醫(yī)療保險論文
無論是在學習還是在工作中，說到論文，大家肯定都不陌生吧，論文一般由題名、作者、摘要、關鍵詞、正文、參考文獻和附錄等部分組成。怎么寫論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險論文，歡迎大家分享。
醫(yī)療保險論文1
目前，隨著我國醫(yī)療保險制度的改革，社會以及政府對煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險的參保越來越重視。國家很旱就出臺了醫(yī)療保險，主要是為了企業(yè)在職員工在需要醫(yī)療幫助時，企業(yè)給員工的一種保障。隨著我國醫(yī)療保障的改革發(fā)展以及推廣，多數(shù)企業(yè)主動幫助職工購買醫(yī)療保險，使職工的醫(yī)療救治得到了保障。但是有的煤炭企業(yè)在執(zhí)行醫(yī)療制度時卻存在著很多問題，例如，煤炭企業(yè)在醫(yī)療資金報銷中的不科學，參保的范圍不包括農(nóng)民工等一系列問題，導致職工面臨著醫(yī)療潛在的風險，非常不利于煤炭企業(yè)的發(fā)展，阻礙了社會和諧經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展。
一、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的特點
1、人員類型多樣化，不易管理醫(yī)療保險
由于煤炭企業(yè)的人員類型較多，企業(yè)在管理醫(yī)療保險中較困難。煤炭企業(yè)工作環(huán)境相對惡劣，存在著一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業(yè)中，醫(yī)療保險的負擔極其嚴重。因此在我國的煤炭業(yè)中規(guī)模大、范圍廣、下屬機構(gòu)多、職工發(fā)布人員廣，使參與醫(yī)療保險的職員越來越多。
2、老齡化嚴重等問題
目前，煤炭企業(yè)的人口老齡化日益嚴重，然而煤炭企業(yè)工作的時間較長。使煤炭企業(yè)的退休人員逐年增加，而年輕的勞動力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長期在陰暗的環(huán)境中進行高難度的工作，導致身體抵抗力差。所以，在我國大型的煤炭企業(yè)中，隨著人口老齡化的發(fā)展，退休人員也越來越多。同時，也加大了醫(yī)療保險工作的管理問題。
3、退休職工分散，不利于醫(yī)療保險的開展工作 由于煤炭企業(yè)的退休職工多且分散，不利于企業(yè)開展醫(yī)療保險工作。由于煤炭企業(yè)的特點是分散性、廣布性。招聘的員工多數(shù)來自五湖四海，多數(shù)退休員工也會返回家鄉(xiāng)，居住范圍廣。有人患病，就會出現(xiàn)醫(yī)療費用無法報銷的情況，這不僅影響企業(yè)的醫(yī)療保險管理，也不利于退休職工的醫(yī)療保障。
二、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理過程存在的問題
1、報銷程序復雜
目前，我國煤炭企業(yè)的醫(yī)療費用通過兩種不同的方法進行報銷。第一，歸屬地醫(yī)院就可以直接報銷。就是說不管是本地員工還是外地員工在指定的醫(yī)院就醫(yī)，通過與病例就可以在就治的醫(yī)院直接結(jié)算，不用到企業(yè)去報銷。第二，在異地的醫(yī)院就醫(yī)時需要先支付后報銷的辦法。異地退休職工在指定的醫(yī)療機構(gòu)治病，就需要5日內(nèi)通過電話告知企業(yè)的相關工作人員，由經(jīng)辦人上報當?shù)蒯t(yī)保中心。職工人員在異地就醫(yī)時醫(yī)療費用需要個人先支付，待結(jié)束后，由職工列明清單、復印件交與相關管理部門，再由企業(yè)月上報到醫(yī)保中心，經(jīng)過審核，再返回報銷的款項給企業(yè)，由企業(yè)發(fā)給職工。在這一系列的手續(xù)中，需要一個漫長的過程，操作極其復雜。
2、異地墊付醫(yī)療費加重職工的經(jīng)濟負擔
在煤炭企業(yè)中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經(jīng)濟困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內(nèi)。但是，如果生病住院，就要花費成千上萬，就加大了職工的經(jīng)濟負擔。特別是病情嚴重的職工經(jīng)濟壓力就更大。
3、異地就醫(yī)個人承擔比例高
根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，如新礦集團近幾年的異地員工住院醫(yī)療的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，個人承擔的醫(yī)療費用是38%-45%的比例。比國務院公布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中的個人負擔醫(yī)藥費還要高，《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定的個人負擔的醫(yī)療費用因控制在20%左右。出現(xiàn)這種原因的主要是:第一，不同地區(qū)的醫(yī)保政策有較大的差異，使得企業(yè)在管理醫(yī)療項目中出現(xiàn)問題。第二，歸屬地的醫(yī)保中心不能有效的對異地醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理，導致過多的治療情況。第三，企業(yè)員工對屬地醫(yī)保的相關政策不夠了解，信息知識了解相對封閉。這就是造成職工個人承擔比例高的主要原因。
三、加強煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理措施
1、醫(yī)保運行規(guī)范的方法
首先要設立專門負責醫(yī)療保險工作的專職人員，集中管理煤炭企業(yè)異地職工的病例。其次，目前在醫(yī)療政策中，政府還沒有對醫(yī)療保險進行集中的管理，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)保下僅僅使用于屬地指定的醫(yī)院。同時異地職工的醫(yī)保賬戶資金不規(guī)劃醫(yī)保下內(nèi)。最后是給異地職工提供合理的就醫(yī)指導。根據(jù)新煤礦的異地職工多的情況，專門負責這方面的工作人員要了解相關的規(guī)章制度以及政策。要及時的接聽異地職工的書信、電話等咨詢，耐心解答異地職工遇到的問題，并且指導他們合理的就醫(yī)，最大限度的降低煤炭企業(yè)的負擔，使異地職工做到能保就保，防止過度治療等。
2、煤炭企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)同步建立
對于各省、市、鎮(zhèn)主要負責醫(yī)療保險的部門應以門診為主，以門診企業(yè)醫(yī)院治療為主。成立新礦井，各醫(yī)療衛(wèi)生部門同時建立醫(yī)院門診部門，從而行使醫(yī)保的醫(yī)療服務職能，通過利用企業(yè)的網(wǎng)絡優(yōu)勢，與銀聯(lián)企業(yè)進行門診，利用P0S機進行醫(yī)保賬戶進行結(jié)算。在當?shù)刂付ǖ尼t(yī)院治療重大病患，例如，急癥、手術等。
3、充分利用屬地的醫(yī)療機構(gòu)的作用 社保部門可以利用總額控制的方法對屬地進行基金管理與控制，單位企業(yè)醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)療的作用。煤炭企業(yè)要與醫(yī)院機構(gòu)修汀相關的管理合同，盡量控制醫(yī)療基金的使用，要按照醫(yī)療保險的支付管理進行門診費用的支付。同時希望國家有關部門加大醫(yī)療保險的制度改革，完善煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的相關政策，達到企業(yè)對職工參保的管理的統(tǒng)籌。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保的執(zhí)行方式，爭取全國各大力度的進行醫(yī)療保險的投入以及統(tǒng)籌管理。同時加強醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風的措施，一定要做到對職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。
4、提高煤炭企業(yè)職工對醫(yī)療保險的認識
煤炭企業(yè)應制定衛(wèi)生安全的制度，在日常工作中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生防護意識，降低各種病菌的傳播和發(fā)生，避免職工生病的機率。定期安排醫(yī)生到基層進行身體健康、衛(wèi)生安全檢查等，也可以通過講座使職工樹立良好的衛(wèi)生防護知識，減少各種疾病的發(fā)生，為企業(yè)帶來更多的經(jīng)濟效益。
四、煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理的必要性
醫(yī)療保險是煤炭企業(yè)的社會保險的主要內(nèi)容，主要包含了社會保險的基本特點:社會性、強制性等。在國家立法中就包含了醫(yī)療保險，所以強制實行和建立有關制度，即醫(yī)療保險的費用需要企業(yè)和職工進行一起承擔繳納費用，在突發(fā)事故之后會有相關的醫(yī)療保險機構(gòu)賠償支付相關的醫(yī)療費用，降低勞動者患病帶來的醫(yī)療風險。通過與其他企業(yè)相比較，煤炭企業(yè)是各種疾病發(fā)病率最高的行業(yè)，這就需要更加有效的管理醫(yī)療保險，建立更加完善的醫(yī)療體系，建立完善醫(yī)療的醫(yī)療保險的管理，解決企業(yè)職工的后顧之憂，不用擔心沒有足夠的資金看病。使企業(yè)職工更加安全放心的工作，從而提高了企業(yè)的工作效率，推進了企業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展。同時也解決了職工的保障。醫(yī)療保險不僅僅給職工帶來經(jīng)濟上的幫助，還給企業(yè)職工帶來了安慰，消除一切后顧之憂。
五、提高煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理水平的建議
擴大煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的范圍，為勞動者提供基本的醫(yī)療保障;通過制定相關的醫(yī)療保險制度，制定合理的保險資金的結(jié)算，私營企業(yè)不得片面的實行內(nèi)部保險;解決城鎮(zhèn)醫(yī)療保險收支不平衡的狀況，政府要強化醫(yī)療保險的監(jiān)督工作。降低醫(yī)院的醫(yī)療價格，解決勞動者的經(jīng)濟壓力;企業(yè)要做好衛(wèi)生防護工作，降低各種疾病的發(fā)病情況。
六、結(jié)束語
煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險逐步受到社會各界人士的廣泛關注，伴隨著國家一系列的政策出臺，醫(yī)療保險成為煤炭企業(yè)安全的重要保障。經(jīng)過企業(yè)對職工醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理，促進了企業(yè)和職工和諧發(fā)展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業(yè)的工作效率。為煤炭企業(yè)的發(fā)展帶來了重大意義，同時也為醫(yī)療機構(gòu)帶來了機遇和挑戰(zhàn)。
醫(yī)療保險論文2
�。�摘要］本文主要以在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合為出發(fā)點，分析了當前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險工作中存在的不足，并針對問題從創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金管理等方面探討了優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金的管理途徑，以期進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理效率和管理水平。
