醫(yī)保刷卡管理制度（通用17篇）
在生活中，制度對人們來說越來越重要，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)保刷卡管理制度，歡迎大家分享。
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1、認真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的`城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。
4、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。
5、堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
醫(yī)保刷卡管理制度 2
1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。
4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。
5、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的.要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。
7、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
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一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責醫(yī)保中心交辦的`各項任務。
六、加強院內財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)保基金收支和結余情況的監(jiān)督檢查工作。
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1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持、配合和協(xié)調醫(yī)保部門的'各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。
3、負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的`綠色就醫(yī)通道。
4、根據(jù)有關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質的醫(yī)療服務。
5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。
6、設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。
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1、熟悉并管理全院醫(yī)保網絡系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關部門盡快解決，并如實記錄。
2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。
3、認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進行必要的'檢查及維護。
4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。
5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。
6、負責對醫(yī)保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。
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1、認真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫(yī)保規(guī)定進行錄入及結算。
3、負責核查醫(yī)保病人的`真實性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。
5、當日工作完成后，應及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。
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1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心的解釋。
2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的.病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。
醫(yī)保刷卡管理制度 8
參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經副主任醫(yī)師以上人員開具病情診斷書，填寫“北京市醫(yī)療保險特殊病申批單”到院醫(yī)療保險辦公室審核蓋章，報市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。
1、門診就診時，到醫(yī)保結算窗口經核實屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結算。需自費的部分個人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結算。
2、放、化療和腎移植術后服抗排異藥嚴格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的`用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。
3、需血液透析的醫(yī)�；颊�，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個月結算一次，費用按每人次470元計收統(tǒng)籌支付，其余費用門診個人現(xiàn)金支付。
醫(yī)保刷卡管理制度 9
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的`，經查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
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1、醫(yī)保科在主管院長的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。
2、根據(jù)市醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調整相關規(guī)定。
3、負責對外接待（上級主管部門領導檢查、參觀）。對內協(xié)調和相關科室的全面工作（病房、藥房、計算機房、財務科等）。
