人間場域中醫(yī)患關(guān)系的重現(xiàn)與凝視論文
《人間世》是莊子內(nèi)篇中的一篇，取“人間的社會”之義而名篇，闡述了莊子對人生在世如何與人處和與自身處的洞見和態(tài)度。取此名篇而命名的大型醫(yī)療系列紀錄片《人間世》由上海電視臺和上海市衛(wèi)生計生委聯(lián)合策劃拍攝，歷時兩年之久，八個攝制組在上海各大醫(yī)院蹲點，跟蹤記錄，為觀眾呈現(xiàn)了十個關(guān)乎生死的抉擇和努力。紀錄片《人間世》在上海電視臺新聞綜合頻道播出，再經(jīng)由社會化媒體推送和傳播后，在不同的社會階層中均獲得良好口碑，成為一段時間內(nèi)的現(xiàn)象級傳播熱點，并引發(fā)了對醫(yī)患關(guān)系的多層次討論。與之前類似電視類節(jié)目不同，《人間世》將醫(yī)患關(guān)系的揭示放置在一個更加宏大的人間場域中，以醫(yī)院中的生死為主題，推動著鏡頭背后的敘述脈絡(luò)擴散至家庭倫常、醫(yī)學倫理以及各種社會關(guān)系，并直抵對生與死的追問，為醫(yī)患關(guān)系頗為緊張的當下社會提供了一個兼具理智與情感質(zhì)地的反思契機。
一、“紀錄”境遇：呈現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系在人間場域的情感底色
"在熱播后的眾多評價中，社會輿論都對《人間世》的全景式的紀錄性風格給予高度評價。以國內(nèi)知名社區(qū)網(wǎng)站豆瓣的點評為例，其對《人間世》簡介為：它是一場以醫(yī)院為拍攝原點，聚焦醫(yī)患雙方面臨病痛、生死考驗時的重大選擇，抓取一般觀眾無法看到的真實場景，還原真實的醫(yī)患生態(tài)，人性化展現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系、全民參與、全民討論的電視新聞紀錄片，反應(yīng)社會變革期，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的艱難前行，通過換位思考和善意的表達，展現(xiàn)一個真實的人間世態(tài)。紀實風格本身適于展現(xiàn)對受眾而言有切身感的醫(yī)療主題，但紀錄什么，凸顯怎樣的場景、氛圍與意象，則是傳播學視域中解讀醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。當下，醫(yī)院作為一個集中展露醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)的所在，正成為眾多影視題材爭相設(shè)置的劇情場景。模式化的故事情節(jié)被編織在這一場景中，壓抑的建筑、冰冷的器械、羸弱臥床的病人等待著穿白大褂醫(yī)生的冷靜“處理”，類似元素構(gòu)成整個醫(yī)院世界的圖景。或是皆大歡喜的生死營救，或是萬分悲戚的陰陽兩隔，如此種種的場景和元素，型塑著公眾對醫(yī)患關(guān)系的認知。而《人間世》首先超越的正是這種模式化的傳播圖景。紀錄片的類型設(shè)定和風格選擇，使其跳出那了個冰冷刻板的世界，把一個個人間故事嵌入到真實的人生境遇之中。
故事的確發(fā)生在醫(yī)院，但更大的場景卻是人生的境遇。這種境遇有時“取代原則與規(guī)范的判斷作用, #但復(fù)雜多變的道德生活、道德情境使道德主體陷入更為艱辛的選擇失向”，這正是人間場域中醫(yī)者和患者更真實的面相。在這里，醫(yī)生并不具有起死回生的洪荒之力，現(xiàn)代醫(yī)學也并非無所不能的還魂之術(shù)。與那些經(jīng)過精心策劃、設(shè)計和情節(jié)安排的劇情相比，醫(yī)生的形象并非總是固化的和典型的，紀錄片的表現(xiàn)形式讓醫(yī)生也會流露面對生死選擇的焦慮、悲慟甚至無力，而在那些經(jīng)歷不同但命運相似的患者身上，生命的脆弱顯露無疑。比每個患者的經(jīng)濟、社會等外部決定因素更強大的，是不同患者獨特的生命境遇，是那個被稱之為“命運”的主宰，它的來臨使每一個故事的敘述得以超脫瑣碎的專業(yè)話語，從而逼近生命本身的真實，而這種關(guān)乎生死的命運也成為緊扣觀眾心弦的情感線索和心靈設(shè)問。
