怎樣運用績效管理實施醫(yī)院成本核算的論文
摘要：隨著醫(yī)院醫(yī)療體制的不斷改革和逐步推進，運用績效管理是進行醫(yī)院管理不可或缺的手段。可以毫不夸張的說成本核算和績效管理關乎著醫(yī)院的確切發(fā)展，當然合理運用績效管理可以適當增強醫(yī)院的綜合競爭能力，并提高醫(yī)院工作人員的工作效率，醫(yī)院工作人員的潛能和為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)量的服務的力量也會隨之變化。本文就如何運用績效管理醫(yī)院的成本核算，提出具體的指導方法。
關鍵詞：醫(yī)院；績效管理；成本核算；關系
醫(yī)院成本核算是依照《醫(yī)院財務制度》有關的成本開支范圍內(nèi)的制度，針對醫(yī)院的服務過程中的所含費用進行分類、記錄、歸集、分配、分析和匯總，以此提供有關成本信息給社會的一個經(jīng)濟管理活動，其目的是反映醫(yī)療活動中的財務狀況和經(jīng)營成果的真實情況，使醫(yī)院具有科學性、全面性、合理性。成本核算是應用會計方法，系統(tǒng)的記錄和測算醫(yī)療機構在服務中產(chǎn)生的成本，并以此為基礎完善資源配置。醫(yī)院為了在這競爭的環(huán)境下贏得競爭優(yōu)勢，應該科學的運用績效管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的，保持可持續(xù)發(fā)展的力量。當然，醫(yī)院成本核算和績效管理的結合是存在問題的，因此，尋求醫(yī)院成本核算和績效管理相適應的醫(yī)院管理制度刻不容緩。
一、成本核算與績效管理的關系
醫(yī)院成本是指醫(yī)院經(jīng)營過程中耗用人力資源、物資及涉及到的全部的成本資金的總和�，F(xiàn)在的醫(yī)院成本核算大多是通過對使用的物資進行全面結算。醫(yī)院成本核算有以下幾種考核方法：完全成本法、變動成本法、作業(yè)成本法、病種成本法、科室成本法。然而運用這些核算成本的方法可以達到全面的清楚了解醫(yī)院的財政狀況�？冃Ч芾硎轻t(yī)院近年引入的管理企業(yè)的管理模式，用于對醫(yī)院工作人員的工作結果和工作成績方面進行評估�？冃Ч芾沓３Ｅc醫(yī)院工作人員獎金制度掛鉤，用實際經(jīng)濟利益鞭策醫(yī)院工作人員。醫(yī)院成本核算不是績效管理，績效管理是優(yōu)化并減少醫(yī)院工作人支出成本的方式。然而，醫(yī)院的成本核算通過醫(yī)院各部門科室的.成本支出情況，及時發(fā)現(xiàn)不合理的成本支出問題，以便改善成本支出費用機構。
二、成本核算與績效管理的不足
�。ㄒ唬┛己藰藴什还交虿黄降取，F(xiàn)在有些醫(yī)院在績效管理和成本核算運用中，即使知道自己醫(yī)院每個部門擔任的職務和責任不相同，但在醫(yī)院成本核算和績效考核時，依然沒有科學的考慮不同科室的工作職務和其所擔的風險，片面且不認真地用部門的收入狀況和財務目標的完成度來權衡醫(yī)院工作人員工作的成績、好壞、效率等，分配利益的時候也有不公平的現(xiàn)象，幾乎摧殘醫(yī)院工作人員的工作熱情的程度，很大程度上這樣的策略是不符合醫(yī)院的發(fā)展。
�。ǘ┽t(yī)院工作人員對績效管理的知識和運用不能清晰的認識。如果運用科學的醫(yī)院成本核算和績效管理，就可以調(diào)動起醫(yī)院工作人員的工作熱情和工作激情。同時增強醫(yī)院工作人員對醫(yī)院的主人翁意識和節(jié)約意識，而且會導致把握醫(yī)院運行成本的力度變大。但是，有數(shù)據(jù)顯示很多醫(yī)院的管理人員對成本核算和績效管理依舊表示不清楚、不確切、不認真的感覺，當然這也是由于醫(yī)院管理人員過于關心科室成本和科室的收入而造成的。這也就表明醫(yī)院管理人員并沒有科學有效的運用績效管理。
�。ㄈ┽t(yī)院績效管理的方法有提升空間。醫(yī)院的績效管理是根據(jù)醫(yī)院各部門的成本核算數(shù)據(jù)，憑借績效工資的方式分配給醫(yī)院的工作人員，這種過于簡便的成本核算，也許會導致醫(yī)院過于片面地關注醫(yī)院各部門服務中的成本問題，對重要的職能部門的成本核算表示冷漠的話，這就不能夠激起并獎勵醫(yī)院全體工作人員的努力。
三、在醫(yī)院成本核算中運用績效管理
