腹部ct檢查報告單
腹部ct檢查報告單
篇一：腹部ct檢查報告單
腹部CT檢查是CT檢查中常見的一種，腹部CT檢查的結(jié)果以腹部CT檢查報告單地方方式顯示。我們進行腹部CT檢查的目的是為了了解腹腔臟器有沒有感染性疾病，如：炎癥、結(jié)核、膿腫等;有沒有占位，如良、惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤等;有沒有畸形、結(jié)石、梗阻、穿孔、積液等。
腹部ct檢查報告單
CT檢查前禁忌：
1、檢查前，禁食4小時，最好前一天晚上起空腹。
2、下腹部CT檢查于前一天晚上8點、10點、檢查當天6點、8點各服用造影劑200-300mL。待膀胱充盈后方可進行檢查。
3、造影劑的服用方法和服用時間放射科工作人員會向患者做細致交代。
4、需要增強掃描的患者，請家屬在同意接受碘造影劑檢查說明書上簽字。有藥物過敏史、心肝腎功能不全病史者請主動告知醫(yī)務(wù)人員，以防意外發(fā)生。
5、檢查前須將詳細病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫(yī)生以供參考。
6、要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。
7、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。
8、如作CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。
9、CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘后無反應(yīng)，方可進行檢查。
10、1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后;急于作CT檢查者，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。
檢查時要求：
1、檢查時聽從技術(shù)人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。
2、遵從醫(yī)囑，定時、定量地將對比劑喝完。
3、CT機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。
本文來源：上海體檢/021
全國體檢預約平臺
篇二：CT報告單電子版
**醫(yī)科大學第*醫(yī)院
CT 檢 查 報 告 單
CT號：D20140714*** 姓名：*** 性別：* 年齡：**歲攝片日期：2014-7-14
科別：肝膽外科 床號： 住院號 報告日期：2014-7-14
檢驗項目 ：上腹
掃描方式： 平掃+動脈期+靜脈期+三維重組
影像表現(xiàn)： 膽囊切除術(shù)后，本次掃描示：
膽囊切除，呈術(shù)后改變，肝左葉增大，可見肝囊腫。增強掃
描動脈期病變可見明顯不均勻強化，胰腺形態(tài)及密度未見異常，脾
不大、密度未見異常。
印 象： 膽囊切除術(shù)后改變。
肝囊腫。
報告醫(yī)生： 審核醫(yī)生：注：本報告僅供臨床醫(yī)師參考，不做他用，影像科醫(yī)生簽字后有效。
篇三：正常CT報告書寫模板
正常CT報告書寫模板
1、頭顱CT掃描 ：平掃顯示顱內(nèi)各層未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)大小﹑形態(tài)如常，腦溝、裂不寬，腦中線結(jié)構(gòu)居中。骨窗觀察顱骨骨質(zhì)未見異常。
意見：頭顱CT掃描未見異常。
2、胸部CT掃描 ：平掃肺窗顯示兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實質(zhì)未見滲出或占位性病變�？v隔窗顯示兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，強化血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。胸膜﹑肋骨及胸壁軟組織未見異常。
意見：胸部CT掃描未見異常。
3、腰椎椎間盤CT掃描 ：平掃各層顯示L3/4 -L5/S1椎間盤未見脫出或膨出征象，硬膜囊及兩側(cè)神經(jīng)根未見受壓，硬膜囊前脂肪間隙存在。黃韌帶無肥厚，兩側(cè)腰大肌對稱無腫脹。骨窗觀察L3-S1椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。定位片見腰椎生理彎曲存在。
意見：L3-S1腰椎（頸椎、胸椎類似）椎間盤CT未見異常。
