國(guó)內(nèi)電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)論文
引言
電子病歷是美國(guó)麻省總醫(yī)院于 1960 年開發(fā)并投入使用的， 目前電子病歷檔案在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用范圍已經(jīng)覆蓋臨床決策、醫(yī)療教育、科研文獻(xiàn)檢索、 患者服務(wù)、 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等方面。 1980 年我國(guó)開始出現(xiàn)了有關(guān)“電子病歷”的概念，1999 年起電子病歷的試點(diǎn)工作開始陸續(xù)開展[1]. 如今電子病歷的實(shí)施和應(yīng)用已成為我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的基本內(nèi)容和工作重點(diǎn)。 我國(guó)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)已初具規(guī)模，但由于數(shù)據(jù)不在一個(gè)平臺(tái)上，缺乏規(guī)范，很難實(shí)現(xiàn)信息共享。 本文旨在通過(guò)相關(guān)分析了解國(guó)內(nèi)電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀，并展望未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。 希望能對(duì)研究者探究方向提出改進(jìn)建議， 進(jìn)而對(duì)電子病歷的發(fā)展瓶頸提供幫助。
1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法
本文以 CNKI 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)為信息來(lái)源，檢索式為：關(guān)鍵詞=“電子病歷”并含“醫(yī)療信息化”,檢索時(shí)間為 2015 年 4 月 28 日。 檢索出 666條結(jié)果，剔除掉期刊簡(jiǎn)介、征稿啟事等與研究主題不相關(guān)的文獻(xiàn) 239 篇，最后得到核心期刊論文 427 篇。
以此作為本文研究分析的基礎(chǔ)。
采用文獻(xiàn)計(jì)量分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法對(duì)研究文獻(xiàn)的年代、作者、期刊來(lái)源及研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析。
首先收集相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)出作者、年代、關(guān)鍵詞等字段，利用 Excel 工具進(jìn)行預(yù)處理并完成作者、年代、機(jī)構(gòu)及期刊的數(shù)量統(tǒng)計(jì)， 再利用 Ucinet 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析工具進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和關(guān)鍵詞中心度分析， 最后采用 Netdraw 進(jìn)行可視化展示[2].
2 我國(guó)電子病歷研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析
2.1 發(fā)文作者分析
2.1.1 高產(chǎn)作者分析427 篇論文統(tǒng)計(jì)出作者數(shù)量為 422 人。 其中發(fā)文量為 1 篇的作者數(shù)為 390 人，占總數(shù)的 92.4%,說(shuō)明在該領(lǐng)域的核心作者尚未形成。 高產(chǎn)作者發(fā)文量如圖 1 所示。 根據(jù)普賴斯定律，高產(chǎn)作者最低發(fā)文量N=0.749× Nmax姨[1],其中 Nmax是統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)最高產(chǎn)作者發(fā)文量，該領(lǐng)域最高產(chǎn)的作者為龐濤，發(fā)文量為9 篇，經(jīng)計(jì)算高產(chǎn)作者最低發(fā)文量為 2.247 篇。 因此發(fā)文量大于 3 篇的即為高產(chǎn)作者，共 13 人，占總數(shù)的 3.08%. 高產(chǎn)作者累計(jì)發(fā)文量 64 篇， 占總數(shù)的14.99%,所占比例較小。 其中，龐濤，《中國(guó)信息界（e醫(yī)療）》副主編，研究方向：通過(guò)對(duì)醫(yī)療信息化相關(guān)產(chǎn)業(yè)和人員的訪問(wèn)探討醫(yī)療信息化的發(fā)展與未來(lái)。 研究領(lǐng)域：醫(yī)療信息化建設(shè)和電子病歷。 朱杰，北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司市場(chǎng)總監(jiān)，研究方向：臨床醫(yī)生的工作流程和臨床數(shù)據(jù)處理，從電子病歷、臨床路徑開始架構(gòu)信息化對(duì)臨床醫(yī)生日常業(yè)務(wù)操作的支持，研究領(lǐng)域：移動(dòng)床旁醫(yī)囑和電子病歷。 陳鈞，《中國(guó)信息界（e 醫(yī)療）》主編，研究方向：中國(guó)醫(yī)療改革與和諧醫(yī)療研究領(lǐng)域：中國(guó)醫(yī)療改革，電子病歷。 分析發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者人數(shù)占總作者人數(shù)的比例較小，僅占總數(shù)的 14.99%,這一現(xiàn)象表明投身于該領(lǐng)域的研究者相對(duì)較少，沒有形成較大的研究規(guī)模，因此對(duì)于我國(guó)電子病歷的研究需要得到更多相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，形成一個(gè)規(guī)范的研究體系。
