醫(yī)保的整改報(bào)告(合集15篇)
隨著個人的文明素養(yǎng)不斷提升，越來越多人會去使用報(bào)告，不同種類的報(bào)告具有不同的用途。相信很多朋友都對寫報(bào)告感到非�？鄲腊�，下面是小編幫大家整理的醫(yī)保的整改報(bào)告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)保的整改報(bào)告1
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫(yī)院董事會組織全院中層干部認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)講話，參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員自查自糾，發(fā)自內(nèi)心整改，積極整改。
第一，加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確相關(guān)責(zé)任。
1.院領(lǐng)導(dǎo)重新分工，任命一名副院長親自負(fù)責(zé)社保和醫(yī)療。
2.完善醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保的管理和運(yùn)行，臨床科室設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行醫(yī)保管理，制定《護(hù)士長收費(fèi)責(zé)任制》等一系列規(guī)章制度。自上而下、自內(nèi)而外，醫(yī)院形成了層層落實(shí)的社保、醫(yī)保組織管理體系。
3.完善醫(yī)保辦制度，明確職責(zé)，認(rèn)識到醫(yī)院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫(yī)保的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保、醫(yī)保政策，按有關(guān)要求做好我院醫(yī)保服務(wù)工作。
第二，加強(qiáng)對醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類，落實(shí)具體人員負(fù)責(zé)整改，并制定相應(yīng)的保障措施。
2.組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)國家和各級行政部門的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對社會保障政策的理解和執(zhí)行，使其在臨床工作中嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3.利用晨會時間，分科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、基本醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，讓每一位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳員、解釋員和執(zhí)行者。
第三，建立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
開展全院范圍的醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保藥品和自費(fèi)藥品適應(yīng)癥的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員可以更好地了解醫(yī)保政策。通過對護(hù)士長、醫(yī)保辦主任、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核對費(fèi)用，并根據(jù)醫(yī)保要求隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
第四，加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)保患者的診療和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如嚴(yán)格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶�(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病治、有病不治病現(xiàn)象的發(fā)生。按規(guī)定收取住院押金，參保職工住院時嚴(yán)格識別身份，確�？ā⒆C、人一致，醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅(jiān)決杜絕假就醫(yī)、假住院現(xiàn)象，制止假住院和分解住院。嚴(yán)格掌握重癥監(jiān)護(hù)室患者入院、入院、治療標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員也要每周不定期到科室查房，動員臨床治愈能出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥。
第五，重視各個環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)療行政密切相關(guān)，其環(huán)節(jié)管理涉及醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個行政部門。醫(yī)院明確規(guī)定，醫(yī)院各相關(guān)科室要重視醫(yī)保工作。醫(yī)保辦既要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，又要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行社保局和人社局醫(yī)保局的規(guī)定，醫(yī)保辦要配合醫(yī)務(wù)處和護(hù)理處的.工作。積極配合上級行政部門檢查，避免多收費(fèi)或漏收費(fèi)，嚴(yán)格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目使用情況，嚴(yán)格掌握患者入院指征，規(guī)范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認(rèn)定和出院結(jié)算的準(zhǔn)確性。
通過此次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1.堅(jiān)決遵守和執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門的監(jiān)督檢查。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)生“四個合理”管理。
3.加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正公平的形象參與醫(yī)院間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)上處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫(yī)保工作，為樹立全縣醫(yī)保工作的良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保的整改報(bào)告2
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，深入調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的問題，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致分類，明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保障措施。
2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過此次培訓(xùn)，我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應(yīng)用于臨床工作中。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
為了提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥，我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品等方面。在培訓(xùn)中，我們將詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，并與醫(yī)護(hù)人員一起討論解讀。確保他們對醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強(qiáng)對護(hù)士長、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，使他們在臨床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們將負(fù)責(zé)隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)要求，以杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過這些培訓(xùn)措施，我們期望提高全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對于整個醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時進(jìn)行嚴(yán)格的身份識別，確保醫(yī)保卡、證件和人員的一致性，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅(jiān)決反對冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時離院，嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅(jiān)決反對醫(yī)務(wù)人員為了個人利益而濫開藥物等行為。