跳躍類運(yùn)動(dòng)員彈響髖發(fā)病機(jī)制的解剖學(xué)探討論文
【摘 要】彈響髖，又稱咔噠髖,為青壯年的一種常見(jiàn)疾病。其發(fā)病誘因較多，藥物臀部注射、瘢痕體質(zhì)、髖部慢性損傷等能夠引起髖部肌群形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變的因素都可導(dǎo)致髖部彈響疼痛。在從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的人群中，其發(fā)病與髖部慢性運(yùn)動(dòng)損傷密切相關(guān)，尤以跳躍類運(yùn)動(dòng)員發(fā)病為多。本文通過(guò)對(duì)田徑跳躍項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和髖部解剖變化的研究對(duì)這一發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討，為預(yù)防其發(fā)病提供支持。
【關(guān)鍵詞】跳躍運(yùn)動(dòng)員 彈響髖 發(fā)病機(jī)制 解剖學(xué)
彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)髖及下肢運(yùn)動(dòng)受限、局部疼痛并伴隨聽(tīng)得見(jiàn)或可感覺(jué)到聲響，根據(jù)彈響部位不同，分為關(guān)節(jié)外彈響和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。筆者在田徑跳躍項(xiàng)目的教學(xué)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)損傷的教學(xué)及臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的人群中田徑跳躍項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員“彈響髖”發(fā)病幾率相對(duì)較高，多見(jiàn)于支撐側(cè)髖關(guān)節(jié)。由于常伴有較大響聲和疼痛，除對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有影響外，對(duì)運(yùn)動(dòng)員精神有一定的不良刺激。關(guān)于彈響髖誘因?qū)W者有很多觀點(diǎn)，筆者通過(guò)對(duì)跳躍類運(yùn)動(dòng)員髖關(guān)節(jié)及其周圍肌群結(jié)構(gòu)局部解剖特點(diǎn)以及跳躍項(xiàng)目動(dòng)作特點(diǎn)的分析，結(jié)合臨床查體，發(fā)現(xiàn)其誘因主要是髖部慢性運(yùn)動(dòng)損傷，在髖關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)伸屈、內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)周圍損傷的肌腱等纖維索狀物在大轉(zhuǎn)子往復(fù)滑動(dòng)引起彈響，也有髂腰肌肌腱在髂恥隆凸上往復(fù)滑動(dòng)原因引起彈響，還有關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面移動(dòng)摩擦所至聲響。特撰寫(xiě)此文，對(duì)髖部慢性運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致彈響髖發(fā)病的機(jī)制進(jìn)行探討，為預(yù)防其發(fā)病提供支持。
一、髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)
一般認(rèn)為髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，可進(jìn)行屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。股骨頭在髖臼內(nèi)運(yùn)動(dòng)為螺旋擰緊式。由于股骨對(duì)縱向負(fù)重自然反應(yīng)為內(nèi)旋，故髖關(guān)節(jié)伸時(shí)常伴股骨內(nèi)旋。髖臼呈倒置環(huán)形，約占球面2/3，周圍關(guān)節(jié)面部分為月?tīng)蠲妫蜀R蹄形，覆以軟骨稱髖臼唇，非關(guān)節(jié)面稱為髖臼窩。馬蹄形二臂之間通常為移動(dòng)性脂肪所占據(jù)，隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增長(zhǎng)或減少，移動(dòng)性脂肪在屈曲時(shí)被吸入，在伸直、內(nèi)旋時(shí)又被擠出，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，股骨頭及大轉(zhuǎn)子位置有一定差異，在大腿屈曲時(shí)，股骨頭的后下半位于髖臼以外，大轉(zhuǎn)子向后弧型滑行，此時(shí)關(guān)節(jié)囊的后、下壁與坐骨神經(jīng)及臀肌肌腱均緊張；大腿伸直內(nèi)旋位時(shí)，股骨頭前部及下部一部分位于髖臼外，大轉(zhuǎn)子向前弧形滑動(dòng)，此時(shí)關(guān)節(jié)囊的前壁及髂腰肌腱、髂脛束均緊張。