個(gè)人院感工作年度總結(jié)（通用18篇）
一段時(shí)間的工作在不經(jīng)意間已經(jīng)告一段落了，回顧這段時(shí)間的工作，一定有許多的艱難困苦，這時(shí)候，最關(guān)鍵的工作總結(jié)怎么能落下！可是怎樣寫(xiě)工作總結(jié)才能出彩呢？下面是小編幫大家整理的個(gè)人院感工作年度總結(jié)，歡迎閱讀與收藏。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 1
本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每月在科周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì)上通報(bào)一次感染管理工作存在問(wèn)題，質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
1、質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。
3、每月進(jìn)行院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類(lèi)、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。
4、加強(qiáng)對(duì)新上崗人員及實(shí)習(xí)生培訓(xùn)管理，做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則。
5、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。
6、一次性使用醫(yī)療物品的'管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類(lèi)、焚燒，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)。
7、針對(duì)20xx年院感反饋鮑曼不動(dòng)桿菌制定整改措施，細(xì)化呼吸機(jī)清洗消毒流程，加強(qiáng)呼吸機(jī)清洗消毒監(jiān)督檢查，每月進(jìn)行呼吸機(jī)部件細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)不合格部件及時(shí)與院感主任分析討論整改，查找原因，直到合格。20xx年鮑曼不動(dòng)桿菌得到控制。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象以重點(diǎn)部位為主，每月對(duì)空氣、常用儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)常接觸環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，提出整改措施并嚴(yán)格執(zhí)行。
2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。20xx年無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生。
3、開(kāi)展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：對(duì)科室人員進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測(cè)結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。
四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專(zhuān)人回收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類(lèi)人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。
五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)
通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使科室感染工作規(guī)范化。
通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉及科室各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 2
我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行�，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。
2、11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面
我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
1、病歷監(jiān)測(cè)
對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào)），真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
①感染率監(jiān)測(cè)：
�、诼﹫�(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。
2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面
�、賹�(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)
1、每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做B—D試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的'快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。
2、每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。
4、對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。
三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理
每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。
四、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。
1、新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%：對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)：
2、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。
五、存在問(wèn)題
1、臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。
2、部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠，對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 3
20XX年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感工作的相關(guān)要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒滅菌效果，手衛(wèi)生消毒，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和廢水的管理及醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳及重點(diǎn)科室的.管理，不斷加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無(wú)醫(yī)院感染及傳染病爆發(fā)事件。20XX年院感工作如下：
一、教育培訓(xùn)
1、組織兩次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)宣傳培訓(xùn)。
2、組織全院工作人員參加院感相關(guān)知識(shí)考試及7步洗手法操作考試各一次。
3、指導(dǎo)相關(guān)人員做好消毒隔離工作。各執(zhí)行人要求明確消毒、滅菌劑的濃度、配置方法、更換時(shí)間。
二、落實(shí)臺(tái)賬登記與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)到100%，并及時(shí)記錄。
2、定期檢查各類(lèi)消毒物品是否過(guò)期，紫外線燈管擦洗與登記。
三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件
1、做到生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類(lèi)防滲放置。
2、醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，回收有簽字。
3、醫(yī)務(wù)站填寫(xiě)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單，并保存存根備查。
4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施。
四、加強(qiáng)重點(diǎn)科室消毒管理工作
1、化驗(yàn)室：督促化驗(yàn)室人員靜脈采血無(wú)菌操作，做到一人一針一管一帶一洗手，做好消毒隔離臺(tái)賬。
2、換藥室、門(mén)診室：做好中心服務(wù)站消毒物品消毒工作，與中心意思共同做好紫外線消毒、體溫計(jì)消毒、換藥室衛(wèi)生工作。指導(dǎo)服務(wù)站醫(yī)生做好服務(wù)站消毒隔離工作，并做好臺(tái)賬記錄。
3、輸液室：與護(hù)士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規(guī)定要求消毒更換，保證一人一針一管一用，滅菌物品經(jīng)打開(kāi)使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，注明開(kāi)啟時(shí)間下班后做好紫外線燈消毒工作，并做好各類(lèi)臺(tái)賬記錄。
五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷
1、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，在輸液室、化驗(yàn)室、換藥室放置銳器盒。
2、及時(shí)處理被污染的銳器。
3、銳器盒及時(shí)處理。
雖然本年度，我院院感工作有了很大的進(jìn)展，但還是有很多不足之處：
1、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)有待加強(qiáng)。
2、無(wú)菌物品消毒最好選用一次性。
3、服務(wù)站體溫計(jì)消毒執(zhí)行情況有待加強(qiáng)。
4、全院工作人員院感意識(shí)有待加強(qiáng)。
希望在20XX年我院院感工作有一個(gè)新的突破。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 4
本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1—12月份感染辦共監(jiān)測(cè)出院病人14501例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無(wú)菌切口感染率0，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全�，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：
一、健全組織，完善管理
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每周在院周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì)上通報(bào)一次感染管理工作存在問(wèn)題，各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫(xiě)醫(yī)院感染信息兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報(bào)。
�。ǘ┉h(huán)節(jié)質(zhì)量控制
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)，對(duì)新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測(cè)等。對(duì)產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的處理，各類(lèi)器械的用后清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)�？谇豢频能�(chē)針、手機(jī)、擴(kuò)大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。
2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措施。
2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象以重點(diǎn)部門(mén)為主，每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)物體表面、工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院通訊反饋給各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91.4%：物體表面12份，合格12份，合格率100%：醫(yī)務(wù)人員手表面14份，采集的對(duì)象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。
監(jiān)測(cè)血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。
3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)燈管16支，合格16支，合格率100%。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)32臺(tái)，每月檢查過(guò)濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。
4、對(duì)購(gòu)入的.消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。