2.1.2 合作度與合作率分析文獻(xiàn)的合作度和合作率是反映某學(xué)科研究者合作智能發(fā)揮程度的重要指標(biāo)， 是考察智力合作勞動(dòng)組織的兩個(gè)既有區(qū)別又有聯(lián)系的重要參量[2],合作度反映合作的廣度， 是指在確定的'時(shí)域內(nèi)某領(lǐng)域科技論文的篇均作者數(shù)；合作率則揭示合作的深度，是指在確定的時(shí)域內(nèi)某領(lǐng)域的合著論文數(shù)與論文總數(shù)之比，二者數(shù)值越高，表明合作智能發(fā)揮越充分。 電子病歷的研究從 2001 年起大幅增加，因此筆者選取1999---2014 年的論文進(jìn)行合作度和合作率的分析，其結(jié)果如圖 2 所示。合作論文數(shù)量為 110 篇，占 1999 年以來(lái)總論文的 24.94%,整體合作率較低，說(shuō)明我國(guó)近十幾年來(lái)知識(shí)組織領(lǐng)域的合作研究較少，筆者認(rèn)為，在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，隨著研究深度的加大，該領(lǐng)域的合作率會(huì)增加。
由圖 2 可知， 合作度和合作率都呈波浪上升趨勢(shì)，有上下浮動(dòng)，但是總體水平逐漸增加。 2009 年合作率達(dá)到最高峰。 2010-2012 年期間，合作度大幅增加，2009 年達(dá)到峰值 2.074.2013 年合作度有所減少，可能的原因是研究的范圍增大，研究人員增加，研究方向增多，導(dǎo)致合作的廣度有所減少。
2.2 文獻(xiàn)來(lái)源分析
文獻(xiàn)來(lái)源統(tǒng)計(jì)主要是通過(guò)分析領(lǐng)域文獻(xiàn)主要的期刊來(lái)源狀況，為讀者、學(xué)者獲取信息、發(fā)表論文提供指導(dǎo)，方便主辦方把握辦刊方向。根據(jù)文獻(xiàn)來(lái)源進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)中國(guó)信息界（e 醫(yī)療）對(duì)電子病歷的研究期刊發(fā)布最多，其次是中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)、中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，大部分的發(fā)文機(jī)構(gòu)的發(fā)文數(shù)量在五篇以下。 說(shuō)明我國(guó)電子病歷相關(guān)研究比較少。
經(jīng)過(guò)篩選、合并，統(tǒng)計(jì)出國(guó)內(nèi)刊載“電子病歷”有關(guān)論文的期刊共 262 種。 根據(jù)布拉德福定律，載文的核心區(qū)期刊載文量應(yīng)為總載文量的 1/4, 統(tǒng)計(jì)出的載文量大于 6 篇的期刊共 8種（見表 1），總載文量為 168 篇，占總載文量的 38.09%,所以這 8 種期刊為核心區(qū)期刊，基本可以代表國(guó)內(nèi)“電子病歷”的研究?jī)?nèi)容和方向。 這些期刊的來(lái)源均為醫(yī)藥、衛(wèi)生領(lǐng)域，統(tǒng)計(jì)出的其他期刊也大多來(lái)自該領(lǐng)域， 少部分來(lái)自計(jì)算機(jī)領(lǐng)域和教育領(lǐng)域。
2.3 發(fā)文年代分析
文 獻(xiàn) 年 代 分布一定程度上可以反映出某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究水平、發(fā)展速度以及受關(guān)注程度，揭示研究的縱向規(guī)律。
我國(guó)“電子病歷”領(lǐng)域文獻(xiàn)的年發(fā)文量及增長(zhǎng)率見圖 3.從圖示可以看出，我國(guó)在“電子病歷”領(lǐng)域的研究始于 20 世紀(jì)九十年代末，但并未得到廣泛關(guān)注，子病歷“的概念得到更多注意，但并未持續(xù)，核心論文發(fā)行量變化大。 原因主要是當(dāng)時(shí)人們對(duì)電子病歷了解十分少，電子病歷系統(tǒng)也有安全泄露、 輸入不方便等諸多弊端。 可以看出 2011 年是一個(gè)穩(wěn)步且較大幅度增長(zhǎng)的階段，說(shuō)明在這一階段”電子病歷“高速發(fā)展。
原因是在這一階段，國(guó)家政策的大力支持和資金、人才的投入。 在一些試點(diǎn)的醫(yī)院硬性規(guī)定安裝電子病歷系統(tǒng)，這為電子病歷的發(fā)展提供了前提條件。
2.4 關(guān)鍵詞分析
