工傷委托書
被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時(shí)委托人不得以任何理由反悔。在社會發(fā)展不斷提速的今天，委托書在處理事務(wù)上的使用頻率越來越高，來參考自己需要的委托書吧！下面是小編整理的工傷委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。
工傷委托書1
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第
十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：××
××××年××月×× 日
工傷委托書2
人力資源和社會保障局：
本人（身份證號碼：）于20xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：；）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：□事故報(bào)告；□申請工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；□其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：
受委托人簽章：20xx年x月x日
備注：個人申請工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。
工傷委托書3
人力資源和社會保障局：
本人（身份證號碼：XXXXXX）于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：XXXXX；聯(lián)系電話：XXXXX；送達(dá)地址：XXXX；）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：□事故報(bào)告；□申請工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；□其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：XXXX
受委托人簽章：XXXX
XXXX年X月X日
工傷委托書4
勞動保障相關(guān)部門受理工傷申請后，所有的工傷證據(jù)就此落實(shí)，不產(chǎn)生新的問題。有專門的工傷事故申報(bào)表，格式是固定的。
內(nèi)容要求：
一、發(fā)生事故的日期、時(shí)間、地點(diǎn)(崗位);
二、證人;
三、當(dāng)日救治醫(yī)院及轉(zhuǎn)院(指定醫(yī)院)的出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等。才能進(jìn)行工傷認(rèn)定。傷殘鑒定也須具備上述材料。
切記：你的住院情況。也就是通常說的復(fù)印病歷只能到醫(yī)院復(fù)印一次，不能復(fù)印第二次，因此，各項(xiàng)病歷、檢查記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄須自己進(jìn)行復(fù)印留底。不過，這些事情是由你所在的單位負(fù)責(zé)的，不需你去辦理。
一般是由你所在的部門負(fù)責(zé)人填寫《工傷報(bào)告》，然后由公司填寫由《勞動和社會保障局》制定的《市單位職工工傷認(rèn)定申請表》交予區(qū)級勞動和社會保障局工傷認(rèn)定部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。然后再到市級《勞動和社會保障局》進(jìn)行勞動能力鑒定，也就是傷殘鑒定。最后由公司代理申請工傷待遇。
工傷的申報(bào)程序
1、申報(bào)責(zé)任
部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門的工傷、安全事故的申報(bào)責(zé)任，因遲報(bào)、瞞報(bào)所致的事故責(zé)任增加部分由部門負(fù)責(zé)人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
2、申報(bào)范圍：
1)、在本部門所轄范圍內(nèi)，本部門所管轄的員工發(fā)生的一切工傷、安全事故，不受時(shí)間限制。
2)、對公司已投保的員工的“人身意外傷害險(xiǎn)和人身意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)”所涉及的范圍，包括員工上下班途中，因工作所致的傷害。
3、申報(bào)內(nèi)容：
1)、事故(疾病)人的姓名、年齡;
2)、事故(疾病)人家屬聯(lián)系方式及電話、人;
3)、事故(疾病)人的到崗工作時(shí)間;
4)、事故前的具體服務(wù)部門及工作性質(zhì);
5)、事故發(fā)生時(shí)的具體崗位或具體位置;
6)、上崗前是否受過該項(xiàng)工作的安全知識培訓(xùn);
7)、是否有從事該項(xiàng)工作的國家承認(rèn)的操作證;
8)、工傷的傷勢程度的初步估計(jì);
9)、是否已住院、醫(yī)院名稱及地址。
4、受理部門及責(zé)任：
辦公室人力資源組是本辦法規(guī)定的受理部門，受理責(zé)任執(zhí)行首問責(zé)任制，即辦公室人力資源組的任何一個人在首先接到工傷安全事故申報(bào)時(shí)，為第一責(zé)任受理人，必須立即進(jìn)行登記、報(bào)告和施救組織;同時(shí)負(fù)責(zé)對保險(xiǎn)公司報(bào)告并進(jìn)行理賠。
報(bào)告對象是“安全消防生產(chǎn)小組”組長或副組長;
因推諉受理或受理后瞞報(bào)、緩報(bào)而導(dǎo)致的事故責(zé)任增加部分由第一責(zé)任受理人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
安全事故的分析與處理：
1、 公司的“安全消防生產(chǎn)小組”負(fù)責(zé)每起工傷安全事故的原因分析，填制工傷安全事故分析報(bào)告表，并在事故出現(xiàn)后一個工作日內(nèi)將分析報(bào)告表轉(zhuǎn)交給辦公室人力資源組予以執(zhí)行。
2、分析報(bào)告必須由以下內(nèi)容組成：
1)、事故當(dāng)事人的姓名、年齡、服務(wù)部門、具體崗位和到崗時(shí)間;
2)、事故的具體經(jīng)過;
3)、事故的原因分析;
4)、事故責(zé)任的初步認(rèn)定及理由;
5)、小組的處理意見;
6)、事后的整改與預(yù)防措施。
工作事故醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
當(dāng)確定為因工負(fù)傷后，公司安全消防小組將事故分為非本人不可抗因素所致與個人有一定操作失誤責(zé)任兩種情況，根據(jù)工傷的嚴(yán)重程度，對員工按分別以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：
(一)事故非本人不可抗因素所致，或非本人過失所致：(類別 傷情程度 醫(yī)療期 公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)
輕傷
一般為皮外傷7天以內(nèi)
