醫(yī)院成本核算的意義與實施論文
一、醫(yī)院成本核算的意義
�。ㄒ唬└纳漆t(yī)院管理模式
成本核算工作的開展，需要大量基礎信息，包括合理劃分成本核算單元，進一步細化材料物資的庫存管理，各種原始記錄、內部結算價格的確定，以及所有相關數據的采集和歸納等，使得醫(yī)院必須加強各項基礎管理工作，從而促進由過去粗放型管理模式向現代精細化管理模式的轉變。
�。ǘ┘訌娽t(yī)院成本管理
醫(yī)院精細化管理離不開成本管理與控制，而成本核算的工作質量直接影響醫(yī)院成本預測、計劃、分析、考核和改進等一系列成本管理工作，進而對成本決算和經營決算產生重大影響。成本核算可以為成本管理提供成本管理與降低所需的成本資料，醫(yī)院具有了全成本核算的數據基礎，才能揭示和反映出資源投入和產出的合理配比，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的使用效率，以較低的投入為社會提供更好的醫(yī)療服務。同時還可以通過成本核算來檢查、監(jiān)督、考核成本計劃的執(zhí)行情況，提高對成本管理的控制力度。
（三）為醫(yī)院全面開展預算管理提供數據基礎
醫(yī)院預算與成本管理是醫(yī)院經濟管理的核心和靈魂，全面有效的成本數據能夠促進醫(yī)院預算管理的有效開展，通過歷史數據結合醫(yī)院內外部以及未來發(fā)展情況預測合理進行成本預測，將成本管理由簡單的科室核算向縱深方向發(fā)展，將事后管理與控制轉變?yōu)槎鄬哟蔚氖虑�、事中控制�?/p>
�。ㄋ模┱{動職工參與醫(yī)院管理的積極性
成本核算是醫(yī)院做好績效考核的基礎工作，也是必要和前提條件，有了成本核算基礎數據，才能夠制定合理有效并且公平的員工激勵制度，最終調動全體員工參與醫(yī)院經營的主人翁責任意識，從而體現慣性資源分配作用，提高資源配置使用效率，促進醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院競爭力。
（五）促進醫(yī)療體制改革
為切實解決病人“看病難、看病貴”問題，國家需要進一步研究醫(yī)療服務價格制訂的科學性和合理性，而醫(yī)院通過全部費用的歸集與分攤，最終得到精確的醫(yī)院全成本數據，為政府訂價提供依據，也為進一步合理體現醫(yī)務人員勞動價值奠定基礎，切實體現醫(yī)務人員服務的技術價值。同時為推進醫(yī)療項目后支付制度的改革，政府著力于進一步研究符合醫(yī)療機構需求的、合理的補償機制，從而改進資源分配機制，而醫(yī)院則應致力于全面控制醫(yī)療成本的增長，提高醫(yī)療服務質量，以現有資源與條件獲取最大程度的經濟增長和社會效益。因此醫(yī)院成本核算與政府管理相結合將全面推動醫(yī)療體制向更健康明朗的方向發(fā)展，從而使醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有利于人民，更有利于社會。
二、成本核算在醫(yī)院工作中的具體實施
（一）構建成本核算內部框架組織
成本核算是醫(yī)院財務部門義不容辭的責任和使命，但是作為成本管理重要的組成部分，很顯然，僅僅依靠財務部門的力量是遠遠不夠的，一定要建立以財務科、信息科、人事科、資產管理部門以及醫(yī)療業(yè)務管理科室等相關科室在內的醫(yī)院成本管理團隊，將成本管理組織設置橫向到邊，縱向到底，從醫(yī)院的經營體制設計為成本運行體制創(chuàng)造條件，實行“相互促進、目標一致、信息共享、隨時溝通”的原則，才可能將成本核算實施到位。需要注意的是財務部門不應只是會計核算方面的技能專家，而應當成為組織者、組織醫(yī)院內部成本管理團隊的直接參與者，甚至是領導者。
