醫(yī)院工作制度(集合15篇)
現(xiàn)如今，接觸到制度的地方越來越多，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院工作制度，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院工作制度1
為進一步提高醫(yī)院對院內(nèi)外突發(fā)事件的應急反應能力和醫(yī)療救援的質(zhì)量和水平，有效預防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，避免和減少人員傷亡，努力提供快速、有序、有效、安全的醫(yī)療急救服務，切實保障人民群眾身體健康和生命、財產(chǎn)安全，結(jié)合醫(yī)院實際，現(xiàn)對應急管理作如下要求。
一、醫(yī)院突發(fā)事件定義
本文件所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序嚴重損害的`重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、核素泄漏、重大醫(yī)療事故、水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故、水災、火災、臺風、地震、戰(zhàn)爭、動亂、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序的事件。
二、成立醫(yī)院突發(fā)事件應急管理小組
組長：卞立琴
副組長：錢中林
組員：孫衛(wèi)國、衛(wèi)金金、溫福敏、劉曉梅、李三超
三、醫(yī)院突發(fā)事件應急管理小組職責
1．不定期召開應急管理小組會議，對醫(yī)院應急管理工作進行監(jiān)督與指導，并提出改進建議。
2．對突發(fā)事件的應急處置和醫(yī)療救援工作實行規(guī)范管理，做到常備不懈，及時有效。
3．對事發(fā)現(xiàn)場傷亡情況和事態(tài)發(fā)展作出快速、準確的評估，及時了解掌握事故的原因、特征、規(guī)律、醫(yī)療救援資源、地理交通狀況等信息。
4．在事發(fā)現(xiàn)場或臨時指定地點設(shè)立臨時指揮部，組長（總指揮）負責組織、部署突發(fā)事件的現(xiàn)場應急處置和醫(yī)療救援工作，組長不在時，根據(jù)突發(fā)事件原因由分管院領(lǐng)導擔任總指揮，副組長按各自行政分工協(xié)助總指揮負責所分管部門的應急和醫(yī)療救援工作，指揮、調(diào)遣院內(nèi)各科室醫(yī)療救援力量和應急處置、搶險維修人員，本小組中
醫(yī)院工作制度2
（1）治療室工作人員上班時，必須規(guī)范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點物品以及檢查設(shè)備等工作。
�。�2）對病人所持醫(yī)師開具的治療申請單，要認真核對，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的'應對。
（3）治療前，醫(yī)務人員要履行告知義務，詳細講解治療中有關(guān)注意事項，并調(diào)整病人的心理狀態(tài)，以便確保配合治療。
�。�4）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察治療中的病情變化及設(shè)備運行情況，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。
�。�5）治療中，如病人出現(xiàn)病情變化和設(shè)備故障，必須及時報告上級醫(yī)師和科主任以及有關(guān)設(shè)備管理人員，并采取積極措施。
�。�6）治療結(jié)束后，應反復詢問治療感覺，并交待回家后相關(guān)注意事項。
�。�7）平時注意對設(shè)備進行維修和保養(yǎng)，發(fā)生嚴重故障不得自行處理，要及時報告和維修。
�。�8）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時消毒，污物及時清理。
醫(yī)院工作制度3
1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時務必戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
2、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。
3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品務必到達滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品務必到達消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一消毒。
4、無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的`物品嚴格分開，并有明顯標志。
5、傳染病人應進行預檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理。
6、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應對病人的單元進行終末消毒。
7、傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時脫去隔離衣。
8、供應室務必將無菌與清潔、污染物品分開存放。嚴格按照消毒方法進行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。
醫(yī)院工作制度4
一、信息科主任職責
1.信息管理科主任專門負責全院信息管理，并使之符合醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療、行政、教學、研究工作的要求。
2.發(fā)展信息服務系統(tǒng)，使之達到醫(yī)院的目標和標準。
3.制定科室業(yè)務發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。
4.參加與醫(yī)療信息有關(guān)的委員會。
5.做好科室人員業(yè)務考核，配合提出調(diào)整、晉升及獎勵意見。
6.安排科室主要業(yè)務人員的發(fā)展方向和業(yè)務進修，從事本專業(yè)的研究和開發(fā)。
7.檢查各組任務的執(zhí)行情況，并組織協(xié)調(diào)。
8.協(xié)調(diào)與用戶的關(guān)系，組織科室人員做好用戶的業(yè)務指導與咨詢工作。
9.評估信息中心各項工作，建立有關(guān)的標準及技術(shù)，必要時做出適當?shù)?修正。
二、軟硬件維護人員職責
1.負責醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)軟件的維護工作，承擔醫(yī)院計算機、打印機的安裝、維修。
2.參與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的維護、備份工作。承擔醫(yī)院計算機系統(tǒng)軟件、OFFICE
等通用軟件維護。
3.承擔普通網(wǎng)絡設(shè)備硬件維護，負責殺毒安全等系統(tǒng)的維護。
4.承擔參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護。
5.參與網(wǎng)站的維護工作。
三、統(tǒng)計人員職責
1.嚴格執(zhí)行統(tǒng)計法律法規(guī)，加強與省市衛(wèi)生統(tǒng)計部門聯(lián)系，擬定統(tǒng)計調(diào)查方案，科學分析醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢。
2.組織開展全院統(tǒng)計工作，做好各類統(tǒng)計資料的審核把關(guān)，確保準確無誤。充分發(fā)揮專業(yè)特長，為臨床、科學、教研等提供專業(yè)指導。
3.對醫(yī)院的計劃執(zhí)行情況、指標完成情況等數(shù)據(jù)進行整理加工，及時做出專題分析和綜合分析，履行統(tǒng)計的信息監(jiān)督職能。
四、婦幼信息工作人員職責
1.在科主任的領(lǐng)導下，認真做好全市婦幼衛(wèi)生信息管理工作。
2.以計算機為手段，提高統(tǒng)計質(zhì)量與效率。
3.監(jiān)督、培訓、指導下級單位婦幼衛(wèi)生信息資料的收集與統(tǒng)計。
4.負責全市婦幼衛(wèi)生信息的收集、整理、分析、反饋。掌握全市的保健指標與質(zhì)量指標，發(fā)現(xiàn)情況及時分析、總結(jié)。
5.定期做好資料的整理與裝訂，及時為上級部門提供所需數(shù)據(jù)。
6.負責全市婦幼衛(wèi)生原始簿、卡、表、冊發(fā)放工作。
7.其他臨時性信息統(tǒng)計任務
五、病案室人員及職責
1.在科主任領(lǐng)導下，負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。
2.按照《病案書寫規(guī)范》檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質(zhì)量。
3.負責病案資料的索引、登記、編目等工作。
4.負責查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理借閱病案手續(xù)，按規(guī)定復印病歷資料。
5.提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等病案。