4、認真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的.各項政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫(yī)院總量控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。
6、負責審批有關轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動。
8、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精，增強為參�；颊叻⻊漳芰�。
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1、在上級主管部門和醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。
2、堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫(yī)療作風和服務態(tài)度，關心體貼病人。
3、認真核對醫(yī)療證，及時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關住院手續(xù)。
4、嚴格審批轉診制度；把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的'檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。
7、本院職工住院必須經分管院長簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。
8、耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。
10、每月5日前及時將醫(yī)保病人的結算資料送到醫(yī)保中心審核。
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一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網絡中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網絡中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。
二、網絡中心負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的'操作培訓。
三、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經許可的情況下，不得使用醫(yī)保設施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。
四、網絡中心由專人負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進行日常備份。
五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用，與醫(yī)保無關的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。
六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。
七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網絡。
八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。
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1、為保證醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務科負責監(jiān)督制度落實。
2、醫(yī)院應在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費標準和醫(yī)療保險支付項目和標準，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。
3、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保（合）人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。
4、醫(yī)院在為參保（合）人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的參合證、醫(yī)療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。
5、醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無關的藥品。
6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。
7、醫(yī)護人員要核對參保（合）病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告社�？�，嚴禁冒名頂替住院。
8、做好參保（合）病人入院宣教和醫(yī)保、新農合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。
9、嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的'指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。
10、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評
11、嚴格內置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產、進口價格低廉的產品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內）。
12、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。
13、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫(yī)。
14、按時向醫(yī)保中心和合管中心上傳結算數(shù)據(jù)，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的基金，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確。
醫(yī)保刷卡管理制度 14
為加強經費管理，保證我局機關工作正常開展，促進機關廉政建設，根據(jù)《中華人民共和國會計法》和省xx財務管理工作的有關規(guī)定，結合我局實際情況，特制訂本制度。
一、管理范圍
�。ㄒ唬╊A算內資金，包括由地方財政撥款的行政機構經費、專項調查經費和省統(tǒng)計局撥款的統(tǒng)計事業(yè)費、專項調查經費。
�。ǘ╊A算外資金。主要指本局通過各種方式創(chuàng)收所得資金。
二、管理原則
（一）堅持：“計劃開支、量入為出，按章辦事、民主理財”和“全程管理，重在源頭”的原則，加強預算管理。
全局性和各科室所需的會議費、印刷費、購置費和專項調查費用等各項經費均應事先編制預算，經辦公室審核、局領導或局長辦公會議研究批準后，辦公室嚴格按預算執(zhí)行。