二、“回歸”本原：還原醫(yī)患關(guān)系在人間場域的真實脈絡(luò)
1. 醫(yī)患關(guān)系敘事中的主導(dǎo)性框架
%、醫(yī)患之間的信托關(guān)系等一系列學術(shù)和實踐問題。但從傳播學的角度而言，不同媒介渠道和傳媒產(chǎn)品對醫(yī)患關(guān)系的呈現(xiàn)往往受制于一些主導(dǎo)性的敘事框架。如亞伯克隆比通過對羅蘭·巴特和列維·斯特勞斯等學者理論的解讀指出：“敘事的本質(zhì)是社會對其自身的一種關(guān)照，敘事中運用的故事展露了一系列基本沖突、事件和關(guān)系范疇，它們正是社會基本特征的表現(xiàn)”。醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的社會關(guān)系類型，具有技術(shù)、經(jīng)濟、倫理和法律等多元的闡釋和分析維度，涉及到醫(yī)學專業(yè)主義的核心價值、為作為顧客的患者最大利益服務(wù)的專業(yè)標準 &醫(yī)患關(guān)系在我國當代傳媒實踐的呈現(xiàn)中也受到了一些顯著性敘事框架的影響，除了醫(yī)學技術(shù)理性的主導(dǎo)框架外，商業(yè)主義語境中的消費主義話語也經(jīng)常被用來解釋醫(yī)患矛盾。“醫(yī)患關(guān)系既是主體間服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，又是主體間消費與被消費的關(guān)系，在市場經(jīng)濟條件下，經(jīng)濟色彩愈為濃烈，而神圣色彩被沖淡，導(dǎo)致利益沖突的發(fā)生”。 這種以經(jīng)濟利益緊張為核心的敘述框架在我國傳媒的諸多鏡像中被用于對各種社會沖突的解釋。在醫(yī)患矛盾的報道中，它集中體現(xiàn)為各種經(jīng)濟社會關(guān)系在醫(yī)療領(lǐng)域的博弈和對峙。但是，單一的技術(shù)理性和經(jīng)濟理性話語對那些在各種不同生命境遇中顯現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系，是不是最有效充分的一種透視和解讀框架呢?
2. 主導(dǎo)性敘事框架中公眾認知的解讀
被置于人間場域中的醫(yī)者和患者固然無法擺脫現(xiàn)實經(jīng)濟和社會關(guān)系對其行動結(jié)構(gòu)的限定，但更多值得被關(guān)照的細節(jié)和場景卻被引入，在這些場景中所呈現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系得以顯露出更為真實、細膩和豐富的脈絡(luò)�！度碎g世》中反復(fù)出現(xiàn)的是病人被送入醫(yī)院和推進急診室的畫面，當重癥病人被送入醫(yī)院，命運之手也就將其帶入一個類似異域的境地，在這一被醫(yī)學術(shù)語界定和捕捉的疆域內(nèi)，患者成為“一個異鄉(xiāng)土地上的異鄉(xiāng)人，一個處于不熟悉的疆域中的人，他完全不知道會發(fā)生什么事情或如何控制這一環(huán)境”。 醫(yī)患雙方在這一疆域中表現(xiàn)出了巨大的地位不對等，這種關(guān)系構(gòu)成了技術(shù)理性和經(jīng)濟理性話語解讀醫(yī)患矛盾的邏輯起點。醫(yī)患關(guān)系(Patient -professionalRelationship)在這種框架中解析出的狀態(tài)是，醫(yī)生有著至高無上的權(quán)力，能定奪和宣判個體生命的存亡，而病人只能是對個體境遇毫無招架之力并要等待醫(yī)生施以唯一援手的邊緣人物。這樣的框架運用符合大眾對現(xiàn)代醫(yī)學的整體理解，那就是除了祈求上蒼，醫(yī)學就是守護人類的最后一道屏障，醫(yī)院是病人爭取生命希望的`最后一塊領(lǐng)地，醫(yī)生在道義上承擔著治病救人的責任與道義。