承擔(dān)100%的治療費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。
享受100%的基本工資
7-30天 享受80%的基本工資
30天以上 享受60%的基本工資
重傷
一般為頭部、胸部重傷、骨折
1—2個月
承擔(dān)100%的治療、住院費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。
享受100%的基本工資
2個月—6個月 公司一次性支付一定的費(fèi)用，享受80%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。
6個月以上 公司一次性支付一定費(fèi)用，享受60%的基本工資，解除勞動合同。
死亡
因搶救無效而死亡 承擔(dān)相應(yīng)的搶救費(fèi)用，并參照有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)事故因本人過失或操作不符合操作規(guī)程所致：(類別 傷情程度醫(yī)療期間公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)
注：公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是指由保險(xiǎn)公司理賠之后的差余額部分的工傷醫(yī)療費(fèi)用。
工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷：
1、 申請報(bào)銷時(shí)必須準(zhǔn)備以下資料準(zhǔn)備：
1)、工傷事故當(dāng)事人的身份證明;
2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告;
3)、本部門出具的意外傷害事故報(bào)告;(如出外出差的的交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報(bào)告.)
4)、縣級以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)公司或公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明;
5)、病歷;
6)、醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù);
7)、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;
2、 報(bào)銷額度的規(guī)定：
本規(guī)定適用于公司支付部分
1)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司或設(shè)備所致的工傷事故，公司將全額支付剩余部分;
2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司和事故當(dāng)事人雙方對工傷事故均有責(zé)任的，公司按應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例予以支付剩余部分;有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行;
3)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為事故當(dāng)事人自己所致的.工傷事故，公司原則上不予支付，剩余部分由事故當(dāng)事人自行承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
4)、當(dāng)確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔(dān)相關(guān)治療、住院、交通、搶救等費(fèi)用在保險(xiǎn)理賠后的余額的20-70%，對由當(dāng)事人造成的他人傷害由其自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
5)、如因員工本人違反安全操作規(guī)程，或不服從上級的工作安排等原因而發(fā)生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)根據(jù)當(dāng)事人行為造成的對公司利益的損害程度，對其進(jìn)行行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
6)、工傷爭議：當(dāng)因判斷是否為工傷事故而出現(xiàn)爭議，并在公司內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)后無效時(shí)，當(dāng)事人在事故發(fā)生后30日內(nèi)可向勞動部門的勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請勞動仲裁，仍不服從勞動爭議仲裁判定的，可向法院提請?jiān)V訟。
工傷委托書5
xxx人力資源和社會保障局：
我單位職工xxx(身份證號：xxxxxxxxxxxxxx)于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工xxx(身份證號：xxxxxxxxxxxxxx;聯(lián)系電話：xxxxxx)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：xxx
受委托人簽字：xxxx
xxxx年xx月xx日
工傷委托書6
_______人力資源和社會保障局：
我單位職工_______(身份證號：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號：______________;聯(lián)系電話：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：______________
受委托人簽字：______________
_______年____月____日
工傷委托書7
人力資源和社會保障局：
我單位職工于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：XXXX；聯(lián)系電話：XXXXX；送達(dá)地址：XXXX）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：□事故報(bào)告；
□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；□申請工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；□其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：XXXX（單位公章）
受委托人簽章：XXXX
XXXX年X月X日
工傷委托書8
人力資源和社會保障局：
本人（身份證號碼：XXXXXX）于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托代為申報(bào)工傷及領(lǐng)取認(rèn)定文書。委托事項(xiàng)：□申請工傷認(rèn)定；□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；□其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：XXXX
