《心術(shù)》的觀后感
頂著“國內(nèi)第一部醫(yī)療題材大劇”的頭銜，編劇六六稱為寫此作潛伏醫(yī)院兩年，就是這樣一部電視劇《心術(shù)》一經(jīng)播出，卻招來各種吐槽，不專業(yè)之聲不絕于耳。
“穿白大褂在食堂吃飯；看著頭骨的片子說脊椎問題”……電視劇中對醫(yī)生職業(yè)描寫的一些穿幫細節(jié)，被眼尖的觀眾一一挖出�！缎男g(shù)》還有多少不專業(yè)的情節(jié)，難道就沒有真實之處嗎？下面我們就在找茬中來個醫(yī)學(xué)知識科普吧！
這， 是真的
情節(jié)1：牙痛原是腦腫瘤惹的禍
黃菁菁的媽媽因長期發(fā)燒并伴有口腔腫痛住進了醫(yī)院的VIP病房。醫(yī)生霍思邈認為這位患者的疼痛極有可能是三叉神經(jīng)痛引起的，建議她先去口腔科消炎，然后到神經(jīng)內(nèi)科拿點兒藥吃。得知患者的女兒是演員、貌若天仙后，霍思邈想留住患者，安排其做了檢查，發(fā)現(xiàn)腦中腫瘤壓迫神經(jīng)才是牙痛的最主要原因。牙疼和腦腫瘤居然存在關(guān)聯(lián)？
解讀：受血管、腫瘤壓迫可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛
牙痛是由顱內(nèi)腦腫瘤壓迫神經(jīng)所致是完全有可能的，根據(jù)有關(guān)的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有近一半的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院神經(jīng)外科鄧躍飛副主任介紹說，從劇情可知，女演員媽媽起病是牙痛，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，前者主要是由于顱內(nèi)三叉神經(jīng)根受血管壓迫所致，后者主要是由顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、血管瘤等病變壓迫所導(dǎo)致。女演員的媽媽就屬于后一類。
“人的頭面部感覺是由三叉神經(jīng)負責，所以三叉神經(jīng)發(fā)生病變，或者受血管、腫瘤等壓迫，就可能出現(xiàn)麻木、疼痛的表現(xiàn)。”鄧躍飛進一步解釋說。在其接觸的三叉神經(jīng)痛患者中，不管是原發(fā)還是繼發(fā)的，他們在診治過程均有過不同程度的誤診經(jīng)歷。有的病人治療過程曲折，先是被誤診為牙痛被拔牙，后來按“三叉神經(jīng)痛”先后用藥物、手術(shù)、伽馬刀、射頻熱凝等方法治療，但因沒有對因治療，故效果不佳。
情節(jié)2：腦插鋼絲如常生活一個月
不少看過《心術(shù)》的人，對第二集出現(xiàn)的“鋼絲男”印象深刻，因為情節(jié)不但驚悚，而且不可思議。劇中，醫(yī)院來了一名患有骨癌的乞丐，因為備受骨癌疼痛的折磨，而用鋼絲“插通了”自己的大腦，拔不出來，卻沒有當場要了他的命，這種情況伴隨了他一個月，直到進醫(yī)院被救治時長長的一半鋼絲還裸露在外。
解讀：“鋼絲男”情況完全有可能，只是鋼絲太細太長
作為專業(yè)醫(yī)生，鄧躍飛也認為劇情夸張了，劇中的鋼絲太長也太細了，這樣的鋼絲不太可能穿透顱骨。還有劇中人描述，鋼絲似乎是慢慢經(jīng)過一段時間刺穿腦袋的，“這也不可能，太夸張了�！�
不過整體上說，“鋼絲男”的情況完全有可能存在。鄧躍飛解釋說，尖銳異物因為意外穿刺入頭顱并非罕見，“我曾經(jīng)先后接診過兩例患者，一個是來自山區(qū)的小學(xué)生，爬樹從高處摔下，被地面上一截長約6公分的竹子從右眼上方完全刺入腦內(nèi)，一周后才來到我們醫(yī)院進行手術(shù)，取出了竹子；另一個病例也是小孩子，不小心摔倒，結(jié)果被筷子從眼眶傳入腦內(nèi)3天后才來到醫(yī)院手術(shù)�！痹卩囓S飛印象中，這兩位小患者入院時沒有明顯異常，一般情況良好，那個山區(qū)小學(xué)生僅有低熱。
細長較粗較硬的異物在快速暴力作用下，完全可以穿透眼眶、前顱底，以及兩邊太陽穴這些顱骨較薄的部位，穿刺入顱內(nèi)的異物如果都恰好沒有損傷到血管、神經(jīng)及重要功能區(qū)的情況下，是可以沒有很明顯異常表現(xiàn)和發(fā)生嚴重后果的。而且久而久之，就會如“鋼絲男”一樣并發(fā)頭痛、發(fā)熱等顱內(nèi)感染的表現(xiàn)，以及間歇性抽搐、癲癇等。至于腦刺異物的時間是否能達一個月之久，鄧躍飛表示，“只是有可能而已。”
情節(jié)3：急診搶救一上來就看瞳孔