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，還需要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的`各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費(fèi)或漏收費(fèi)用。同時，醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作的常規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強(qiáng)對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設(shè)，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)內(nèi)部管理，從微觀細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時，致力于提升我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作水準(zhǔn)，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作塑造出良好的形象，努力做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保的整改報(bào)告3
為堅(jiān)決落實(shí)好全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問題整改工作，當(dāng)好�？滇t(yī)�；鸬摹笆刈o(hù)者”，�？悼h醫(yī)療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進(jìn)行梳理分析，精心安排部署，明確整改責(zé)任，截止目前，所有反饋問題實(shí)現(xiàn)清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。
一、杠牢“政治責(zé)任”，強(qiáng)化“以會促改”
該局把開展“三假”問題和使用醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問題整改工作作為首要政治任務(wù)，把職責(zé)擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去，堅(jiān)決扛牢問題整改的政治責(zé)任，對癥下藥抓好落實(shí)。8月30日，該局召開全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問題整改督辦會議，組織全縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負(fù)責(zé)同志結(jié)合全市醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問題對本次全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題整改工作進(jìn)行了安排部署，通過統(tǒng)一政治站位，達(dá)成問題整改共識，強(qiáng)力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會議強(qiáng)調(diào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識，明確各自整改工作責(zé)任，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，要堅(jiān)決立行立改；同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機(jī)，舉一反三，健全自身管理機(jī)制，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)流程制度，推動整改工作取得實(shí)效。
二、堅(jiān)持“問題導(dǎo)向”，深化“以督促改”
該局堅(jiān)持杠牢問題導(dǎo)向，對醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問題進(jìn)行分析、摸清問題底數(shù)，逐項(xiàng)細(xì)化研究、制定整改措施，并督導(dǎo)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)落實(shí)整改責(zé)任、明確整改時限，實(shí)事求是對待問題，從嚴(yán)從實(shí)從細(xì)抓整改落實(shí)，做到整改不折不扣、一項(xiàng)不漏。針對在全市醫(yī)保基金專項(xiàng)整治交叉檢查發(fā)現(xiàn)的全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題，該局將問題類型進(jìn)行匯總分析，多次會同各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、物價(jià)辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科相關(guān)負(fù)責(zé)人開展問題整改分析研討，找準(zhǔn)問題癥結(jié)，建好問題臺賬，并督導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照診療規(guī)范、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保管理細(xì)則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過督導(dǎo)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也針對自身的問題，采取不同的`方式開展整改，�？悼h中醫(yī)醫(yī)院針對不合理治療問題，開展了專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生按要求認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，做到治療有醫(yī)囑、有依據(jù)、有療效分析。�？悼h人民醫(yī)院針對不合理用藥問題，開展了專項(xiàng)整治工作，制作了專題PPT，通過培訓(xùn)會形式將存在的問題一一進(jìn)行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問題盲區(qū)和不足，圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和內(nèi)控設(shè)置，由點(diǎn)到面、縱向深入，查找解決問題的措施，并刀刃向內(nèi)督促相關(guān)科室限期整改，將整改成效納入績效考核，切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導(dǎo)�？蹈鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問題全部整改到位，已追回全部違規(guī)使用醫(yī)�；稹�
三、構(gòu)建“長效機(jī)制”，細(xì)化“以制促改”
該局通過建立醫(yī)保基金安全規(guī)范運(yùn)行長效機(jī)制，以定期下發(fā)整改通報(bào)、集體約談、嚴(yán)格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位正視醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查中的反饋問題，限時銷號抓整改，樹立行業(yè)自律意識，嚴(yán)肅醫(yī)保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，從規(guī)范定點(diǎn)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式，強(qiáng)化日常管理，將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī)保基金使用情況等重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理，并建立相應(yīng)考核指標(biāo)體系，將協(xié)議管理各項(xiàng)要求切實(shí)落到實(shí)處。同時把抓好問題整改與�？倒ぷ鲗�(shí)際緊密聯(lián)系起來，加強(qiáng)權(quán)力制約監(jiān)督，形成靠制度管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管醫(yī)�；鹬С龅拈L效機(jī)制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復(fù)性、規(guī)律性、普遍性的問題，該局落實(shí)好標(biāo)本兼治，拿出了“當(dāng)下改”的扎實(shí)舉措，形成了“長久立”的長效機(jī)制，建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責(zé)任體系，通過一個問題整改、推動一類問題解決，從源頭上預(yù)防問題再次發(fā)生。通過建立長效機(jī)制，該局著力營造了良好的醫(yī)保服務(wù)秩序，構(gòu)建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)保的整改報(bào)告4