3.“人間場域”對醫(yī)患關(guān)系的復(fù)原與歸位
《人間世》在呈現(xiàn)各種生死故事的過程中，并沒否認這種責任和道義，患者的醫(yī)治依然要受制于其經(jīng)濟和社會資本等現(xiàn)實條件，但紀錄片把更多的社會關(guān)系衍生出來，患者的家人、器官捐獻者以及普通護理人員等都出現(xiàn)在鏡像之中，醫(yī)院的場景也不再是一個只有醫(yī)者和患者的世界，而是一個可被視為“人間場域”的空間，它構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系形成、延續(xù)和發(fā)展的背景。在這一場域中的醫(yī)患關(guān)系很大程度上超越了主導(dǎo)性敘事框架中缺乏韌性的醫(yī)患關(guān)系，在這種關(guān)系當中，“病人為焦點，醫(yī)生、病人家屬則為焦點外的因子，發(fā)生在場域里的所有決策和行為都與病人的利益息息相關(guān)，從而為焦點最大利益的實現(xiàn)而達成暫時或長久的一致性”。 這種由更加多元的主體所組成的場域構(gòu)成了患者面對重大疾病時的真實境遇�！度碎g世》正是通過對不同主人公境遇的紀錄表明，醫(yī)者與患者并不是處于博弈兩端的對視者，而是基于生死問題彼此相關(guān)聯(lián)的溝通者、協(xié)商者和互助者，而所謂“醫(yī)患本是同盟”又建立在更為豐富的人間關(guān)系之中。
三、傳者在場：對人間場域生命倫理的凝視與關(guān)懷
在原本的二元關(guān)系中引入的第三方——“傳者”用他們的在場和凝視，讓我們看見人間場域的生死故事，并從這些血肉飽滿、情感豐沛的故事中感知著與人世溫度最貼近的醫(yī)患關(guān)系及其所處的社會生態(tài)。) 紀錄片以客觀真實作為再現(xiàn)現(xiàn)實世界的重要特征，但這種再現(xiàn)也是以傳者在場為前提的。正如一位編導(dǎo)所總結(jié)：“醫(yī)生要救命，病患要活著，記者要記錄，同時將看到的進行客觀傳播”。
1. 創(chuàng)新敘事模式，激活受眾對醫(yī)患關(guān)系的多元認知
醫(yī)者與患者的關(guān)系作為一種特殊的社會關(guān)系類型，受到具體時代語境下社會質(zhì)地和機理的影響，而醫(yī)患關(guān)系的緊張也成為特定歷史階段下社會發(fā)展癥候的一個表征。醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)實中真實醫(yī)療場景中每日發(fā)生的醫(yī)患互動，但在擬態(tài)環(huán)境日益強大的今天，它更是大眾傳媒、人際傳播等持續(xù)建構(gòu)的一種社會共識。圍繞這一議題展開的公共傳播，能夠形成一種刻板印象，也可以通過創(chuàng)造性傳播所生成的話語框架豐富人們對醫(yī)患關(guān)系多元認知的可能。與現(xiàn)代醫(yī)學進步相伴生，醫(yī)院和醫(yī)生在普通人日常生活中的權(quán)威不斷被確立起來，醫(yī)學技術(shù)話語對醫(yī)患關(guān)系的型塑產(chǎn)生著決定性的影響，它一方面持續(xù)推動臨床醫(yī)學的細分化和專業(yè)化，另一方面加速著醫(yī)患關(guān)系的物化，消弭了傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中并不匱乏的溝通和交往，從而將作為社會性存在的人轉(zhuǎn)化為醫(yī)學技術(shù)的作用對象。如前文所述，現(xiàn)代傳媒對醫(yī)學實踐的呈現(xiàn)將這種技術(shù)主義建構(gòu)為一種主導(dǎo)性話語。因此，在醫(yī)患關(guān)系矛盾日益突出的語境下，拓展新的話語模式不僅在傳播學領(lǐng)域內(nèi)得到了越來越廣泛的關(guān)注，而且成為醫(yī)學知識話語探索中的新視角。Hunter *指出：“盡管科學主義是醫(yī)學話語中的金本位，但在醫(yī)治患者和開展醫(yī)學教育過程中展現(xiàn)出的臨床認知，和道德認知一樣，也構(gòu)成了一種敘事理性、闡釋理性和實踐理性。” 這種被稱為敘事醫(yī)學的新流派，旨在通過認知、解讀和闡釋患者真實的醫(yī)療經(jīng)歷，平衡現(xiàn)代醫(yī)學中的科學技術(shù)理性，凸顯對病患的人文主義關(guān)懷。