《心術(shù)》中多次出現(xiàn)這樣的場景，每當急診科遇到突發(fā)事件如車禍之類的患者，醫(yī)生一上來立馬就拿著個小手電筒查看患者的瞳孔。比如第一集中，重大車禍送來了病人，一個昏迷，醫(yī)生翻開眼皮看下，另一個睜眼能和醫(yī)生對話，腦部受傷，也被翻眼皮看下；到第二集，還是在急診科，一個滿頭是血拉著護士叫疼的患者，醫(yī)生一來同樣是看他瞳孔。為什么急診科醫(yī)生碰到患者的統(tǒng)一動作都是查瞳孔？
解讀：意識不清、顱外傷需要看瞳孔
廣東省中醫(yī)院急診科主任丁邦晗教授介紹，急診中，遇到意識不清楚、有顱腦外傷的患者都需要檢查瞳孔。這一點劇中醫(yī)生的做法是符合要求的，醫(yī)生查瞳孔主要也是針對這兩類患者。瞳孔和大腦關(guān)系密切，瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度與對腦神經(jīng)(動眼神經(jīng))和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能有關(guān)，縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時�？沙霈F(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。
丁邦晗還介紹，急診科的救治和專科大為不同，“先開槍后瞄準”是一個形象比喻。丁邦晗說，來急診的患者情況通常很緊急，需要快速排除危險因素，醫(yī)生首先考慮的是導(dǎo)致患者短期內(nèi)死亡的疾病。比如腹痛，急診醫(yī)生首先想到是否為心梗、宮外孕等等，而�？漆t(yī)生遇到腹痛，或許先想到闌尾炎之類的。
在考慮排除最危險因素的同時，急診醫(yī)生要對患者進行初步傷情評估，不單單是檢查患者意識水平及瞳孔變化。此外還有氣道通暢程度、呼吸狀態(tài)及呼吸類型、量體溫、檢查血壓和脈搏，看有無大出血征象等。丁邦晗說，時間不等人，急診科醫(yī)生就是在和時間賽跑，爭分奪秒先穩(wěn)定患者基本體征，明確病癥后，再作進一步處理。
這， 不靠譜
情節(jié)1：手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生護士談天說地
在《心術(shù)》中，有不少情節(jié)在手術(shù)室中展開，不過和許多觀眾想象的不同，劇中的手術(shù)室不是安靜、緊張的所在，卻常常是幾位主演的“聊天室”，醫(yī)生、護士常常一邊做手術(shù)一邊拌嘴、開玩笑。如果現(xiàn)實真是如此，估計又會為原本緊張的醫(yī)患關(guān)系撒上一把鹽。
解讀：按要求不應(yīng)談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的話題
對于這樣的橋段，有醫(yī)護人員出來解釋，稱醫(yī)生也是人，手術(shù)時太過緊張并不利于醫(yī)生長時間精細作業(yè)，聊天有助于緩解醫(yī)生疲勞，舒緩緊張情緒。暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室護士長吳小姍則表示，偶爾開個玩笑是有的，而且通常在手術(shù)剛開始或結(jié)束后，但絕對沒有劇中那般嘻哈輕松，按照有關(guān)的行業(yè)標準，手術(shù)臺上工作人員不應(yīng)談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的話題。
“劇情和我們的現(xiàn)實工作差距太大了”，吳小姍說，自己看《心術(shù)》，看了沒到兩集就看不下去了，手術(shù)室工作應(yīng)該是更嚴謹、緊張和艱苦的，光看那像酒店般的內(nèi)部環(huán)境，就感覺不太現(xiàn)實。手術(shù)室一般都很安靜，醫(yī)生護士消過毒穿上手術(shù)服，就要立即進入工作狀態(tài)，如果面對復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)室的氣氛更緊張嚴肅，電視劇里表現(xiàn)的實在太歡樂了。而且，手術(shù)室是不允許病人家屬進去的。
情節(jié)2：護士戴著耳釘工作
在劇中的著裝細節(jié)上，不少網(wǎng)友提出一些疑惑，比如海清飾演的“美小護”上班時，總是戴著一對閃亮亮的耳釘，有時還戴項鏈，或是頭夾一個花朵夾；還有手術(shù)醫(yī)生人腳一雙時下流行的塑料洞洞鞋。難道醫(yī)護人員的著裝不是更應(yīng)該嚴謹些嗎？
解讀：手術(shù)室內(nèi)禁止佩戴任何飾物
愛美之心人皆有之，但在真實的醫(yī)院里，護理部門對此方面有要求，尤其是進手術(shù)室都有嚴格要求。吳小姍說，對手術(shù)室工作人員穿戴要求，不同于教師上講臺要著裝得體的要求，后者是為人師表的德行要求，前者則關(guān)乎病人和工作人員的安全，是為保護患者，也是職業(yè)防護需要。
