急診醫(yī)學臨床教學改善建議論文
急診醫(yī)學(EmergencyMedicine)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學領域中一門新興的、跨專業(yè)的、跨學科的邊緣學科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學。它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護、院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護、災害和災難醫(yī)學、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學、急診醫(yī)學管理等。急診醫(yī)學的發(fā)展是在傳統(tǒng)醫(yī)學基礎上形成的，與傳統(tǒng)醫(yī)學既相互關聯(lián)，又顯然有別。急診醫(yī)學相關領域寬，因此具有橫向整合各門醫(yī)學的特性，雖與其他醫(yī)學�？朴心吵潭鹊闹丿B，但更為深入且集中于急危重癥階段，它是醫(yī)學中的醫(yī)學。高等院校附屬教學醫(yī)院的急診科，應當是由一群高素質的人才、能應對急重癥疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、具有良好心理素質組成的醫(yī)療團隊。因此，優(yōu)質且專精于急重癥醫(yī)學之醫(yī)師是提升急重癥醫(yī)學質量的基本要件。正是由于急危重癥醫(yī)學的特點及與其他專業(yè)的區(qū)別，它的人才培養(yǎng)也與其他醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)有區(qū)別。作者結合近年協(xié)助急診醫(yī)學教學及臨床實習管理的經(jīng)驗，從臨床理論學習和臨床實習兩方面入手，在教學過程中不斷改進教學方法，提高教學質量，取得了較好的教學效果。
1急診醫(yī)學的教育目標
隨著社會進步，人們生活方式的改變，對急診醫(yī)學人才的要求越來越高，這就意味著急診醫(yī)學的教學必須向更高的層次邁進。但是，傳統(tǒng)的教學方法常難以達到培養(yǎng)學生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學教學培養(yǎng)計劃的局限性，使教學與臨床實際工作脫節(jié)，從而無法適應學科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著醫(yī)學招生人數(shù)的增多，醫(yī)學發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過原有教學后仍有在臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。作為教學醫(yī)院，我院已開展急診醫(yī)學教學18年，從開始把急診醫(yī)學作為選修課到現(xiàn)在列入必修課，由面向醫(yī)學本科生教育到現(xiàn)在普及到七年制教育和急診醫(yī)學碩士生的培養(yǎng)，這些變化，對我們的急診醫(yī)學教學提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學的教育目標是培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、急診醫(yī)學及相關人文科學的基本理論、知識和技能，知識面寬、綜合素質高、能夠適應急診醫(yī)學飛速發(fā)展需要的應用型、創(chuàng)新型高級專門人才。因此，要求我們必須對急診醫(yī)學的教學模式進行改革探索，以滿足和適應飛速發(fā)展的社會需求。
2充實急診教學內(nèi)容，緊扣醫(yī)學發(fā)展
急診醫(yī)學的教學內(nèi)容往往涉及到多學科、多領域的理論知識，目前我國急診醫(yī)學教育仍沒有統(tǒng)一的教材，雖然衛(wèi)生部先后組織專家編寫并出版《急診醫(yī)學》及《急危重癥現(xiàn)代救治方略》兩本教科書和教學參考書。但急診教學時間較短，要全面學習急診急救知識仍較困難，要使學生達到從整體上認識常見急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，全面系統(tǒng)地領會和掌握急診醫(yī)學的基本理論、知識和基本技能，達到能熟練進行急診的基本操作的教學要求，必須要緊扣醫(yī)學發(fā)展培養(yǎng)急救意識和能力，充實急診教學內(nèi)容。筆者先后多次在學生中進行急診教學內(nèi)容調(diào)查問卷，開展帶課教師集體備課，制定了與學生需求相適應的教學計劃，優(yōu)化教學內(nèi)容，選擇重點教學，讓不同層次的學生掌握真正實用的急救知識和急救技能。當代科學技術日新月異，國內(nèi)外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時當今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，使我們要及時修改急診教學內(nèi)容，力求做到既符合現(xiàn)代急診醫(yī)學特點，又言語通俗、準確，深入淺出，使教學內(nèi)容具有新穎性、先進性、適應性，使學生更容易理解和掌握，及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創(chuàng)造的思想，有利于把理論與實踐相結合，提高課堂教學效率與授課質量，為醫(yī)學生的終生學習和繼續(xù)教育奠定堅實的基礎。針對目前醫(yī)學生臨床急救課程存在重理論輕實踐的現(xiàn)象，將心肺復蘇、氣管插管人體模型和常見急救術作為教學小課補充引入教學內(nèi)容。這樣以來，在理論知識學習后進行人體模型操作訓練，能充分利用模型訓練感性、直觀、易于記憶等特點，使學生不僅能掌握具體操作方法，還能引導和啟發(fā)學生對所學知識相互聯(lián)系和拓展，既提高了學生學習急救技術的興趣，同時也提高了教學效果。
3改進急診醫(yī)學教學方法，提高急診臨床實習質量