6.做好病案室的管理工作，保持清潔、整潔、通風、干燥、防止病案霉爛、蟲蛀等。嚴防火災的發(fā)生。
六、辦公室圖書管理員職責
1.做好書刊資料的采購、分編、流通、閱覽和情報服務工作，合理組織藏書，不斷提高藏書質(zhì)量，適應醫(yī)療改革和醫(yī)院業(yè)務的需要。
2.根據(jù)醫(yī)療、教學、科研的需要，開展醫(yī)學文獻檢索的輔導工作，開展書刊的參考咨詢等工作。
3.做好圖書、期刊的安全管理工作。
七、網(wǎng)站維護人員職責
1.學習網(wǎng)站建設(shè)和管理相關(guān)知識，不斷提高網(wǎng)站維護水平
2.按照醫(yī)院工作動態(tài)情況，及時發(fā)布相關(guān)文章，更新網(wǎng)站內(nèi)容。
3.定期對網(wǎng)站內(nèi)容進行檢查，維護網(wǎng)站形象。
4.對網(wǎng)站內(nèi)容不充實的科目，查找收集整理相關(guān)資料，補充完善欄目內(nèi)容。
5.維護網(wǎng)站正常秩序，保證網(wǎng)站持續(xù)健康的發(fā)展。認真對待群眾的提問，虛心接受批評與建議，嚴禁使用任何攻擊、謾罵性詞匯。
6.對群眾反映或投訴的問題及時匯報、處理、答復，對于不能馬上解決的問題，應及時交相關(guān)科室進行處理。
醫(yī)院工作制度5
一、在院長領(lǐng)導下，對財務收入、支出及有關(guān)經(jīng)濟活動，實行經(jīng)常性審計監(jiān)督，做到：
1、對財務收入，支出進行經(jīng)常性的審計監(jiān)督。
2、對經(jīng)濟活動，能開展事前控制環(huán)節(jié)，事后清查性審計，并有記錄，有分析并選擇性反饋。
3、每半年進行一次初審，年終進行終審。
二、對資金、資產(chǎn)的'安全，完善以及各項內(nèi)部控制制度的健全，至少進行兩次較系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，并有記錄。
三、經(jīng)常檢查評估資金，財產(chǎn)的使用效益，提出改進建議，做到每季進行一次效益分析并提供分析報告。
四、對有重大損失浪費，貪污盜竊的嚴重違犯財經(jīng)法規(guī)的問題做到：
1、及時發(fā)現(xiàn)及時報告。
2、根椐情節(jié)提出處理建議。
五、對審計對象做到：真實、合法、合理、有效及正確。
六、對審計工作，要嚴厲認真，一絲不茍，對待問題要一分為二，實事求事，對等困難要堅定沉著，善于解決。
七、全心全意做好審計工作，為醫(yī)院的發(fā)展，擴大兩個效益，護航保架。
醫(yī)院工作制度6
一、空氣消毒：
1.通風：早上上班前、中午、下午班后各通風0.5～1h。
2.消毒：方法一：紫外線消毒。每日班后使用紫外線燈消毒1h。
方法二：空氣動態(tài)消毒。采用多功能動態(tài)殺菌機進行空氣動態(tài)消毒。
二、地面消毒：
1.當?shù)孛鏌o明顯污染時，采用濕式清掃，用清水或含清潔劑水拖地每天2次(早上、中午各1次)。
2.有傳染病流行時改為第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。
三、物品表面消毒：
醫(yī)務人員手接觸的地方用避污薄膜紙覆蓋，薄膜有破損地方或沒采用避污薄膜紙覆蓋者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清潔。
四、注意事項
1.診室空氣提倡通風換氣。
2.采用紫外線消毒要注意環(huán)境評估及使用注意事項：
�、偈覂�(nèi)保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。
②紫外線燈管距地面2M，用于物體表面消毒時，燈管距物體表面不超過1M。
消毒時間從燈亮5min后開始計時，消毒時間為0.5-1h。
�、圩贤饩�燈累計使用時間不應超過1000h，使用中強度不低于70μW/c㎡，新燈強度不低于90μW/c㎡。紫外線強度計至少一年標定1次。
④消毒完畢，打開窗通風換氣，方可入室。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。
�、葑贤饩�燈管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰塵、油污時，應隨時擦拭。
3.診室地面不提倡常規(guī)使用化學性的消毒液拖地，遇有污染或傳染病流行時，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。
4.治療過程中所有接觸到的.設(shè)備或物體表面都應采用屏障防護技術(shù)(即覆蓋防污膜)。
醫(yī)院工作制度7
1、負責全院營銷工作的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，審查通過醫(yī)院營銷工作的'方針、目標與計劃。
2、聽取營銷科的年度工作報告，并給予指導。
3、討論和決定涉及面廣，可能產(chǎn)生重大影響的營銷活動方案。
4、對各科室的營銷活動進行協(xié)調(diào)與指導。
5、不定期召開會議，解決醫(yī)院營銷工作中存在的問題，決定有關(guān)重大事項。會議由秘書通知召集，主任或副主任主持。
醫(yī)院工作制度8
醫(yī)務科是具體負責組織實施全院的醫(yī)療、教學、科研、外事等業(yè)務工作職能部門。是聯(lián)系協(xié)調(diào)院內(nèi)外業(yè)務工作的樞紐。
一、醫(yī)務科工作任務
1、組織全院各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室進行正常的醫(yī)療和危重病人搶救工作，協(xié)調(diào)各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室之間的聯(lián)系，保證醫(yī)療工作開展，嚴防醫(yī)療差錯事故，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、擬定業(yè)務工作計劃，經(jīng)院長批準后，具體組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。
3、督促各科制度、標準、規(guī)范和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查。
4、對醫(yī)療事故進行調(diào)查、組織討論，及時向院長提出處理意見。
5、負責組織督促檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務培訓、技能、訓練和技術(shù)考核，檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風，協(xié)助人事部門做好衛(wèi)生技術(shù)人員的獎罰、晉升工作。
6、協(xié)助總務后勤等部門搞好醫(yī)院建設(shè)以及藥品、器械、設(shè)備供應與管理工作。
7、負責進、修實習學生的'學習、工作、生活、紀律的管理和教育工作。
8、具體領(lǐng)導醫(yī)務科所屬的病案管理、醫(yī)院感染等部門，做好本職工作，積極配合醫(yī)院工作開展。
二、醫(yī)務科工作任務的實施
醫(yī)務科是聯(lián)系和協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)、外業(yè)務工作的樞紐。其特點是工作量大、具體、面廣、技術(shù)性強，因此工作要有計劃、有重點、避免被動、忙亂。
1、抓好計劃和總結(jié)工作。
2、抓好重危病人搶救及新技術(shù)開展。
3、抓好醫(yī)療質(zhì)量，加強基本功訓練。
4、督促與檢查各項醫(yī)療制度、標準、規(guī)范的執(zhí)行情況，制定防范醫(yī)療差錯事故的措施。
5、改進工作作風，做好接待工作。
醫(yī)院工作制度9
1.掌握各類診療器械的性能，根據(jù)其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護士長、主管醫(yī)生及各科室護士負責保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認真交接。
2.使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，使用人員應立即報修。凡因不負責任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的`，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。
3.精密、貴重儀器必須有專人負責保管，應經(jīng)常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應按其不同性質(zhì)妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。
4.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)(如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。)分別定位專柜存放(毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用)做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領(lǐng)取與保管。
5.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。
醫(yī)院工作制度10