首先，無論是耳環(huán)耳釘、項鏈、戒指，抑或是手鏈、頭上飾品，全身飾物都要取下來。吳小姍解釋，因為手術(shù)中，病人傷口是打開，呈暴露狀態(tài)的，萬一身上飾物不小心落入傷口就麻煩了。所以醫(yī)院對從頭到腳的著裝也有專門要求，上衣應(yīng)扎進褲中，帽子要把整個頭發(fā)包裹進去。吳小姍介紹，針對不同的發(fā)型，我們還有不同類型的帽子，目的就在于不能讓頭發(fā)露出來，這也是為防止頭發(fā)皮屑落入患者創(chuàng)口中。還有所戴口罩一定要把口鼻罩住，一方面為防范工作人員的口腔飛沫影響患者，另一方面保護工作人員不吸入有害物。還有鞋子，吳小姍說到，“手術(shù)臺上有各種器械，比如手術(shù)刀、剪刀等，為防止萬一掉下來砸傷腳，我們所穿的鞋都要把腳面包住，拖鞋肯定不合適，類似電視中的帶‘洞’的鞋也是不允許穿的�！�
另外，在手術(shù)室之外的醫(yī)院內(nèi)，雖然沒有規(guī)定不允許護士戴飾品，但這確實是業(yè)內(nèi)一個約定俗成的規(guī)矩了，工作時間能不戴盡量不戴。在實際的工作中，又要分幾類情況，比如戒指是肯定不允許戴，因為容易攜帶病菌，發(fā)生院內(nèi)感染，而對于耳環(huán)，這需要看護士從事的是哪個科室的護理工作，如果是專業(yè)的精神護理護士，或者要上手術(shù)臺操作的護士，那么肯定是不能戴，擔心引發(fā)感染或者其他意外。而一般護理任務(wù)不重，或者不上手術(shù)臺的護士，可以戴小一點的耳環(huán)。
情節(jié)3：全能護士“特殊巡護”
作為電視劇的女主角，“美小護”有一個“特殊巡護”的身份，既參與巡視病房，又進手術(shù)室協(xié)助醫(yī)生，可謂全能，出得了急診、上得了手術(shù)臺、巡得了病房，幾乎醫(yī)院的每個角落，都能夠看到她的身影�！疤厥庋沧o”的“權(quán)力”之大，讓很多觀眾費解。
解讀：護士不是“萬金油”，也有專業(yè)之分
真實醫(yī)院中是不可能有這樣的“萬金油”護士。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院護理部副主任李燕介紹，護士有專業(yè)之分，比如ICU護士、糖尿病護士、靜療護士、病房護士、手術(shù)室護士等等，不同的科室崗位有不同的護士，他們需要專業(yè)培訓(xùn)上崗，“如今的護理專業(yè)發(fā)展迅速，光外科護士就有泌尿外科、心臟外科、腦外科等�！崩钛嗳缡钦f。
所謂術(shù)業(yè)有專攻，像手術(shù)室的護士要對手術(shù)器械了解，知道手術(shù)的流程，以便更好配合醫(yī)生做手術(shù)；急診科的護士要學(xué)會呼吸機的使用，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)等等。李燕還談到，也有住院護士進入手術(shù)室的情況，但那是為了讓住院護士了解手術(shù)患者的手術(shù)情況，以便做好護理工作，而且住院護士進入手術(shù)室不能做手術(shù)，只能觀看了解。
吳小姍補充說，護士參與急診、手術(shù)、病房工作有一種可能，就是二甲以下的小醫(yī)院，手術(shù)量不大，患者人流量較低，而且人手較緊張，有可能一個護士兼顧幾個角色，“但這樣不夠?qū)I(yè)”。
還有多少細節(jié)硬傷？
1.第1集中，谷超華醫(yī)治的病人做完手術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)性癥狀時，谷超華沒有做室顫就直接給病人做電除顫，還連續(xù)做了六七次。顯示器上顯示的數(shù)字還都是200焦，沒有絲毫遞增，心電圖全直線了還在除。實際上，全直線就不需要除顫，而是心臟按壓，心臟復(fù)跳出現(xiàn)顫動波后再除顫。室顫的除顫能量通常是200焦—300焦—360焦，逐步遞增，共三次。中間第二次的能量可以在200—300焦之間。
2.第21集，給小孩兒做CT的時候，孩子的父親穿了鉛衣，陪同的醫(yī)生竟然完全暴露。實際上，放射科醫(yī)生屬于職業(yè)暴露，每天需要多次操作儀器，接觸的輻射量也遠多于患者，所以更應(yīng)該做好防護，必要時穿上鉛衣。
3.第一集中有個情節(jié)是醫(yī)生一上來要給車禍病人用肝素鈉，肝素鈉是抗凝血藥，簡單說就是不讓血液凝結(jié)，一般用于心梗、防止血栓等疾病，而車禍中的病人一般會有大量出血情況，手術(shù)前用抗凝藥物會影響做手術(shù)，術(shù)后用該藥倒是有可能。
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