�。�關鍵詞］新醫(yī)改；醫(yī)療保險；基金；管理；創(chuàng)新
隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理和發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革息息相關。為完善基本醫(yī)療保障制度，推進城鄉(xiāng)一體化進程，要全面貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。當前，國家鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)進一步實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一。因此，對基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)化管理和創(chuàng)新已成為需要深入探究的問題。
1當前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理存在的一些問題
1.1長效的籌資繳費制度尚未建立
城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資與資金管理是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建立、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展的根本�；I資渠道暢通、籌資方式簡便和籌資成本較低等，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的關鍵。從20xx年開始，每年政府提高的補助標準趨于穩(wěn)定（每年增加40元），農(nóng)民個人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（20xx-2012年，每年增加20元；20xx-2014年，每年增加10元；20xx-2015年，每年增加20元；20xx-2017年每年增加30元），使農(nóng)民群眾對年年提高個人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉(xiāng)居民群眾疑慮，應當建立一個穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制。
1.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資方式落后
新型農(nóng)村合作醫(yī)療從20xx年進行試點，20xx年全面推行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則從20xx年開始推行至今。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�，F(xiàn)行籌資繳費方式基本相似，均由經(jīng)辦機構(gòu)提供上一年度參保參合花名冊給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責發(fā)動村（居）委會工作人員籌資收費、手工開具發(fā)票，再由村、鎮(zhèn)工作人員整理、統(tǒng)計，并逐級匯總上報，最后由縣級經(jīng)辦機構(gòu)核銷發(fā)票，統(tǒng)計確認參保人數(shù)并批量開通繳費。籌資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節(jié)繁多，往往因數(shù)字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產(chǎn)生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時就醫(yī)和辦理報銷。
1.3經(jīng)辦機構(gòu)在基金監(jiān)管方面壓力加大，面臨新的挑戰(zhàn)和困難
城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險（特別是新農(nóng)合）由剛開始的只開展住院補償，擴展到住院統(tǒng)籌補償、特殊門診補償、普通門診補償及大病補充補償?shù)葮I(yè)務，受益面擴大，工作量成倍增長。而經(jīng)辦機構(gòu)人員編制不足，經(jīng)辦日常工作業(yè)務繁重，在加強基金運行監(jiān)管方面已顯得力不從心。醫(yī)療行業(yè)技術的特殊性及不對等性，對經(jīng)辦機構(gòu)精細化管理及業(yè)務監(jiān)管能力提出了更高要求和挑戰(zhàn)�？绲貐^(qū)異地定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)不斷增多，依靠原來的監(jiān)管方式，組織幾支專家組對某些醫(yī)療機構(gòu)抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監(jiān)管方式已遠遠不適應當今全民醫(yī)保情況下的監(jiān)督與管理，更需要一個完善的醫(yī)療服務質(zhì)量智能稽核信息系統(tǒng)，一個能夠積極促使醫(yī)療機構(gòu)自主控費的運行指標管理制度，讓醫(yī)療費用的控制方法更趨規(guī)范、更加公平合理，讓廣大農(nóng)民群眾受益更大。
2創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理的措施
把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦整合，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度已是大勢所趨。
2.1科學立法，建立穩(wěn)定長效的籌資繳費制度
要解決這一問題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規(guī)范、程序和操作手冊等系統(tǒng)成文，從法律高度貫徹執(zhí)行，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；I資增長機制，方能確保醫(yī)保基金的健康持續(xù)。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個人的醫(yī)療保障責任，督促其履行相應義務。第三，可以建立連續(xù)參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續(xù)參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉(xiāng)居民從自愿參保向自覺參保轉(zhuǎn)變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費的方式，政府應提前半年確定個人繳費標準，或每3年確定一個個人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農(nóng)民個人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會，每年下半年就可啟動繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統(tǒng)打印參保票據(jù)和核對人數(shù)，確保金額數(shù)據(jù)的準確性；改變現(xiàn)在的手工登記造冊、手工開具收款票據(jù)等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉(xiāng)居民的個人繳標準可設計兩個不同檔次供個人選擇，有關補償政策可根據(jù)個人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經(jīng)濟條件較好的城鄉(xiāng)居民多繳費，體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。
2.2建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)�；I資繳費平臺
現(xiàn)行落后的籌資繳費機制制約著經(jīng)辦機構(gòu)的服務效率，現(xiàn)代信息技術的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進的技術條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)保的實施，使廣大城鄉(xiāng)居民獲得到真真正正的實惠，城鄉(xiāng)居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)保籌資繳費平臺奠定了基礎。
2.3加強信息系統(tǒng)智能稽核軟件的開發(fā)，加大基金監(jiān)管力度
以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策一體化信息系統(tǒng)改造工作為契機，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保信息化監(jiān)管平臺。一是建立健全醫(yī)療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫(yī)用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫(yī)師庫及醫(yī)療服務價格數(shù)據(jù)庫等；二是完善醫(yī)保信息化監(jiān)控手段，全面開展醫(yī)保智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)建設，科學制定監(jiān)控基礎指標，擴展監(jiān)控項目和內(nèi)容，發(fā)揮系統(tǒng)智能審核功能，對醫(yī)保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進行實時監(jiān)控；三是在加強醫(yī)�；鸢踩芾矸矫妫�要采取多種有效措施，建立醫(yī)保協(xié)會組織，定期聘請中介機構(gòu)或抽調(diào)協(xié)會專家成員，使用科學技術手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫(yī)師檔案庫，建立醫(yī)生不當處方公示點評等制度，探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫(yī)療機構(gòu)的不良行為。
2.4加強醫(yī)保經(jīng)辦隊伍專業(yè)化培訓，實現(xiàn)精細化管理
發(fā)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度整合歸屬一個部門管理，構(gòu)建三位一體的醫(yī)療保障體系。其次，充分利用現(xiàn)有條件，整合信息系統(tǒng)和經(jīng)辦隊伍，做好三種醫(yī)保制度的銜接。實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理及統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這不僅便于醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一規(guī)范，更是實現(xiàn)新農(nóng)合與其他醫(yī)保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統(tǒng)技術監(jiān)管，全面實現(xiàn)就診數(shù)據(jù)的實時審核，提高審核效率，通過制定臨床規(guī)則和經(jīng)驗規(guī)則對定點醫(yī)療機構(gòu)進行交替審查，自動識別可疑和待核實結(jié)果，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生的醫(yī)療服務行為，規(guī)范參合人員的醫(yī)療行為；不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的精細化管理水平，不斷完善系統(tǒng)審核規(guī)則并公開，充分體現(xiàn)審核的公平與公正。