為了認真貫徹有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作會議精神，按照、市及省、市衛(wèi)生計生委的工作部署，依據(jù)有關(guān)文件要求，為進一步加強醫(yī)院行風建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，結(jié)合醫(yī)院實際,特制定本方案。
一、主要目標
本次活動將行風建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風整頓、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改、醫(yī)療質(zhì)量管理與風險防范、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等內(nèi)容緊密結(jié)合。通過這次活動，達到服務態(tài)度根本好轉(zhuǎn)、服務能力明顯提升、醫(yī)療質(zhì)量明顯提高、醫(yī)患矛盾有效化解，展現(xiàn)醫(yī)院良好的精神風貌，展示醫(yī)務人員救死扶傷的良好形象，提升醫(yī)院的整體形象，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好社會氛圍。
（一）行業(yè)作風好轉(zhuǎn)。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”，聚焦醫(yī)院在醫(yī)療服務、醫(yī)藥購銷、醫(yī)�；鹗褂玫确矫娲嬖诘膯栴}，重點針對行風建設(shè)“十五項重點問題”開展整執(zhí)。做到服務態(tài)度熱情周到，服務行為文明規(guī)范，服務流程科學合理，服務措施便民利民，服務信息公開透明；醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、遵紀守法、廉潔行醫(yī)，大力弘揚高尚醫(yī)德；堅決查處損害群眾利益的突出問題，保證醫(yī)院良好形象持續(xù)提升。
（二）服務質(zhì)量改善。進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化診療流程，創(chuàng)新就診模式。大力推行預約診療、日間手術(shù)、檢驗結(jié)果互認等診療模式，創(chuàng)新群眾看病就醫(yī)措施，完善優(yōu)質(zhì)護
理，控制醫(yī)療費用，為群眾提供安全、方便、價廉的醫(yī)療服務。
�。ㄈ┓⻊漳芰μ嵘ＵJ真落實省健康扶貧對口幫扶政策，幫助縣級醫(yī)院臨床重點學科建設(shè)，帶動縣級醫(yī)院服務能力和水平的全面提升。規(guī)范臨床新技術(shù)的引進和運用，全面提升多發(fā)病、常見病的診療能力。
�。ㄋ模┽t(yī)療質(zhì)量提高。認真落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，嚴格依法執(zhí)業(yè)。加強藥品、高值醫(yī)用耗材和大型設(shè)備臨床應用管理，加強醫(yī)療核心制度落實的檢查，推進醫(yī)療質(zhì)量控制和管理體系建設(shè)，加強醫(yī)療技術(shù)同質(zhì)化培訓工作。切實做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，持續(xù)改進醫(yī)療、護理質(zhì)量安全管理，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與安全風險防范，提高綜合服務質(zhì)量。
�。ㄎ澹┽t(yī)患關(guān)系和諧。落實“平安醫(yī)院”創(chuàng)建舉措，規(guī)范“三防四室”建設(shè)。充分運用醫(yī)療糾紛調(diào)解與醫(yī)療責任保險相結(jié)合的機制，規(guī)避醫(yī)療風險、化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二、活動的主要內(nèi)容
（一）執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”，整執(zhí)醫(yī)療衛(wèi)生行風重點問題，全面提升醫(yī)院形象
1 .強化主體責任，完善廉潔風險防控機制。認真履行“一崗
雙責”要求。醫(yī)院主要領(lǐng)導為醫(yī)院行風建設(shè)工作“第一責任人”，各分管領(lǐng)導為履行各分管部門行風建設(shè)的主體責任，負責對行風建設(shè)責任落實情況的監(jiān)督檢查，進一步加強廉潔風險防控機制建設(shè)。不斷強化權(quán)力規(guī)范運行，進一步完善醫(yī)院廉潔風險防控平臺的建設(shè)。
2 .整執(zhí)行風建設(shè)十五項重點問題。重點整執(zhí)將醫(yī)療衛(wèi)生人員
個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤情況；開單提成情況；違規(guī)收費情況；違規(guī)接受社會捐助情況；違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告情況；為商業(yè)目的.的統(tǒng)方情況；違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品的情況；收受紅包的情況；收受回扣的情況；醫(yī)療服務不規(guī)范行為的情況；套取騙取醫(yī)�；鸬那闆r；“兩非”問題的情況；銷售人員進入診療區(qū)域從事藥品、器械等商品推銷活動的情況；違反規(guī)定外出會診（手術(shù)）的情況；違規(guī)參與營銷活動的情況等十五項行風重點問題。
3 .健全行風監(jiān)督管理體系。充分利用醫(yī)院創(chuàng)三甲的契機,開展明察暗訪，督促整改落實，全面落實《藥品停/復用管理制度等七項制度的通知》，著重發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在行風建設(shè)方面存在的問題并督促整改，達到“震懾一部分人，處理一些問題，糾正行業(yè)歪風”的目的。認真落實醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，完善醫(yī)德日常考評機制，完善醫(yī)務人員不良記錄制度，將醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核的內(nèi)容，強化考評結(jié)果運用力度。
4 .嚴肅紀律懲戒和查辦典型行風案件。加快行風類信訪投訴
案件辦理，暢通投訴渠道。對禁而不止的不規(guī)范醫(yī)療服務行為，損害群眾利益行為的行業(yè)不正之風，要敢于動真碰硬，發(fā)現(xiàn)問題線索及時移交紀監(jiān)部門立案查處，典型案件在全院通報。
�。ǘ┱J真落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，切實改善群眾的就醫(yī)感受
1.推進預約診療服務，改進診療模式。全面推進預約診療，進一步完善住院患者分時段預約檢查和門診患者分時段預約就診的措施。強化日間手術(shù)質(zhì)量管理，細化檢驗結(jié)果互認工作，完善疑難復雜疾病、腫瘤等慢性疾病為切入點的多學科聯(lián)合診療模式。
2 .推行分級診療，合理調(diào)配資源。積極推進分級診療服務，認真做好與湘雅及縣市級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務。完善預約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診流程，優(yōu)化急診患者綠色通道。積極探索城市醫(yī)聯(lián)體、市縣鄉(xiāng)醫(yī)共同發(fā)展模式，以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、終末期腎病、危急重癥醫(yī)學等病種為基本平臺，建立互相協(xié)同、利益共享的分工協(xié)作模式。認真落實《湖南省縣域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)應用及常見病種診療參照標準》,實施急慢分治，加強急診與院前急救能力建設(shè)和信息共享及醫(yī)療服務銜接及時救治危重患者。
3 .實施優(yōu)質(zhì)護理服務，改善住院服務流程。進一步完善護理
工作制度、服務指南和技術(shù)規(guī)范，完善護理質(zhì)量管理與評價機制。完善入、出、轉(zhuǎn)院服務流程。做好病情告知，減少患者等候時間，實現(xiàn)連續(xù)、專業(yè)、個性化的醫(yī)療服務。改善住院條件，加強病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與管理。加強出、入院患者健康宣教和出院患者隨訪工作。
4 .注意醫(yī)學人文關(guān)懷，推進醫(yī)院志愿服務工作制度化、規(guī)范
化。認真做好湖南醫(yī)藥學院學生志愿者進醫(yī)院服務工作,積極開展心理疏導，有效緩解患者不安情緒。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”及避免男女混住的制度，優(yōu)化私密性保護措施。加強醫(yī)院志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)，為需要幫助患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。
(三)加強臨床重點�？平ㄔO(shè)，規(guī)范開展新技術(shù)，進一步提升服務能力