4、上腹部CT掃描 ：平掃顯示肝內(nèi)未見異常密度灶，表面光滑，肝葉比例協(xié)調(diào)，肝裂不寬, 肝內(nèi)外膽管無擴張。膽囊不大，壁不厚，內(nèi)未見高密度灶，胰腺大小形態(tài)未見異常。脾不大，質(zhì)均勻。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。增強后肝、膽、胰、脾未見異常強化灶。 意見：肝、膽、胰、脾CT掃描未見異常。
5、垂體CT掃描：增強掃描顯示垂體體積無增大，密度均勻，表面光滑，垂體柄居中，兩側(cè)海綿竇對稱，鞍上池無受壓，骨窗觀察蝶鞍及鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。
意見：垂體CT掃描未見異常。
6、眼眶CT掃描：平掃顯示眼球環(huán)壁完整，球內(nèi)未見異常密度灶，眼內(nèi)肌對稱未見增粗及異常變細，視神經(jīng)未見異常密度灶，眶內(nèi)脂肪間隙清晰，骨窗觀察眼 眶壁、視神經(jīng)管、眶上裂、眶下裂未見破壞擴大。
意見：眼眶CT掃描未見異常。
7、鼻竇部CT掃描（冠狀面）：平掃顯示雙側(cè)鼻腔對稱，鼻中隔居中無偏移，雙側(cè)上、中、下鼻甲無肥厚，鼻道通暢，雙側(cè)上頜竇開口通暢，雙側(cè)竇口鼻道復合體結(jié)構(gòu)對稱無變，雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇氣化良好，粘膜無增厚，未見異常局灶性密度異常。骨窗顯示顱底、各組鼻竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。
意見：鼻竇CT掃描未見異常。
8、中耳乳突CT掃描：平掃骨窗顯示雙側(cè)乳突氣化良好，密度無增高，小房間隙清晰，雙側(cè)內(nèi)聽道對稱無擴大，中耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，鼓室無增大，聽小骨未見破壞。
意見：雙側(cè)中耳乳突 CT掃描未見異常
9、男性盆腔CT掃描：平掃顯示前列腺無增大，表面光滑，密度均勻。增強后前列腺強化均勻。膀胱充盈良好，壁不厚，內(nèi)未見高密度灶。膀胱精囊角呈銳角。盆腔內(nèi)脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結(jié)。
意見：盆腔 CT掃描未見異常。
10、女性盆腔CT掃描：平掃顯示子宮表面光滑無增大，宮體密度均勻， 膀胱充盈良好，壁無增厚，內(nèi)未見高密度灶。盆腔內(nèi)脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結(jié)。增強后子宮強化均勻。
意見：盆腔 CT掃描未見異常。
11、腎區(qū)CT掃描：平掃顯示兩側(cè)腎上腺形態(tài)、位置及大小無異常。兩腎輪廓清楚、平滑，腎實質(zhì)密度均勻，腎盂、腎盞無擴大，內(nèi)未見高密度灶，腎周脂肪間隙清晰，椎旁軟組織無腫脹。增強后雙側(cè)腎、腎上腺未見異常強化灶。
意見：雙側(cè)腎、腎上腺CT掃描未見異常。
12、正常膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)掃描示雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常，無明顯狹窄及增寬，關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，雙側(cè)內(nèi)、外側(cè)前后半月板形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，周圍肌肉無異常，矢狀面示前后交叉韌帶形態(tài)未見異常。
影像報告書寫6大要素：
1、病灶的部位：病灶的部位是最重要的為第1要素，是定位診斷的基礎(chǔ)。
2、病灶的大小和數(shù)目：病灶的大小和數(shù)目也是十分重要的，病變的大小、多少往往和診斷有密切關(guān)系，同時對于手術(shù)是至關(guān)重要的。
3、病灶的形態(tài)：病灶的形態(tài)和病變的性質(zhì)關(guān)系較密切，良、惡性病變病灶形態(tài)不同。病灶
的形態(tài)與病理基礎(chǔ)有關(guān)，如：滲出---片狀、云霧狀等；增殖---結(jié)節(jié)狀，斑點狀；腫瘤-
--腫塊等......
4、病灶的密度（回聲、信號）：密度或回聲、信號的基礎(chǔ)是病變組織成分，所以病灶的密度或回聲、信號反應(yīng)的是組織結(jié)構(gòu)的重要信息。
5、病灶的邊緣：病灶邊緣的與病變生長的方式、病變有無包膜、良惡性有關(guān)。
6、病灶周圍情況：病灶周圍情況是十分重要的要素，對于病變的定位、定性診斷很有意義，同時為評估病變范圍起到關(guān)鍵作用
左/右/雙側(cè)腎結(jié)石。
平掃于左/右/雙側(cè)腎盂內(nèi)可見斑塊狀致密高密度影，大小約為 X