3結(jié)語
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化管理還有待完善，經(jīng)辦機構(gòu)要為社會提供更加優(yōu)質(zhì)的服務體系，把醫(yī)療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫(yī)療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專業(yè)水平、綜合素質(zhì)高、責任意識強的管理隊伍，才能讓城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設這一項目得民心，成為一項利國利民的民生工程。
醫(yī)療保險論文3
【摘要】
當前，全球經(jīng)濟發(fā)展速度減緩，國內(nèi)外經(jīng)濟形勢不斷變化。近幾年來，我國的經(jīng)濟增長速度也開始減緩。在這種經(jīng)濟大環(huán)境下，我國必須不斷擴大內(nèi)需，促進消費，以此來拉動經(jīng)濟發(fā)展。而我國開展的各項社會保障，是擴大內(nèi)需，促進消費，拉動經(jīng)濟增長的重要手段，同時，社會保障也是促進社會和諧發(fā)展，經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定增長的重要保障。醫(yī)療保險是社會保障中的重點和難點，也是社會各界普遍關注的熱點。正因為醫(yī)療保險對家庭消費有著較為復雜的影響，才能有效促進經(jīng)濟的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險對家庭消費的影響進行分析，探尋其中的影響因素和影響結(jié)果，并就此提出對策和建議。
【關鍵詞】
城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險;家庭消費
在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務的需求以及對其中風險的應對，制定的重要社會保障制度。同時，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據(jù)相關研究證明，醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應對醫(yī)療風險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內(nèi)需，從而拉動經(jīng)濟新的增長的重要舉措。因此，現(xiàn)階段十分有必要對其中的影響進行重要分析，以尋求有針對性的政策，促進消費增長和經(jīng)濟發(fā)展。
一、醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民家庭消費相關概述
城鎮(zhèn)居民的社會保險中，養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險是最為主要的兩個類別。其中，醫(yī)療保險主要是指當居民在生病或者受到意外傷害后需要進行就醫(yī)，而就醫(yī)過程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務，可以由社會進行承擔。因此，醫(yī)療保險制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應對可能到來的醫(yī)療風險的一項社會經(jīng)濟補償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農(nóng)業(yè)勞動的城鎮(zhèn)合法公民。通常來說，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級以上城鎮(zhèn)機關的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國家統(tǒng)計局全國年度統(tǒng)計公報顯示，自20xx年到20xx年，我國社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)逐年增加，到20xx年參保人數(shù)接近311449萬人，是20xx年的7倍。見表1。由此可見城鎮(zhèn)居民可享受到社會醫(yī)療保險政策所帶來的權(quán)利與福利。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響
20xx年，國家統(tǒng)計局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的營銷進行了數(shù)據(jù)調(diào)查和分析，調(diào)查統(tǒng)計的范圍較為廣泛，分別選取12個省份的41個城鎮(zhèn)，經(jīng)過篩選，提出無效樣本，最終獲得有效樣本4694個。隨后對這些樣本進行了各方面的分析，對其醫(yī)療保險繳納情況以及家庭的歷年消費情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進行了調(diào)查和分析。調(diào)查顯示，在家庭消費支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的居民和沒有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的居民相比，在家庭總消費支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險的消費支出費用較高，比沒有參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民消費高6個百分點。調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險，有助于總體消費需求的增加，拉動內(nèi)需，促進消費。在整個調(diào)查分析過程中，對消費支出情況的營銷因素進行了分析，分析消費支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和沒有購買的家庭，兩者之間在家庭消費支出問題上是否存在顯著的差距。分析結(jié)論得出，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險因素，與城鎮(zhèn)家庭消費支出存在影響關系，但是購買醫(yī)療保險與沒有購買醫(yī)療保險兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說，兩者之間的關系不明顯。蘇春紅等人20xx年進一步對這些影響因素進行了實證分析，數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對其家庭消費支出的影響力度較小，沒有顯著的影響。在調(diào)查分析過程中，數(shù)據(jù)表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個平衡的狀態(tài)下，購買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的家庭，與沒有購買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來說，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對家庭消費支出具有一定的促進作用，一定程度上拉動了需求與消費，降低了家庭儲蓄，對社會經(jīng)濟的發(fā)展具有促進作用。通過以上各項研究和分析，可以得出兩個主要結(jié)論:第一，城鎮(zhèn)居民購買基本醫(yī)療保險，對家庭消費具有影響。城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險的家庭，相比沒有購買醫(yī)療保險的家庭，家庭消費支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過進一步的分析發(fā)現(xiàn)，是否購買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，影響家庭消費支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。
三、政策建議
(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，能夠有效促進家庭消費支出，提升城鎮(zhèn)消費水平，有效拉動內(nèi)需，促進社會經(jīng)濟發(fā)展。因此，對于政府來說，首先應該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險體系，爭取全民覆蓋社會醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購買基本醫(yī)療保險，和享受到應有的醫(yī)療保險服務。其次，政府還需要加大在財政方面的支持，留出相應的一部分給醫(yī)療保險體系建設資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金的使用情況公開透明化，建成資金使用情況公開制度，并按期向社會各界進行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當中來，鼓勵社會各界積極對不良用款、違法用款行為進行舉報，嚴格限制出現(xiàn)損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問題。構(gòu)建完善的就業(yè)機制，并增加就業(yè)問題的財政投入，積極引導企業(yè)進行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級，勞動密集型企業(yè)要逐漸向技術密集型企業(yè)轉(zhuǎn)型。同時，政府要保障好就業(yè)，落實有利于居民就業(yè)的相關政策，積極調(diào)查居民的就業(yè)情況，對于未就業(yè)的，要想法設法促進就業(yè)。如組織社會公益性的技能培訓，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長方案，以及提升最低工資水準。最低收入水平要以物價上升為參考依據(jù)，進行適當調(diào)整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對困難群眾的扶持力度，積極鼓勵居民多種方式就業(yè)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費水平，要積極轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費觀念。鼓勵城鎮(zhèn)居民合理消費，且采用多種消費方式。積極鼓勵和引導居民使用新的消費形式。如使用信用卡、電子支付、移動支付等新型的消費形式，更方便居民進行消費。同時，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個人信用制度，引導居民的超前信貸消費，刺激居民消費需求。除此之外，要不斷加強對城鎮(zhèn)居民消費類型的引導，在醫(yī)療保險方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認識到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的優(yōu)越性，并普及相關法律常識，提升居民社會保險意識，提升居民消費的整體水平，以促進社會經(jīng)濟的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟增長點。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務的需求以及對其中風險的應對，制定的重要社會保障制度。醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應對醫(yī)療風險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內(nèi)需，從而拉動經(jīng)濟新的增長的重要舉措。與此同時，還需要政府加強引導工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費觀念，形成新的社會經(jīng)濟增長點。