5、本年5月份感染辦開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫(xiě)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查。
調(diào)查結(jié)果：無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。
6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。
7、開(kāi)展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測(cè)結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)并簽名，要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。
四、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件
加強(qiáng)AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對(duì)我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門(mén)診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類(lèi)和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。
五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理
編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專(zhuān)人回收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類(lèi)人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。
七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)
元月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護(hù)病房16人、保潔人員24人進(jìn)行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。
三月份：對(duì)重點(diǎn)科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進(jìn)行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識(shí)”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。
四月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。
五月份：對(duì)各科監(jiān)測(cè)員及護(hù)士長(zhǎng)16人進(jìn)行了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓(xùn)。
七月份：對(duì)新上崗人員31人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)”并組織考試，均合格。
八月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員109人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識(shí)與職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。
九月份：對(duì)重點(diǎn)科室61人進(jìn)行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。
十一月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員203人進(jìn)行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。
十二月份：對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進(jìn)行了“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn)。
通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。
通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 5
今年以來(lái)，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,按醫(yī)院感染管理工作的要求,積極完成了各項(xiàng)工作,經(jīng)常對(duì)新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)督查，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并提出整改意見(jiàn)，要求限期整改。
現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開(kāi)展情況
1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很好地完成任務(wù)。
2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作，年有工作計(jì)劃及工作總結(jié)，檢查工作有記錄。
3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測(cè)、包外有指示膠帶監(jiān)測(cè)。
4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。
5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)。
二 、存在問(wèn)題
1、制度完善但執(zhí)行不力，無(wú)專(zhuān)職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)不到位。
2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識(shí)水平有待提高：對(duì)有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
3、重點(diǎn)部門(mén)的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng)：布局不合理，流程不符合要求。
5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運(yùn)送過(guò)程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。
三、下一步工作要求
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工作計(jì)劃，年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2、認(rèn)真對(duì)照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實(shí)。
3、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無(wú)菌操作技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高全員的素質(zhì)，爭(zhēng)取全院重視并參與這項(xiàng)工作。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的'管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
5、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，感控科確實(shí)履行對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的審核職責(zé)。醫(yī)院購(gòu)入的消毒藥械必須是取得衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。
6、全員培訓(xùn)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理;規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 6
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我站本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展
在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全站的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。由于工作層層落實(shí)，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的`基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會(huì)在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
三、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染
在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達(dá)100％。
四、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)
結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開(kāi)展了一系列的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 7
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、區(qū)有關(guān)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，我科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，不斷規(guī)范和完善我科院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，將科內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。為了今后進(jìn)一步搞好科內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我科今年科內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、規(guī)范和完善院感各項(xiàng)規(guī)章和職責(zé)
為了院感工作在我科內(nèi)能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的考量全科醫(yī)護(hù)人員，使其在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循，同時(shí)也明確了各級(jí)各類(lèi)人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。
二、嚴(yán)格落實(shí)各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項(xiàng)操作規(guī)程
為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我科在今后醫(yī)院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)院感辦的要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種基本方法和各項(xiàng)操作規(guī)程，為規(guī)范我科醫(yī)護(hù)人員在以后醫(yī)療活動(dòng)中預(yù)防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)全員醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全員醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)
通過(guò)舉辦全科醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，與平時(shí)自學(xué)自查，使全科醫(yī)護(hù)人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，提高了全科醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)。還定期舉辦辦了衛(wèi)生員全員院感知識(shí)講座，取得了較好的效果。
四、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染
堅(jiān)持每天檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計(jì)劃，完成對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)工作：對(duì)科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，其中空氣合格率為100%；物體表面83%；醫(yī)務(wù)人員手100%；使用中消毒液100%。
五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，按照院感辦的要求，結(jié)合我科實(shí)際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類(lèi)、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散、流失時(shí)的`應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我科的醫(yī)療廢物管理。沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件。
存在的不足及20xx年工作重點(diǎn)：