1 ,強化臨床�？颇芰ㄔO(shè)。按照、市的要求積極打造區(qū)域醫(yī)
療中心和省市級診療中心，結(jié)合對口幫扶醫(yī)院等工作，進一步提升幫扶醫(yī)院常見病、多發(fā)病、發(fā)病率高的疑難復雜疾病診治能力，以及危急重癥搶救能力，重點開展臨床重點�？平ㄔO(shè)，開展提升診療綜合能力建設(shè)，引進新技術(shù)、培養(yǎng)高技術(shù)人才，帶動醫(yī)院全面發(fā)展。
2 .加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理。落實主體責任，建立健全醫(yī)
療技術(shù)臨床應用分類管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度，定期開展醫(yī)療技術(shù)臨床應用質(zhì)量控制和評估，公示二、三類醫(yī)療技術(shù)清單，停止開展違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)。積極探索醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限動態(tài)管理機制。
�。ㄋ模┘訌娰|(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全
1 .健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，質(zhì)量控制標準和指標體系，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。切實落實《關(guān)于實行巡查點評約談處罰通報等制度的通知》，建立健全醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進機制。認真落實院、科兩級責任制，完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組的工作職責。
2 .嚴格落實“十八項”醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。全面落實：
首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危癥患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
3 .規(guī)范診療服務行為。積極推行臨床路徑管理，貫徹《臨床
技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥及合理治療，促使醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。嚴格控制平均住院日，平均住院日控制在9天左右。
（五）落實“平安醫(yī)院”創(chuàng)建各項措施
1 .規(guī)范院內(nèi)投訴管理。積極探索院內(nèi)患者投訴“一站式”
服務模式，落實醫(yī)患溝通、護患溝通相關(guān)制度，建立健全住院患者醫(yī)患溝通機制，認真落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》的規(guī)定。
2 .運用調(diào)賠結(jié)合機制化解醫(yī)療風險。進一步健全醫(yī)療糾紛調(diào)
解與醫(yī)療責任保險相結(jié)合機制，積極參加醫(yī)責險，有效規(guī)避醫(yī)療風險，規(guī)范醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，及時、妥善化解醫(yī)患矛盾。
3 .規(guī)范醫(yī)院“三防四室”建設(shè)。落實《關(guān)于加強醫(yī)院安全防
范系統(tǒng)建設(shè)的指導意見》，完善醫(yī)院安全防范系統(tǒng)，落實各項安全防范制度和安全保護責任，提高涉醫(yī)突發(fā)事件應急處置能力，確保醫(yī)務人員及患者人身財產(chǎn)安全。
三、活動步驟及時間安排
按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，今年整執(zhí)活動總體分為5宣傳發(fā)動、自查自糾、集中整執(zhí)、整章建制、考核評估等個階段，五個階段有機結(jié)合，邊學邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進。不斷取得階段性成效。
�。�3331（一）宣傳發(fā)動階段月至月日）。醫(yī)院召開專項整執(zhí)活動動員大會，對專項整執(zhí)活動進行全面動員部署，成立專項整執(zhí)活動領(lǐng)導小組，制定活動方案，細化工作措施，明確責任要求。通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展專項整執(zhí)活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。
（41630（二）自查自糾階段月日至月日）。采取多種形式深入病區(qū)、科室和社區(qū)，調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療服務和行業(yè)作風建設(shè)方面存在的問題，了解和掌握患者對醫(yī)療服務的意見和建議。各科室要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、投訴電話、工休會等多種形式，主動征求群眾意見建議，找準群眾對醫(yī)療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題，根據(jù)查找的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，確定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，集中精力一項一項地進行整改，務求取得實效。整改方案和整改情況在院內(nèi)進行公示，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。并將整改方案、整改措施、整改效果報市衛(wèi)計委專項整執(zhí)小組辦公室。
�。ㄈ�71930集中整執(zhí)階段月日至月日）。各科室根
據(jù)查找的問題進行集中整執(zhí)，對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決；對因受客觀條件限制一時難以解決的問題，要說明情況,并積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。
�。�1011130（四）整章建制階段月日至月日）。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求和三甲創(chuàng)建的標準進行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)院管理水平。
�。�1211231（五）考核評估階段月日至月日）。此次專項整執(zhí)活動納入醫(yī)院年度考核，與科室和個人評選評優(yōu)、績效考核掛鉤。
四、活動要求
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，明確責任。醫(yī)院成立專項整執(zhí)活動工作領(lǐng)X導小組，委書記廉世松任組長，副院長許燕山、副院長朱智輝、委書記陳繼松任副組長，其他院領(lǐng)導及院辦公室、委辦、人事科、醫(yī)務部、護理部、監(jiān)察室、財務科、工會辦、績效辦、審計科、物價科、醫(yī)�？�、藥劑科、設(shè)備科、保護科、總務科等部門負責人為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，潘年才任辦公室主任，陳躍任副主任，1從院辦、醫(yī)務部、護理部、工會各選派名工作人員為辦公室成員，專門負責專項整執(zhí)活動的日常工作。下設(shè)宣傳報道、行風暗訪、6醫(yī)療服務質(zhì)量、物價財務審計、藥品管理、依法執(zhí)業(yè)等個工作組,各工作組按本方案要求制定子方案，由分管領(lǐng)導任組長，相關(guān)科室具體抓好工作落實。領(lǐng)導小組定期召開工作推進會,通報工作開展情況，研究解決存在的問題，部署進一步的工作。各職能部門、臨床醫(yī)技科室負責人、護士長為本部門、科室專項整執(zhí)活動的第一責任人，要明確專人負責本部門、科室專項整執(zhí)日常工作，層層落實責任，切實把專項整執(zhí)活動抓實、抓細、抓出成效。
�。ǘ┘訌娦麄�，營造氛圍。制定詳細的宣傳方案，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳醫(yī)院專項整執(zhí)活動的內(nèi)容、目的和意義，開展“十佳醫(yī)師”、“十佳護士”評選表彰活動，大力宣傳正面典型和醫(yī)院的好做法、好經(jīng)驗。繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，樹立醫(yī)院良好形象，為活動開展營造良好輿論氛圍，奠定堅實的群眾基礎(chǔ)。堅持以正面教育為主，利用“道德講堂”開展身邊人講身邊事活動，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
�。ㄈ┘訌姸綄�，確保效果。采取行政大查房與專項檢查相
結(jié)合、明察與暗訪相結(jié)合的方式，堅持以問題為導向，加強日常檢查和集中督導。聘請社會行風監(jiān)督員，開展行風監(jiān)督工作。繼續(xù)聘請湖南醫(yī)藥學院護理學院開展第三方患者滿意度調(diào)查工作。