在伸直、內(nèi)旋時(shí)兩關(guān)節(jié)面緊密接觸交鎖，內(nèi)旋的交鎖借恥骨韌帶和坐股韌帶緊張對(duì)抗髖關(guān)節(jié)扭力距得以維持，而后伸受髂股韌帶所限制，運(yùn)動(dòng)幅度較小。髖關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)中負(fù)重較大的'關(guān)節(jié)且活動(dòng)頻繁，在受壓較大的部位，關(guān)節(jié)囊增厚形成滑囊減小壓力，如髂恥隆突、大轉(zhuǎn)子處均有滑囊覆于表面。運(yùn)動(dòng)時(shí)，有效的減小肌腱與骨突起間的摩擦。
二、髖周肌群的解剖特點(diǎn)
1.概要
復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)可知，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉前群主要有髂腰肌、股四頭肌、縫匠肌、闊筋膜張肌等，前群肌拉力線主要從髖關(guān)節(jié)冠狀軸前方跨過(guò)。近固定收縮主要使髖關(guān)節(jié)前屈，遠(yuǎn)固定收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。后群分為臀部肌群和股后肌群，臀部肌群有臀大、中、小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)、外��；股后肌群有半腱、半膜肌、股二頭肌等，各肌拉力線主要從髖關(guān)節(jié)冠狀軸的后方跨過(guò)。近固定收縮主要使髖關(guān)節(jié)后伸，遠(yuǎn)固定收縮使骨盆后傾。內(nèi)側(cè)群主要有恥骨肌、收肌、股薄肌等，肌拉力線主要從髖關(guān)節(jié)失狀軸的內(nèi)下方跨過(guò)。近固定收縮主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收；遠(yuǎn)固定收縮恥骨肌、收肌、股薄肌可使骨盆前傾，大收肌使骨盆后傾。
2.肌群協(xié)同作用
�。�1）下肢上抬懸空時(shí)，支撐側(cè)下肢臀大肌高度緊張，是維持身體姿勢(shì)的重要肌肉。下肢懸空下垂時(shí)，髂腰肌、闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)及肢體墜落。下肢站立時(shí)，臀中肌、臀小肌、恥骨肌、閉孔外肌能防止股骨頭自髖臼脫出。臀大肌在臀小肌與臀中肌共同協(xié)助下，可使下肢后伸并可抵抗可觀的負(fù)荷。
�。�2）在髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)中，各肌組合起著不同的功能：髂腰肌、臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌與恥骨肌、大收肌等協(xié)同作用內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。臀大肌、臀小肌與臀中肌后部纖維在梨狀肌、閉孔內(nèi)、外肌等協(xié)同作用下外旋髖關(guān)節(jié)。內(nèi)旋肌在髖關(guān)節(jié)外旋中起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的對(duì)抗作用，但其肌力的合力小于外旋肌，故外旋幅度較內(nèi)旋幅度大，外旋畸形也常見(jiàn)。四肌在運(yùn)動(dòng)中收縮都可牽拉髂脛束呈緊張狀態(tài)，使大轉(zhuǎn)子處滑膜囊受壓增加，往復(fù)活動(dòng)產(chǎn)生較大摩擦。
三、跳躍運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)動(dòng)作分析
1.跳躍運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)
跳躍項(xiàng)目包括主要是跳高和跳遠(yuǎn)兩類運(yùn)動(dòng),對(duì)運(yùn)動(dòng)員彈跳素質(zhì)要求較高。兩類運(yùn)動(dòng)都分為助跑、起跳、騰空、落地四個(gè)階段，且都以起跳作為動(dòng)作的重要環(huán)節(jié)，因而訓(xùn)練中最多的就是起跳練習(xí)。訓(xùn)練中髖關(guān)節(jié)的練習(xí)頻率及練習(xí)要求都比較高，運(yùn)動(dòng)中髖關(guān)節(jié)既是練習(xí)中初始動(dòng)作發(fā)力肌肉收縮的支撐點(diǎn)，又是軀干重力傳遞的重要支撐點(diǎn)。
2.起跳練習(xí)支撐側(cè)髖關(guān)節(jié)動(dòng)作分析
起跳動(dòng)作支撐側(cè)髖運(yùn)動(dòng)分為三個(gè)階段,分別為快速下蹲階段、減速制動(dòng)階段、蹬伸階段，各階段動(dòng)作分析如下。
快速下蹲階段：身體重力矩效應(yīng)向下為屈, 髖關(guān)節(jié)前群肌在遠(yuǎn)固定形式下做向心收縮，其中髂腰肌、股直肌為主要原動(dòng)肌，次動(dòng)肌有闊筋膜張肌、短收肌等，髖后部肌群作為對(duì)抗肌拉緊。肌力矩效應(yīng)向下，順應(yīng)重力作用，故髖關(guān)節(jié)進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)幅度的屈曲運(yùn)動(dòng)。