【參考文獻】
[1]李曉嘉.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革對家庭消費的政策效應———基于CFPS微觀調(diào)查數(shù)據(jù)的實證研究[J].北京師范大學學報(社會科學版)，20xx(6)
[2]胡宏偉，曲艷華，高敏.醫(yī)療保險對家庭醫(yī)療消費水平影響的效應分析———兼論醫(yī)療保險與貧困的聯(lián)合影響[J].西北大學學報(哲學社會科學版)，20xx(4)
[3]謝邦昌，韓靜舒.社會基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響[J].商業(yè)經(jīng)濟與管理，20xx(5)
[4]龐曉東.談城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，20xx(24)
醫(yī)療保險論文4
【摘要】在醫(yī)療改革制度實施以來，醫(yī)療保障制度不斷完善，而要想更好地開展醫(yī)療保險管理工作，并且積極地提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，使得醫(yī)療保險更具安全性特點，這些問題都逐漸成為醫(yī)療保險管理工作當中的重點內(nèi)容。而醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，所以，需要不斷強化醫(yī)療保險管理工作，使得管理水平得到增強，并通過現(xiàn)代化的管理方式，推動醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作正常地開展。
【關鍵詞】醫(yī)療保險管理；信息化技術；應用
醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)療保險中心與分中心是醫(yī)療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保政策。必須要強化醫(yī)療保險管理工作，積極地貫徹落實醫(yī)保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務。因為醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進雙方的發(fā)展，就應該形成共贏的局面，并保證合作關系的長期性。因此，就需要充分利用信息化技術來開展醫(yī)療保險管理工作，不斷創(chuàng)新管理的模式，這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療保險工作，同時，還能夠更好地落實醫(yī)療保險制度。
1信息化技術在醫(yī)療保險管理工作中的應用
1.1增強管理效果
對醫(yī)療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫(yī)保管理工作的效率，節(jié)省醫(yī)療費用。在醫(yī)保管理工作中充分利用信息化技術，不僅能夠構(gòu)建費用控制的系統(tǒng)，而且還可以對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行詳細地分析，對評價指標進行對比，進而真實地反映出醫(yī)療服務的水平，有效地控制醫(yī)療費用[1]。由此可見，需要充分考慮到醫(yī)院實際的情況，科學合理地采用管理方式，加大監(jiān)督與控制的力度，對于醫(yī)療費用進行嚴格地控制。而在管理工作開展的過程當中，若某科室醫(yī)療費用出現(xiàn)超標的情況，需要進行提醒，并且嚴格按照醫(yī)療保險管理制度的規(guī)定，對醫(yī)療保險的指標進行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領導匯報醫(yī)院各項指標的實際落實情況，將其作為具體的根據(jù)，進而更好地制定出下一年的工作規(guī)劃，擬定出醫(yī)保指標協(xié)議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術是十分重要的，所以，要想更好地開展醫(yī)保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。
1.2增強監(jiān)控的力度
醫(yī)院是盈利性機構(gòu)，所以，要想獲取理想的經(jīng)濟效益，必須要不斷強化監(jiān)控的力度，對于保險費用進行嚴格地核實。部分醫(yī)院所使用的是刷卡結(jié)算的方式，所以，監(jiān)控的力度不大[2]。而在醫(yī)療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問題經(jīng)常出現(xiàn)。通過信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來對違規(guī)操作進行監(jiān)控，這樣一來，不僅能夠?qū)︶t(yī)生工作的態(tài)度進行監(jiān)督，同時還能夠避免違規(guī)操作出現(xiàn)的幾率，使得醫(yī)療保險的管理效果不斷提升。
1.3合理地細化管理工作
通過使用信息化技術開展醫(yī)療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫(yī)保管理部門需要對醫(yī)療保險操作的流程進行深入地了解，并且針對醫(yī)院的醫(yī)保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫(yī)院已經(jīng)具備醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，但是，只是對各個科室的藥品占據(jù)比重和次均費用進行了相應的分析，并且具體至各科室。然而，實際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統(tǒng)的重要作用，而是根據(jù)醫(yī)院指標來開展醫(yī)保的調(diào)控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應該創(chuàng)建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹立全新的管理理念，對醫(yī)保指標進行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個指標進行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時提醒，降低管理問題出現(xiàn)的幾率。
2有效提升醫(yī)療保險管理工作的具體途徑
2.1重視醫(yī)療保險管理監(jiān)督工作的重要性
患者在醫(yī)院治療的過程中，需要不斷強化監(jiān)控工作的力度，對于醫(yī)生用藥以及治療合理性進行全面地監(jiān)督，防止拒付現(xiàn)象的發(fā)生。而在醫(yī)療保險管理的過程中，需要利用計算機系統(tǒng)，對單病種的執(zhí)行情況進行有效地監(jiān)控，確保醫(yī)生對單病種政策的了解，進而選擇出最佳的結(jié)算方法，避免因為結(jié)算不合理出現(xiàn)患者拒付現(xiàn)象的發(fā)生[4]。另外，醫(yī)保部門需要對單病種政策予以相應的了解，并且充分利用信息技術來制作出電子模塊，納入到電子病歷的'內(nèi)容當中，使醫(yī)生能夠?qū)φ邇?nèi)容與結(jié)算的方式進行充分地了解，避免拒付情況的出現(xiàn)。在每年年末，還應該統(tǒng)計醫(yī)院最常用的藥品，如果有藥品同比增長超出了50%，那么就應該予以重點地審核，使醫(yī)院用藥更加合理。
2.2建立健全信息管理體制
第一，充分考慮醫(yī)療保險政策，并使用信息化技術合理地制定出開藥限制，積極貫徹并落實，明文禁止同規(guī)定內(nèi)容不吻合的行為出現(xiàn)[5]。同時，還應該向醫(yī)保管理部門真實地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進行實時地監(jiān)控，在對評價治療合理性進行審核的過程中，使得醫(yī)�；鸶影踩�。第二，積極創(chuàng)建信息化的病例管理體系，對患者醫(yī)療信息內(nèi)容進行審核。第三，利用HIS系統(tǒng)，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進行嚴格地審核，保質(zhì)保量地完成檢驗查詢的工作，并對審核流程予以優(yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應該按照審核結(jié)果來開展二次加工，將市醫(yī)保的審核重點當作重要依據(jù)，合理地制定出全新審核標準。與此同時，還需要增強診療監(jiān)管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實匯報給醫(yī)生，保證醫(yī)療處方更加合理，并使得醫(yī)保服務的質(zhì)量得到提升。
2.3其他措施
要想更好地發(fā)揮信息化技術在醫(yī)保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應該構(gòu)建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進并完善信息化的管理體制，提高數(shù)據(jù)保存工作的質(zhì)量[6]。另外，還應該積極地開發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統(tǒng)實用性不斷增強，與此同時，還應該隨著醫(yī)保業(yè)務的發(fā)展對管理系統(tǒng)進行實時升級，進而更好地提高醫(yī)保管理工作的效率。
3結(jié)語
綜上所述，要想積極地提升醫(yī)療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構(gòu)建出信息化的管理系統(tǒng)，使得管理制度更加合理。與此同時，還應該不斷加大監(jiān)督管理的力度，保證管理要求的經(jīng)濟貫徹和落實，更好地提升醫(yī)保管理的質(zhì)量與水平。文章對信息化技術在醫(yī)保管理工作中的具體應用進行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展。
參考文獻
[1]劉海林.信息化技術在醫(yī)療保險改革中的運用[J].硅谷,20xx(16):150-151.
[2]廖威,劉宗明.信息化手段在醫(yī)療保險管理中的作用[J].中國醫(yī)藥,20xx,07(6):773.
[3]常淑鳳,侯紅軍,李晶,等.信息化條件下醫(yī)療保險管理安全與對策研究[J].經(jīng)濟論壇,20xx(10):145-147.
[4]王建林,常鵬,張樹海,等.醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設[J].中國數(shù)字醫(yī)學,20xx,7(12):84-86.
[5]康明娜.談醫(yī)療保險管理信息化建設[J].勞動保障世界,20xx(12):31-32.
[6]楊愛榮,史麗波,趙紅梅,等.探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設的有效途徑[J].中國管理信息化,20xx(13):72.