根據(jù)《精河縣醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)20xx年精河縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案的通知》（精醫(yī)保發(fā)【20xx】9號）文件精神要求，我局醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)小組對照工作方案，部署我局醫(yī)�；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作任務(wù)，對我局醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、無存在偽造醫(yī)療文書、處方、票據(jù)、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單，出具虛假診斷證明、結(jié)論等行為。
二、無存在降低收住院標(biāo)準(zhǔn)、虛假住院、誘導(dǎo)住院、空床住院、掛床住院、無指征治療、冒名就診、冒名報(bào)銷等行為。
三、無存在超范圍開展診療活動并報(bào)銷、虛記醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)囑與檢查用藥不相符、串換藥品和診療項(xiàng)目、超量用藥、禁忌癥用藥等行為；
但存在有違反限定適應(yīng)癥(條件)用藥，不符合自治區(qū)醫(yī)保局藥品目錄里的限定適應(yīng)癥(條件)，導(dǎo)致費(fèi)用被報(bào)銷，我局加強(qiáng)用藥方面的.管理，要求科室存在問題進(jìn)行落實(shí)整改，盡量減少此類事情發(fā)生。
1.無存在未按醫(yī)療服務(wù)價(jià)格亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為。
2.無存在虛開發(fā)票、偽造售藥清單、串改參保人員取藥數(shù)據(jù)信息等行為。
3.有存在多收費(fèi)行為，我院將加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理，認(rèn)真核查費(fèi)用，杜絕多收費(fèi)，要求科室存在問題進(jìn)行落實(shí)整改，盡量避免此類事情發(fā)生。
4.退回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用共11.55萬元，關(guān)于違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在年度醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算已清算退回。
今后我局將繼續(xù)依法依規(guī)，廉潔自律，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運(yùn)行，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩Ｍ瑫r要進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，旨在堅(jiān)持合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)，保障醫(yī)�；鸢踩�，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)保的整改報(bào)告5
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我們將建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，并公布咨詢和投訴電話，為參保人員提供熱心咨詢服務(wù)，并妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參�；颊呔歪t(yī)和購藥，并設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。我們將簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院和分解住院。同時，我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核，并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時，我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件，讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容，成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時，我們在醫(yī)院設(shè)立了專門的團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對門診和住院病人進(jìn)行電話回訪，回訪率高達(dá)81.4%。通過回訪，我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意，滿意率達(dá)到98%，受到了社會各界的好評。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先，要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時，要認(rèn)真貫徹實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專業(yè)性和安全性。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的'處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是將醫(yī)療文書視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對住院病歷進(jìn)行評分，由科主任初步審核后，再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時，積極展開病歷質(zhì)量檢查和評比活動，以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運(yùn)行情況，從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。
我們一直致力于加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此，我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時，我們通過多種方式與病人進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過程和目標(biāo)。在手術(shù)前，我們會謹(jǐn)慎準(zhǔn)備；在手術(shù)中，我們會精益求精；在手術(shù)后，我們會嚴(yán)格護(hù)理。此外，我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。以上都是我們對安全意識的強(qiáng)調(diào)，以及對醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)參保的病人提供了專用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫(yī)保專用章。其次，我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過程中遵循因病施治原則，并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強(qiáng)了病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，特定藥品，"乙類"藥品以及需要自付部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說明理由，并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用在總費(fèi)用的15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保患者特別關(guān)注的問題。我們醫(yī)院一直堅(jiān)持實(shí)行費(fèi)用清單制度，每天將費(fèi)用明細(xì)發(fā)送給患者，并要求他們在明白后進(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處，以確保患者對自己的消費(fèi)有明確的了解。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，及時解決系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由專門的計(jì)算機(jī)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，要求醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定使用，遇到問題需要及時與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問題導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的延遲，以確保參保人能夠及時、迅速地結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)施規(guī)范化的管理制度，推行人性化的服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平，加強(qiáng)自律意識，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚(yáng)，同時也取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過我們嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查，我院完全符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保的整改報(bào)告6
