工傷死亡調(diào)解協(xié)議書
在當(dāng)今社會(huì)生活中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢(shì)，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧，下面是小編收集整理的工傷死亡調(diào)解協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
工傷死亡調(diào)解協(xié)議書1
甲方：_______________
乙方：_______________
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因工傷外部燙傷相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、本工傷事故造成甲方外部燙傷，現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院治療已治愈出院，治療期間所有醫(yī)療費(fèi)用均已由乙方支付完畢。（支付費(fèi)用約7萬。）
二、甲、乙雙方依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《福建省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》相關(guān)處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性支付給甲方后續(xù)治療費(fèi)、一次性燙傷補(bǔ)助、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和燙傷就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣37000元。甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。
三、乙方須在本協(xié)議簽訂之日起7日內(nèi)一次性將上述款項(xiàng)以現(xiàn)金方式支付給甲方，甲方收到上述款項(xiàng)后須出具收條交由乙方收?qǐng)?zhí)。
四、甲方在收取乙方一次性工傷賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，乙方享有向保險(xiǎn)公司通過法律途徑進(jìn)行追索其代墊的上述款項(xiàng)的所有權(quán)利，甲方必須對(duì)乙方的追索行為予以配合，但不得要求再分享上述所有款項(xiàng)。
五、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的`民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因工傷事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金并賠償損失。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，每一份均具有同樣法律效力。
甲方：_______________乙方：_______________
_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日
工傷死亡調(diào)解協(xié)議書2
甲方（用人單位）：_______________
乙方（工亡職工近親屬）：_______________配偶（姓名），身份證號(hào)碼；_______________父親（姓名）_______________，身份證號(hào)碼；_______________母親（姓名）_______________，身份證號(hào)碼_______________；長(zhǎng)子女_______________（姓名），身份證號(hào)碼或出生日期；_______________次子女（姓名）_______________，身份證號(hào)_______________
碼或出生日期；_______________（姓名），身份證號(hào)碼或出生日期；_______________
乙方系甲方工亡職工（姓名），_______________年_______________月_______________日_______________時(shí)_______________分許，_______________（填寫《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形），經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達(dá)成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：
一、甲方賠償工亡職工_______________（姓名）工亡待遇共計(jì)人民幣_(tái)______________元（大寫），包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。
二、乙方將依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向保險(xiǎn)公司為工亡職工（姓名）_______________所投商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利和商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時(shí)提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。
三、甲方應(yīng)支付工亡職工_______________（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。
四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_______________（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險(xiǎn)待費(fèi)用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。
五、乙方對(duì)甲方支付工亡職工（姓名）的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。
六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。
七、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時(shí)足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。
乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。
八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險(xiǎn)待遇金和從商業(yè)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取完理賠款項(xiàng)后失效。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會(huì)保險(xiǎn)部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司各一份，效力相同。
各方當(dāng)事人簽字蓋章：
甲方_______________
法定代表人（簽字）_______________
乙方（簽字）：_______________
委托代理人（簽字）：_______________
見證方（簽字或蓋公章）_______________
簽訂日期：_______________
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