醫(yī)療保險論文5
摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會各界十分關注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務本身具有著復雜性，導致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務的特點，信息化管理建設過程中所存在的問題以及解決措施。
關鍵詞：醫(yī)療保險；信息化；途徑
隨著信息時代和網(wǎng)絡時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。
一、醫(yī)療保險業(yè)務的特點
1.業(yè)務處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結(jié)論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進行及時的保存和備份，通過計算機技術才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進的信息技術和網(wǎng)絡技術，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務關系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴格的按照相關規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的構(gòu)建。
二、醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問題
1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設衛(wèi)生、民政社區(qū)服務以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務，其具有著先進性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協(xié)調(diào)好各個部門之間的關系，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。
2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。但是，由于應用系統(tǒng)過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。
3.醫(yī)療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務和財務數(shù)據(jù)，所以在進行信息技術和網(wǎng)絡技術串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫(yī)療保險信息化系建設的措施
1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡系統(tǒng)。網(wǎng)絡系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設過程中處于十分關鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡和廣域網(wǎng)進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關業(yè)務的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網(wǎng)絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術，實現(xiàn)遠程實時的備份，進一步提高數(shù)據(jù)的安全性。
3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關的醫(yī)療機構(gòu)和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術和網(wǎng)絡技術不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構(gòu)建。
參考文獻：
[1]頊慶坤醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)傳輸設計，計算機與網(wǎng)絡．20xx,(7)：1159第2期.
[2]徐銘.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)研發(fā).山東大學.20xx-04-15.
[3]劉宏宇.社會醫(yī)療保險網(wǎng)絡管理信息系統(tǒng)設計和實現(xiàn).信息產(chǎn)業(yè)部電子第二十八研究所.南京.[J]電子工程師20xx-11-30.
[4]國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知.國發(fā)[20xx]11號.
[5]趙翠紅.社套醫(yī)療保險費用控制影響目素及時策分析[J].北京電力高等專科學校學報.20xx，(11).
醫(yī)療保險論文6
在瑞典幾近完備的社會保障制度體系中，其醫(yī)療保險制度格外引人注目。瑞典醫(yī)療保險制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點，而其高效高質(zhì)的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學、合理的醫(yī)療保險資金的籌集模式，基金的足額按時征繳，并對基金進行市場化運作，以保證醫(yī)療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫(yī)療保障費用的過快增長，而且達到了全民享有高質(zhì)量的保障目標。
一、瑞典醫(yī)療保險基金籌集的基礎、理念及其模式
(一)瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式建立的基礎
眾所周知，瑞典是個高收入、高福利、高稅收的“三高”國家典型，而建立“從搖籃大墳墓”的福利國家，高收入和高稅收是其經(jīng)濟和基金來源。在瑞典，每個公民一出生就會獲得一個十位數(shù)字的終身稅務號碼，此號碼用于稅務申報和一切經(jīng)濟活動，通過這個號碼，稅務機關可以掌握納稅人一切經(jīng)濟活動、收入來源和財產(chǎn)狀況。因此，稅務號碼成為個人和企業(yè)生存的基礎，銀行開戶、社會保險繳納費等日常經(jīng)濟活動均需稅務號碼，個人和企業(yè)的不良信息也可通過稅務號碼查知，稅務機關和相關部分通過稅務號碼了解納稅人的情況，有利于稅源監(jiān)控。正是由于這樣嚴密高效的稅務征收系統(tǒng)，使得瑞典各項基金有了堅實的經(jīng)濟基礎，高福利系統(tǒng)的有效運行，也必然得益于此種高效高質(zhì)的稅收征繳所給予的充足基金。
(二)瑞典醫(yī)療保險基金籌集模式建立的理念
在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來，社會福利普遍享用的原財?shù)玫截瀼�。從政治原因來看，社會民主黨在瑞典八大黨派中占據(jù)執(zhí)政地位，社會民主黨堅持走改良的資本主義，主張社會民主主義，反對自由主義。因此，社會民主黨強調(diào)社會平等、人民普享福利，主張通過高稅收對高收入者進行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會矛盾;另一方面，社會民主黨也主張以轉(zhuǎn)移支付為手段實現(xiàn)社會再分配，促進社會公平。雖然在瑞典實施此種高福利政策的過程中，人們也發(fā)現(xiàn)了在某些情況下促進了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會中建議削減福利支出的議案始終得不到半數(shù)通過，可見，瑞典的福利政策早已根植于整個社會發(fā)展過程中。從社會歷史背景來看，瑞典是少數(shù)未經(jīng)歷兩次世界大戰(zhàn)洗禮的國家，因此人們生活在相對和平、和諧、安逸的社會環(huán)境之中。加之瑞典工會發(fā)展歷史悠久，工會在爭取工人福利，促進社會公平的過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。
(三)瑞典醫(yī)療保險制度的模式
從醫(yī)療保險基金的籌資模式來劃分主要有四大類:國家衛(wèi)生服務模式、社會醫(yī)療保險模式、商業(yè)醫(yī)療保險模式和儲蓄型醫(yī)療保險模式，一般說來，采取國家衛(wèi)生服務模式的主要是北歐一些福利國家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統(tǒng)計我們可以很清晰的看到公共醫(yī)療衛(wèi)生在各國財政中的支出比例。
二、瑞典醫(yī)療保險籌資模式及經(jīng)驗對于中國的啟示
(一)中國醫(yī)療保險制度的籌資模式及基金管理
受二元經(jīng)濟的影響，我國的醫(yī)療保障制度亦存在城鎮(zhèn)分割的現(xiàn)象。在城鎮(zhèn)，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，在全國確立了醫(yī)療保險水平的宏觀控制標準:即用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，個人繳費工資比例從本人工資的2%開始。用人單位6%左右的繳費水平是依據(jù)1996年全國職工醫(yī)療費用占工資總額的7. 86%為依據(jù)而確定的，扣除不在基本保險范圍開支的企業(yè)離退休人員和生育醫(yī)療、企業(yè)工傷等項目后確定的。醫(yī)療保險基金來自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個人的繳費，以及相應的財政補貼，醫(yī)療保險基金的收入和影響指標可以從下而的關系式直觀的體現(xiàn)出來:
醫(yī)療保險基金收入二企事業(yè)單位繳費+個人繳費+財政補貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)
而為了保證醫(yī)療保險改革正常運轉(zhuǎn)，國家預算財會從財政中對醫(yī)療險基金給予補貼�；鸹I集的原財是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個方面:
第一，工資水平。工資是醫(yī)療保險統(tǒng)籌費率的征繳基數(shù)，工資水平的高低直接決定了醫(yī)療保障基金的收入總量，是少報瞞報工資總額的行為都將不利于醫(yī)療保險基金的收繳。