�。ǘ┨峁┏杀竞怂阆嚓P知識內容的培訓
成本核算不能盲目隨意，而應該本著科學、嚴謹、求實的態(tài)度，真實反映醫(yī)院物化資源耗費以及人力資源付出。鑒于成本發(fā)生的廣泛性和普遍性，一定要及時向所有成本發(fā)生、核算、管理的相關人員提供成本核算相關知識的培訓與普及，使其提高對成本核算工作的認識和理念，在日常業(yè)務工作中處處維護成本數據提取的準確度，以提高成本核算質量，保證成本核算數據的科學性、有效性和真實性。
�。ㄈ┲贫ㄡt(yī)院成本核算制度
一切工作的根本在于完善健全的制度建設與執(zhí)行力，以制度取代臆斷，以實情取代人情，以制度規(guī)范約束，使成本核算有法可依，有據可查，減少不必要的意見分歧與主觀錯誤，統(tǒng)一成本核算的.目標。制定科學有效的成本核算方法，界定成本核算范圍，細化核算單元與各支出項目，提高成本核算的質量。一套適合醫(yī)院的成本核算制度，客觀規(guī)范的成本費用匯集與分析模式，能夠成為醫(yī)院管理者重要的管理工具。
�。ㄋ模┰O立責任中心
將成本信息的三個角度：成本在哪里發(fā)生、針對誰發(fā)生、耗用哪種資源，以責任中心的方式表達，即責任中心成本，按照責權利相結合的原則劃分與醫(yī)院組織結構相適應的成本核算單元，可以明確各個責任中心應承擔的經濟責任，有針對性地將物質利益同勞動和管理成果緊密結合，落實醫(yī)院內部經濟責任，實現目標管理，從而保證醫(yī)院計劃的順利執(zhí)行并不斷提高經濟效益。
�。ㄎ澹┐_定收入歸屬原則及成本分攤基礎
成本核算的最終直接結果即完成各核算目標的數據歸集，完成不同核算目標共同獲得收入的合理分配，以及直接費用的歸集與間接費用的多級分攤，實現醫(yī)療服務收入與成本的配比分析，得出各核算目標收益率等經濟指標，為決策提供數據支持。因此一定要確定收入歸屬原則與成本分攤基礎，避免相同服務項目收入在不同核算目標之間的重復分配，從而虛增收入，扭曲數據事實。同時在成本歸集過程中加強內部服務轉移價格的制定，合理體現支出與收入的配比。在間接成本的多級分攤過程中，要遵循正確的分攤方法，先將無法分割的公共類支出在全部核算目標間合理分配，如按科室或者責任中心進行核算時，先將公共類支出在臨床服務科室、醫(yī)療技術類科室、醫(yī)療輔助類科室、行政后勤類科室間按一定參數進行分配，然后再按四類科室三級分攤法，依次分攤上一級次科室全部費用，最后得出臨床服務類科室成本，這樣的方法才可以獲得較為詳實、合理的一手成本數據資料。
�。⿲氤杀竞怂阈畔⑾到y(tǒng)，實現成本信息化管理
人的因素在所有工作中具有思想性和創(chuàng)新性，并處處體現智慧的閃光點，但是傳統(tǒng)的手工式成本核算不僅禁錮人的勞動力，勞動效率低下，無法滿足成本核算的真正意義，而且束縛思想，同時也容易出現客觀錯誤、舞弊等現象，信息系統(tǒng)在成本核算工作中的導入，并與醫(yī)院管理工具與系統(tǒng)相結合，實現高效的成本信息化管理，能夠最終降低醫(yī)院的醫(yī)療服務成本，還可以更大程度地將內部控制嵌入日常成本核算的工作流程，增強各類基礎數據的完整性和真實性，同時將人從繁瑣的勞動解放出來，從而充分發(fā)揮人在管理方面的力量與才能。
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