淺談環(huán)境適應(yīng)性心理問題論文
本文通過對1例環(huán)境適應(yīng)問題求助者齊詢案例的資料收集，評估與診斷，并制定齊詢目標(biāo)和方案，運(yùn)用認(rèn)知療法和支持療法進(jìn)行齊詢，使求助者對學(xué)校和同學(xué)從排斥、回避、懷疑最后接納并能正常上學(xué)和人際交往的過程。
1臨床資料
患者，女，19歲，大一新生，個性內(nèi)向文靜。主訴:1年前，從農(nóng)村考到某市的一所大學(xué)讀書，近1個月，我就開始害怕和同學(xué)說話，尤其是說話時怕看人的眼睛，不想?yún)⒓蛹w活動，變得很孤僻。覺得自己是鄉(xiāng)下人，穿著上氣，同學(xué)們都瞧不起，有時想回農(nóng)村種地算了，可又不甘心。結(jié)果學(xué)習(xí)注意力不集中，有時感到特別緊張、焦慮，非常苦惱，后來看到報(bào)紙上有心理齊詢中心的介紹就來了。齊詢師觀察與了解到的情況:患者個性內(nèi)向，很文靜，衣著樸素，學(xué)習(xí)非常用功，成績一直很好。母親是地地道道的農(nóng)民，樸實(shí)、善良、克己，是個典型的傳統(tǒng)女性。常教育孩子老實(shí)做人，不要跟別人爭名奪利出風(fēng)頭。父親比較內(nèi)向，不茍言笑，對孩子要求嚴(yán)格，從不夸獎或鼓勵�；颊咦杂纂S父母在農(nóng)村長大，一直也比較順利，上中學(xué)時考入當(dāng)?shù)乜h里一個重點(diǎn)中學(xué)，鄰座男生總欺負(fù)她，說她是“鄉(xiāng)下人”。后經(jīng)老師調(diào)解，才緩和關(guān)系，但從此給患者留下被歧視而不愉快的經(jīng)歷。本人無重大軀體疾病歷史，家族無精神疾病歷史。
2評估與診斷
2. 1評估根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力、主動求醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。對照癥狀標(biāo)準(zhǔn):該求助者表現(xiàn)出緊張、焦慮、害怕和同學(xué)說話、尤其是說話時怕看人的眼睛。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):該求助者的.反應(yīng)不太強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在害怕與同學(xué)們說話的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。病程標(biāo)準(zhǔn):病程只有1個月，時間也較短。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，因此排除嚴(yán)重性心理問題和神經(jīng)癥心理問題。
2. 2鑒別診斷(1)與嚴(yán)重心理問題相鑒別:嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，出現(xiàn)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月，而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間也比較短，因此排除嚴(yán)重性心理問題;(2)與精神病鑒別:根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知、情、意不協(xié)調(diào)一致，沒有自知力，沒有主動求醫(yī)愿望，常常出現(xiàn)幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力、主動求醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病;(3)與焦慮癥鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也有焦慮癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥
2. 3心理測驗(yàn)結(jié)果征得來訪者的同意，8c190，恐怖2. 8，焦慮2. 9 0綜上結(jié)果分析:初步診斷為:一般性心理問題。
3齊詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下齊詢目標(biāo):(1)具體目標(biāo)與近期目標(biāo):減少緊張和焦慮情緒，恢復(fù)社會功能;(2)最終目標(biāo)與長期目標(biāo):學(xué)會健康有效的人際交往技巧，完善求助者的個性，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。
4齊詢方案的制定
交待雙方權(quán)利與義務(wù)。主要齊詢方法為支持療法和認(rèn)知治療。齊詢時間與收費(fèi):齊詢時間:每6天1次，每次1小時。齊詢收費(fèi):每次100元人民幣。
5齊詢過程
齊詢階段大致分為:(1)診斷評估與齊詢關(guān)系建立階段; (2)心理幫助階段;(3)結(jié)束與鞏固階段。具體齊詢過程:
第1次，2013年3月1口。目的:(1)了解基本情況;(2)建立良好的齊詢關(guān)系;(3)確定主要問題;(4)探尋改變意愿;(5)進(jìn)行齊詢分析。方法:會談、心理測驗(yàn)。過程;(1)填寫齊詢登記表，詢問基本情況;介紹齊詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;(2)做焦慮和抑郁量表; (3)確定齊詢目標(biāo);(4)與其交談，收集臨床資料，探尋求助者心理矛盾及改變意愿;(5)將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析。
第2次，2013年3月7口。目的:(1)加深齊詢關(guān)系; (2)認(rèn)知療法。方法:會談。過程;(1)采用認(rèn)知療法告訴患者，她之所以變得孤僻，不參加群體活動并且擔(dān)心別人不喜歡她，對別人的視線特別敏感是因?yàn)樗龑π颅h(huán)境的適應(yīng)有困難，就用這種心理方式去表現(xiàn)和反應(yīng);(2)與其探討個人優(yōu)點(diǎn)，如:謙虛、學(xué)習(xí)認(rèn)真、衣著樸素大方、待人平和等，加強(qiáng)其對自己的正面看法;(3)幫其分析和認(rèn)識自己家庭的優(yōu)點(diǎn):母親善良、家庭和諧等，增強(qiáng)其對自己家庭的自豪感;(4)布置齊詢作業(yè):①父母“特意”積極評價(jià):只找孩子的優(yōu)點(diǎn)。②患者要找出自己的優(yōu)點(diǎn)，越多越好，并寫下來，經(jīng)�？础�
第3次，2013年3月13口。目的:(1)加強(qiáng)親子交流;(2)學(xué)會合理評價(jià)自己;(3)改善害怕別人的感覺。方法:會談;支持療法、認(rèn)知治療。過程;(1)與患者父母探討孩子的問題，告訴他們變更環(huán)境對成人的影響可能不大，可是對孩子來說，會是很大的困難，再加上患者個性比較內(nèi)向，對新環(huán)境的適應(yīng)就更困難。而且青少年期的女孩特別需要父親的贊美與鼓勵，和母親的認(rèn)同和支持，綜合建立對自己的信心;(2)采用認(rèn)知療法解釋過去上學(xué)時碰到了1個不好的同學(xué)對患者不友善且歧視，但這只是個例外，大多數(shù)同學(xué)還是友好的，不能因?yàn)?個人，一件事，被人說是鄉(xiāng)下人，就定下“我是鄉(xiāng)下人，會被別人看不起”的結(jié)論;(3)與患者夕談“人際交往“問題，找出差異，促進(jìn)自我覺知;(4)齊詢作業(yè):①建議患者時時心里要提醒自己，內(nèi)心對自己說:“我行，你們可以做的，我都可以做得到�！睍r時這樣鼓勵自己。②建議她每天去找一個同學(xué)，不管是否被拒絕也要與他們主動打招呼或交談，開始患者很猶豫，不想嘗試，害怕同學(xué)們不理她。經(jīng)齊詢師鼓勵，她才決定去試一下。
第4次，2013年3月17口。目的:(1)固齊詢效果;(2)增強(qiáng)自信心。方法:會談、認(rèn)知療法。過程;(1)反饋?zhàn)鳂I(yè):患者主動與同學(xué)打招呼，她本來認(rèn)為大部分同學(xué)都不會理她，瞧不起她，結(jié)果讓她驚訝的是沒有1個同學(xué)拒絕她，而且大家很友好。通過這個嘗試，她發(fā)現(xiàn)別人并沒像她想象的那樣不喜歡她;(2)建議父母支持和鼓勵患者并教她如何去適應(yīng)都市新環(huán)境。建議患者約一兩個女同學(xué)來家玩，或一起去逛街，與她們探討如何穿著打扮;(3)布置齊詢作業(yè):繼續(xù)主動與同學(xué)打招呼或交談。
第5次，2013年1月l}口。目的:Cl}鞏固齊詢效果;CW結(jié)束齊詢。方法:會談、心理測驗(yàn)。過程;(1)反饋?zhàn)鳂I(yè):患者情緒很好，不再回避集體活動，也敢與人說話了;(2)指出繼續(xù)努力的方向，進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系;(3)基本結(jié)束齊詢。
6齊詢效果評估
患者自訴“感覺同學(xué)們開始喜歡我了”;“我不再害怕去學(xué)校了，也不再擔(dān)心別人瞧不起我，說我是鄉(xiāng)下人了”;“爸爸對我很關(guān)心，不再只要求我學(xué)習(xí)好，經(jīng)常鼓勵我和別人交往�！薄拔椰F(xiàn)在學(xué)習(xí)成績很好，老師也夸獎我，同學(xué)們都很佩服我，經(jīng)常找我輔導(dǎo)�！薄艾F(xiàn)在覺得雖然自己是從鄉(xiāng)下來的，但能力并不比城里的學(xué)生差，對自己充滿信心�！�
齊詢師的評估:通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)齊詢己基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo):改善了對別人的害怕情緒，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了環(huán)境適應(yīng)能力。
心理測驗(yàn)結(jié)果:各項(xiàng)因子分趨于正常。
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