�。ㄋ模┘皶r收集和發(fā)布信息。各工作組于每月號前將各自專項整執(zhí)活動進展情況和重要信息及時報送醫(yī)院領(lǐng)導小組辦公室，辦公室每月將活動開展相關(guān)情況進行整理，形成《醫(yī)德醫(yī)風簡訊》，對外發(fā)布消息，并上報市衛(wèi)計委和學校相關(guān)部門和領(lǐng)導。
醫(yī)院工作制度11
一、檢驗科主任
1、科主任是科主任負責制的行為人（責任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責對院長負責。在院長領(lǐng)導下，負責并完成本科的臨床檢驗、教學、科研、繼續(xù)醫(yī)學教育及行政管理工作。
2、制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實施，按期總結(jié)匯報，使達到醫(yī)院的目標和標準。
3、按醫(yī)院要求，參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應急救治工作，并接受臨時指令性任務。
4、在工作中貫徹以患者為中心的服務思想，負責本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。
5、貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度必要時，可組織制定具有本科特點、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。
6、抓好科室質(zhì)量管理工作，按照實驗室標準化操作規(guī)程，不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量，努力開展各項實驗室質(zhì)量控制工作。
7、制定不同層次人員的再教育計劃。領(lǐng)導本科人員的業(yè)務訓練和技術(shù)考核，提出調(diào)動、任免、晉升、獎懲意見。
8、組織本科人員學習、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗、應用新技術(shù)，開展科學研究。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員之間的關(guān)系。
9、確定本科人員的輪崗和值班。
10、管理并合理使用醫(yī)院指定部門保管和使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應發(fā)生的損失。
11、檢查安全措施，嚴防差錯事故。
12、與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。
13、科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長期外出時，經(jīng)院長或主管副院長同意，負責科室全面工作。
應具備的條件和任職資格：
�。ㄒ唬┕ぷ髻Y歷：
具有正高專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實驗室工作滿3年。
具有副高技術(shù)職稱，從事臨床實驗室工作滿6年。
具有中級專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實驗室工作滿10年。
�。ǘ┕ぷ髂芰Γ�
熟悉臨床實驗室的常規(guī)檢驗及管理工作，有較強的組織與管理能力。
二、主任（副主任）檢驗師
1、在科主任領(lǐng)導下，指導本科的檢驗、教學、科研工作，并負責實驗室人員的醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)療安全。
2、參加部分檢驗工作，協(xié)助科主任檢查、提高科內(nèi)的檢驗質(zhì)量及檢驗技術(shù)水平，重點解決檢驗技術(shù)上的復雜疑難問題。
3、負責本科科研項目立題、論證、組織實施并總結(jié)匯報；指導下級人員的科研工作，參加部分試驗工作；發(fā)表相關(guān)論文及申報成果。
4、隨時掌握國內(nèi)外本專業(yè)的新進展、新技術(shù)，指導下級工作人員改進檢驗技術(shù)。
5、有計劃地對青年檢驗人員開展“三基”、“三嚴”訓練，配合科主任培養(yǎng)提高下級工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊；提高科室的學術(shù)地位及本行業(yè)中的影響力。
6、指導并督促下級工作人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
7、配合科主任完善科室行政管理，負責編寫科室各崗位的標準化操作文件，逐步達到“標準化實驗室管理”水平。
8、完成科主任交辦的其它工作。
9、副主任檢驗師協(xié)助主任檢驗師負責相應工作。
應具備的條件和任職資格：
�。ㄒ唬┕ぷ髻Y歷：
1、副主任檢驗師：擔任主管檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于40周，任主管檢驗師滿5年。
2、主任檢驗師：擔任本專業(yè)副主任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于35周；任副主任檢驗師滿5年。
（二）工作能力：
副主任檢驗師：
1、能為臨床在某一檢驗學科方面提供咨詢服務，特別在試驗選擇、結(jié)果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結(jié)果，提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效觀察、預防。
2、熟練準確地解決本專業(yè)中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細胞及寄生蟲的識別、各種重要試劑質(zhì)量鑒定及臨床應用性評估；能及時發(fā)現(xiàn)并糾正檢驗誤差；能進行室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的分析總結(jié)等；具有一定的組織管理能力。
3、根據(jù)專業(yè)熟練掌握下列�？萍夹g(shù)：如血液及骨髓的檢查技術(shù)、臨床免疫學檢查技術(shù)、分子生物學檢查技術(shù)等。參加部分技術(shù)要求較高的檢驗工作，無責任事故。
主任檢驗師：
1、能為臨床在實驗診斷學方面提供咨詢服務，特別在實驗選擇、結(jié)果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結(jié)果提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效評估、預防等工作。
2、在醫(yī)學檢驗領(lǐng)域中有豐富的經(jīng)驗，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)要點，能解決復雜或重大的技術(shù)問題，能幫助臨床醫(yī)師掌握新的診斷方法，能結(jié)合患者病情及時向臨床醫(yī)師提供疑難、危重病例檢查項目結(jié)果及分析判斷的意見。對本專業(yè)的工作具有全面的領(lǐng)導、組織、管理能力。
3、能解決本專業(yè)復雜疑難問題，并結(jié)合臨床病情進行會診，如查房及疑難病癥解析等。
三、主管檢驗師
1、在科主任領(lǐng)導和主任檢驗師的指導下，負責檢驗、科研、教學工作的落實及實施，指導下級人員工作，負責檢驗報告的質(zhì)量。
2、參加日常檢驗工作，負責檢驗結(jié)果的質(zhì)量，保證結(jié)果的準確、及時；排除工作中的系統(tǒng)誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術(shù)問題。
3、負責學生的臨床實習工作；指導進修、實習人員的學習，培養(yǎng)提高下級工作人員的技術(shù)水平。負責對檢驗師的培訓和考核。
4、努力參加科研工作，協(xié)助科主任落實科研規(guī)劃。
5、了解國外本專業(yè)的新技術(shù)，對改進檢驗工作流程和技術(shù)手段提出建議。
6、完成科主任交付的其它工作。
7、在主任檢驗師外出時，經(jīng)科主任同意后可行使主任檢驗師的工作職責。
應具備的條件和任職資格：
工作資歷：
1、任本專業(yè)檢驗師滿5年。
2、擔任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于44周。
工作能力：
1、了解并掌握本專業(yè)各項實驗的臨床意義和應用價值，積極參與有關(guān)疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測項目和結(jié)果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業(yè)中一些常見問題，如生化多項目綜合判定、肝炎標志物結(jié)果分析、血液及骨髓細胞識別、各種標本中微生物鑒定、寄生蟲的識別。
2、能結(jié)合臨床資料，準確分析常規(guī)實驗結(jié)果的臨床意義。以專業(yè)劃分每年工作量不少于：臨檢20xx件、生化20xx件、微生物400件、免疫1000件、分子生物學檢測200件。
四、檢驗師：
1、在科主任領(lǐng)導和上級檢驗師指導下進行日常檢驗工作，并指導檢驗士和檢驗員進行工作。
2、承擔標本處理、登記、技術(shù)操作、核對檢驗結(jié)果等檢驗工作；特殊試劑的手工配制；儀器的日常維護保養(yǎng)及定期檢查校準，嚴防各種差錯事故的發(fā)生。