論文中所標(biāo)引的關(guān)鍵詞能夠較準(zhǔn)確地表達(dá)論文所涉及的相關(guān)主題。 筆者通過(guò)對(duì)整理出的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行匯總后得到全部共 540 個(gè)關(guān)鍵詞， 經(jīng)過(guò)篩選排查后利用得到共 70 個(gè)關(guān)鍵詞建立共現(xiàn)矩陣，繼而用 Excel 生成數(shù)據(jù)透視表， 導(dǎo)入 Ucinet 中進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析， 得到基于節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中作用大小的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜如圖 4 所示。 圖 4 中的箭頭指向的圓點(diǎn)代表高頻關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)，箭頭越密集越大，代表節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的作用越大。節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系用實(shí)線連接，實(shí)線越密集，代表相互之間的關(guān)系越強(qiáng)。
從圖 4 中可以看出， 高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)以電子病歷、數(shù)字化醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)療信息化為核心，這四個(gè)節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系最緊密， 是該領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞； 此外與其他節(jié)點(diǎn)聯(lián)系較緊密的節(jié)點(diǎn)有質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠反映出電子病歷的主要研究方向和重點(diǎn)。 剩余大部分關(guān)鍵詞密集度較小，彼此之間聯(lián)系較松散，說(shuō)明電子病歷的發(fā)展還未形成完整的體系，處于發(fā)展初期。
與關(guān)鍵詞電子病歷相連接最多的關(guān)鍵詞有醫(yī)療信息化、臨床醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、信息系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、信息安全等。 表明電子病歷目前研究的主要方向是信息技術(shù)和醫(yī)院信息管理，探究改進(jìn)診療系統(tǒng)、個(gè)人信息安全和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等方面和討論對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)管理、電子健康檔案的管理，電子病歷發(fā)展的主要趨勢(shì)是對(duì)臨床醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究， 探究如何通過(guò)電子病歷改進(jìn)醫(yī)療模式為病患公眾提供方便快捷個(gè)性化服務(wù)。
與關(guān)鍵詞電子病歷相連較多的關(guān)鍵詞有業(yè)務(wù)流程、區(qū)域衛(wèi)生信息、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、衛(wèi)生資源分配等， 表明電子病歷研究的主要目的在于建立區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)劃體系，建立公平的就醫(yī)環(huán)境，合理分配使用現(xiàn)有醫(yī)療資源， 以避免大城市大醫(yī)院看病難的現(xiàn)象。
與關(guān)鍵詞移電子病歷相連較多的關(guān)鍵詞有醫(yī)療保健、醫(yī)療保險(xiǎn)、法律、中醫(yī)現(xiàn)代化第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)等， 表明電子病歷的研究也傾向于與其他領(lǐng)域的交叉，電子病歷與保險(xiǎn)業(yè)、金融業(yè)、公共衛(wèi)生業(yè)等其他社會(huì)基礎(chǔ)行業(yè)的關(guān)聯(lián)， 從關(guān)聯(lián)中探究建設(shè)發(fā)展電子病歷的社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
3 結(jié)果分析與討論
3.1 關(guān)于現(xiàn)狀
國(guó)外電子病歷概念的提出可以追溯到 1960年，而國(guó)內(nèi)首次正式出現(xiàn)電子病歷的概念是在 1994年[4].截至 2015 年經(jīng)過(guò)近 21 年的發(fā)展，我國(guó)電子病歷已有很大的進(jìn)步， 對(duì)于電子病歷的研究越來(lái)越專業(yè)化與多樣化， 但由于目前電子病歷技術(shù)和管理等方面存在的瓶頸導(dǎo)致了電子病歷發(fā)展與研究存在一定的滯后性。
（1）核心期刊關(guān)注度有限。 發(fā)表有關(guān)相關(guān)文獻(xiàn)的醫(yī)藥衛(wèi)生類的44 個(gè)核心期刊中只有三個(gè)期刊的發(fā)表量超過(guò)了 5%,文獻(xiàn)的發(fā)表期刊的分布較為分散。 由此發(fā)現(xiàn)近年來(lái)電子病歷發(fā)展迅速， 但是只有少數(shù)核心期刊注意到了其重要性， 多數(shù)期刊并未將這方面的文章作為重點(diǎn)關(guān)注。 可見該領(lǐng)域尚未形成固定的核心期刊來(lái)源群。
