循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)心得
篇一：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得
循證醫(yī)學(xué)，第一次看到這個(gè)名詞的時(shí)候是在購(gòu)書(shū)中心，看到書(shū)架上有好幾本這個(gè)名字的書(shū)，第一感覺(jué)——醫(yī)學(xué)真是博大精深，什么醫(yī)學(xué)都有！第二次接觸這個(gè)名詞是在上dme課的時(shí)候，朱泉老師對(duì)著我們下面這堆“科研盲”說(shuō)出一個(gè)勾起我記憶深處一個(gè)模糊影子的詞——循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)時(shí)心想：這門(mén)課都這么難了，那個(gè)某某醫(yī)學(xué)的，竟然是一門(mén)學(xué)科的東西，估計(jì)更難。第三次接觸循證醫(yī)學(xué)，也就是我真正了解循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)始，是我一個(gè)朋友告訴我：他正在上循證醫(yī)學(xué)！天啊，我之前認(rèn)為我八輩子都不會(huì)接觸到的東西，就這樣來(lái)到了我的面前！當(dāng)時(shí)我立刻決定：我要修這門(mén)課！我這學(xué)期修的課已經(jīng)有十門(mén)了，加上循證醫(yī)學(xué)，一共11門(mén)，湊成兩根頂天立地的柱子，支撐起我的大五上學(xué)期！
后來(lái)，第三周以后，每個(gè)星期四晚上，我都會(huì)跑去新課室樓上課。
上著上著，我慢慢覺(jué)得，上循證醫(yī)學(xué)課的老師，對(duì)國(guó)內(nèi)很多的臨床研究總是抱有疑心，總是在雞蛋里挑骨頭，一個(gè)臨床試驗(yàn)他們可以挑出n多毛病出來(lái)，最后再來(lái)一個(gè)懷疑研究結(jié)果是否真實(shí)�？梢园阉廊藲饣�。估計(jì)做實(shí)驗(yàn)的人對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的人是又愛(ài)又恨，愛(ài)他們提出各種各樣問(wèn)題，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)的不足之處，讓一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)在實(shí)施之前得到更完善的規(guī)劃；恨他們總是破壞自己認(rèn)為已經(jīng)設(shè)計(jì)完善的實(shí)驗(yàn)，讓自己的實(shí)驗(yàn)實(shí)施日期看起來(lái)遙遙無(wú)期。一句話(huà)：搞循證醫(yī)學(xué)的人就是懷疑一切，破壞一切，最后再讓一切更加完善。
在上課的這段時(shí)間，我學(xué)習(xí)到了很多東西，這些都是其他科目的老師無(wú)法教給我的：用懷疑的眼光看你看到的所謂“權(quán)威”的知識(shí)，用挑剔的耳朵去聽(tīng)別人告訴你他所謂的“經(jīng)驗(yàn)”和“建議”，要經(jīng)過(guò)考證才能施行指南上面沒(méi)有的醫(yī)療措施；對(duì)于大部分臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)講，有隨機(jī)、盲法、對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)才具備基本的研究?jī)r(jià)值；如何去評(píng)價(jià)你看到的論文的證據(jù)級(jí)別和價(jià)值；你看到的治療措施是否可以應(yīng)用于某個(gè)病人上。最重要的一個(gè)，也是這門(mén)課最有價(jià)值的知識(shí)：讓我學(xué)會(huì)基本地辨別論文的`價(jià)值，讓我遠(yuǎn)離垃圾信息。
這門(mén)課跟dme課有很多重復(fù)的地方，最大的不同是上課老師的講課方式和思維方式的不同，朱泉老師上課很幽默，聽(tīng)他的課就是在笑聲中學(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)課的老師比較嚴(yán)謹(jǐn)，可能由于上課時(shí)間短的緣故，老師都是在有限的時(shí)間內(nèi)講完，沒(méi)有時(shí)間講笑話(huà)。這門(mén)課的實(shí)操時(shí)間也比dme多，上次的作業(yè)就讓我痛痛快快地實(shí)操了一邊，雖然花了很多時(shí)間，但得到成果的成就感告訴我——超值！
現(xiàn)在臨近期末考試時(shí)間，一寸光陰一寸金，完成期末作業(yè)也只能在上次做作業(yè)學(xué)到的方法的基礎(chǔ)上再結(jié)合老師上課點(diǎn)評(píng)的知識(shí)點(diǎn)，在有限的時(shí)間內(nèi)完成這份可以無(wú)限次進(jìn)行完善的作業(yè)。
學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)后，我經(jīng)常游說(shuō)我周?chē)耐瑢W(xué)：“去學(xué)循證醫(yī)學(xué)吧，好啊，值得啊！”
好產(chǎn)品就會(huì)有好口碑！
學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，完善我的醫(yī)學(xué)知識(shí)，練就我一雙“火眼金睛”。
篇二：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, ebm）又稱(chēng)證據(jù)醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、有據(jù)醫(yī)學(xué)、觀察醫(yī)學(xué)（臺(tái)灣）,顧名思義為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)"，即"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值觀和期望，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施"：
·核心思想---- 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)。
·基本要素---- 最好的研究證據(jù)（主要來(lái)自以病人為中心的臨床研究）
臨床經(jīng)驗(yàn)和技能（醫(yī)生針對(duì)個(gè)體病人的診治經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能）
患者的選擇（患者的權(quán)利、價(jià)值、需求和愿望）
·基本步驟---- 提出可回答的問(wèn)題，尋找最好的證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，將證據(jù) 應(yīng)用于病人，對(duì)用證的效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)
·基本要求---- 尊重病人的利益，結(jié)合病人的實(shí)際，確定切實(shí)可行的診斷治療 方案
·方法學(xué)特征----按照特定方法對(duì)所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, rct)進(jìn)行收集和系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review, sr）并及時(shí)更新，為病人提供最好的證據(jù)
循證醫(yī)學(xué)的目的：
循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問(wèn)題，包括：認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾并提高診斷準(zhǔn)確性、應(yīng)用有療效的措施、改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量、促進(jìn)衛(wèi)生管理決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主張判斷一種療法是否有效，應(yīng)使用與病人密切相關(guān)的臨床指標(biāo)（如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等）而不是實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)改變等中間指標(biāo)。