召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，積極整改。
一、嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥
規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說明書開藥，嚴(yán)禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
二、臨床診斷與用藥相符
規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范
處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的`，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，及時做出整改。
我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫(yī)保的整改報(bào)告7
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
收到通知后，我院迅速組建了一個自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長。我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對照檢查，并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立了專門的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開專題會議，對醫(yī)保工作進(jìn)行研究和部署，并定期為醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。我們在年初制定了醫(yī)保工作計(jì)劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作情況，深入分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，經(jīng)過市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，在他們的推動下，我們建立了健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設(shè)置了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程，以方便參�；颊呔歪t(yī)和購藥，并設(shè)立了醫(yī)�；颊邟焯柡徒Y(jié)算等專用窗口。我們簡化了流程，提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于參保職工就診和住院，我們嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴(yán)格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核，并及時提供需要查閱的'醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時，我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先，我們必須嚴(yán)格遵守診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。此外，我們還要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等關(guān)鍵醫(yī)療制度。請修改該段內(nèi)容后直接回復(fù)中文原創(chuàng)內(nèi)容。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺，為患者提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決他們在就診過程中遇到的各種問題。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時，注重婦科門診的私密性，合理安排患者就診時間，建立一對一的醫(yī)患面對面診室，充分保護(hù)患者的隱私，使醫(yī)療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細(xì)節(jié)服務(wù)，為陪同患者就診的人員免費(fèi)提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時間為接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)面包。多年來，我們一直堅(jiān)持為住院患者提供免費(fèi)的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護(hù)理服務(wù)，耐心解答患者的問題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列用心服務(wù)的努力，我們的客戶服務(wù)部門在定期進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查中，滿意度一直保持在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化水平，確保各項(xiàng)政策得以全面執(zhí)行，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先，為參�；颊咛刂屏司G色床頭卡，用于標(biāo)識其醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況；同時，在病歷上蓋章確認(rèn)醫(yī)保信息的真實(shí)性。此外，我們醫(yī)生在治療過程中始終堅(jiān)持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質(zhì)量管理，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。只有當(dāng)病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥物，包括特定藥品、乙類藥品以及需要個人承擔(dān)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和服務(wù)項(xiàng)目時，經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說明理由，并填寫并賦予知情同意書，該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們一直堅(jiān)持以病患為中心，以質(zhì)量為核心，將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規(guī)范化的建章立制，推崇人性化的服務(wù)理念，追求醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，倡導(dǎo)行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過仔細(xì)對比xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求，并進(jìn)行自我審查，我們醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和要求。
醫(yī)保的整改報(bào)告8
我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。針對本院工作實(shí)際，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)。
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的.各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎懲措施，各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序�！ x市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)。
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保的整改報(bào)告9
依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的`培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用，隨時按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保的整改報(bào)告10
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的`《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價(jià)格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、兩定服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保的整改報(bào)告11