1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測(cè)力度，嚴(yán)格要求，督促科室開(kāi)展使用抗菌藥物病人細(xì)菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學(xué)的依據(jù)。貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、反饋感染病例監(jiān)測(cè)。
2、規(guī)范治療室的消毒工作；加大對(duì)治療室監(jiān)測(cè)正規(guī)化，經(jīng)常化。每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，不合格，科室查找原因，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。
3、掌握科內(nèi)感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋；及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。
4、繼續(xù)狠抓醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生制度的落實(shí)與管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。
5、對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。
6、繼續(xù)開(kāi)展全科人員院感知識(shí)培訓(xùn)提高全科人員院感意識(shí)，醫(yī)療廢物分類(lèi)、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)和考試。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 8
20xx年院感辦在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室的配合下，根據(jù)年初工作計(jì)劃安排，圓滿(mǎn)的完成了全年的工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求。
1、醫(yī)院成立了以一把手為主任委員的感控委員會(huì)，臨床科室成立了以科主任、護(hù)士長(zhǎng)及院感醫(yī)生、護(hù)士組成的感控管理小組，明確了各崗位的職責(zé)分工，以壓實(shí)責(zé)任。
2、強(qiáng)化感控人力資源配備，促進(jìn)人員優(yōu)化配置.在原有管理體系的基礎(chǔ)上，新增加了2名不同專(zhuān)業(yè)感控人員，確定感控的預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，護(hù)理檢驗(yàn)管理協(xié)同推進(jìn)。
二、開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。
1、微生物監(jiān)測(cè)：按計(jì)劃定期對(duì)各科室進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，全年對(duì)醫(yī)務(wù)人員的.手、空氣、環(huán)境物表、消毒液、透析用水、透析液等采樣1227份，其中不合格6份，合格率99.5%，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室，對(duì)于不符合要求的樣品及時(shí)排查原因，采取改進(jìn)措施，直至復(fù)查合格。
2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：我院全年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果如下：
�。�1）對(duì)I類(lèi)手術(shù)進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共調(diào)查I類(lèi)外科手術(shù)病人5516例，發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染率為0.07%。
�。�2）對(duì)ICU、急診ICU病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。截至到現(xiàn)在，共監(jiān)測(cè)病人1328例。其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染病例22例，感染率為8.5‰；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病例7例，感染率為2.3‰；導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例23例，發(fā)病率為3.0‰。
3、院感病例監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院各科室發(fā)生的院感病例進(jìn)行了監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)并提出改進(jìn)措施。全年監(jiān)測(cè)患者53467人次，發(fā)生醫(yī)院感染304例，感染率為0.56%。
4、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：我科和檢驗(yàn)科聯(lián)合每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)匯總分析，并向臨床科室提出預(yù)警及防控措施，全年共檢出多重耐藥菌868株。
三、規(guī)范各項(xiàng)診療及護(hù)理操作，落實(shí)各項(xiàng)感控措施。
1、我科不定期對(duì)各科室進(jìn)行督查，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，每季度以書(shū)面形式反饋給各科室，反饋單由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，一式兩份，由科室寫(xiě)出原因分析，提出整改意見(jiàn)，我科持續(xù)督查整改情況，以提高感染預(yù)防與控制的執(zhí)行力。
2、建立多學(xué)科、多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，每季度由院感辦牽頭聯(lián)合護(hù)理部進(jìn)行聯(lián)合質(zhì)控，以形成合力共同開(kāi)展感控工作。
四、加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，全面提升感控能力水平。
按照年初制定的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員、新入職員工、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、兼職感控督查員、疫苗接種人員、保潔員等進(jìn)行了感控的法律法規(guī)、知識(shí)和技能培訓(xùn)，以達(dá)到培訓(xùn)知識(shí)全覆蓋，培訓(xùn)后以試卷、操作或者現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的方式進(jìn)行考核，以達(dá)到培訓(xùn)目的。
五、繼續(xù)做好醫(yī)療廢物管理工作。
1、按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，要求各科室工作人員正確分類(lèi)、包裝、規(guī)范交接、登記、定點(diǎn)儲(chǔ)存，封閉運(yùn)送，集中交由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處置。
2、為了提高工作人員對(duì)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散后防控方面應(yīng)急處置能力，避免因醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事件導(dǎo)致人身傷害和社會(huì)危險(xiǎn)，11月份由我科聯(lián)合后勤處和保潔公司進(jìn)行了醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)演練，進(jìn)一步驗(yàn)證了該預(yù)案的實(shí)用性和可操作性。
六、傳染病管理工作。
每天對(duì)門(mén)診病人及住院病人進(jìn)行傳染病篩查，對(duì)收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完整、真實(shí)并及時(shí)網(wǎng)報(bào)。截止到目前，共報(bào)告?zhèn)魅静?100例。
八、下一步工作計(jì)劃。
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
2、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理工作，提高手衛(wèi)生依從性。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 9
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，從制度落實(shí)，到嚴(yán)格組織管理，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量控制
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)日常工作檢查進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作。認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作。院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)、反饋，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
二、感染管理
我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導(dǎo)致及時(shí)性、準(zhǔn)確性不足，針對(duì)這一問(wèn)題我科要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)，感控專(zhuān)職人員根據(jù)上報(bào)情況及時(shí)深入臨床科室了解相關(guān)信息，提出相應(yīng)的感染控制措施并監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。
三、教育培訓(xùn)：
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，全年在醫(yī)院內(nèi)以PPT講授的形式進(jìn)行了4次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括醫(yī)務(wù)人員及保潔人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染診斷及上報(bào)，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，重點(diǎn)部門(mén)消毒與隔離制度，保潔人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)等，對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。
2、院感專(zhuān)兼職人員多次參加了上級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門(mén)組織的.醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的資質(zhì)證書(shū)。
四、感染監(jiān)測(cè)
1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例及監(jiān)測(cè)工作，全年共監(jiān)測(cè)出院病歷1066份，其中發(fā)生感染病例1例，感染率為93.8%
2、全年全院共采樣151份，其中空氣采樣20份、物體表面采樣39份、醫(yī)務(wù)人員手采樣15份、消毒物品采樣8份、無(wú)菌物品采樣4份、生物監(jiān)測(cè)8份，合格151份，合格率為100%。
3、每月對(duì)含氯消毒液進(jìn)行濃度檢測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)64份，合格50份，對(duì)于不合格者，及時(shí)查找原因在下月重點(diǎn)監(jiān)測(cè)采樣。
4、每季度對(duì)使用中紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)60次，合格60次，合格率為100%，如有＜70uw/cm2的紫外線燈管將立即通知科室及時(shí)更換。
五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，不定期檢查醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、交接、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中規(guī)定的要求進(jìn)行規(guī)范處理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
六、存在的不足
1、全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時(shí)洗手或手消毒。
2、醫(yī)院感染病例報(bào)告不及時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)遲報(bào)漏報(bào)甚至不報(bào)現(xiàn)象。
醫(yī)院感染涉及全院每個(gè)角落，貫穿于自病人入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治療和護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此醫(yī)院感染工作要常抓不懈，我科力爭(zhēng)將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護(hù)航。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 10