我們從幾年前開始改變傳統(tǒng)教學方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學法進行急診醫(yī)學教學。充分發(fā)揮我院急診科急危重癥多的資源優(yōu)勢，帶教教師充分利用多媒體技術建立急診醫(yī)學教學數(shù)據(jù)庫，在平時臨床工作中，通過用數(shù)碼相機拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫(yī)學圖片素材。把抽象的、復雜的理論通過表格、圖片、照片、動畫及錄像等多種形式展現(xiàn)在學生面前，運用多媒體模擬現(xiàn)場或者模擬人進行情景式教學，既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。在教學過程中，先由帶教教師提出問題，讓學生對相關資料進行分析、總結，自己作出診斷并擬出診療計劃，帶教教師再根據(jù)學生的討論結果，通過提問、引導和分析，讓學生由淺入深、循序漸進地進行臨床邏輯思維，加深理解并及時進行歸納總結。這種教學方法既能及時糾正學生的錯誤認識，又能培養(yǎng)學生對醫(yī)學知識的綜合應用能力，促進學生研究性學習能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同層次學生的實習教學要求，制定完善臨床實習計劃和要求，明確急診實習中必須掌握的內(nèi)容，重點強調(diào)急診中的實踐和動手能力，為此我們編制了常見危重病急診救治技術的規(guī)范操作流程圖，對于氣管插管、心肺復蘇術、呼吸機使用等等由帶教教師除結合病例進行分析講解外，還提出問題，讓學生分析，查資料進行解答，對急救技術進行規(guī)范操作示范，讓學生反復進行訓練，使其掌握要領。學生實習結束后，由教師對學生進行理論知識及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時，為在有限的實習期間內(nèi)見到更多的急診病例，掌握更多的急救知識與技能，達到急診實習效果，我們靈活調(diào)整實習時間。如根據(jù)下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學生下午看書，晚上來科里參加急診及搶救工作，這樣以來，學生見到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術，急診實習興趣也隨之更濃了。
4加強急診教學管理，提高帶教教師素質
科室領導要重視和支持教學工作。在急診臨床實習過程中，設專門教學輔助人員進行臨床實習管理，加強與實習生交流，了解實習生在急診實習中存在的問題。同時，將實習帶教過程中存在的問題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進臨床帶教工作，盡可能地滿足實習學生的急診實習要求，增加急診實習興趣，在有限的急診實習期間內(nèi)，見到學到更多的急救知識與操作技能，更好地完成急診實習任務。要求臨床帶教教師正確協(xié)調(diào)處理醫(yī)療、教學、科研三重任務的關系，糾正重醫(yī)療輕教學不正確觀念，把完成教學任務情況納入到年終考評中去。定期組織教師進行學術交流，及時了解我國高等醫(yī)學教育新動向和相關文件，使教師真正認識到醫(yī)學教育和醫(yī)學人才培養(yǎng)是醫(yī)學發(fā)展的必然要求�？梢酝ㄟ^開展多種形式的教研活動如通過觀摩教學活動，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學競賽等來積極探討教學內(nèi)容和教學方法有關問題，提高教師的教學主動性、積極性，使教師教學水平和教學質量得到進一步提高。要求教師能做到以學生為中心，因材施教。以科學的教學方法進行教學，關愛學生，加強師生間的交流，以教師的榜樣、風采和人格魅力來影響學生，激發(fā)他們對急診醫(yī)學的`興趣，調(diào)動他們對急診醫(yī)學主動學習的積極性，培養(yǎng)他們研究性學習的能力，樹立高尚的醫(yī)德，良好的醫(yī)風，真正達到提高教學質量的目的。
5培養(yǎng)學生換位思考及醫(yī)患溝通能力，學習相關法律、法規(guī)，增強自我保護意識
急診工作高強度、高風險，壓力大，特別是危重患者，不論是患者和家屬，容易出現(xiàn)焦慮恐懼，情緒常不穩(wěn)定，甚至言語過激，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟。醫(yī)務人員的言談舉止也至關重要，對患者病情發(fā)展和家屬情緒有著明顯影響。粗俗的態(tài)度和言語可使病人情緒惡化，加重家屬的焦慮，使患者和家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生反感和不信任，也是引起醫(yī)療糾紛的導火索。我們強調(diào)帶教教師在學生急診實習時，教導學生應該謙虛謹慎，注意說話的態(tài)度，把握分寸。不要盲目自信，切忌“沒事”、“不要緊”之類的大話，因為病情的發(fā)展有時是不可預料的，特別是危重患者，同時鼓勵學生進行醫(yī)患溝通，進行換位思考，使學生更真切的體會患者和(或)家屬的心理狀態(tài)，通過這樣的途徑逐步提高了學生的醫(yī)患溝通技巧和實際處理人際關系的能力。在急診臨床教學中我們也加強了學生對相關法律、法規(guī)的學習，尤其強調(diào)對醫(yī)療程序規(guī)范化，嚴格遵守相關指南，杜絕診療過程操作中的隨意性和不規(guī)范行為。如:舉證責任倒置、無過錯原則，使學生增強自我保護意識，降低今后實際工作的醫(yī)療風險。
總之，在急診醫(yī)學教學過程中，我們根據(jù)急診教學目標，針對臨床理論和實踐教學中存在的一些現(xiàn)狀和問題，通過對教學內(nèi)容、教學方法、教學管理等教學模式的各個方面進行有針對性的改革嘗試，使醫(yī)學生的急診醫(yī)學基礎理論知識、臨床綜合思維應用能力、實踐技術操作能力等都有了較為明顯的提高，也增強了學生的醫(yī)療法律、法規(guī)意識，逐步學會急診工作中的醫(yī)患溝通技巧，從而培養(yǎng)出具備能夠適應急診醫(yī)學飛速發(fā)展需要的應用型、創(chuàng)新型專門人才，也使急診醫(yī)學教學模式更符合急診醫(yī)學飛速發(fā)展，從而滿足了醫(yī)療改革、人民群眾和社會發(fā)展的需求。
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