第二，參保率。依據(jù)大數(shù)法財，參保單位和人數(shù)越多，醫(yī)療保險基金收入越高，分散風險的基金保障越充足。
第三，基金收繳率�；鹗绽U率的高低將直接影響醫(yī)療保險基金的收入與支出。
在農(nóng)村，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關規(guī)定，受中西部地區(qū)，農(nóng)民個人每年只需繳納10元，政府的財政配套支出補助20元，而到了20xx年的時候，標準已經(jīng)調(diào)到40元每人，而且針對不同地區(qū)的經(jīng)濟水平可以對籌資額度進行適當?shù)恼{(diào)整。
3、對于中國的啟示
目前的中國醫(yī)療保險制度正是出于改革的關鍵時期，在此過程中注意在結(jié)合中國國情的基礎上借鑒國外先進模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式經(jīng)驗對于中國醫(yī)改主要有以下幾點啟示:
(1)中國應開征醫(yī)療保險稅
在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過程中，有開征醫(yī)療保險稅的良好基礎。開征醫(yī)療保險稅，以法律的形式明確國家、企業(yè)和個人的責任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫(yī)療保險基金有穩(wěn)定而充足的資金來源，從而保證醫(yī)療保險制度的合理健康運行。
(2)打破醫(yī)療保險給付城鄉(xiāng)二元分割、雙重標準的僵局
醫(yī)療風險是每個個體都必然而對的，在醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的大格局下，醫(yī)療保障給付更加應該以保證公平為核心出發(fā)點，兼顧城鄉(xiāng)不同群體的利益。
(3)在責任分擔上，更加突出企業(yè)在醫(yī)療保險中的責任
面臨我國人口基數(shù)大，東西部差異大，城鄉(xiāng)二元分割的具體國情，我國不能照搬瑞典國家衛(wèi)生服務的模式，應首先以社會保險模式為主，更加突出企業(yè)責任，從制度上引導企業(yè)承擔社會責任。另外，個人繼續(xù)以工資總額的3%承擔醫(yī)療保險稅;另一方面，國家財政也應根據(jù)每年具體情況劃撥足額財政預算用于醫(yī)療保險基金，作為最后責任人來保證醫(yī)療險制度的有序良好運行。
(4)積極探索在現(xiàn)收現(xiàn)付制的基礎上結(jié)合部分基金積累制的有益籌資模式
目前我國醫(yī)療保險基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”為原財?shù)�，但是面臨醫(yī)療保險支出費用居高不下的現(xiàn)實，在繼續(xù)現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資模式的短期橫向平衡基礎上，探索部分基金積累模式與之相結(jié)合，以求得短期橫向與中長期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運行。
醫(yī)療保險論文7
摘要：本文在研究中以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理為核心，從管理制度、培訓學習、整理流程等方面入手，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系，提高管理水平和管理質(zhì)量，并為相關研究人員提供一定的借鑒和幫助。
關鍵詞：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;檔案管理;管理途徑
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案記錄著保險基金的流向，屬于職工參保就醫(yī)、買藥結(jié)算的一手資料，為保險管理部門相關決策提供依據(jù)。對此，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作，創(chuàng)新管理方式、管理內(nèi)容和管理理念，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理制度，以制度規(guī)范管理行為，加大對管理人員的培訓和學習，優(yōu)化檔案管理流程，進而提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的綜合質(zhì)量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理做法的重構(gòu)與思考具有非常重要的現(xiàn)實意義。
一、健全管理機構(gòu)，完善管理制度
為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理水平，醫(yī)療保險機構(gòu)高層領導要給予檔案管理工作足夠的重視，根據(jù)本地和本單位重點工作內(nèi)容，構(gòu)建由主管領導的檔案管理隊伍，健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理機構(gòu)，對內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，根據(jù)員工特點和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責任制，明確崗位職責，劃分工作界限，防止重復性工作而降低檔案管理效率。同時要對領導、專職人員、兼職人員等權(quán)責進行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節(jié)、移交環(huán)節(jié)、利用環(huán)節(jié)進行審核，及時發(fā)現(xiàn)管理中的不足支持，落實具體管理工作和利用業(yè)務，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的規(guī)范性和科學性。
二、重視學習培訓，加大職業(yè)交流
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作中，高素質(zhì)管理隊伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫(yī)療保險機構(gòu)要加大對管理人員的培訓力度，積極鼓勵和引導管理人員進行自主學習，了解先進的管理理念和管理方法，充實檔案管理知識，并將其應用到日常管理工作中，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。以此為思路，一方面要引進管理專家到檔案管理崗位上進行指導，帶領現(xiàn)有管理人員開展管理實踐，豐富管理人員專業(yè)培訓內(nèi)容，除了強化基礎管理能力之外，還要對管理人員進行計算機技術培訓和數(shù)字通信技術培訓，符合新時代背景下對管理人員的要求。另一方面要提高對人才教育的培育投入力度，組建一批學歷達標且熱愛檔案管理工作的員工，根據(jù)員工具體能力水平，制定人才培養(yǎng)計劃，根據(jù)培養(yǎng)計劃對員工進行檔案管理基礎知識、業(yè)務知識、計算機知識、數(shù)字通信知識等方面的綜合培訓，培養(yǎng)檔案管理儲備人才，增加管理人員的檔案意識和工作責任意識，鼓勵管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng)新，構(gòu)建一批高素質(zhì)管理隊伍，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。
三、實行分類管理，保證管理效果
在進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理中，遵循文件資料形成規(guī)律，維持各個文件資料間的關聯(lián)性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中形成文字資料，要根據(jù)文書立卷方式開展整理工作，會計檔案則遵循《會計檔案管理辦法》進行文件整理，并結(jié)合各類文件的屬性和功能進行分類整理，對每一個文件檔案進行編號，科學合理，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的規(guī)范性和有序性。結(jié)合檔案特點與文件形成規(guī)律，檔案號編制以案卷號編號法為主，各個業(yè)務部門中的經(jīng)辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案，并在4月末提交到單位檔案部門，而檔案部門要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來檔案資料，遵循規(guī)范化和標準化的原則，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案進行分類整理，分工負責，在規(guī)定期限內(nèi)完成所有的管理工作，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理任務，提高檔案管理的規(guī)范性和標準性。本文通過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)，劃分工作內(nèi)容和權(quán)責，使得各項管理工作順利進行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強管理人員綜合素質(zhì)，從人員培訓和學習交流等方面入手，制定檔案管理人員培養(yǎng)方案，根據(jù)管理人員的實際水平，有針對性進行專業(yè)知識、管理能力等方面的培訓，并加強先進管理技術的學習，引入到實際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要創(chuàng)新管理方法，引入分類管理法，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案文件進行歸類、整理、編號，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價值，完成管理任務。
參考文獻
[1]徐春榮.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理做法之研究[J].財經(jīng)界(學術版)，20xx，(17):343-344.
[2]王惠娟.芻議醫(yī)療保險檔案管理信息化建設[J].蘭臺內(nèi)外，20xx，(06):34.
[3]杜補和.淺談城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案的管理[J].山西檔案，20xx，(04):37-38.