20xx年醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項(xiàng)工作，經(jīng)常對(duì)病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)督查，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并提出整改意見(jiàn)，要求限期整改。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開(kāi)展情況
1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。并進(jìn)行了院感知識(shí)的培訓(xùn)及考試。
2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作，每月有檢查記錄。
3、對(duì)全院進(jìn)行了院感漏報(bào)率抽查，抽查病歷240份。
4、以科室和醫(yī)生為單位，每月對(duì)抗生素聯(lián)合用藥進(jìn)行了檢查。
5、對(duì)ⅰ類(lèi)切口手術(shù)使用抗生素進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，增加了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。
6、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測(cè)、包外有指示膠帶監(jiān)測(cè)。
7、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，學(xué)習(xí)了洗手法，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。規(guī)范了醫(yī)院的拖帕清洗池，以顏色區(qū)分各種不同用房的拖帕清洗。
8、每月對(duì)病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科及門(mén)診治療室等重要科室進(jìn)行一次院感監(jiān)測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目有：空氣、物表、臺(tái)面、酒精、碘伏、工作人員手等。
9、對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，使其合格率達(dá)100%。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況：
為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，20xx年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、病房等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養(yǎng)98份，物體表面采樣培養(yǎng)17份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)19份，酒精采樣培養(yǎng)5份，碘伏采樣培養(yǎng)6份，碘酊采樣培養(yǎng)2份，高壓滅菌物品采樣培養(yǎng)9份，手消毒液采樣培養(yǎng)1份。合格率98.09%。之后院感辦對(duì)不合格的3份采樣培養(yǎng)進(jìn)行了原因分析、反饋及整改，對(duì)不合格的3份重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。
10、落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。
11、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全
醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。為醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)
運(yùn)工作人員進(jìn)行了體檢，配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)，避免醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療安全。醫(yī)院污水每日進(jìn)行余氯監(jiān)測(cè)，并增加了ph值監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)院污水達(dá)到處理標(biāo)準(zhǔn)。
12、根據(jù)衛(wèi)生防疫要求，對(duì)醫(yī)院二次供水水箱進(jìn)行了清洗、消毒、抽檢，各項(xiàng)指標(biāo)均合格。水箱巡查人員按規(guī)定進(jìn)行了體檢。
二、不足之處有待改進(jìn)：
1、需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的.要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測(cè)，如：手術(shù)室、病房、檢驗(yàn)室等科室。
3、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測(cè)工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。
4、工作人員手衛(wèi)生意識(shí)有待加強(qiáng)。
5、小部分工作人員對(duì)感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類(lèi)不清，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)院感知識(shí)。
三、下一步工作要求
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工作計(jì)劃。并認(rèn)真對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無(wú)菌操作技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高全員的素質(zhì)，爭(zhēng)取全院重視并參與這項(xiàng)工作。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
4、全員培訓(xùn)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器盒。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 11
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo);保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展
醫(yī)院感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會(huì)---醫(yī)院感染管理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員，重點(diǎn)對(duì)監(jiān)控小組人員進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整，并明確了各級(jí)體系人員的職責(zé)。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。
二、按計(jì)劃進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)
(1)x月x日對(duì)住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)生人手一冊(cè)，并下發(fā)復(fù)習(xí)題，各監(jiān)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí)，x月x日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo)，共x名醫(yī)生參加考試。全部x分以上。
(2)x月x日對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員及新上崗和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)共x人，經(jīng)考試，全部合格。
(3)x月x日，由醫(yī)務(wù)科組織，院感科對(duì)全院的醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員進(jìn)行新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，參加人員x人，最后考試合格。
(4)我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制非常重視，派院感科主任、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)參加xx市衛(wèi)生局組織的感染知識(shí)師資培訓(xùn)，派供應(yīng)室xx到xx市xx醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)與實(shí)習(xí)。
三、監(jiān)測(cè)反面
(1)協(xié)助檢驗(yàn)科每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)，其他科室每季度一次。
(2)供應(yīng)室每鍋進(jìn)行物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄，不合格的堅(jiān)決不發(fā)放。
(3)紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，不合格的及時(shí)更換。
(4)對(duì)醫(yī)院感染病例各科室每月實(shí)行零報(bào)告制度，院感科每月深入科室調(diào)查漏報(bào)情況，今年共收住x人感染x人，感染率x%漏報(bào)率x%，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)切口x例，感染x例，清潔手術(shù)甲級(jí)愈合率x%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)x人，感染x人感染率x%常規(guī)器械消毒合格率x%，一人一針一管滅菌執(zhí)行率x%。
(5)x月x日市疾控中心對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果年度監(jiān)測(cè)。
(6)x月x日對(duì)住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人共x人，調(diào)查x人，實(shí)查率x%。調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率x%，漏報(bào)率x%，抗菌藥物使用率x%，高于衛(wèi)生部x%的'標(biāo)準(zhǔn)，
(7)每月對(duì)全院感染監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。做到月匯總、季反饋(每季度一期簡(jiǎn)報(bào))、年總結(jié)。
(8)與防保科合作，對(duì)住院病人電話(huà)回訪人征求患者的意見(jiàn)，滿(mǎn)意率x%給患者帶去問(wèn)候的同時(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染病例。
四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
與后勤保障科配合加強(qiáng)醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類(lèi)、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗(yàn)科對(duì)每一袋過(guò)期的血液跟蹤處理，無(wú)一袋向外流失造成不良事件。
五、落實(shí)制度、檢查到位
認(rèn)真做好日常的工作，配合醫(yī)院的綜合目標(biāo)檢查，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)上通報(bào)，整改不足之處。
六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，全年職業(yè)暴露x例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。
存在的問(wèn)題：
1、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改。上級(jí)部門(mén)檢查多次提出，護(hù)理部已經(jīng)派人學(xué)習(xí)。
2、檢驗(yàn)科的細(xì)菌室建設(shè)。
3、污水處理問(wèn)題。
總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信只要領(lǐng)導(dǎo)重視，我們職能科室配合，各盡其責(zé)，常態(tài)管理，醫(yī)院感染控制工作就能做好。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 12
院感辦在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的大力協(xié)助下，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化�，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際，將今年工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量管理
今年我院根據(jù)�。ǘ跣l(wèi)生計(jì)生通【20xx】107號(hào)）文件“省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展湖北省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查的通知”中關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)檢查的指示精神，及基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理要求切實(shí)抓好我院的院感工作，特別是重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等均是重點(diǎn)科室。每周下科室隨機(jī)檢查，每月對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，對(duì)手術(shù)室的各類(lèi)手術(shù)后器械的清洗消毒進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測(cè)，督促產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2、加強(qiáng)病區(qū)終末消毒管理，按照要求每月檢查針對(duì)病區(qū)終術(shù)消毒不規(guī)范的現(xiàn)象與行為提出意見(jiàn)跟蹤整改。