我局自收到審計(jì)整改督辦函后，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，主要負(fù)責(zé)人對醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)親自管、親自抓，召開專題會議研究。按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計(jì)整改工作，著力做好舉一反三，并結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限，對整改清單中的問題認(rèn)真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實(shí)從體制機(jī)制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和問題管控能力。
一、整改情況
�。ㄒ唬�246名已死亡人員醫(yī)保卡被親屬使用導(dǎo)致5個醫(yī)保機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付7.78萬元。
已整改到位。5個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回7.78萬元，并追回相應(yīng)違約金。
�。ǘ�28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超限制用藥行為，導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用0.76萬元。
已整改到位。4個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī)�；鸸�0.76萬元。臺州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則，并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥。
�。ㄈ�20xx年至20xx年，臺州市30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用141.91萬元。
已整改到位。6個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)費(fèi)用共141.91萬元。
二、整改措施
一是強(qiáng)化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，今年4月開展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的'集中宣傳月活動，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員法治意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。二是完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度。圍繞審計(jì)整改要求總結(jié)完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡的原則，規(guī)范完善經(jīng)辦流程，達(dá)到以審促建的目的，推動經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作常態(tài)化、機(jī)制化。三是進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費(fèi)等多元支付方式；加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，編制、發(fā)放《醫(yī)�；鸨O(jiān)管手冊》，促進(jìn)行業(yè)自律，提供合理診療。四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進(jìn)銷存、人臉識別等平臺功能，建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點(diǎn)核查、DRGs審核規(guī)則，推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。積極推進(jìn)全市信息系統(tǒng)集中。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作，為信息系統(tǒng)集中奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)保的整改報(bào)告12
**市食品藥品監(jiān)督管理局：
省GSP認(rèn)證跟蹤檢查組受省藥品評審認(rèn)證中心的委派，于20xx年5月18日對我店進(jìn)行了GSP認(rèn)證現(xiàn)場檢查。通過認(rèn)證現(xiàn)場檢查查出，人員和組織機(jī)構(gòu)基本健全;各項(xiàng)管理制度基本完善;經(jīng)營設(shè)施基本齊全;藥品的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)和出入庫管理基本規(guī)范;銷售與售后服務(wù)良好�，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷0項(xiàng)，一般缺陷6項(xiàng)。我店依據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，針對存在的問題，進(jìn)行認(rèn)真的整改，現(xiàn)將整改匯報(bào)如下：
1、13602企業(yè)未對質(zhì)量管理文件定期審核，及時修訂。整改措施：根據(jù)新版GSP對質(zhì)量管理文件和各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。
2、15401企業(yè)未按規(guī)定，對計(jì)量器具、溫度濕度檢測設(shè)備等定期進(jìn)行校驗(yàn)或檢定。
整改措施：已按規(guī)定，對計(jì)量器具進(jìn)行校驗(yàn)，檢查溫度調(diào)控設(shè)備運(yùn)行記錄、溫度監(jiān)測設(shè)備運(yùn)行情況并在今后保證每月校驗(yàn)、檢查一次。
3、15901現(xiàn)場抽取的該單位的標(biāo)志“廣州市花城制藥廠”生產(chǎn)的腦絡(luò)通膠囊(批號：20xx0304)無該批號的檢驗(yàn)報(bào)告書。
20xx年9月4日縣食品藥品管理局對我藥房進(jìn)行了申請驗(yàn)收檢查，對我藥房現(xiàn)管理不完善和做得不全面的.以下五點(diǎn)進(jìn)行了指導(dǎo)，現(xiàn)就本次現(xiàn)場檢查存在一般缺陷的五項(xiàng)做出相應(yīng)整改如下：
1、不合格區(qū)標(biāo)志及危險(xiǎn)藥品區(qū)標(biāo)志不符合規(guī)定。
整改措施：不合格藥品區(qū)及危險(xiǎn)藥品區(qū)已做有明顯的標(biāo)志并對其進(jìn)行了區(qū)域劃分。
2、處方藥與非處方藥標(biāo)志不符合要求。
整改措施：處方藥與非處方藥標(biāo)志以做。
3、藥店服務(wù)公約沒做。
醫(yī)保的整改報(bào)告13
近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善為人們提供了更好的醫(yī)療保障，但在實(shí)施過程中也暴露出一些問題。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，確保醫(yī)保資金的合理使用和保障參保人員的權(quán)益，各地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都在不斷進(jìn)行自查自糾和整改工作。下面是x醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的自查自糾整改報(bào)告范文，讓我們一起來了解一下。
自查自糾情況
本次自查自糾主要包括醫(yī)�；鹗褂�、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保信息管理等方面內(nèi)容。通過全面梳理，我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1. 醫(yī)�；鹗褂梅矫娲嬖谝恍┵Y金管理不規(guī)范的情況，部分資金使用未按照規(guī)定流程執(zhí)行；
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中存在部分機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核不嚴(yán)格，存在一定安全隱患；
3. 醫(yī)保信息管理中存在數(shù)據(jù)錄入不及時、錯誤較多的問題，影響了醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開展。
整改措施
針對以上問題，我們制定了如下整改措施：
1. 加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂玫膬�(nèi)部管理，建立更加嚴(yán)格的資金使用流程和審批機(jī)制，并加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的監(jiān)督和審計(jì)；
2. 完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入審核機(jī)制，加強(qiáng)對機(jī)構(gòu)的日常管理和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全；
3. 加強(qiáng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和更新，完善數(shù)據(jù)錄入流程，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和時效性。
整改效果
在整改措施的落實(shí)過程中，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚В?/p>
1. 醫(yī)�；鹗褂们闆r得到了明顯改善，資金使用流程更加規(guī)范，審批程序更加嚴(yán)格，資金使用的透明度和規(guī)范性得到提升；
