交通事故調(diào)解協(xié)議書范本
當事人:________(肇事方)身份證號:____________聯(lián)系方式:________(以下簡稱甲方)
當事人:________(受害方)身份證號:____________聯(lián)系方式:________(以下簡稱乙方)
_____年____月____日,在____發(fā)生交通事故造成____受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到____醫(yī)院治療,經(jīng)診斷:____在此期間乙方共花費醫(yī)療費____元,乙方在____醫(yī)院住院____天進行康復休養(yǎng)。
目前傷勢已經(jīng)基本痊愈,根據(jù)醫(yī)師的意見可以回家進行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后,請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費____元,由甲方承擔。____
三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的'一切責任的權利。
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方。如果找不到原件票據(jù)應當出具書面說明。____
八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后,一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定,根據(jù)的相關規(guī)定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金5000元。
(2)如果乙方違反此協(xié)議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協(xié)議一式兩份,雙方簽字后生效,甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。____
我們上述協(xié)議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方:________ 乙方:_________ 見證人:___________
_____年____月____日
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