X cm ，邊界清楚，表面光滑/毛糙，左/右/雙側(cè)腎盂輕/中/重度擴張積水，雙側(cè)輸尿管未見明顯擴張積水。
雙側(cè)腎臟未見明顯異常。
掃描示雙側(cè)腎臟對稱，位于脊柱兩側(cè)，大小正常，皮髓質(zhì)分辨清楚，腎實質(zhì)內(nèi)未見明顯局灶性密度異常，雙側(cè)腎盂、輸尿管未見明顯擴張，腎周脂肪囊清楚，腎旁結(jié)構(gòu)未見明顯異常。腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。
雙側(cè)腎臟及輸尿管、膀胱未見明顯異常。
掃描示雙側(cè)腎臟對稱，位于脊柱兩側(cè)，大小正常，皮髓質(zhì)分辨清楚，腎實質(zhì)內(nèi)未見明顯局灶性密度異常，雙側(cè)腎盂、輸尿管未見明顯擴張，腎周脂肪囊清楚，腎旁結(jié)構(gòu)未見明顯異常。雙側(cè)輸尿管未見擴張及異常密度影，膀胱充盈良好，壁無增厚，膀胱外脂肪間隙正常，盆腔內(nèi)示見明顯腫大淋巴結(jié)。
左/右/雙側(cè)輸尿管上/中/下段結(jié)石并腎盂輸尿管積水。
平掃示左/右/雙側(cè)輸尿管上/中/下段平面可見一類圓形致密高密度影，直徑約為
cm，此平面以上左/右/雙側(cè)輸尿管及腎盂輕/中/重度擴張積水。雙腎實質(zhì)未見異常密度影，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。
膀胱內(nèi)占位性病變，性質(zhì)考慮為膀胱癌。
膀胱充盈良好/欠佳，膀胱左/右/后壁局灶性增厚，并可見菜花狀軟組織密度影突入膀胱內(nèi)，平掃腫塊呈等密度，可見斑點狀致密鈣化灶，增強掃描后病灶輕中度強化，延遲增強掃掃描腫塊表現(xiàn)為膀胱內(nèi)造影劑充盈缺損，膀胱壁外緣尚
光滑/不光滑，周圍脂肪間隙清楚/不清楚，膀胱精囊三角區(qū)正常/消失。盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。盆腔內(nèi)其它結(jié)構(gòu)未見明顯侵犯。
左/右側(cè)腎上極占位性病變，性質(zhì)考慮為錯構(gòu)瘤。
于左/右側(cè)腎上極見一不規(guī)則形/類圓形病灶，大小約為
cmX
cm ，CT值為
Hu，邊界尚清，增強掃描后病灶無明顯/輕度強化，正常腎臟明顯強化，對比明顯，腎周及腹膜后未見明顯異常。
左/右腎實質(zhì)內(nèi)巨大占位性病變，性質(zhì)考慮為腎母細胞癌。并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
左/右側(cè)腎體積明顯增大，外形不規(guī)則，內(nèi)可見一較大不規(guī)則型占位性病變，邊界欠清，大小約為 X
X
cm，平掃呈低/等密度，信號欠均勻，其內(nèi)可見更低密度囊變壞死區(qū)，正常腎實質(zhì)受壓變薄，增強掃描后動脈期病灶明顯強化，靜脈期及腎實質(zhì)期正常腎臟明顯環(huán)強化。病灶突破腎脂肪囊。腹主動脈周圍可見直徑約為1cm腫大淋巴結(jié)。
左/右腎實質(zhì)內(nèi)占位性病變，性質(zhì)考慮為腎細胞癌。
左/右側(cè)腎體積增大，表面不規(guī)則隆起，內(nèi)可見一類圓形占位性病變，邊界欠清，大小約為 X
X
cm，病灶不規(guī)則，平掃呈低/等密度，信號欠均勻，其內(nèi)可見更低密度囊變壞死區(qū)，增強掃描后動脈期病灶明顯強化，靜脈期及腎實質(zhì)期正常腎臟明顯強化，病灶與正常腎臟對比增強。病灶未突破腎脂肪囊。腎筋膜尚正常。腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。
左/右腎實質(zhì)內(nèi)占位性病變，性質(zhì)考慮為腎細胞癌。并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 左/右側(cè)腎體積明顯增大，外形不規(guī)則隆起，內(nèi)可見一較大不規(guī)則型占位性病變，邊界欠清，大小約為 X
X
cm，平掃呈低/等密度，信號欠均勻，其內(nèi)可見更低密度囊變壞死區(qū)，增強掃描后動脈期病灶明顯強化，靜脈期及腎實質(zhì)期正常腎臟明顯強化，病灶與正常腎臟對比增強。病灶突破腎脂肪囊,腎盂腎盞變形。腹主動脈周圍可見直徑約為1cm腫大淋巴結(jié)。
左/右腎腎囊腫。
于左/右側(cè)腎上/中/下極腎實質(zhì)內(nèi)可見一類圓形小病灶，直徑約為 cm，邊界清楚銳利，平掃呈水樣均勻低密度，增強掃描病灶無強化，正常腎臟明顯強化，對比明顯，病灶邊界更清楚。腎盂腎盞無異常。
左/右/雙側(cè)腎臟多發(fā)腎囊腫。
于左/右/雙側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)大小不等類圓形病灶，部分突出腎外，最大者約為 X X cm，平掃呈水樣均勻低密度，邊界清楚，增強掃描后病灶無強化，正常腎實質(zhì)明顯強化，對比明顯，病灶邊界更清楚，腎旁及腎周組織未見明顯異常。