3、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手，落實(shí)手衛(wèi)生，張貼衛(wèi)生洗手圖、手衛(wèi)生日的宣傳等等。要求各科室護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)、護(hù)人員備齊洗手液和手消讓醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺(jué)進(jìn)行手衛(wèi)生�？剖抑贫ㄊ中l(wèi)生制度提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，院感辦每月每季度下科室進(jìn)行檢查手衛(wèi)生情況。
二、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)
1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)全年共采樣283份，合格率達(dá)91%，消毒合格率達(dá)100%。
2、進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽查，對(duì)全院各臨床科室各種類(lèi)型紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)共監(jiān)測(cè)41根，合格率86%。
3、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：從1月起在全院開(kāi)展為期一年的I類(lèi)切口手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)很好的.降低了感染率。從6月起在全院開(kāi)展了全麻病人氣管插管相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)，感染率高已經(jīng)與各科室討論采取了干預(yù)措施。
三、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)
1、對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核：有實(shí)習(xí)生和新近人員的崗前培訓(xùn)，保浩人員的醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，全員的傳染病防治法培訓(xùn)等等。
2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無(wú)菌技術(shù)操作等培訓(xùn)及考核。
3、強(qiáng)調(diào)臨床科室每月的科內(nèi)院感學(xué)習(xí)不走形勢(shì)每月抽查各級(jí)人員，加強(qiáng)多重耐藥菌的學(xué)習(xí)和防控知識(shí)。
四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)各類(lèi)人員責(zé)任，進(jìn)行各類(lèi)人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接的做到規(guī)范管理。
五、在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下得以改進(jìn)
1、血液透析室開(kāi)科前每位人員赴省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)培訓(xùn)。環(huán)境衛(wèi)生、物表、水源經(jīng)監(jiān)測(cè)三次合格后已經(jīng)投入使用。
2、洗嬰室已經(jīng)改建，每一位嬰兒都能用流動(dòng)水進(jìn)行沐浴避免了交叉感染。
3、供應(yīng)室已經(jīng)改建投入使用。新供應(yīng)室布局流程和環(huán)境有了很好的改善。
六、工作缺陷與工作設(shè)想
1、供應(yīng)室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應(yīng)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”，希望20xx年層流供應(yīng)室能投入建設(shè)。
2、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科建筑設(shè)計(jì)布局不夠合理，希望能改進(jìn)。
3、口腔科布局不符合要求有待改進(jìn)。
4、污水處理設(shè)施過(guò)小已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床床位比要求。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 13
20xx年，婦科院感管理工作在醫(yī)院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導(dǎo)下，進(jìn)一步健全落實(shí)院感工作計(jì)劃，嚴(yán)格管理制度，在護(hù)理部切實(shí)抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無(wú)菌技術(shù)操作及檢查考核下，婦科室及時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)和上報(bào)科室院感病例，嚴(yán)格做把握好醫(yī)院感染管理，這一年來(lái)，我科未發(fā)生一例院感病例，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、建立科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
我科根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我科實(shí)際情況落實(shí)了我科的醫(yī)院感染管理。
二、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發(fā)生率為0.33%。
三、抓好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作
為規(guī)范我科各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，我科配合院感科的加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，配合疾控中心對(duì)我科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)婦科處置室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產(chǎn)68人次，宮腔沖洗308人次，均未發(fā)生感染，合格率達(dá)100%。
四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
我科在醫(yī)院院感科指導(dǎo)下不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強(qiáng)化院感培訓(xùn)及考核
進(jìn)行了每月一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全科醫(yī)務(wù)人員，共220人次，培訓(xùn)內(nèi)容為：
①院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，
�、诳咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、
�、坩t(yī)療廢物的處理，
�、茚t(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，解讀“三甲醫(yī)院”院感有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
通過(guò)培訓(xùn)，全科醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工對(duì)醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作意識(shí)得到了增強(qiáng)，爭(zhēng)取人人做到“有菌觀念，無(wú)菌操作”。
六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的.管理
一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，在院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查下，我科院感小組加強(qiáng)督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導(dǎo)尿包580個(gè)，吸氧管400付，除個(gè)別學(xué)生未毀形（科室質(zhì)控小組立即進(jìn)行了整改），科室人員均進(jìn)行了毀形，合格率達(dá)99%。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問(wèn)題：
1.我科院感質(zhì)量需進(jìn)一步加強(qiáng)。
2.科室院感管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。
3.科室部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感知識(shí)不夠重視。
4.科室醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念、手衛(wèi)生知識(shí)仍需加強(qiáng)。
新的一年即將到來(lái)，我科將繼續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問(wèn)題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取“三甲醫(yī)院”順利通過(guò)復(fù)審。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 14
我院在上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家頒布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)，制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行�，F(xiàn)將20xx年度院內(nèi)感染工作總結(jié)如下：
1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理工作，明確責(zé)任，落實(shí)分工，今年重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)，配備了專(zhuān)職預(yù)防保健人員，明確了醫(yī)院感染管理職責(zé)。制定了各科院感管理制度。定期召開(kāi)醫(yī)院管理會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染問(wèn)題，針對(duì)各部門(mén)的反饋意見(jiàn)，及時(shí)正確指導(dǎo)及處理。增強(qiáng)了醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病的防治法，完善疫情報(bào)告制度
組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報(bào)告登記制度》、《傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度》、《傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲管理制度》切實(shí)履行法律賦予的責(zé)任。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的時(shí)限及時(shí)進(jìn)行電子網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。今年報(bào)告乙類(lèi)傳染病3例。
3、強(qiáng)化消毒、滅菌意識(shí)，保證消毒滅菌質(zhì)量
組織全院臨床醫(yī)務(wù)人員“學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對(duì)應(yīng)用的一次性醫(yī)療器械用后立即銷(xiāo)毀，并做詳細(xì)記錄，杜絕2次使用隱患，我院對(duì)所購(gòu)消毒劑及一次性醫(yī)療器械進(jìn)行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標(biāo)有明確的消毒更換日期和詳細(xì)的記錄。
全院嚴(yán)格執(zhí)行紫外線消毒制度，對(duì)消毒時(shí)間、地點(diǎn)均有嚴(yán)格要求，并認(rèn)真做好記錄，對(duì)所有紫外線燈管每周進(jìn)行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時(shí)更換紫外線燈管，堅(jiān)決保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生要求。
我院供應(yīng)室對(duì)蒸汽壓力消毒鍋的'消毒進(jìn)行嚴(yán)格效果監(jiān)測(cè)，按消毒規(guī)范要求，對(duì)所有消毒物品，每天每次均做B-D試驗(yàn)，并做詳細(xì)標(biāo)記和記錄，保證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時(shí)提供了可靠安全的醫(yī)療保障。
4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，提高院感質(zhì)量
按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，我院今年在環(huán)衛(wèi)局的指導(dǎo)和幫助下對(duì)醫(yī)療廢物用儲(chǔ)備室進(jìn)行了重新改造，使之達(dá)到環(huán)境保護(hù)的的衛(wèi)生要求。對(duì)全院的醫(yī)療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的交接，對(duì)所有醫(yī)療廢物分類(lèi)包裝標(biāo)識(shí)均有嚴(yán)格規(guī)章制度。重新設(shè)計(jì)了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。對(duì)醫(yī)療垃圾的外運(yùn)數(shù)量，有詳細(xì)的登記和嚴(yán)密的交接制度。責(zé)任明確，分工到人。并對(duì)全院職工進(jìn)行了醫(yī)療廢物處置的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)療廢物的管理更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)務(wù)人員受傷害的機(jī)會(huì)，同時(shí)為防止疾病傳播，保護(hù)人民健康而做出努力。