�。ǘ┘訌娊y(tǒng)一領導，嚴格審批制度。
報銷各種經費開支，繼續(xù)執(zhí)行、完善會計審查、辦公室主任審核、分管局領導“一支筆”審批的“三步走”管理制度。各項經費開支報銷，均由申請報銷人（經辦人）填好報銷憑證，經會計審查、辦公室主任審核后，報分管領導審批，其中專項調查、基建項目和大宗設備購置等重大經費開支，分管局領導按集體審定的預算審批；各科室差旅費、會議費、設備購置費等開支，除按上述規(guī)定，由分管局領導審批外，科室負責人必須審核簽字，其購置的設備必須經辦公室驗收登記后方可報銷。
�。ㄈ┙�、健全各項財務帳目，堅持日清月結，做到帳帳相符、帳表相符、帳物相符。
按時報送各項財務報表，局辦公室定期向分管局領導匯報一次經費收支情況，以及財務管理工作中存在問題，并不定期向全局職工公布，接受群眾監(jiān)督。
�。ㄋ模┘訌姮F(xiàn)金管理，嚴格現(xiàn)金開支范圍。
對規(guī)定轉帳起點以上的開支，原則上應經銀行轉帳結算，特殊情況需現(xiàn)金結算的，必須報經分管局領導審批；屬于現(xiàn)金結算的開支，要從嚴掌握，加強管理。財務人員要增強責任心，確保庫存現(xiàn)金安全。
（五）及時結算往來款項，嚴禁職工拖欠公款。
各項經費的'往來款項要及時結算，收入要及時到帳，開支要及時報銷。統(tǒng)計教育培訓、年鑒宣傳發(fā)行及膠印業(yè)務等收入款項，一般應在事畢后兩個月內及時全額到帳，（逾期一個月由財務人員發(fā)出提示，三個月由辦公室自本人工資中扣除并按有關規(guī)定給予一定的經濟處罰）。嚴禁經辦人截留挪用，一經發(fā)現(xiàn)，按違反財經紀律論處。除因公出差、購物外，職工個人一般不得借支公款。因公借款需填寫正式借據(jù)，由分管局領導審批，并于返回后及時報銷結清。職工遇特殊情況（指重大的天災人禍）確需借支公款者，由本人提出書面報告送局長或局長辦公會議研究審批，并制訂還款計劃，認真執(zhí)行。
�。﹫猿珠_源與節(jié)流相結合的原則，按照國家規(guī)定的政策、制度，積極組織收入，增加資金來源，為促進統(tǒng)計工作創(chuàng)造條件。按照國家有關規(guī)定，切實加強預算外資金管理，實行“收支兩條線”。
�。ㄆ撸┘訌妵泄潭ㄙY產管理，具體制度按《安徽省統(tǒng)計部門國有固定資產管理細則》執(zhí)行。
三、管理規(guī)則
各項經費開支，必須嚴格執(zhí)行財經紀律和財務規(guī)定，大力壓縮經費開支，尤其是專項經費的開支，一定要嚴格按照規(guī)定的范圍和標準執(zhí)行。
�。ㄒ唬┎盥觅M
因公出差需經分管局長批準，嚴格按規(guī)定標準住宿。較近的縣、市均應早出晚歸，不在外地住宿。
（二）會議費
各類會議一律實行會議費用審批制度，按批準限額嚴格執(zhí)行，不得任意增列項目和提高標準。各類會議一般只開到縣、市、區(qū)，會議地點原則上安排在滁城。一般專業(yè)性會議，由主辦科室申報，經分管局領導審核后，交局長辦公會議研究審批；全局性會議，經局長辦公會議研究決定，由辦公室提出會議費用預算，報局長審批。各類會議的會務工作，一律由辦公室統(tǒng)一負責。
�。ㄈ┺k公費
辦公用品實行各科專人按季領用制度，由辦公室統(tǒng)一購買，計劃供應。一般情況下，辦公用品不直接發(fā)至個人。各科室或個人未經辦公室同意不得自行購買辦公用品。報刊訂閱應本著實用、節(jié)約的原則從嚴掌握，除全局統(tǒng)一確定的報刊外，一個專業(yè)限訂一種報紙或一種雜志，并由辦公室負責統(tǒng)一訂閱，各科室不得自行訂閱。辦公用電應注意節(jié)約，空調、照明、計算機要做到停用斷電。
�。ㄋ模┯∷①M
各種報表、資料除無法印刷者外一律交本局膠印室印刷，并嚴格控制各種印刷品數(shù)量，防止浪費。對確需外出印刷者，需報局長辦公會議研究批準，由局辦公室統(tǒng)一聯(lián)系。
�。ㄎ澹┼]電費
注意節(jié)約郵資費用，可發(fā)可不發(fā)的文件、資料堅決不發(fā)，城內（特別是市委、市政府大院內）文件、資料可采用“寄、送、帶”三結合的辦法，盡量減少郵資費用開支。同時，文件、資料應注意加強文字修養(yǎng)，忌發(fā)“長篇大論”；文件、資料發(fā)送范圍應嚴格控制，盡量減少份數(shù)。嚴格控制電話費用開支，能用函件解決的問題不用電話，使用電話（特別是長途電話）應事先擬好通話要點，通話中不敘家常、不講廢話，盡量縮短通話時間。嚴禁使用168等信息電話。
�。┢渌M用
上述各項費用之外其他費用，參照上述規(guī)則執(zhí)行。
與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度
（一）院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。
�。ǘ┴撠煓z杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
（三）值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據(jù)領導意見負責組織處理。
�。ㄋ模┛傊蛋嗳藛T，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。
�。ㄎ澹┲蛋囝I導根據(jù)需要有權組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權調動醫(yī)院機動車輛。
（六）值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。
�。ㄆ撸┟刻旖话嗲埃鍜咧蛋嗍覂刃l(wèi)生認真做好室內物品交接。
醫(yī)保刷卡管理制度 15
第一章、總則
第一條、為規(guī)范醫(yī)療保障基金財務管理行為，加強基金收支監(jiān)督管理，維護基金安全，提高基金使用效益，構建基金監(jiān)督管理長效機制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國會計法》《社會保險基金財務制度》《社會保險基金會計制度》等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本制度。
第二條、本制度適用于全市行政區(qū)域內醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。
第三條、本制度所稱的醫(yī)療保障基金（以下簡稱醫(yī)�；穑┦侵赣舍t(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（生育保險）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助等基金以及醫(yī)療救助資金。
第四條、醫(yī)保基金監(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。
第五條、醫(yī)療保障行政部門的職責：
�。ㄒ唬⿺M定醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理制度；指導經辦機構建立健全財務管理制度、審核稽核制度、風險控制制度等內部管理制度，構建基金安全長效機制；定期對經辦機構進行內部控制檢查，重點檢查大額資金使用和分配情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議；組織開展內部審計，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督。