3、承擔菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的申領(lǐng)、報銷等工作。
4、積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，參與科學研究和技術(shù)革新項目，提高檢驗技術(shù)水平。
5、承擔指導學生檢驗實習工作。
6、參加本專業(yè)各種質(zhì)量控制工作。
7、完成上級檢驗師交給的其它工作。
五、檢驗士：
1在科主任領(lǐng)導和上級技師的指導下進行日常檢驗工作。
2協(xié)助檢驗師工作，做好儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)。
3協(xié)同檢驗師做好物品、藥品、器材的請領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作。
4學習專業(yè)技術(shù)，參與培養(yǎng)進修、學習人員工作。
5參加標本的采集、登記和常規(guī)檢驗工作。
六、檢驗員：
1洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作，清理廢棄污染物；打掃科室衛(wèi)生。
2接收檢驗標本，傳送檢驗報告。
3根據(jù)科室需要，安排非檢驗操作崗位的工作。
七、臨床檢驗醫(yī)師：
1、根據(jù)臨床信息，對檢驗項目的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結(jié)果給予指導、培訓、答疑和咨詢；
2、參與臨床查房和疑難、危重病例的會診,對檢驗結(jié)果做出解釋,并依據(jù)實驗室結(jié)果對臨床診斷和治療提出建議；
3、負責簽發(fā)具有診斷性的臨床檢驗報告；
4、掌握檢驗項目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求,用循證醫(yī)學的方法評價檢驗項目,制訂疾病診斷指標的合理組合,規(guī)劃和開展臨床檢驗的新項目,并推動其臨床應用。
5、高效率地收集和評估臨床醫(yī)護人員對檢驗工作的效率和質(zhì)量的反饋意見,組織持續(xù)改進。
6、指導和培訓臨床醫(yī)護人員和實驗室技術(shù)人員,提高教育質(zhì)量,推動教學改革。
7、承擔與實驗室診斷相關(guān)的科研任務
八、檢驗科質(zhì)量主管：
1、質(zhì)量主管實驗室最高管理者任命、授權(quán)，并對其進行年度考核。
2、負責組織質(zhì)量管理小組和質(zhì)量控制工作。
3、負責質(zhì)量體系的建立與運行工作，參加實驗室管理層對質(zhì)量方針和實驗室資源的決策活動，負責實驗室質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，保證質(zhì)量體系有效運行。
4、負責計算機和自動化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準。
5、負責對《質(zhì)量手冊》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《SOP文件》和各種質(zhì)量文件的.編制、審核、發(fā)放，以及換頁更改的申請和換版更改的組織實施。
6、負責安排和組織內(nèi)部審核，編制《年度內(nèi)審計劃》并報主任審批。負責審批《內(nèi)審實施計劃》和《內(nèi)部質(zhì)量審核報告》；任命內(nèi)審組長并規(guī)定其職責；編制《全年質(zhì)量體系運行報告》。
7、負責對不符合項進行整改，分析體系運行中潛在的不合格原因；負責糾正、預防措施的審查、批準；監(jiān)督糾正、預防措施的實施。
8、協(xié)助實驗室主任做好管理評審前的組織工作和準備工作，包括編制《管理評審計劃》，匯報前一階段質(zhì)量體系運行和檢測和/或校準工作情況，編寫《管理評審報告》。
9、負責有關(guān)質(zhì)量問題的抱怨和投訴的處理。
10、審核實驗室發(fā)出的檢測信息內(nèi)容。
11、質(zhì)量主管及質(zhì)量管理小組負責外部供應的評審。
九、檢驗科技術(shù)主管：
1、技術(shù)主管由實驗室最高管理者任命并授權(quán)。
2、負責任命技術(shù)管理小組成員的，組織技術(shù)管理小組的工作。
3、負責組織投標書和合同的評審。
4、負責批準恢復檢驗工作。
5、負責對發(fā)生不符合項的責任組和責任人進行考核并提出處理意見。
6、負責數(shù)據(jù)控制程序的實施，負責計算機和自動化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準，負責檢驗報告修改的批準。
7、負責每年進行一次檢驗程序的評審工作，組織編制《檢驗程序評審報告》，負責評審報告實施情況的跟蹤。
8、負責每年進行一次各檢測項目生物參考值范圍的審核、評審工作。
9、負責組織技術(shù)管理小組每年進行一次檢驗方法的評價、確認、評審和批準。
10、負責組織技術(shù)管理小組編制《檢驗項目指南》，供患者和臨床醫(yī)生取用。
11、負責質(zhì)控物更換和室內(nèi)質(zhì)控靶值修訂的批準。
12、負責儀器設(shè)備校準程序的審批。
13、負責所有儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理，配合醫(yī)院設(shè)備科對儀器進行驗收及安裝。
十、病理科科主任：
1、科主任是科主任負責制的行為人（責任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責。在院長領(lǐng)導下，負責并完成本科的醫(yī)療、教學、科研、培干及行政管理工作。
2、制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，組織實施，按期總結(jié)匯報，使之達到醫(yī)院的目標和標準。
3、在工作中貫徹以患者為中心的服務思想，負責本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。
4、保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行，經(jīng)院長批準可制定具有本科特點、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。嚴防并及時處理醫(yī)療差錯事故。
5、確定本科醫(yī)、技人員的崗位輪換、值班、會診、外出培訓等事宜。制定實習和進修人員的帶教計劃。
6、制定不同層次人員的培養(yǎng)計劃，領(lǐng)導本科人員的業(yè)務訓練及技術(shù)考核，提出調(diào)動、任免、晉升、獎懲的具體意見。
7、按規(guī)定完成教學計劃。管理進修生、研究生和實習生的日常工作，協(xié)調(diào)各研究生導師的工作，配合校、院完成高層次人員的培養(yǎng)工作。
8、管理并合理使用醫(yī)院指定本科保管使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應發(fā)生的損失。督促有關(guān)人員做好病理資料的結(jié)果和保管工作。
9、參加科內(nèi)快速冷凍切片、科內(nèi)外及院內(nèi)外疑難病例的診斷和會診工作；決定是否需要院外會診。
10、審簽病理尸檢報告及醫(yī)療糾紛鑒定書。
11、組織本科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，應用新技術(shù)開展科研工作。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員間的關(guān)系。
12、組織和參加本科室內(nèi)外、大型病理和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床各科取得聯(lián)系，征求意見、相互配合、改進工作。
13、科副主任協(xié)助主任負責相應工作。在科主任外出時，經(jīng)院長或主管副院長同意，科副主任可負責科室全面工作。
十一、病理科主任（副主任）醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導下，具體參加并協(xié)助科主任抓好科室的全面病理工作和教學、科研業(yè)務工作，并負責下級人員的醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)療安全。
2、有計劃地對下級醫(yī)生開展“三基”、“三嚴”訓練，指導下級醫(yī)師的操作技能，避免醫(yī)療差錯及事故。
3、著重擔任重要的病理檢查，參加本科室快速冷凍切片及疑難少見病例的診斷及會診工作。
4、經(jīng)科主任授權(quán)，主持或參加院內(nèi)外疑難病例的會診、審簽病理尸檢報告和醫(yī)療糾紛鑒定書。特殊疑難或復雜的病例交科主任或經(jīng)科室討論后做出診斷。
5、掌握本科所有的常規(guī)業(yè)務工作，掌握病理特殊檢查技術(shù)的應用及診斷意義，并能在日常工作中正確使用。
6、帶頭執(zhí)行并督促下級醫(yī)師，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，保證檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。
7、協(xié)助科主任對下級醫(yī)師、研究生及進修生進行業(yè)務培訓和技術(shù)考核。
8、參加繼續(xù)教育，指導醫(yī)、技師結(jié)合臨床開展科研工作。積極申報并承擔科研課題，吸收、應用國內(nèi)外醫(yī)學新技術(shù)，努力開發(fā)新項目，擴大和更新工作內(nèi)容，并不定期開展學術(shù)交流。