�。ㄒ唬┰卺t(yī)院成本核算中增強績效管理意識在醫(yī)院成本核算中加強績效管理的意識是科學運用績效管理手段的前提。運用績效管理不僅節(jié)約成本，也要實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的合作共贏，互惠互利。通過設定績效考核標準和考核目標，使醫(yī)院全體員工富有強烈的績效意識，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的強有力的手段�？荚u結果關乎醫(yī)院工作人員的利益使醫(yī)院人員充分重視績效，充分發(fā)揮醫(yī)院工作人員的主人翁意識，導致提高醫(yī)院工作人員工作能力和服務意識，從而醫(yī)院內(nèi)部的活力滿滿。當然獎勵制度也得改，將獎勵從成本中隔離開來，讓醫(yī)院工作人員從內(nèi)心要求自己做到“我要降成本”，形成良好的績效管理氛圍和良性的醫(yī)療競爭。
（二）建立并完善成本績效管理體系1.結合國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗，探討出適合自己醫(yī)院的成本績效管理體系，并在醫(yī)院頒布有關成本績效管理的條例條規(guī)，賦予成本績效管理應有的權利和確立正確的地位。在實施成本績效管理的時候，可以采取試點的方法。這樣可以總結幾個試點科室的經(jīng)驗教訓，探索出更完善的成本績效體系，這樣完善的成本績效體系在醫(yī)院中推行更加容易和快速出成績。2.不僅要建立完善成本績效體系，還有更重要的一點就是建立監(jiān)督成本績效管理制度，實行分級監(jiān)督（上下級監(jiān)督、同級監(jiān)督），以便打造和諧愉快的成本績效管理和實現(xiàn)醫(yī)院全方位、多角度、全員參加管理。3.清楚劃分成本責任，分工明確，合理定位、責任到人、科學績效、重在落實。丁是丁卯是卯，是怎樣就是怎樣，不需要虛假的信息，以便為后面實施成本績效管理醫(yī)院提供更多更好的數(shù)據(jù)。4.及時評估、確定考核結果，同時績效考核結果應該公正公平公開，且謙虛接受監(jiān)督和質(zhì)疑，保證成本績效管理的成果，形成良好高效的成本績效管理機制。
�。ㄈ┐_立績效指標和獎懲措施1.醫(yī)院里不同的科室應該有不同的指標，避免平均主義，責任大任務重的科室不能制定太高的績效目標，然而責任小任務輕的科室也不能制定太低的績效目標。同時注重結合定量和定性的績效目標，保證績效目標的均衡性、實用性。不同時期不同成本績效目標應該適時調(diào)整，以便成本績效指標能夠準確、全面反映考核對象的實際成本情況。2.對于懲獎方面，達到成本績效目標的科室和超越績效目標的科室，獎勵的獎金不能一樣。而未達成本績效目標的科室，應該給出適當?shù)膽土P，例如扣除小額獎金，不能扣除超出醫(yī)院工作人員工資的5%。
�。ㄋ模┙ㄔO配套的反饋機制和現(xiàn)代科技成本核算信息系統(tǒng)1.成本績效機制是一個有成本績效管理、成本績效評估、成本績效反饋、成本績效改進融合為一體的動態(tài)循環(huán)系統(tǒng)，所以配套的反饋機制是不可或缺的，對成本績效來說起到了錦上添花的效果。在意注重成本績效反饋機制，是找出問題，解決問題的前提條件，也是成本績效管理這與員工的溝通交流的手段。反饋機制可以使管理者和醫(yī)院工作人員做出自己覺得正確的績效改善，成本績效管理能隨環(huán)境變化而實時更新。在實施中需要注意的是避免成本績效反饋機制的形式化，讓醫(yī)院人員敢于說真話，對于反饋成功后的計劃實施也需要跟蹤監(jiān)督。2.人工的成本績效考核需要人員具有專業(yè)和廣博的知識和工作經(jīng)驗，還得具備良好的思想道德修養(yǎng)。其次對考核工作認真、負責、腳踏實地，不會利用績效權利謀私利，從而做出虛假績效。相比人工的效率低下和易出錯的特點，智能的成本績效考核系統(tǒng)下的考核軟件彌補了這樣的缺點，實現(xiàn)了高效、公正作業(yè)，并且節(jié)省人力資源和減輕醫(yī)院工作人員的壓力。最終實現(xiàn)醫(yī)院績效管理自動化、信息化、數(shù)據(jù)共享化。當然不能完全依靠智能軟件，醫(yī)院也應該積極培訓財務人員的專業(yè)知識，而且要不斷吸收招納具有較高計算機知識、醫(yī)學知識和成本財務知識的人員。
四、結語
醫(yī)療行業(yè)的激烈競爭大家有目共睹，在這樣的環(huán)境下合理運用績效考核制度，可以加大競爭優(yōu)勢，促進醫(yī)療資源的合理配置，使醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)、低耗、高效、信息的道路。成本績效考核仍然需要不斷改善，在工作中不斷探索前進，直至幾近完美�？冃е贫鹊耐七M也反作用于醫(yī)療體制改革的推進，成為醫(yī)療的清流管理機制，成本核算和績效管理兩者相輔相成。
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