創(chuàng)傷性休克院前急救的論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組132例，男78例，女54例；年齡12－65歲，平均33歲。致傷原因：擠壓傷36例，撞擊傷83例，墜落傷5例，爆炸傷8例；其中，顱腦損傷為主合并其他傷48例，胸部創(chuàng)傷為主合并其他傷23例，腹部創(chuàng)傷為主合并其他傷25例，骨盆骨折合并其他傷3例，四肢開放性損傷為主合并其他傷18例，多發(fā)性肋骨骨折并合血氣胸11例，脊柱骨折合并截癱4例。
1.2急救方法
本組132例均經(jīng)現(xiàn)場和途中急救，包扎、止血128例，建立靜脈通路60例，胸腔閉式引流術(shù)2例，骨折外固定21例，途中密切監(jiān)護20例。急救時間<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。
2結(jié)果
本組132例，其中，有效88例，死亡5例。死亡原因：多發(fā)傷傷情過于嚴重及復(fù)雜、休克不可逆、多臟器功能衰竭、呼吸及心跳驟停，導(dǎo)致死亡。
3討論
在院前急救過程中，急救人員應(yīng)爭分奪秒，掌握好急救的方法及常用操作技術(shù)，并應(yīng)具有高度責任感，迅速勇敢、機智準確地把傷員從現(xiàn)場搶救出來，安全地送到醫(yī)院。現(xiàn)場急救原則為“先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠”。筆者在實踐工作中的救治體會如下：
3.1建立訓練有素的急救隊伍對救治的重要性
建立一支訓練有素的急救隊伍對嚴重創(chuàng)傷合并休克患者的救治至關(guān)重要，嚴重創(chuàng)傷合并休克患者，病情極為嚴重，隨時可能死亡，對這類患者必須爭分奪秒地救治。院前急救人員應(yīng)爭取在30min內(nèi)趕到事故現(xiàn)場，根據(jù)病情及現(xiàn)場條件，就地救治；救治過程中建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、及時轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)均很重要。
3.2本著“治療先于診斷”的原則快速實施救治措施的重要性
急救人員應(yīng)本著“治療先于診斷”的'原則，快速實施救治措施，力爭使患者病情及早轉(zhuǎn)危為安。
保持患者呼吸道通暢，迅速清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物及異物，遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出：必要時立即行氣管插管，給予氧氣吸入，及時改善其低氧狀態(tài)。
有外出血者應(yīng)立即止血。在創(chuàng)傷中，休克主要是由大出血引起的，控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血。查看傷口后隨即包扎止血，四肢外出血可用止血帶，此方法止血雖最有效，但容易損傷肢體。影響后期修復(fù)。止血帶最好用有彈性的橡膠管，不可過緊或過松，最多繞兩圈，以出血停止為宜；嚴禁使用鐵絲、電線等做止血帶。上好止血帶后應(yīng)在其上做明顯的標記，寫明止血的時間，每30－50分鐘放松一次止血帶，每次2－5min。此時用局部壓迫法止血，再次結(jié)扎止血帶的部位應(yīng)上下稍加移動，以減少皮膚損傷。放松止血帶時應(yīng)注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法，以免長時間壓迫血管造成肢體壞死。疼痛可引起休克，在必要時可肌內(nèi)注射度冷丁50－100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。有臟器脫出者先給予覆蓋，不要急于還納。有骨折者要先行臨時外固定。對嚴重的四肢挫裂傷危及生命者，可優(yōu)先處理；如四肢外傷性不全離斷，截肢對穩(wěn)定病情搶救生命起重要作用。
迅速建立有效靜脈通路，創(chuàng)傷性出血性休克患者，有效循環(huán)血量均有不同程度的減少，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應(yīng)及時行靜脈切開。快速擴容，用12－16號針頭穿刺。一般選用一條靜脈早期合理地擴容，在30min內(nèi)輸入液體1000－2000ml，以平衡鹽液為主，加適量的低分子右旋糖酐等，對沒有進行有效止血的患者要實行限制性液體復(fù)蘇；另一條則可及時輸入各種搶救藥品，有心功能不全者給予強心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥，有顱內(nèi)高壓或肺水腫者在血壓穩(wěn)定后可用脫水藥。
3.3途中監(jiān)護及必要的觀察
應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、心電圖等情況，不斷調(diào)整輸液速度及晶體液、膠體液的搭配。
3.4診斷方法
診斷方法應(yīng)力求簡單、迅速、準確，查體力爭全面，爭取在10min內(nèi)完成。迅速判斷有無威脅生命的征象，①休克：常為大失血所致的臨床表現(xiàn)，有意識淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少，在無嚴重外出血可見時必須考慮胸、腹內(nèi)臟的損傷、骨盆骨折、四肢長骨骨折等。②呼吸困難：頭、面、頸部的損傷，多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血氣胸均有可能引起呼吸困難。③意識障礙：常由于顱腦外傷所致。腦震蕩，意識喪失數(shù)秒至半小時，繼而清醒(進行性健忘)，有頭痛頭昏、惡心、反應(yīng)遲鈍等癥狀；腦挫裂傷，昏迷時間長，昏迷程度深淺不一，可有肢體偏癱、失語，出現(xiàn)病理反射和生命體征的改變；腦疝，昏迷加重、呼吸及心率變慢、血壓增高(二慢一高)。但是意識障礙伴有休克者，首先應(yīng)考慮顱腦外傷合并其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。④胸部損傷有血氣胸者立即行胸腔閉式引流，有連枷胸出現(xiàn)反常呼吸者要給予固定；對有顱腦損傷嚴重者，在BP轉(zhuǎn)平穩(wěn)情況下可適量給予脫水劑；對疑有骨盆骨折或肋骨多發(fā)骨折者盡量少搬動，以免搬動中導(dǎo)致大出血或縱隔擺動等并發(fā)癥。
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