9、在科主任分配下，主持或參加主持大型病理和臨床病理討論會。
10、協(xié)調(diào)本組和科內(nèi)各組有院內(nèi)各科室的工作聯(lián)系。副主任醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師做好本組工作。
十二、病理科主管醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導和主任醫(yī)師指導下進行工作，協(xié)助主任醫(yī)師搞好病檢、教學、科研工作及科室成員的醫(yī)德、醫(yī)風教育。
2、主管本科室一定范圍的病理診斷工作，包括病理尸檢和治體組織檢查工作。
3、負責快速冷凍切片初診；簽發(fā)常規(guī)檢報告，對疑難、少見病例提出初步診斷意見，并提請主任醫(yī)師或科主任會診。
4、熟悉病理特殊技術(shù)的應用及診斷意義，并能做出相應特殊檢查的決定。
5、擔任科主任或主任醫(yī)師分配的教學和科研工作，指導研究生、進修醫(yī)師的日常工作。
6、負責科內(nèi)醫(yī)師、進修醫(yī)師的考勤及日常和節(jié)假日排班工作。
7、認真執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查相應職責內(nèi)的病理檢查質(zhì)量，嚴防差錯事故發(fā)生。
8、參加病理及臨床病理討論會，并完成分配的相關(guān)工作。
9、積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，掌握所必須的�？萍夹g(shù)，學習和運用國內(nèi)外先進病理科學技術(shù)；開展新技術(shù)，參與科研工作，做好資料積累和總結(jié)工作。
10、確定自己的科研方向，并選出題目，申報各級各類課題。
11、在本組主任醫(yī)師外出時，經(jīng)科主任同意后可行使主任醫(yī)師的工作職責。
十三、病理科住院醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導和上級醫(yī)師指導下進行學習和工作。
2、在完成醫(yī)院和科室規(guī)定的基本培訓后，在上級醫(yī)師指導下，參加尸體解剖、活檢取材和常規(guī)病理切片的初檢等工作。經(jīng)過一段培養(yǎng)后，可適當簽發(fā)較典型的常規(guī)病理診斷，無快速冷凍切片報告權(quán)。對較復雜、較疑難和少見病例，可提出初步診斷意見，交上級醫(yī)師會診。
3、負責書寫病理檢查報告和診斷，參加計算機采圖發(fā)報告。
4、積極參加科內(nèi)外病理和臨床病理討論會，結(jié)合實際學習有關(guān)管專著和文獻，提高業(yè)務水平。
5、了解病理切片制作過程及病理常用特殊技術(shù)的應用及診斷意義。
6、遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證相應職責內(nèi)的檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。
十四、病理科細胞學醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導和主任醫(yī)師指導下進行工作。
2、負責接收細胞學標本，并進行核對登記。
3、負責細胞學涂片制作、染色、觀察和診斷工作，并保證合乎規(guī)范要求。
4、積極開展細針穿刺細胞學、液基細胞學診斷技術(shù)以及相關(guān)的研究工作。
5、負責細胞學診斷的教學和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進修生工作。
6、做好細胞學診斷陽性涂片及相關(guān)原始資料的歸檔和保存工作。
7、遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
十五、病理科主管技師：
1、在科主任領(lǐng)導和上級技師的指導下進行工作。
2、完成分配給的某一部分技術(shù)工作，如冷凍和石蠟制片、染色、特殊染色、免疫組化等技化，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范要求。
3、參加蠟塊、切片及其他原始病理資料的歸檔、保存和借還工作，做到及時、不亂、不缺。
4、參加分配給的教學、科研及技術(shù)活動等配合準備工作和進修生的培養(yǎng)工作。
5、積極參加新技術(shù)、新項目的學習和使用。
6、遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
十六、病理科技師：
1、在科主任領(lǐng)導和技師長指導下進行工作。
2、負責并參加門診、病房或技術(shù)室的常規(guī)病理、快速冷凍、特殊染色及免疫組化等技術(shù)工作，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范。
3、負責和參加收取送檢材料、登記收費和管理病理報告取送工作。
4、負責蠟塊、切片、登記、病理報告等原始資料及時歸檔和借還等管理工作。
5、負責科主任安排的教學、科研及學術(shù)活動等配合準備工作及進修生（包括技術(shù)員）的培養(yǎng)工作。
6、密切關(guān)注技術(shù)新動向，積極開展新項目、新技術(shù)、滿足醫(yī)療需求。
7、負責與診斷系列各級醫(yī)師的工作配合與協(xié)調(diào)，遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
醫(yī)院工作制度12
1.配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。洗手液清潔與干燥。盛放洗手液宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。洗手液或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
2.洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：
①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液水洗手。
�、谑植繘]有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
3.在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
�、僦苯咏佑|每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
�、鄞┟摳綦x衣前后，摘手套后。
④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前
�、萁佑|患者周圍環(huán)境及物品后。
⑥處理藥物前。
4.醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：
�、俳佑|患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
�、谥苯訛閭魅静』颊哌M行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
5.洗手方法：
�、僭诹鲃铀�，使雙手充分淋濕。
�、谌∵m量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
③認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為(六步洗手法)：
A掌心相對，手指并攏，相互揉搓。
B手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。 C掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓3。
D彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 E右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。
F將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。
�、茉诹鲃铀聫氐讻_凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
6.手消毒方法：
�、偃∵m量的速干手消毒劑于掌心。
②嚴格按照六步洗手法步驟進行揉搓。
�、廴啻陼r保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。
7.外科手消毒應遵循以下原則：
�、傧认词�，后消毒。
�、诓煌颊呤中g(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
8.外科手消毒的洗手方法與要求
①洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。
�、谌∵m量的.清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
�、哿鲃铀疀_洗雙手、前臂和上臂下1/3。
�、苁褂酶墒治锲凡粮呻p手、前臂和上臂下1/3。
9.外科手消毒方法
�、贈_洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。
②免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。
10.外科手消毒注意事項
①不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。