醫(yī)療保險論文8
基本醫(yī)療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫(yī)療費用支出安全。其次，它體現(xiàn)了保險的某些特征。再次，它屬于醫(yī)療費用保險。最后，它屬于社會保險的范疇�；踞t(yī)療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統(tǒng)一的原則。從保障方面來講，基本醫(yī)療保險制度自實施以來保障程度在逐年提高。20xx年《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險每年報銷的基本醫(yī)療費用總額數(shù)已經(jīng)從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來講，基本醫(yī)療保險制度的費用分擔機制已經(jīng)建立，這體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險費用籌集和支付兩個方面。從基本醫(yī)療保險費用籌集方面來看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個人繳費共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保障制度的財政基礎[3]。
基本醫(yī)療保險制度建立以來其管理服務社會化的步子逐步邁開，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險籌資社會化�；踞t(yī)療保險的籌資機構(gòu)、籌資來源實現(xiàn)了社會化。（2）基本醫(yī)療保險基金管理社會化。（3）基本醫(yī)療保險待遇發(fā)放社會化。目前是參�；颊咴诰歪t(yī)時記賬，然后由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和基本醫(yī)療服務提供機構(gòu)之間再進行醫(yī)療費用結(jié)算。（4）基本醫(yī)療保險實施定點服務管理。逐步形成了定點醫(yī)藥服務機構(gòu)申請、審核、信息發(fā)布、評價和調(diào)整的社會化管理機制；形成了確定基本醫(yī)療保險“三目錄”(基本醫(yī)療保險用藥目、診療目錄和服務設施使用目錄)的原則和指導思想，以及規(guī)定費用報銷辦法、定期對“三目錄”進行調(diào)整的社會化管理機制。（5）把基本醫(yī)療服務管理和社區(qū)衛(wèi)生服務管理相結(jié)合。目前，正通過基本醫(yī)療保險功能的引導促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。
基本醫(yī)療保險制度改革面臨的關鍵問題
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍�；踞t(yī)療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應人口流動等社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，對流動人口的基本醫(yī)療保險權(quán)益乃至整個基本醫(yī)療保險基金平衡、管理成本、關系銜接等問題都構(gòu)成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的計劃和實施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險基金實施地級市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標�；踞t(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌相對于地級市、縣級市統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌來說具有比較優(yōu)勢，應該在逐步實施基本醫(yī)療保險基金地級市統(tǒng)籌的基礎上，逐步實現(xiàn)《中華人民共和國社會保險法》提出的基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌的目標。
基本醫(yī)療保險適度繳費率。基本醫(yī)療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費用支出安全、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險繳費率。經(jīng)過測算，基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，波動范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫(yī)療保險10%-12%左右的經(jīng)驗費率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)應該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自20xx年試點以來政府每年給予參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民的財政補助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國應該形成與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應的科學的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費率調(diào)整機制，避免費率調(diào)整的臨時性、隨意性和主觀性。
基本醫(yī)療保險個人賬戶的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度設計中引入個人賬戶的初衷為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金縱向積累、對基本醫(yī)療保險繳費產(chǎn)生激勵，以及抑制職工在消費基本醫(yī)療服務時過度需求的道德風險，但是實踐證明，許多地方在個人賬戶基金的使用方面并沒有嚴格遵守“兩定點”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險個人賬戶基金，個人賬戶基金使用的隨意性很大。個人賬戶自建立以來非但沒有能夠很好地實現(xiàn)上述三個目標，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險基金使用效率和基本醫(yī)療保險公平性等一系列弊端。中國應該以門診統(tǒng)籌為起點，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險個人賬戶。
基本醫(yī)療保險中的異地就醫(yī)管理。人口流動頻繁和基本醫(yī)療保險相對較低的統(tǒng)籌層次對基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問題的解決不僅關系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會建設。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費用結(jié)算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過度醫(yī)療服務道德風險嚴重、異地就醫(yī)管理實施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機制，以20xx年實施的異地就醫(yī)結(jié)算服務為起點，積極探索和完善基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法。
基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方控制�；踞t(yī)療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過多和重復的控制措施，從而導致基本醫(yī)療服務需求方醫(yī)療費用負擔過重和管理成本的增加。基本醫(yī)療保險屬于社會性醫(yī)療保險，應該在基本醫(yī)療保險中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數(shù)地方按照病種或者就醫(yī)機構(gòu)級別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為依據(jù)實施不同共保率的作法，對基本醫(yī)療住院費用從高到低實施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用高低為依據(jù)來調(diào)整的共保率為中心對基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方實施控制。
基本醫(yī)療保險費用支付方式。在基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實施的按服務項目付費造成的醫(yī)療服務誘導需求、醫(yī)療服務高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務供求雙方關系惡化等弊端是顯而易見的�？偟膩碚f，中國的基本醫(yī)療費用支付方式應該從后付制為主向以預付制為主轉(zhuǎn)變，預付制醫(yī)療費用支付方式應該堅持實施以總額預算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結(jié)合的混合式預付制醫(yī)療費用支付模式。
基本醫(yī)療保險制度改革的政策趨勢
堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎上的一種正義體系�；踞t(yī)療保險制度是健康服務制度的重要組成部分�；踞t(yī)療保險制度將需要繼續(xù)堅持以公平為主的建制理念。基本醫(yī)療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個環(huán)節(jié)。因此，堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險制度建制理念就是要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度運行全過程的公平。基本醫(yī)療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實現(xiàn)公平與效率結(jié)合的建制理念將對中國基本醫(yī)療保險制度保障與激勵功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
完善基本醫(yī)療保險法律制度。基本醫(yī)療保險法律制度的完善包括基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善和基本醫(yī)療保險相關法律制度的完善。基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善以整個社會保障專業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度建設方面的當務之急是應當盡快抓緊時間制定社會保障立法規(guī)劃，著手制定社會保障法通則[8]，根據(jù)實踐經(jīng)驗修訂和完善《中華人民共和國社會保險法》中與基本醫(yī)療保險制度相關的條款�；踞t(yī)療保險相關法律制度的完善主要是進一步完善如勞動法、行政法、財稅法、金融法、會計法等法律中關于基本醫(yī)療保險管理、實施、監(jiān)督等的相關規(guī)定，補缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調(diào)、配套和銜接。
實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關系順暢接續(xù)。基本醫(yī)療保險關系順暢接續(xù)是未來一段時期基本醫(yī)療保險管理中需要重點解決的問題之一。這一問題的解決關系到勞動力的合理流動、參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，乃至國民經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。為了解決這一問題，將來的基本醫(yī)療保險體系變遷至少在三個方面要有所突破：第一，具體基本醫(yī)療保險項目建制前的試點工作應進一步規(guī)范。有關基本醫(yī)療保險試點地區(qū)的選擇、試點時間的規(guī)定、試點經(jīng)驗的總結(jié)以及試點成果的推廣應該進一步規(guī)范。目前基本醫(yī)療保險試點地區(qū)過多、試點時間過長以及試點經(jīng)驗總結(jié)和成果推廣不力這種現(xiàn)象應該逐步被規(guī)范。第二，基本醫(yī)療保險體系的碎片化問題應該逐步得到緩解。根據(jù)不同人群社會身份設置的基本醫(yī)療保險項目應該減少，不同人群的基本醫(yī)療保險項目應該逐步并軌和統(tǒng)一。第三，基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作機制應該逐步建立�；踞t(yī)療保險在實現(xiàn)地級市統(tǒng)籌的基礎上應逐步探索省級統(tǒng)籌的時間、步驟和方式，應該構(gòu)建順暢銜接的基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作的信息平臺。
醫(yī)療保險論文9
【摘要】目的探討武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過結(jié)構(gòu)式問卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)６個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的８１４名學齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進行分析。結(jié)果武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險構(gòu)成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶籍、月齡、父母外出務工情況及監(jiān)護人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論流動兒童、１歲以內(nèi)兒童、父母外出務工情況及監(jiān)護人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、１歲以內(nèi)兒童隨父母無條件參保及加強兒童參加醫(yī)療保險的政策宣傳有助于盡快實現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標。
【關鍵詞】學齡前兒童；醫(yī)療保險覆蓋；影響因素
城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標志著我國基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學生和學齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達到６２％，但與基本醫(yī)療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過調(diào)查武漢市學齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進武漢市盡快實現(xiàn)學齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。
１對象與方法
�。保毖芯繉ο�
按經(jīng)濟水平從武漢市硚口區(qū)的１１個社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長風街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關社區(qū)和古田社區(qū)這６個社區(qū)為樣本點。從每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽�。保担胺輧和M行問卷調(diào)查，實際完成有效問卷８１４份，有效回收率９０．４％。
１．２調(diào)查方法
在中國兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎上，完善課題組設計的結(jié)構(gòu)式問卷，以此問卷來調(diào)查被抽取的學齡前兒童的監(jiān)護人，問卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數(shù)＝７．２）。問卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會經(jīng)濟學因素、兒童參保情況和服務利用情況。所有調(diào)查由培訓后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實施，同時對６名社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任進行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。
