內(nèi)佩戴金屬義齒,拍攝時產(chǎn)生金屬偽影,影響圖像效果。綜上所述,根據(jù)牙源性頜骨囊性變具體類型采用相應(yīng)的影像學(xué)檢查,可充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn),更好地為臨床醫(yī)療工作提供有力的保障。
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