減速制動(dòng)階段：身體重力矩效應(yīng)向下為屈, 髖關(guān)節(jié)后群肌在遠(yuǎn)固定形式下做離心收縮，其中臀大肌、股后肌群為主要原動(dòng)肌。肌力矩效應(yīng)向上向內(nèi), 對(duì)抗重力作用，因肌力矩效應(yīng)小于重力矩效應(yīng)，故髖關(guān)節(jié)仍進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)。
蹬伸階段：身體重力矩效應(yīng)向下為屈, 髖關(guān)節(jié)后群肌在近固定形式下做向心收縮，其中臀大肌、股后肌群為主要原動(dòng)肌，次動(dòng)肌有臀中、小肌、梨狀肌、閉孔肌、大收肌等，股前群肌、闊筋膜張肌作為對(duì)抗肌拉緊。肌力矩效應(yīng)向上向內(nèi), 克服重力作用，因肌力矩效應(yīng)大于重力矩效應(yīng)，同時(shí)股骨負(fù)重內(nèi)旋，故髖關(guān)節(jié)進(jìn)行快速后伸伴隨輕度內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。
3.運(yùn)動(dòng)中髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)
運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢步態(tài)周期較步行時(shí)明顯縮短，其中雙肢負(fù)重時(shí)相更是隨運(yùn)動(dòng)速度加快而縮短，在奔跑時(shí)消失。此時(shí)負(fù)重側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)股骨頭所受的合力隨加速度增快而增加，呈幾何倍數(shù)遞增。跑動(dòng)中時(shí)合力約為體重的10倍乃至數(shù)十倍，因而運(yùn)動(dòng)中髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、后外肌群一直處于高度負(fù)荷緊張狀態(tài)，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
四、跳躍類運(yùn)動(dòng)員髖周結(jié)構(gòu)變化
1.一般變化
我們分別對(duì)河南省體工隊(duì)和鄭州大學(xué)體育學(xué)院田徑隊(duì)跳躍類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員（男）15人，普通體院大學(xué)生（男）15人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)史調(diào)查、髖部、下肢臨床查體和測(cè)量，結(jié)合髖局解特點(diǎn)和髖周肌群功能，我們發(fā)現(xiàn)跳躍類運(yùn)動(dòng)員髖周結(jié)構(gòu)有如下變化：（1）髖周肌群體積均明顯增大，肌肉力量及張力都較高，尤其運(yùn)動(dòng)中各發(fā)力肌如髂腰肌、臀大肌、股后肌群等。（2）臀后肌群和股后肌群損傷多，觸之硬度增加有結(jié)節(jié)感。（3）跳躍類運(yùn)動(dòng)員下肢股骨相對(duì)較長(zhǎng)，故髂脛束緊張度也較其他項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員大。（4）跳躍類運(yùn)動(dòng)員股骨大轉(zhuǎn)子與髂恥隆突、坐骨結(jié)節(jié)等髖周骨突起發(fā)生應(yīng)力性變化，觸診檢查各骨突起常較大而突起明顯。
2.彈響髖病例特殊變化
我們對(duì)河南省體工隊(duì)門(mén)診和鄭州大學(xué)體育學(xué)院醫(yī)務(wù)室2006年1月至2008年1月接診的26例彈響髖運(yùn)動(dòng)員中14例跳躍類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和查詢病歷，結(jié)合查體、X光片及治療中所見(jiàn)發(fā)現(xiàn)如下：多為慢性發(fā)病，多與髖部負(fù)荷量大有關(guān)系。
五、發(fā)病過(guò)程
1.關(guān)節(jié)外彈響
在跳躍類運(yùn)動(dòng)起跳過(guò)程中，髖關(guān)節(jié)動(dòng)作為屈曲外旋變?yōu)樯熘眱?nèi)旋。在這個(gè)動(dòng)作過(guò)程中，髖前群肌收縮時(shí)，臀大肌前部肌纖維、臀中、小肌腱連同緊張的髂脛束先從大轉(zhuǎn)子后移向大轉(zhuǎn)子前；髖后群肌收縮時(shí)上述結(jié)構(gòu)及較長(zhǎng)的闊筋膜張肌又由大轉(zhuǎn)子前緣移向大轉(zhuǎn)子后，同時(shí)拉長(zhǎng)的髂腰肌腱，在跨過(guò)的髂恥隆凸前面產(chǎn)生滑行。此時(shí)，如有運(yùn)動(dòng)員股骨大轉(zhuǎn)子或髂恥隆突異常突出，周圍滑囊緩沖壓力能力有限，即發(fā)生肌腱滑過(guò)骨突起的摩擦聲響。