�、谠谡麄�手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
�、苄g(shù)后摘除外科手套后，應用洗手液洗手
�、萦煤蟮那鍧嵵讣子镁�、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中;揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用;清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
醫(yī)院工作制度13
�。�1）護士工作時間必須穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，嚴格無菌操作規(guī)格，做到態(tài)度嚴謹、工作認真、手法輕巧。
�。�2）注射藥物時，應按照處方和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，保障做到一人一針一管。
�。�3）對需要做皮試的.藥物，在注射前必須做皮試，觀察20—30分鐘等無過敏反應時方可注射。
�。�4）嚴格觀察注射后的病人的病情變化，首次注射青霉素后勤部，需留觀20—30分鐘，如發(fā)生注射反應及藥物過敏等意外，則應立即報告醫(yī)師，實施搶救措施。
�。�5）室內(nèi)所有搶救藥品、設(shè)備、要放置定位點，專人負責，定期檢查及時補充更換，并取之方便。
�。�6）室內(nèi)空氣、地面要做到定期消毒，并做好記錄，防止交叉感染。
�。�7）使用后的一次性物品及其它醫(yī)療廢物，要放入嚴密容器里，待保潔工外運。
�。�8）嚴格以文字床前交接班，清點藥物和設(shè)備，雙方無異議時方可離崗。
醫(yī)院工作制度14
1、醫(yī)院應有一名副院長分工負責領(lǐng)導門診工作，各科主任、副主任應加強對本科門診的業(yè)務技術(shù)領(lǐng)導，各科應確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導本科的門診工作。
2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)療護理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導下進行工作，人員調(diào)換時，應與醫(yī)療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規(guī)范的培訓。
3、門診的醫(yī)護人員應是具有一定臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的科室，必須安排好人力，實習人員及未授權(quán)的進修人員應在上級人員指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。
4、對疑難重癥病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視，科主任、主任醫(yī)師應定期出門診，解決疑難病例，對某些慢性病員和�？撇T，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立�？崎T診。
5、對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的.病員，應優(yōu)先安排門診。
6、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷，主治醫(yī)師（高年資住院醫(yī)師）應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
7、門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時，門診手術(shù)應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。
8、門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃收治病員住院治療。
9、加強檢診與分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。內(nèi)科應建立傳染病診室，做好疫情報告。
10、門診標示清晰明白，設(shè)有導診服務工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。
11、門診應經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識，有飲水設(shè)施及服務項目收費標準公示欄。
12、門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。
醫(yī)院工作制度15
為不斷提高醫(yī)療服務，認真聽取患者對我院診療服務過程的滿意程度及意見和建議，不斷強化業(yè)務科室的服務意識和質(zhì)量意識，提高管理部門的責任意識，特制定本制度。
1、患者滿意度調(diào)查內(nèi)容范疇
按照患者入院就診的醫(yī)療服務，主要包括服務流程、服務質(zhì)量、服務態(tài)度、服務效率、執(zhí)行價格標準、就診環(huán)境等內(nèi)容，調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度指標，以及患者對醫(yī)院的意見和建議收集。確保調(diào)查有效性和針對性，醫(yī)院根據(jù)管理需要對調(diào)查內(nèi)容及時增減、完善、修訂相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。
2、患者滿意度工作調(diào)查方式
1、患者問卷調(diào)查制度。主要實施《住院患者滿意度調(diào)查表》、《門診患者滿意度調(diào)查表》的問卷調(diào)查。
2、院、科二級投訴受理制度。包括各科室設(shè)置投訴箱和投訴舉報電話。
3、住院患者出院時填寫《住院患者滿意度調(diào)查表》。
4、出院患者電話回訪制度。每位住院醫(yī)師必須對自己出院10日內(nèi)的患者進行電話回訪。醫(yī)務辦將對其是否回訪進行抽查督查工作。
5、市場部人員依據(jù)走訪市場情況，每月填報各臨床科室及醫(yī)護人員工作情況評價表。
6、醫(yī)務辦不定時舉辦召開患者座談會，了解患者滿意度及患者需求。
三、患者滿意度工作承辦科室
1、醫(yī)務辦是患者滿意度調(diào)查的主管部門。負責制定患者滿意度調(diào)查工作制度，設(shè)計和改進滿意度調(diào)查量表。匯總各項患者滿意度調(diào)查結(jié)果，收集患者意見和建議報院長辦。
每月開展一次《住院患者滿意度調(diào)查表》，《門診患者滿意度調(diào)查表》問卷調(diào)查工作。并將調(diào)查結(jié)果與問題科室溝通，將統(tǒng)計結(jié)果報院長辦。
醫(yī)務辦負責投訴到院級的投訴受理的收集、跟蹤和督查工作，每月將投訴情況匯總院長辦。
醫(yī)務辦負責承辦患者及家屬座談會工作。
每月中層干部例會上通報、反饋各項患者滿意度調(diào)查結(jié)果以及院科二級投訴情況。
2、各科室是患者滿意度的踐行者。做好讓患者滿意的醫(yī)療服務工作；做好科級投訴受理工作，及時、切實解決患者困難和不滿意，提高患者滿意度。發(fā)放《住院患者滿意度調(diào)查表》給每位出院患者自己填寫，并將填寫后的表與住院明白卡一同交收費處。
各臨床科室的管床醫(yī)師，必須對自己出院10日內(nèi)的每位患者進行電話回訪。了解患者出院后情況、解答患者疑慮，關(guān)心患者健康狀況，進行健康生活指導等。
3、值班人員負責接受到院級的投訴受理，以及對投訴事件的投訴表登記、了解核實、、處理結(jié)果督查工作。
4、市場部是患者滿意度調(diào)查的.第三方者，你們熟悉患者，能夠通過患者了解他們對本院醫(yī)療服務的真實感受。市場部人員必須是實際、客觀反映醫(yī)院和醫(yī)務人員給患者的真實滿意度情況。每位工作人員每月25日前必須交當月的患者滿意度第三方問卷表到醫(yī)務辦備案。
四、患者滿意度調(diào)查結(jié)果處理
1、醫(yī)務辦將各種患者滿意度調(diào)查結(jié)果匯總、分類，將具體情況報醫(yī)院領(lǐng)導，并通過例會通報反饋相關(guān)科室。
2、每月獲得患者滿意度個人表揚的醫(yī)務人員，年終按照5元/每次個人表揚，累計計入年終院長獎金里計發(fā)兌現(xiàn)。同時在年度評優(yōu)和評先進時也將獲得加分。患者滿意度評價差有3次的醫(yī)務人員，將實行院領(lǐng)導誡免談話制度。
3、確保出院患者電話回訪制度常態(tài)化，執(zhí)行每月出院患者有效電話回訪率在90%不獎不扣，每高5%獎勵50元，每低5%扣發(fā)50元的辦法，獎罰在當月績效獎金中兌現(xiàn)。
4、各項滿意度調(diào)查中反映出的問題，如服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量等，一經(jīng)核實，必須按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行經(jīng)濟獎懲。
五、患者滿意度監(jiān)督措施
滿意度調(diào)查工作遵守調(diào)查紀律，調(diào)查行為規(guī)范嚴謹，調(diào)查員不得委托被調(diào)查科室代收發(fā)問卷，不得對調(diào)查對象進行誘導，確保調(diào)查的信息全面真實。
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