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關(guān)于高血壓病社區(qū)干預(yù)模式的探討
高血壓是以血壓高為主要特征的疾病，它不僅表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)的異常改變，而且常伴有糖、脂質(zhì)代謝異常，以及心、腦、腎等靶器官的損害。高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病，并為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的身心性疾病。面對(duì)龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會(huì)問(wèn)題。
1 高血壓社區(qū)干預(yù)的必要性
國(guó)外九項(xiàng)前瞻研究結(jié)果顯示舒張壓105mmHg者比76mmHg者患腦卒中的危險(xiǎn)增加10倍，患冠心病的危險(xiǎn)增加5倍。美國(guó)弗萊明翰研究34年隨訪結(jié)果表明血壓水平在最高四分位者比最低四分位者患心力衰竭的危險(xiǎn)高2～4倍。而大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明對(duì)高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預(yù)防和控制。
國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓的最有效的方法是社區(qū)干預(yù)，最重要的任務(wù)是一級(jí)預(yù)防(控制危險(xiǎn)因素)和二級(jí)預(yù)防(檢出和治療高血壓病人)，在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生;在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。因此，普及高血壓知識(shí)，從社區(qū)干預(yù)著手加強(qiáng)高血壓的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，意義十分重大。
2 高血壓社區(qū)干預(yù)的發(fā)展
由高血壓防治作先導(dǎo)的社區(qū)防治概念在60年代末由WHO心血管計(jì)劃提出。近年來(lái)，國(guó)際上高血壓的防治研究發(fā)展較快。在美國(guó)，除了堅(jiān)持在人群中實(shí)施高血壓篩檢和患者隨訪的方案外，又開(kāi)展了多中心的高血壓綜合防治研究，并提出了高血壓的綜合防治應(yīng)該是藥物與非藥物干預(yù)并舉、一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防并存的新觀念。1993年美國(guó)高血壓檢出、治療和評(píng)價(jià)委員會(huì)就此提出了社區(qū)高血壓綜合防治的報(bào)告。日本研究證實(shí)，高血壓的社區(qū)綜合防治遠(yuǎn)比單純的血壓控制或單項(xiàng)的高危因素干預(yù)效果為佳，同時(shí)在社區(qū)慢性病研究中，提出了健康促進(jìn)的概念。
近二十年來(lái)，我國(guó)在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的高血壓防治經(jīng)驗(yàn)上，從“七五”開(kāi)始，也開(kāi)展了大量心血管病防治研究。19XX年衛(wèi)生部確定每年10月8日為全國(guó)高血壓日，在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了高血壓群防群治的熱潮，這既說(shuō)明了黨和政府對(duì)高血壓防治的重視，同時(shí)也是全社會(huì)開(kāi)展高血壓健康促進(jìn)項(xiàng)目的一個(gè)重要成果。到目前為止，取得了良好效果，已有大量的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道及創(chuàng)新發(fā)展。
20XX～20XX年深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在3個(gè)大型社區(qū)實(shí)行全科醫(yī)生分片負(fù)責(zé)制并利用罡正電腦專案管理系統(tǒng)對(duì)259例高血壓病人進(jìn)行為期4年的綜合管理，通過(guò)人一機(jī)結(jié)合模式管理，結(jié)果顯示：管理后病人對(duì)健康生活的“四大基石”(適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、心理平衡、戒煙限酒)在高血壓病治療中所起作用的知曉率明顯提高;非藥物治療率100.0%，藥物治療率由32.0%升至73.0%，規(guī)律服藥率為71.0%，血壓控制達(dá)標(biāo)率為95.0%，血壓穩(wěn)定者所占比率為78.0%。
20XX年，重慶化龍橋社區(qū)被抽查的4913例中，社區(qū)抽樣調(diào)查顯示該社區(qū)“患病率”為6.29%，跟蹤監(jiān)測(cè)血壓后，又新診斷高血壓患者111例，高血壓患病率為8.55%，比以前增加36%。女性“知曉患病率”高于男性89%，而女性患病率則高于男性63%，本研究顯示年齡越輕，新確診的比例越高，表明年齡越輕知曉率越低，因此高血壓的防治應(yīng)從年青人開(kāi)始抓起。
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