循證醫(yī)學(xué)中的p.i.c.u原則是p 人群/病人(population/patient i 干預(yù)措施 (intervention/exposure)c 比較(comparasion/control)o 結(jié)局(outcome)
臨床醫(yī)生如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐：
1．怎樣將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用于指導(dǎo)個(gè)體病人的處理？
循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基本步驟：
1、針對(duì)具體病人提出臨床問(wèn)題。
2、全面收集有關(guān)研究證據(jù)。
3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)。
4、將研究結(jié)果用于指導(dǎo)個(gè)體病人的處理。
當(dāng)收集到證據(jù)并通過(guò)評(píng)價(jià)知道證據(jù)是真實(shí)可靠和具有重要臨床意義時(shí)，就要考慮該研究結(jié)果是否可用于我面對(duì)的這個(gè)具體病人。應(yīng)將證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的價(jià)值觀結(jié)合起來(lái)綜合考慮。以下四方面的問(wèn)題是首先應(yīng)該回答的：
1)我的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大差異以至研究結(jié)果不能用于我的病人？應(yīng)考慮我面對(duì)的病人的社會(huì)人口學(xué)特征、病理生理特點(diǎn)是否與研究證據(jù)中的病人有太大的差異而阻止對(duì)證據(jù)的使用。
2）研究中干預(yù)措施的可行性如何？病人對(duì)某種治療方法的費(fèi)用是否能夠接受？包括治療、監(jiān)測(cè)和隨訪的費(fèi)用。本醫(yī)院是否有相應(yīng)的藥物或是否能開(kāi)展相應(yīng)的技術(shù)？
3）治療措施對(duì)病人是否利大于害？首先要考慮如果不治療，病人會(huì)有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應(yīng)該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。
4)考慮病人的價(jià)值觀及對(duì)療效的期望。
2．證據(jù)的來(lái)源及證據(jù)的評(píng)價(jià)：
�。�1）循證醫(yī)學(xué)的檢索方法幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地查找臨床證據(jù)。
a. cochrane圖書(shū)館 b. ngc c.一些權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù) d.網(wǎng)站：sumsearch
�。�2）循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法幫助醫(yī)生鑒別和評(píng)價(jià)臨床證據(jù)。
a. rct被認(rèn)為是確定治療措施是否利大于害最可靠的依據(jù)，ｓｒ（或ｍeta-分析）的出現(xiàn)有助于解決繁忙的臨床醫(yī)生獲取證據(jù)困難的問(wèn)題，使一線臨床醫(yī)生能更快地得到更可靠的研究依據(jù)。目前發(fā)達(dá)國(guó)家已將ｓｒ和ｒｃｔ作為制定治療指南的主要依據(jù)。所謂系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是按照特定的病種和療法，全面收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的ｒｃｔ，聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行ｍeta分析，得出簡(jiǎn)明的綜合結(jié)論，即這種療法究竟有效、無(wú)效，還是尚需進(jìn)一步研究。
b. 循證醫(yī)學(xué)將證據(jù)（主要指臨床人體研究的證據(jù)）分為五級(jí)：
一級(jí)：所有rct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；
二級(jí)：?jiǎn)蝹�(gè)的樣本量足夠的rct；
三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；
四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；
五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。
c. 證明某種療法是否利大于弊的金標(biāo)準(zhǔn)是rct和rct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果。在沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下可以依次使用其它級(jí)別的證據(jù)，但可靠性依次降低。
我學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的感想：
1、循證醫(yī)學(xué)決不是"食譜"醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生在循證實(shí)踐過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)技能、病人價(jià)值和當(dāng)前最好的研究證據(jù)、特別是以病人為中心的臨床研究證據(jù)相結(jié)合，作出最佳的治療方案，決非盲目地"照章辦事"。
2、循證醫(yī)學(xué)不是使用陳舊過(guò)時(shí)的證據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新證據(jù)源源不斷地產(chǎn)生，或填補(bǔ)證據(jù)的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據(jù)
3、循證醫(yī)學(xué)不僅限于rct和meta-分析。循證醫(yī)學(xué)的核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問(wèn)題rct，特別是來(lái)自cochrane圖書(shū)館系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生提供了更多和更有用的信息，更少誤導(dǎo)，已成為目前判斷治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)"。但由此就簡(jiǎn)單地認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)rct結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)有較大的片面性。診斷、預(yù)防、預(yù)后性研究就不一定應(yīng)用rct結(jié)果：為了確定某項(xiàng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要尋找可能與之相關(guān)的臨床疾病的交叉性片斷研究，而非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；為了回答有關(guān)疾病的預(yù)后問(wèn)題，需要對(duì)早期病人的隨訪研究進(jìn)行考察；有時(shí)，需要的證據(jù)則來(lái)自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，如遺傳學(xué)和免疫學(xué)。
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