5、加強(qiáng)院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染
為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，使患者就診建立一個(gè)良好的衛(wèi)生環(huán)境，建立了嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查制度，開(kāi)展了每月一次衛(wèi)生環(huán)境大掃除的工作；進(jìn)行了大規(guī)模的滅蟑螂工作；改變了原來(lái)不良的用餐習(xí)慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內(nèi)清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛(wèi)生環(huán)境的問(wèn)題。為提高衛(wèi)生質(zhì)量，院感領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室儀容儀貌、科室衛(wèi)生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫(yī)療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內(nèi)感染管理達(dá)到一個(gè)較高的水平。
6、開(kāi)展多種形式院感培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)
為強(qiáng)化醫(yī)院感染控制意識(shí)，普及醫(yī)院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，院感領(lǐng)導(dǎo)小組制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃案安排，采取多種形式的感染知識(shí)培訓(xùn)，做到了集中學(xué)習(xí)，分組學(xué)習(xí)，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和實(shí)際操作的考核，對(duì)全院臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)試卷考核，考核成績(jī)歸入個(gè)人檔案。
本年度，我們?cè)焊蓄I(lǐng)導(dǎo)小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點(diǎn)成績(jī)，但差距還很大，如對(duì)院內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)，抗生素使用調(diào)查等院感工作還未開(kāi)展。我們決心在下一年度更好地開(kāi)展醫(yī)院院感工作。
加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，是有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的手段。提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)療安全的有力保障。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 15
20xx年醫(yī)院感染管理科依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實(shí)施細(xì)則》要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)督檢查并督促及時(shí)整改。通過(guò)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員、其他職能部門(mén)和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計(jì)劃和質(zhì)量目標(biāo)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)
按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院院長(zhǎng)為醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染管理實(shí)行院科兩級(jí)管理。
1、根據(jù)中層干部的變動(dòng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，并召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題。
2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專(zhuān)職人員。醫(yī)院感染管理科制定了20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃及醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。
3、科室醫(yī)院感染管理小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，今年強(qiáng)化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，每月進(jìn)行科室自查及整改，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。
4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。20xx年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科（4次）和醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如手術(shù)室、血透室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)10余次，提升了管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
二、開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試11次，確保醫(yī)務(wù)人員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求
1、20xx年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試4 次，培訓(xùn)內(nèi)容有：人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)2次，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)2次。
2、對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)、考試6次。
3、對(duì)保潔工人進(jìn)行培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。
共計(jì)11次，700余人次接受了培訓(xùn)。通過(guò)層層培訓(xùn)，提高了醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，做到人人都有預(yù)防醫(yī)院感染的責(zé)任感。
三、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格質(zhì)量考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量
各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預(yù)防措施及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等）的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。
各臨床科室和各重點(diǎn)部門(mén)（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科等）按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)考核記錄表”，每月進(jìn)行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對(duì)科室自查情況進(jìn)行督查與指導(dǎo)，對(duì)沒(méi)有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。 醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點(diǎn)部門(mén)（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科等）的“醫(yī)院感染管理考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。并及時(shí)反饋、落實(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
四、實(shí)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標(biāo)控制
按照《全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)20xx年工作任務(wù)分解量 化指標(biāo)》及《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號(hào)）》的要求，醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)完成較好，除手衛(wèi)生依從性、洗手正確率不達(dá)標(biāo)外，其余均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。20xx 年仍將加強(qiáng)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達(dá)標(biāo)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員安全。
五、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素
1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)
�。�1）對(duì)住院病人進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)，1-12月共抽查住院病人1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風(fēng)不良導(dǎo)致呼吸道感染病例增加。已指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房通風(fēng)，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時(shí)患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督保潔工人對(duì)物體表面和地面的清潔工作。
�。�2）對(duì)所有出院病人進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測(cè)，20xx年1-12月共監(jiān)測(cè)出院病人4721例，發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；漏報(bào)2例，漏報(bào)率2.8%；使用呼吸機(jī)患者72例，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；留置導(dǎo)尿管患者313例，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監(jiān)測(cè)手術(shù)病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測(cè)
�。�1）對(duì)住院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)， 1-12月共監(jiān)測(cè)住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預(yù)防使用抗菌藥物66例，構(gòu)成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構(gòu)成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢347例，標(biāo)本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過(guò)對(duì)住院病例的前瞻性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任反饋，提高了臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識(shí)。
（2）對(duì)所有出院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測(cè)。20xx年1-12月共監(jiān)測(cè)出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 38.5％；預(yù)防使用抗菌藥物361例，構(gòu)成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構(gòu)成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢884例，標(biāo)本送檢率60.7％；治療性限制使用級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢 707例，標(biāo)本送檢率61.1％。治療性特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢40例，標(biāo)本送檢率87%；均達(dá)到《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號(hào)）》的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。 開(kāi)展mrsa等多重耐藥菌的`監(jiān)測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，檢驗(yàn)科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗(yàn)科同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時(shí)督促臨床科室采取有效的防控措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)前六位臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋各臨床科室，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。