另外一種情況是由于反復(fù)進(jìn)行起跳練習(xí)這些肌性結(jié)構(gòu)與骨突起周圍滑囊摩擦增多，滑囊水腫充血增厚，囊壁纖維化，發(fā)生慢性炎癥，其緩沖功能受限，肌腱與較大的骨突起間壓力增大摩擦增加，受摩擦的肌纖維、肌腱或髂脛束逐漸充血水腫、增厚孿縮變硬、彈性降低。在運(yùn)動(dòng)中即發(fā)生髂腰肌腱滑過(guò)髂恥隆凸的摩擦聲響；或臀大、中、小肌肌腱與髂脛束滑過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子的摩擦聲響。以上兩種為關(guān)節(jié)外彈響，較為多見(jiàn)，以大轉(zhuǎn)子處彈響居多。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響
當(dāng)運(yùn)動(dòng)員有臀大、中、小肌慢性損傷后，損傷肌肉發(fā)生病理性改變而導(dǎo)致孿縮。肌孿縮后，其生物力學(xué)性質(zhì)發(fā)生了明顯改變，表現(xiàn)為彈性模量和強(qiáng)度增大，而應(yīng)變則減小，因此臀大肌前緣與臀中小肌肌腱融合的腱板由正常的解剖位置大轉(zhuǎn)子外側(cè)完全退到大轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)。這樣在蹬伸髖關(guān)節(jié)時(shí)，髖關(guān)節(jié)因?yàn)樨?fù)重作用內(nèi)旋至膝關(guān)節(jié)伸直，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋扣緊，由于孿縮的臀肌牽拉作用，髖關(guān)節(jié)囊就表現(xiàn)為拉長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)呈外旋。上述過(guò)程內(nèi)旋協(xié)同作用受阻，運(yùn)動(dòng)周期因髖呈外旋而延長(zhǎng)，股骨頭運(yùn)動(dòng)滯后，移動(dòng)性脂肪擠出受滯而引起瞬時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，在最后完成內(nèi)旋交鎖時(shí)，關(guān)節(jié)面摩擦增加，發(fā)出彈響。此為關(guān)節(jié)內(nèi)彈響，較關(guān)節(jié)外彈響少見(jiàn)。
六、總結(jié)
綜上所述,跳躍類運(yùn)動(dòng)員彈響髖的發(fā)生,是在髖部負(fù)荷較大的情況下,肌群發(fā)生勞損導(dǎo)致慢性運(yùn)動(dòng)損傷后,肌群出現(xiàn)病理性孿縮,孿縮的肌肉與相臨的骨突起發(fā)生摩擦,或者孿縮肌肉導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)周期延長(zhǎng)內(nèi)關(guān)節(jié)面間過(guò)度擠壓摩擦所致。由于該病的根治途徑只有手術(shù)，故重在預(yù)防髖關(guān)節(jié)慢性運(yùn)動(dòng)損傷。訓(xùn)練中要遵循訓(xùn)練原則，積極進(jìn)行髖部準(zhǔn)備活動(dòng)；訓(xùn)練中注意各對(duì)抗肌協(xié)調(diào)性練習(xí)，減少肌肉急性損傷可能性；運(yùn)動(dòng)后及時(shí)消除疲勞。如有髖部慢性損傷，積極治療，如采用小針刀等方法，盡量避免手術(shù)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)生涯縮短或結(jié)束。
參考文獻(xiàn)：
�。�1］董亦明,宋一同.軟組織損傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.236.［2］周中煥.臀小肌損傷與彈響髖關(guān)節(jié)的研究［DB/OL］.2007-5-17.
［3］原林，高梁彬.髖關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)［J］.中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志,2001，3（2）：131-147.
�。�4］單大卯，伍勰.髂腰肌對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的實(shí)驗(yàn)性研究［J］.西安體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（1）68-70.
�。�5］喬柱.跳遠(yuǎn)起跳動(dòng)作的生物力學(xué)分析［J］.天中學(xué)刊，2005，20（５）：54-55.
�。�6］肖金，原林，邱潔.臀肌孿縮癥的生物力學(xué)機(jī)制探討［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，2002， 17 （3）：134-136.
［7］葉斌，孫宏偉，陳友燕.臀肌孿縮癥體征與解剖及病理改變的關(guān)系［J］.傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（３）：9-11.
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