（2）缺乏穩(wěn)定的研究隊(duì)伍。 在統(tǒng)計(jì)出的第一作者中高達(dá) 92.4%的作者發(fā)文量都僅為 1 篇， 根據(jù)普賴斯定律所統(tǒng)計(jì)出的高產(chǎn)作者也僅為 13 人，高產(chǎn)作者的累計(jì)發(fā)文量也僅為總數(shù)的 12.94%即 64篇， 說(shuō)明在在我國(guó)對(duì)電子病歷的研究并未形成核心作者群。在對(duì)高產(chǎn)作者進(jìn)行進(jìn)一步分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)以部分高產(chǎn)作者為核心形成了一些研究團(tuán)體， 但這些研究團(tuán)體并不固定，同時(shí)團(tuán)體間信息也不共享�？梢娫谖覈�(guó)電子病歷的研究中缺乏穩(wěn)定的研究隊(duì)伍， 各方各行其是，溝通不暢，研究?jī)?nèi)容重三迭四，躊躇不前。
�。�3）研究局限化。 Ucinet 的分析結(jié)果顯示我國(guó)電子病歷的研究主要集中于基本服務(wù)形式及內(nèi)容，更加關(guān)注其管理與技術(shù)， 但對(duì)其使用和模式的多樣化關(guān)注不多， 對(duì)政策改革和基礎(chǔ)設(shè)施等基本方面的問(wèn)題關(guān)注度較低， 即側(cè)重對(duì)電子病歷的頂層設(shè)計(jì)和研究，而對(duì)電子病歷具體實(shí)施和支撐較為薄弱。
3.2 關(guān)于趨勢(shì)
（1）建立系統(tǒng)體系。 電子病歷建設(shè)的過(guò)程需要建設(shè)者、 使用者和政府能夠?qū)Υ嬖诘膯?wèn)題有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)進(jìn)而做出切實(shí)可行的改善， 建立系統(tǒng)的研究體系有利于縱觀全局。通過(guò)前面的分析發(fā)現(xiàn)，研究者對(duì)電子病歷的研究并不少，但過(guò)于零散。針對(duì)這種現(xiàn)象，權(quán)威作者或機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立專門的研究組織，使各研究者在這個(gè)組織中能夠相互交流、相互合作，從而能夠有效避免研究的重復(fù)性， 加快研究的步伐。 同時(shí)， 通過(guò)以上研究我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)作者都是獨(dú)自完成一項(xiàng)研究，合作作品較少，高產(chǎn)作者作為這一領(lǐng)域的核心研究者，如果能夠加強(qiáng)合作，不但能夠進(jìn)一步地深入研究，更能夠產(chǎn)生巨大的影響力，有利于吸引更多研究者的加入以形成龐大的研究團(tuán)體。
�。�2）轉(zhuǎn)變研究方向。 研究成果重復(fù)率較高，是研究局限化的本質(zhì)原因，必須轉(zhuǎn)變研究觀念，從分散狀態(tài)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)，從理論逐漸向技術(shù)轉(zhuǎn)移。 例如，公眾在使用電子病歷時(shí)遇到的如信息泄露、 檢索太速度慢等技術(shù)問(wèn)題，研究者應(yīng)該有針對(duì)性地確定研究目標(biāo)，探究能夠?qū)崿F(xiàn)用戶需求的技術(shù)[5]. 在技術(shù)研究成果方面，我們的技術(shù)設(shè)備還不夠完善，與國(guó)外研究存在一定的差距， 國(guó)內(nèi)學(xué)者可以借鑒國(guó)外研究成果進(jìn)行深入或類比研究，引導(dǎo)技術(shù)人員明確開發(fā)研究方向。
另一方面，分析表明，研究者的研究成果主要集中于電子病歷發(fā)展意義等的理論性內(nèi)容， 這并不是用戶最終需要的。研究者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)質(zhì)性服務(wù)的研究，加快電子病歷檢索速度、加強(qiáng)個(gè)人隱私的保護(hù)、統(tǒng)一平臺(tái)醫(yī)療方案共享等創(chuàng)新型服務(wù)的實(shí)現(xiàn)步伐。
4 結(jié)語(yǔ)
本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量法， 分別從發(fā)文作者、期刊、年代、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等幾方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，綜合評(píng)價(jià)了我國(guó)電子病歷的現(xiàn)狀， 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究不夠集中化， 沒有特定的組織團(tuán)隊(duì)針對(duì)這方面進(jìn)行深度研究。本研究由于更側(cè)重定量的研究，對(duì)文獻(xiàn)的內(nèi)容沒有進(jìn)行更深層的討論， 但本文對(duì)關(guān)鍵詞等方面的研究分析對(duì)電子病歷研究的方向具有一定的參考價(jià)值。
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