3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 20xx年11月22日，對(duì)住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當(dāng)日住院患者147例，當(dāng)日出院患者12例，實(shí)查159人，實(shí)查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物構(gòu)成比4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構(gòu)成比95.3%；聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療性使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢28例，送檢率68.3%；
4、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) 20xx年1-12月開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切口感染率0.7%。i類(lèi)切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類(lèi)切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類(lèi)切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。
六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：
對(duì)醫(yī)院各重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及滅菌劑每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，使用中消毒及每季度進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋臨床科室整改。
2、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
按照規(guī)定對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)；每日滅菌前做b－d試驗(yàn)；每月對(duì)滅菌后物品進(jìn)行抽查采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無(wú)菌水平。
七、加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理
20xx年6月及12月對(duì)醫(yī)學(xué)裝備科購(gòu)進(jìn)的一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（液）進(jìn)行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書(shū)面通知醫(yī)學(xué)裝備科，對(duì)存在的問(wèn)題要求限期整改，通過(guò)復(fù)查均達(dá)標(biāo)。防止因一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無(wú)菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進(jìn)一步規(guī)范。
八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染
充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20xx年與護(hù)理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應(yīng)室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。
九、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理
醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、包裝、運(yùn)送及儲(chǔ)存進(jìn)行全程管理。對(duì)保潔人員進(jìn)行了培訓(xùn)，每月深入科室指導(dǎo)檢查醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送及儲(chǔ)存工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 16
醫(yī)院感染管理與控制是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的基石。為進(jìn)一步做精、做準(zhǔn)、做實(shí)科室感控工作，提升感控工作質(zhì)量，杜絕不良事件發(fā)生，我科室在堅(jiān)持科學(xué)防控，規(guī)范管理、突出重點(diǎn)，強(qiáng)化落實(shí)的原則上，同時(shí)積極響應(yīng)我院感染辦組織的第二屆“見(jiàn)成效展風(fēng)采強(qiáng)意識(shí)”主題活動(dòng)，推動(dòng)感控理念、規(guī)范、制度和技術(shù)融入到每一位醫(yī)務(wù)人員的臨床崗位工作之中，全面提升科室感染防控工作質(zhì)量�，F(xiàn)將我科室20xx年感控工作總結(jié)如下：
一、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高感控意識(shí)
1、為了提高科室醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)，科室感控小組組織科室所有人員認(rèn)真學(xué)習(xí)院感相關(guān)工作制度，流程及人員職責(zé)，尤其是新冠防控、手衛(wèi)生、消毒隔離、操作規(guī)范，并對(duì)科室所有醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)培、進(jìn)修人員進(jìn)行理論考核�？己撕细衤�100%。對(duì)臨床常見(jiàn)操作進(jìn)行分組精準(zhǔn)培訓(xùn)和考核，如：陰道檢查、外科換藥、人工破膜、cook宮頸擴(kuò)張球囊放置、留置導(dǎo)尿、靜脈采血、靜脈輸液、會(huì)陰擦洗、穿脫防護(hù)服等，有效保證了操作考核效果�？剖宜腥藛T嚴(yán)格按照感控工作要求，規(guī)范執(zhí)行。
2、細(xì)化會(huì)陰擦洗流程，將消毒棉球更換為大毛頭，既落實(shí)了無(wú)菌操作原則，減少了污染機(jī)會(huì)，同時(shí)又節(jié)省了耗材支出。
二、院感監(jiān)測(cè)，杜絕院感發(fā)生
科室控感醫(yī)生每日登錄感控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)督導(dǎo)、質(zhì)控、發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例及時(shí)提醒管床醫(yī)生及時(shí)干預(yù)處理，并上報(bào)，避免預(yù)警病例遲報(bào)、漏報(bào)的發(fā)生。
每周對(duì)科室產(chǎn)前發(fā)熱及人工干預(yù)病例在科內(nèi)進(jìn)行回顧和分析，回顧診療過(guò)程，分析薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，做到了對(duì)病人的全面管理，對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中的控感意識(shí)。20xx年因“產(chǎn)前發(fā)熱”中轉(zhuǎn)手術(shù)病例較去年明顯下降。
三、日常消毒，不留衛(wèi)生死角
為預(yù)防交叉感染，我科對(duì)科室所有工作區(qū)域進(jìn)行責(zé)任劃分，并制定詳細(xì)的環(huán)境物表清潔消毒登記本，規(guī)定按班次進(jìn)行物表擦拭消毒，全面覆蓋，不留死角，責(zé)任到人，消毒擦拭后及時(shí)登記，感控小組每日抽查，護(hù)士長(zhǎng)每周督查，提高了科室環(huán)境物表清除率，確保了日常消毒效果。
四、規(guī)范醫(yī)廢管理、杜絕交叉感染
為使醫(yī)廢收集流程更加規(guī)范化，我科重新制定醫(yī)廢收集、交接及打包流程，護(hù)士嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行醫(yī)廢打包，與醫(yī)廢收集人員交接登記，留存相關(guān)票據(jù)，每月核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行裝訂留底備查。
五、加強(qiáng)門(mén)衛(wèi)、保潔人員管理
為落實(shí)醫(yī)院感控要求，科室加強(qiáng)了門(mén)衛(wèi)管理，所有進(jìn)入病區(qū)人員均嚴(yán)格查看一碼通、核酸結(jié)果，測(cè)量體溫、進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，認(rèn)真落實(shí)床一陪護(hù)一固定制度，每日晨交班前責(zé)任組長(zhǎng)嚴(yán)格檢查陪人外出登記表、全國(guó)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)更新情況，對(duì)患者及家屬做好解釋及心理疏導(dǎo)。
因產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)較快，加床多，為保證每日高效完成環(huán)境物表的消毒和擦拭工作，保潔人員每日一起參加護(hù)理晨交班，明確醫(yī)院感控要求，同時(shí)責(zé)任護(hù)士向保潔人員反饋日常環(huán)境、物表消毒擦拭、床單元終末消毒工作中存在的.問(wèn)題，并督促及時(shí)整改，保證所有病室環(huán)境物表清潔消毒合格。
六、加強(qiáng)患者及陪人管理
督促提醒患者和家屬在院期間按要求佩戴口罩，非必要不出病房，不聚集，不扎堆聊天，避免交叉感染。
七、強(qiáng)化督導(dǎo)，筑牢安全防線
為了督導(dǎo)科室感控工作有效落實(shí)，科室主任不定期在發(fā)熱門(mén)診、緩沖門(mén)診（存在期間）、產(chǎn)科門(mén)診、病區(qū)督導(dǎo)工作人員有效落實(shí)手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等感控防范措施。護(hù)士長(zhǎng)、科室感控小組成員不定期抽查病區(qū)各項(xiàng)感控措施落實(shí)情況，每月進(jìn)行院感質(zhì)控匯報(bào)，追蹤上月問(wèn)題整改效果，總結(jié)本月存在問(wèn)題及改進(jìn)措施，提高全員感控意識(shí)，自我監(jiān)督，共同討論，有效實(shí)施，保證患者和工作人員安全。
20xx年，在科室曹主任和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)及全科人員的積極配合下，圓滿(mǎn)完成了科室感控工作計(jì)劃，取得了良好的效果，同時(shí)也進(jìn)一步加強(qiáng)了我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)感控防范的認(rèn)知，樹(shù)立了感控意識(shí)，規(guī)范了操作技能，將“人人都是感控實(shí)踐者”的感控理念內(nèi)化于心，外化于行。在明年的感控工作中，我們也將繼續(xù)努力，做得更好。
個(gè)人院感工作年度總結(jié) 17
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)及院感科的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，婦產(chǎn)科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，從計(jì)劃落實(shí)到嚴(yán)格管理制度，采取多項(xiàng)措施，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，努力提高婦產(chǎn)科院感管理，將婦產(chǎn)科院內(nèi)感染控制在較低水平，本年度院感工作總結(jié)如下：
一、教育培訓(xùn)
1、科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)并考試，院內(nèi)感染知識(shí)考核合格。每季度進(jìn)行院感總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)院感兼職人員每周進(jìn)行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，積極參加院內(nèi)感染知識(shí)講座和培訓(xùn)。
2、督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，規(guī)范著裝。
3、每月進(jìn)行手衛(wèi)生督查，科室全體醫(yī)務(wù)人員基本掌握院感相關(guān)知識(shí)和七步洗手法。
二、感染監(jiān)測(cè)
1、產(chǎn)房空氣及物表細(xì)菌培養(yǎng)每季1次。
2、每月進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定一次，發(fā)現(xiàn)不符合及時(shí)更換燈管。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
1、加強(qiáng)了產(chǎn)房、新生兒室的院感管理。
2、嚴(yán)格感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦分室待產(chǎn)分娩，隔離病房、隔離待產(chǎn)室與隔離分娩室嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。