2. 開掘倫理資源，彰顯對患者的人文主義關(guān)懷
對病患的人文關(guān)懷當然不能是一種空洞的理念，而要體現(xiàn)在面對死亡時系統(tǒng)而切身的支援中，健康的個人有機體和健康的社會共同體是在特定的文化和倫理語境中相互聯(lián)動并建構(gòu)著的�！度碎g世》以醫(yī)院中的生死為主題，推動鏡頭背后的敘述脈絡(luò)擴散至病患之親情、友情以及愛情等各種社會關(guān)系，猶如投入湖泊的石子向往不斷擴散出漣漪，最后直抵對生命的追問。每個故事展現(xiàn)的固然是殘酷的病痛甚至死亡，但是在生與死之間，還有龐大的中間地帶，在這個地帶中，既有醫(yī)學對患者生命的守護，也有處于不同社會關(guān)系層面的相關(guān)者對病患人的尊嚴的呵護，也包括患者自身面對死亡的積極態(tài)度，對待人世的熱情向往，紀錄片開掘著這個原本被刻板化敘述的中間地帶，將孝敬父母、守望至親、忠貞愛人等能為受眾體認和共鳴的倫理資源嫁接到對人間故事的展現(xiàn)中，從而使得傳播者再現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的目光更為深邃。
3. 提升傳播立意，審視生命倫理和現(xiàn)代醫(yī)學價值
在當前傳播主體日趨多元的媒介生態(tài)下，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的話語生產(chǎn)正呈現(xiàn)出日趨紛繁多樣的態(tài)勢，而在“經(jīng)濟效益第一”商業(yè)價值觀使媒體健康節(jié)目與商業(yè)話語攜手，呈現(xiàn)出濃郁商業(yè)話語特征的時下，精心打造有濃厚人文氣息且富有生命關(guān)懷的健康傳播力作，對引導(dǎo)個體與社會培育良好的醫(yī)學觀、健康觀和生命觀，具有十分現(xiàn)實的意義。誠然，醫(yī)患關(guān)系的改善不可能通過一次成功的傳播和一個單一的作品而得到徹底解決，但它可以通過對醫(yī)患關(guān)系更加多元的敘述和表達，啟發(fā)對醫(yī)患關(guān)系的合理認知與對生死問題的理性思考。在對醫(yī)患關(guān)系進行呈現(xiàn)和凝望的同時，紀錄片不時將主題延伸到常人如何面對死亡的高度，每個故事的主人公都被這個問題考驗著，他們經(jīng)歷的我們必將經(jīng)歷，他們思考的我們終將思考。生命總有時限，如何面對生死就成為人類必須不斷操練的一個問題。生命脆弱的人間事實其實是一個被公眾普遍接受的認知，但放在個體身上，總是不能被輕易接受，而這也往往成為醫(yī)患矛盾的根源。
紀錄片通過兼具理智與情感的敘述，讓受眾不斷回到了人間世的本色中。在對患者生命境遇的凸顯中，《人間世》也拓展了人們對現(xiàn)代醫(yī)學的認識和理解。因為在不同的人間故事中，在不同患者的境遇中，醫(yī)學這個屏障的堅固與孱弱存在著巨大差異。紀錄片試圖傳遞這樣一種觀念，面對生命的不確定性，醫(yī)生的努力和付出也常常不得不與現(xiàn)實妥協(xié)，而這幾乎正是醫(yī)學的常態(tài)。正如紀錄片的一位編導(dǎo)所說：“醫(yī)學只能在可能的情況下盡可能提供一些幫助，但真正能治愈的病例十分有限，因此醫(yī)學所能做的就是永遠去幫助，常常去安慰，有時能治愈�！� 這種對醫(yī)患關(guān)系的解讀和表達具有更加貼近生命真實的特質(zhì)和溫度，因為跳出了技術(shù)和經(jīng)濟理性的話語框架，才能更冷靜思考個體面對挑戰(zhàn)人類的疾病時所處的本真狀態(tài)。
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