�。ǘ┴撠焻R總編制醫(yī)�；痤A決算，統(tǒng)籌調度基金使用情況，監(jiān)督醫(yī)�；疬\行，組織開展預算績效管理，依法實施醫(yī)�；饡嫳O(jiān)督。
�。ㄈ┙M織開展基金運行分析，根據(jù)基金運行情況提出政策調整建議；依法依規(guī)查處和移送醫(yī)�；鹌墼p案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
�。ㄋ模┴瀼芈鋵嶞h風廉政建設要求，履行黨風廉政建設“一崗雙責”要求，對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進行監(jiān)督檢查執(zhí)紀。
第六條、醫(yī)療保險經辦機構的職責：
�。ㄒ唬┙⒔∪珮I(yè)務、財務、內控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴格基金支出審核，做到業(yè)務與財務、初審與復核及審批相互分離，互相監(jiān)督。
�。ǘ┮婪ㄒ酪�(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調劑、截留和減免基金的行為。
�。ㄈ┒ㄆ陂_展自查和內部稽核，對內控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進行監(jiān)督，防止欺詐、冒領行為。
第七條、基金監(jiān)督工作全程接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督。
第二章、監(jiān)管內容
第八條、醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)�；鸬念A算、決算、基金申報與撥付以及基金內控等情況進行全方位、全流程監(jiān)督管理。
第九條、醫(yī)療保障行政部門對經辦機構履行職責情況進行監(jiān)督，定期核查醫(yī)保基金撥付程序及金額。
第十條、醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經辦機構內部稽核審核應在各自職責范圍內做好基金監(jiān)督管理工作。
第三章、預決算管理
第十一條、建立醫(yī)保基金預決算管理制度�；痤A決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財政部門、稅務部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經辦機構要嚴格按編制的基金預算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，增強基金收支活動的科學性。
第十二條、醫(yī)保基金年度收支預算遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行收支兩條線管理和納入財政專戶管理，按險種分別建賬、分別核算、分別計息、�？顚Ｓ�，險種之間不能互相調劑。
醫(yī)療救助資金應按照專款專用的原則進行管理和使用。
第十三條、醫(yī)�；甬斈晔詹坏种r，所需資金按以下渠道籌集：
（一）歷年滾存結余；
（二）申請使用風險調劑金；
（三）申請同級財政給予補貼；
�。ㄋ模┢渌Y金來源。
第十四條、基金預決算調整及重大資金調度堅持局黨組集體決策制度，并報財政部門審批。
第十五條、年度終了，經辦機構應當按照社會保險基金會計制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)保基金財務報告�；鹭攧請蟾姹仨氉龅綌�(shù)字真實、計算準確、內容完整、報送及時。任何人不得篡改和授意、指使責令他人篡改會計報表的有關數(shù)字，不得提供虛假的財務會計報告。
第四章、會計監(jiān)督
第十六條、醫(yī)療保障行政部門負責對經辦機構會計事項進行監(jiān)督。
第十七條、經辦機構應明確業(yè)務事項與會計事項經辦人員、審核人員、審批人員的職責和工作流程，做到既相互配合，又相互監(jiān)督。
第十八條、經辦機構應建立定期對賬制度，及時提供會計信息，真實反映基金收入、支出、結余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務科室、稅務部門、財政部門、銀行對賬，做到賬賬、賬表、賬實相符。
第十九條、經辦機構應根據(jù)實際發(fā)生的基金業(yè)務進行會計核算，填制會計憑證，登記會計賬簿，編制會計報表。會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料必須符合會計制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計憑證，會計賬簿和其他會計資料。
第二十條、經辦機構應加強基金相關票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應由專人分別保管，個人私章由本人或授權人員管理，嚴禁一人保管支付款項所需的全部印鑒。
第二十一條、基金會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料應按時立卷歸檔，妥善保管。
第二十二條、認真落實醫(yī)�；鹪聢�、季報、半年報、年度報表制度，加強報表數(shù)據(jù)分析和應用。會計報表應及時準確、內容完整、格式規(guī)范。
第二十三條、會計人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計制度對原始憑證進行審核，對不真實、不合法的原始憑證有權不予接受，并向單位負責人報告；對記載不準確、不完整的原始憑證予以退回，并按國家會計制度的規(guī)定進行更正、補充；對違反《中華人民共和國會計法》和會計制度規(guī)定的會計事項，有權拒絕辦理或者按照職權予以糾正。
第二十四條、從事會計、出納工作的人員，必須具備從事工作所需的專業(yè)能力，并按照規(guī)定實行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時間5年必須輪崗，同一險種的會計人員不得兼任同險種出納人員。
第五章、審計監(jiān)督
第二十五條、按照局黨組和財政、審計等有關部門要求，由局機關定期組織對基金財務收支等有關經濟活動進行審計。
第二十六條、醫(yī)保基金原則上每年接受審計核查，審計采取政府購買服務方式聘請有資質的中介機構進行，通過審計及時糾正違反財經法規(guī)行為，提出糾正、處理違規(guī)行為的`意見和改進管理、提高資金使用效益、建立健全內部控制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
第二十七條、充分運用巡視巡察成果、財政部門檢查結果、審計機關審計結果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經辦行為，提高管理水平。
第二十八條、審計所需經費，應當列入本單位經費預算。
第六章、專項檢查
第二十九條、醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實施專項檢查，查找基金管理中的風險點和薄弱環(huán)節(jié)，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出處理意見和建議。
第三十條、實施基金檢查時，有權采取以下措施：
�。ㄒ唬┎殚啞⒂涗�、復制與基金收支、管理相關的資料，對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存。