受委托單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：XXXX（單位公章）
XXXX年X月X日
工傷委托書9
人力資源和社會保障局：
我單位職工xxx于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：xxxxx；聯(lián)系電話：xxxx；送達(dá)地址：xxxxxxx）x前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：x□x事故報(bào)告；
□x代表單位接受有關(guān)調(diào)查；x□x申請工傷認(rèn)定；
□x簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；x□x其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：xxxxx（單位公章）
受委托人簽章：xxxx
xxxx年x月x日
備注：單位申請工傷認(rèn)定時(shí)，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。
工傷委托書10
根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：
姓名：xxx，性別：xxx，身份證號碼：xxxxx；所屬部門：xxx，職務(wù)：xxxx；x辦公電話：xxx，手機(jī)：xxxx；x單位地址：xxx，郵政編碼：xxx；
委托事項(xiàng)和權(quán)限：
有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。
委托人（受傷害職工方簽字、手�。簒xx
受委托單位（蓋章）
受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手�。簒xxx
xxxx年x月x日
附：受委托人的身份證復(fù)印件
工傷委托書11
xx人力資源和社會保障局：
我單位職工xxx（身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx （身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：
受委托人簽字：
xxxx年xx月xx日
工傷委托書12
一、工傷認(rèn)定
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯(lián)系電話：______________
工作單位及職務(wù)：______________
經(jīng)常居住地：______________
委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
二、工傷認(rèn)定所需材料
單位和個人申請工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
三、工傷認(rèn)定申請書的注意事項(xiàng)
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
�。�1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
�。�3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
�。�4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
�。�5）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
（7）對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
�。�8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
�。�9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，工傷認(rèn)定委托書的內(nèi)容主要包括，當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等，然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于工傷認(rèn)定委托書范文的相關(guān)知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
工傷委托書13
�。ü毠せ蚬B(yǎng)親屬）現(xiàn)委托（用人單位）的（被委托人）辦理（工傷職工）的工傷保險(xiǎn)待遇的事宜。代理權(quán)限：全權(quán)代理，代領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。
委托人：（受傷人員簽字、手�。�
被委托人：（簽字、手�。�
用人單位法人簽字、蓋公章
20xx年x月x日
工傷委托書14
委托人（或用人單位）：
委托人因（事由）�，F(xiàn)委托:姓名：
身份證號：為工傷事務(wù)代理人。授權(quán)其權(quán)限為：
1、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請、撤銷工傷認(rèn)定申請、提交工傷認(rèn)定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。
2、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等法律文書。
委托人（或用人單位）：
受委托人（簽字蓋章）：
20xx年x月x日
工傷委托書15
人力資源和社會保障局：
本人（身份證號碼：xxxxxx）于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：xxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxx；送達(dá)地址：xxxxx；）x前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：x□x事故報(bào)告；x□x申請工傷認(rèn)定；
□x簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；x□x其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：xxxx
受委托人簽章：xxx年x月x日
備注：個人申請工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。
【工傷委托書】相關(guān)文章：
工傷鑒定委托書09-26
工傷賠償委托書11-16
工傷授權(quán)委托書01-31
授權(quán)委托書工傷12-14
工傷鑒定委托書樣本03-26
辦理工傷委托書02-14
關(guān)于辦理工傷委托書08-13
工傷授權(quán)委托書范本01-29
工傷委托書范本（精選7篇）03-11