3、感染新生兒與非感染新生兒分開(kāi)洗浴護(hù)理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴(yán)格消毒處理。
4、嚴(yán)格無(wú)菌物品管理，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌，無(wú)菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開(kāi)放置。無(wú)菌包使用前檢查包布干凈，無(wú)洞，外貼3M指示帶及內(nèi)放化學(xué)指示卡合格方可使用。
五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)、放置、收集、轉(zhuǎn)送，無(wú)泄漏事件發(fā)生。
2、加大了對(duì)科室保潔人員的宣傳培訓(xùn)力度，提高意識(shí)，杜絕了醫(yī)療廢物倒賣(mài)，醫(yī)療垃圾存放間堅(jiān)持做好清潔消毒處理。
六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理
加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，組織相關(guān)知識(shí)的.培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。全年職業(yè)暴露2例，均按《職業(yè)暴露處理流程》嚴(yán)格處理并上報(bào)院感科。
七、院感缺陷
1、紫外線燈管壞了未及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)更換。
2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。
3、分娩后產(chǎn)婦床單有血跡未及時(shí)更換。
4、醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理傳染病人及使用銳利器械時(shí)安全意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致二例職業(yè)暴露發(fā)生。以上這些希望科室人員認(rèn)清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人及自身安全。
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20xx年感控科在所領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保感控科各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，取得了一些成績(jī)，但仍存在著若干問(wèn)題需要解決和改進(jìn)。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
一、更新完善各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院感染管理人員職責(zé)和工作制度，打造安全的就醫(yī)環(huán)境。
年初制定了醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃并逐一落實(shí)。感控科受醫(yī)院感染管理委員會(huì)的委托，更新完善了醫(yī)院感染管理各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)共計(jì)13個(gè)，各項(xiàng)管理工作制度共計(jì)33個(gè)，傳染病管理各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)和制度共計(jì)11個(gè)已出版所內(nèi)發(fā)行。使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循。
二、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督
1、為了落實(shí)年初醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，制定了《醫(yī)院感染控制方案》和各科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)各科室院感控制工作，尤其是手術(shù)室、產(chǎn)房、婦產(chǎn)科、口腔科等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和書(shū)面反饋，所科兩級(jí)找出原因，制定整改措施進(jìn)行整改，感控科跟蹤改進(jìn)效果。
2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無(wú)菌操作技術(shù)、無(wú)菌物品（包括一次性使用無(wú)菌物品）管理以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。
因單位人力物力所限，沒(méi)有設(shè)立消毒供應(yīng)中心，沒(méi)有規(guī)范的器械清洗設(shè)備和工作室，只能盡力改善工作方法和手段，使之規(guī)范。監(jiān)督各科室正確刷洗保養(yǎng)醫(yī)療器械，保證臨床診療安全。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)
1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合我所實(shí)際，制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處置預(yù)案及流程》，其目的為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康。
2、進(jìn)行了醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，全年出院病人為xx人，醫(yī)院感染發(fā)病2例，感染率為xx%。對(duì)住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報(bào)病例，共查閱病歷xxx份，漏報(bào)率為0!
3、開(kāi)展了手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)周期為六個(gè)月，自20xx年5月1日開(kāi)始至20xx年10月31日止，六個(gè)月共收集觀察67例剖宮產(chǎn)病人，65例病人切口預(yù)期愈合，有2例出現(xiàn)脂肪液化，婦產(chǎn)科患者是一個(gè)特殊人群，大多數(shù)孕婦體質(zhì)偏胖，腹部脂肪較厚，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素。
4、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。根據(jù)工作需求不定期對(duì)重點(diǎn)科室、每季度對(duì)非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面、壓力蒸汽滅菌器、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣，監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)并進(jìn)行總結(jié)。
5、口腔科壓力蒸汽滅菌器工作時(shí)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、工藝檢測(cè)并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，生物監(jiān)測(cè)共6次，合格率為100%，物品滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%；手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)共5次，有1次監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果不合格，整改后再次監(jiān)測(cè)合格率為100%；其它部位空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100%；上半年全所物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，消毒液監(jiān)測(cè)合格率100%，有時(shí)出現(xiàn)濃度過(guò)高的現(xiàn)象。
四、傳染病管理
1、全年門(mén)診診療人數(shù)為xx人次，傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告xxx人。無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén)來(lái)檢查督導(dǎo)共xx次，對(duì)我所的傳染病管理工作表示滿(mǎn)意。同時(shí)對(duì)我們的管理工作給予了指導(dǎo)，根據(jù)反饋意見(jiàn)，感控科在門(mén)診大廳制作了《發(fā)熱病人就診流程圖》和《發(fā)熱及傳染病預(yù)檢分診流程圖》，印刷了《發(fā)熱病人就診須知》，告知工作人員做好發(fā)熱門(mén)診病人日志登記工作。
2、3月30日開(kāi)展了《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》和《性傳播性疾病基本知識(shí)》講座，4月17日開(kāi)展了《急性弛緩性麻痹的鑒別診斷》講座，6月3日至6月25日期間共開(kāi)展了4次關(guān)于《中東呼吸綜合征》診療方案及預(yù)防控制技術(shù)指南的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
3、為加強(qiáng)對(duì)全所傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況應(yīng)急處置工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，我們重新制定了《傳染病爆發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況處理機(jī)制及流程》，其目的是提高應(yīng)急反應(yīng)能力和技術(shù)水平，及時(shí)、有效、有序地處置傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況，努力避免和減少人員傷亡，有效防止和控制事件進(jìn)一步擴(kuò)散，保護(hù)群眾身體健康和生命安全。
五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
重新制定完善了6項(xiàng)醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置工作的督導(dǎo)，使醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室做到分類(lèi)收集，規(guī)范包裝，標(biāo)識(shí)清楚，按時(shí)密閉轉(zhuǎn)送，醫(yī)療廢物在暫存處按規(guī)定及時(shí)處置，定期下科室檢查此類(lèi)制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋整改，確保了醫(yī)療廢物管理的有效性。
為防止醫(yī)療廢物處置過(guò)程中由于醫(yī)療廢物遺撒、流失、泄漏、擴(kuò)散導(dǎo)致的.傳染病傳播或環(huán)境污染事故，我們更新了《醫(yī)療廢物處置意外事故應(yīng)急預(yù)案與流程》，指導(dǎo)意外事故發(fā)生時(shí)，得到有效控制和處理。
六、加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)
為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露,保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的處理,依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，完善了《職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案》，為高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行了體檢并進(jìn)行了預(yù)防注射。
七、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)
根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織全體護(hù)士和工勤人員分別開(kāi)展了《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)》講座，組織全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了《醫(yī)院感染診斷常見(jiàn)問(wèn)題的探討》講座和《醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性》講座等院感防控知識(shí)培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，既增長(zhǎng)了知識(shí)，又提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作重要性的認(rèn)識(shí)。
八、存在的問(wèn)題
1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，部分醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”的前后順序掌握的不準(zhǔn)確。
2、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)熱情不高，中途早退。
3、臨床科室個(gè)別醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏學(xué)習(xí)，不能完全掌握該標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病原學(xué)檢查重視程度不夠。
4、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查內(nèi)容循規(guī)蹈矩，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題和漏洞缺乏敏感性。
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