�。ǘ┰儐柵c調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料。
�。ㄈ⿲﹄[匿、轉移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責令改正。
（四）根據(jù)調查或檢查的需要，可聘請具有資質的社會中介機構或者專家參與。
第三十一條、開展調查或者檢查時，應當至少由兩人共同進行并出示證件，承擔以下義務：
�。ㄒ唬┮婪男新氊煟珗�(zhí)法，不得利用職務之便謀取私利。
�。ǘ┍Ｊ卦谡{查或者檢查時知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。
�。ㄈ榕e報人保密。
第三十二條、實施專項檢查時，被檢查的單位和個人應當如實提供與基金有關的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。
第七章、安全評估與社會監(jiān)督
第三十三條、探索開展基金安全評估，以“應收盡收、應繳盡繳、應保盡�！睘橹攸c，科學制定評估指標與權重，提高安全評估的科學性和針對性。
第三十四條、建立健全基金安全評估制度，定期對基金運行狀況和風險管控狀況開展評估，評估的主要內容包括：基金支撐能力，經辦機構內部控制情況，違反基金相關法律法規(guī)的情況及對基金安全的影響，其他與基金安全相關的指標等。
第三十五條、完善基金監(jiān)督舉報獎勵制度，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與基金的監(jiān)督，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。
第八章、附則
第三十六條、本制度自20xx年7月1日起施行。
醫(yī)保刷卡管理制度 16
一、醫(yī)療保險辦公室職責
1、熟悉職責范圍涉及的相關文件和要求，做好職責范圍內的醫(yī)院管理工作。
2、負責與職責范圍內的相關政府管理部門的聯(lián)系，及時向醫(yī)院相關管理部門通報醫(yī)保管理信息。
3、負責參保人員就醫(yī)的審核及費用報銷，做好相關財務數(shù)據(jù)工作。
4、配合醫(yī)院相關管理部門，對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人做好服務工作。
5、積極參加醫(yī)保管理工作學習，及時掌握醫(yī)保管理要求與信息。
6、負責醫(yī)保管理辦公室各項月報表工作。
二、就診管理制度
1、公布醫(yī)保就醫(yī)程序，方便參保病員就醫(yī)購藥。
2、設立醫(yī)保掛號、結算專用窗口。
3、職工辦理門診掛號或住院登記和費用結算手續(xù)時，應認真核對人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。
4、參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳�，病情診斷要與用藥相符。
5、落實首診負責制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。
6、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格掌握出入院標準，不得掛名、分解、冒名住院。
7、參保職工住院醫(yī)療費用個人負擔比例在醫(yī)療服務補充協(xié)議規(guī)定的控制比例內。
三、診療項目管理制度
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)保診療項目，不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)保支付。
2、使用醫(yī)保目錄外服務項目應征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字。
四、用藥管理制度
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合協(xié)議規(guī)定。
2、使用醫(yī)保目錄外藥品應征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的'比例符合醫(yī)療服務協(xié)議的規(guī)定。
3、嚴格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施，產生費用及時上報并計入住院總費用。
五、結算管理制度
1、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準，不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標準。
2、參保人員門診掛號和醫(yī)療費用結算時，使用定點醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險規(guī)章制度醫(yī)療保險規(guī)章制度。
3、認真做好補充醫(yī)療保險，不得隨意降低標準或弄虛作假。
4、每月在規(guī)定時間內及時向醫(yī)保部門如實報送醫(yī)療機構月對賬單。
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根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。
一、認真核對病人身份。
參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。
對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？ǎ≡浩陂g醫(yī)�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥。
診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。
每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。
醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時。
完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。
住院病人需要重復檢查的'必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用
八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。
嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規(guī)范完整，
九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。
住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策。
醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護。
醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。
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