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理得到了加強(qiáng)，對機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)督更加嚴(yán)格，大幅減少了安全隱患；
3. 醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和時效性得到了提高，大大提升了醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率。
后續(xù)工作展望
在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的.管理與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，切實(shí)保障參保人員的利益。同時，我們還將加強(qiáng)對醫(yī)�；鹗褂玫谋O(jiān)督和審計(jì)工作，深入開展醫(yī)保違規(guī)行為的查處，堅(jiān)決遏制醫(yī)保資金的濫用和浪費(fèi)。我們將持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保制度，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
通過這份自查自糾整改報(bào)告范文，我們可以看到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對自身管理存在的問題能夠進(jìn)行規(guī)范整改，并且取得了一定的成效。希望全國各地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都能夠以此為借鑒，進(jìn)一步規(guī)范管理，提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)保的整改報(bào)告14
我院為某市社會保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《某市社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評。
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
2、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的.項(xiàng)目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)�？�，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。
目前對履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試，由于我院所處位置較偏遠(yuǎn)，平時門診量不大，所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達(dá)到50人次等，我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)級考試，以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。
醫(yī)保的整改報(bào)告15
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過整體運(yùn)行，我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運(yùn)行，沒有出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。針對這一情況，我們對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，并根據(jù)評定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報(bào)告：
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任，通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，針對本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時，我們也著眼未來的發(fā)展，與時俱進(jìn)，共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃，為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事項(xiàng)，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，始終堅(jiān)守底線，決不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強(qiáng)自律管理，推動我院進(jìn)一步加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行，本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度，并根據(jù)本院的實(shí)際情況，特別重視上級安排的醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理，并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時，我們也確保了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全，并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，同時準(zhǔn)時將真實(shí)可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，確保透明公開。同時，我們將不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權(quán)益。
四、通過內(nèi)部審查，我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強(qiáng)等。對于這些不足，我們可以從以下幾個方面進(jìn)行分析原因：
1、意識不夠重視：可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認(rèn)識，導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認(rèn)知，并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。
2、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置存在問題：可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理，導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確，缺乏專職人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機(jī)構(gòu)，并明確各崗位職責(zé)，確保每個環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。
3、信息化建設(shè)滯后：可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠，導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準(zhǔn)確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入，提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率，確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。
5、溝通協(xié)調(diào)不暢：可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不暢，導(dǎo)致信息交流不及時、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)各部門之間以及與外部機(jī)構(gòu)之間的`溝通合作，確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過分析以上幾個方面的原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ)，以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。
6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入，認(rèn)識不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。
7、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
8、病歷書寫不夠及時全面
9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
未來，我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)�；谥疤岬降牟蛔悖覀儗⒅饕扇∫韵麓胧�
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、我們將致力于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。
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