左/右/雙側(cè)腎及輸尿管改變，符合腎、輸尿管結(jié)核。
掃描示左/右/雙側(cè)腎盞擴張呈水樣低密度，腎盂不擴張，在擴張積水的腎盞內(nèi)可見散在點、塊狀高密度鈣化，腎皮質(zhì)變薄，增強掃描后正常腎實質(zhì)呈明顯強化，左/右/雙側(cè)輸尿管輕度擴張，管壁明顯增厚。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。
左/右/雙側(cè)腎盂積水。
掃描示左/右/雙側(cè)腎體積增大，腎盂明顯擴張積水，呈水樣低密度，腎實質(zhì)變薄，但腎實質(zhì)內(nèi)未見明顯高密度結(jié)石影及其它異常密度影，輸尿管無/亦擴張。輸尿管行程中未見明顯高密度結(jié)石影。
1. 左/右側(cè)附件區(qū)囊實性占位性病變，性質(zhì)考慮為卵巢癌。
2..腹水及盆腔積液
于左/右側(cè)附件區(qū)可見一不規(guī)則形病灶，大小約為
X
X
cm，其內(nèi)密度不均勻，大部分呈囊性低密度，部分呈實性等密度，增強掃描后病灶實性部分呈不均勻強化，囊壁強化，病灶與周圍組織分界不清楚，子宮、膀胱明顯受壓移位，盆腔內(nèi)及下腹部可見少/大量積液。
左/右側(cè)附件區(qū)囊性占位性病變，性質(zhì)考慮為卵巢囊腺瘤。
于左/右側(cè)附件區(qū)可見一類圓形病灶，大小約為
X
X
cm，平掃呈低密度/等密度，其內(nèi)密度尚均勻/欠均勻，可見分隔，增強掃描后包膜及其內(nèi)分隔有強化，邊界尚光滑，與周圍組織分界清楚，對側(cè)附件區(qū)未見異常，子宮大小形態(tài)正常，密度無異常，盆腔其它結(jié)構(gòu)未見明顯異常。
左/右側(cè)附件區(qū)囊性病灶，性質(zhì)考慮為卵巢囊腫。
于左/右側(cè)附件區(qū)可見一類圓形病灶，大小約為
X
X
cm，平掃呈低密度，CT值為
Hu,增強掃描后病灶無明顯強化，密度均勻，邊界光滑，與周圍組織分界清楚，對側(cè)附件區(qū)未見異常，子宮大小形態(tài)正常，密度無異常，盆腔其它結(jié)構(gòu)未見明顯異常。
1.前列腺形狀不規(guī)則，其外周帶小結(jié)節(jié)影，性質(zhì)考慮為前列腺癌。
2.盆腔淋巴結(jié)及髂骨轉(zhuǎn)移。
掃描示前列腺形態(tài)不規(guī)則，局部隆起，于前列腺外周帶見一小結(jié)節(jié)影，大小約為 X X cm，增掃呈等/略低密度，增強掃描后結(jié)節(jié)呈中度強化，左/右側(cè)膀胱精囊角變淺/消失，盆腔內(nèi)可見一直徑約為1cm左右的淋巴結(jié)，左/右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞。
前列腺體積增大，考慮為良性前列腺增生。
掃描示前腺列體積增大，大小為：左右徑 cm,上下徑 cm,前后徑 cm, 恥骨聯(lián)合上10cm處仍可見前列腺，部分突入膀胱內(nèi)，前列腺外形尚正常，邊界清楚，呈等密度，未見局灶性密度異常，雙側(cè)膀胱精囊角對稱、正常，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。
盆腔各臟器未見明顯異常。
掃描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均勻，前列腺大小形態(tài)屬于正常范圍，呈等密度，未見局灶性密度異常，雙側(cè)精囊腺對稱，大小形態(tài)正常，膀胱精囊角對稱，直腸內(nèi)造影劑充盈良好，直腸周圍脂肪間隙正常。盆壁結(jié)構(gòu)正常，未見腫大淋巴結(jié)。
盆腔各結(jié)構(gòu)未見異常。
掃描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均勻，子宮大小形態(tài)正常，宮腔內(nèi)膜厚度正常，呈均勻等密度，宮頸大小形態(tài)及密度正常，子宮直腸窩未見異常密度影，盆壁結(jié)構(gòu)正常，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。
子宮頸所見，結(jié)合臨床符合宮頸癌改變。
掃描示子宮頸體積增大，超過3.5cm，呈不規(guī)則低密度改變/局部軟組織腫塊隆起，與宮頸肌層密度相比，平掃呈等密度/低密度，宮頸內(nèi)膜增厚，漿膜面不光滑，子宮未見受累/受累，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，盆腔內(nèi)可見一1cm直徑小淋巴結(jié)。
子宮內(nèi)占位性病變，性質(zhì)考慮為子宮肌瘤。
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