�。保硵�(shù)據(jù)整理與分析方法
采用Ｅｐｉｄａｔａ對數(shù)據(jù)進行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進行數(shù)據(jù)分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計學處理，分析兒童參保的影響因素。
２結(jié)果
�。玻闭{(diào)查對象基本情況
本次共調(diào)查８１４名學齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶口，２７．６％的流動兒童為城市戶口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動兒童看護人全職比例（６２．９％）�？傮w來看，有３３．２％的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險，并且流動兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（４２．９％）遠高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（２７．７％）。
�。玻参錆h市學齡前兒童參保類型分析
在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）�？梢姡虡I(yè)保險已成為兒童醫(yī)療險的重要補充。
�。玻硨W齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統(tǒng)計學意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護人無職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。
２．４學齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析
對兒童監(jiān)護人調(diào)查結(jié)果顯示，２４．４４％的兒童監(jiān)護人認為，因為不知道兒童可以參保而導致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險。１１．４８％的監(jiān)護人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險；８．２５％的監(jiān)護人反映由于兒童錯過參保時間而沒有參加醫(yī)療保險；由于家庭經(jīng)濟因素導致兒童沒有參保的占５．１９％。
３討論與建議
�。常眱和瘏⒈５挠绊懸蛩胤治�
本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟狀況及對政策的了解情況。
３．２戶籍因素阻礙流動兒童參保
流動兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國進城務工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進城務工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險，但在務工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險的概率更大［２］。流動兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應采取相應政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務工地工作６個月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設定外來務工人員與其子女可以直接參加定點報銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報銷程序等。
３．３新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)
研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合需在一定時間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動參加大病統(tǒng)籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫(yī)療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險；或者設定專門的部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。
３．４經(jīng)濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素
據(jù)統(tǒng)計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔［８］。據(jù)美國學者研究顯示，擴大醫(yī)療保險范圍對于促進兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟負擔均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險。
�。常导訌娀踞t(yī)療保險政策宣傳是促進兒童參保的有效手段
我國在對醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險的具體政策，阻礙兒童及時參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無條件參加當?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險，同時，通過社區(qū)平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險項目非常成功，其原因之一是對醫(yī)療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國也應該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險的宣傳活動，在電視、廣播及網(wǎng)絡中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識及報銷流程等。
參考文獻
�。郏保蓐愋轮校跣阌ⅲ畬W生少兒醫(yī)療保險的政策研究［Ｊ］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，２００８，２７（６）：８８－９２．
�。郏玻荩兀椋铮睿纾�，ＨｉｐｇｒａｖｅＤ，ＭｙｋｌｅｂｕｓｔＫ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｓｅ－ｃｕｒｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ：ａｓｕｒｖｅｙｏｆｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖ－ｅｒａｇｅｉｎｄｉｖｅｒｓｅａｒｅａｓｏｆｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙ［Ｊ］．ＳｏｃＳｃｉＭｅｄ，２０１３（９７）：１５－１９．
［３］ＸｕＺ，Ｕｎｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃａｒｅｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｏｕｔｉｎｓｕｒ－ａｎｃｅｏｒｆｒｏｍｌｏｗ－ｉｎｃｏｍｅｆａｍｉｌｉｅｓｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌ－ｄｒｅｎ’ｓｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ，２０１４（２０）：１１６２－１１６７．
�。郏矗莩鹑~龍，韓優(yōu)莉，常文虎，等．北京市某區(qū)流動兒童參加醫(yī)療保險意愿及其特征分析［Ｊ］．中國社會醫(yī)學雜志，２０１１，２８（４）．２７６－２７８．
［５］孫國根．復旦學者發(fā)現(xiàn)先心病簡易篩查法［Ｎ］．中國醫(yī)報，２０１４－０５－１３（６）．
�。郏叮菪录悠滦l(wèi)生部．新加坡衛(wèi)生資助體系［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１２－７－１７］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｓｇ／．
［７］周益眾，曹曉紅，李曉達，等．德國醫(yī)療服務和醫(yī)療保障與監(jiān)管模式及其啟示［Ｊ］．中華醫(yī)院管理雜志，２０１２，２８（５）：３９７－４００
�。郏福莨h．中國兒童治療費用核算與分析———基于“衛(wèi)生費用核算體系２０１１”［Ｊ］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，２０１５（６）：８－１１．
�。郏梗荩疲澹洌澹颍椋悖铮樱牵樱簦澹椋睿澹颍剩�，ＢｅａｔｙＢ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓｉｎｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖｅｒａｇｅ：ｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｃｃｅｓｓ，ｕｎｍｅｔｎｅｅｄａｎｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｅｎｒｏｌｌ－ｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｔａｔｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００７（１２０）：ｅ１００９－ｅ１０１６．
�。郏保埃蓐惪删�，熊巨洋，姚嵐．武漢市０－５歲兒童參加醫(yī)療保險影響因素研究［Ｊ］．醫(yī)學與社會，２０１２，２５（３）：６９－７１．
�。郏保保荩茫幔欤洌鳎澹欤欤茫茫幔颍恚幔悖耄裕粒欤幔猓幔恚幔В螅校澹颍螅穑澹悖簦椋觯澹铮妫簦瑁澹茫瑁椋欤洌龋澹幔欤簦瑁桑睿螅酰颍幔睿悖澹校颍铮纾颍幔恚郏剩荩粒悖幔洌校澹洌椋幔簦�，２０１５，１５（３Ｓｕｐｐｌ）：９－１０．
醫(yī)療保險論文10
大學生群體是國家的未來，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構(gòu)建與國家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應從構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。
一、現(xiàn)階段大學生醫(yī)保制度層面問題淺議
（一）學生醫(yī)療需求難以得到滿足。
大學生尚處于年富力強的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫(yī)療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點支付學生住院及大病醫(yī)療費用，并且對這兩項設有起付線及支付限額。部分省、市大學生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設定更使大學生很難在患小病之時享受到真正的實惠。
�。ǘ┽t(yī)療待遇覆蓋范圍不足。
學生在生活中難免碰到意外，但大學生醫(yī)保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時難以依靠大學生醫(yī)保來減輕經(jīng)濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。
�。ㄈ┽t(yī)保接續(xù)問題。
醫(yī)療保險本身涉及多方利益主體，其未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌更使大學生醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問題復雜化。首先，是關于大學生醫(yī)保生效時間問題。一些地區(qū)為方便醫(yī)�；鸬墓芾矶捎么文晟У姆椒�。這種方法便于計算并會為管理機構(gòu)相關數(shù)據(jù)的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內(nèi)存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費用無處報銷的困境。其次，是大學生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問題。
�。ㄋ模┡c其他社會保險關系問題。
目前大學生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問題凸顯，尤其對于農(nóng)村生源的大學生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學生重復參保，既參加了大學生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對于一些入大學前便在城鎮(zhèn)上學的農(nóng)村學生，他們在上大學之前，便又參加了城居保，重復參保問題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構(gòu)建多層次大學生醫(yī)療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W生社會醫(yī)療保險。
1.建立醫(yī)保信息共享平臺。
我國要在近年實現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實際，但我國醫(yī)保體系碎片化的確為大學生群體造成了很多困擾，比如大學生醫(yī)保前后期接續(xù)問題、重復參保問題等。而提高大學生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區(qū)進行試點工作，將該區(qū)域內(nèi)三種基本醫(yī)保進行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項信息共享。由此，大學生的重復參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費。
2.建立大學生醫(yī)保門診一站式結(jié)算。
大學生對門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務，實行大學生醫(yī)保門診結(jié)算一站式服務能夠切實為大學生謀福利�！耙徽臼椒⻊铡睂崿F(xiàn)的前提是各利益相關機構(gòu)之間的信息互通，其中包括定點醫(yī)院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現(xiàn)，大學生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學生在就醫(yī)后只需支付門診報銷范圍外的醫(yī)療費用。
�。ǘ┥虡I(yè)醫(yī)療保險。
商業(yè)醫(yī)保作為社會醫(yī)保的補充形式，可以彌補大學生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構(gòu)有豐富的相關管理經(jīng)驗，可減輕高校相關管理工作的負擔，使之運行更加科學高效。商業(yè)醫(yī)保實行自愿參保原則，學校和政府應鼓勵大學生在自身經(jīng)濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。
�。ㄈ┥鐣t(yī)療救助。
建立醫(yī)療互助基金會也是分散大學生疾病風險的有效方式，特別是當學生患重大疾病就醫(yī)報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來源可以是學生個人繳費、企業(yè)或社會人士捐助、學校補貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業(yè)之際將未享受過醫(yī)療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學者的保費來維持基金會的運營。
�。ㄋ模┢渌a充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會公益事業(yè)，作為大學生醫(yī)療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學生群體有能力參保。而在無息助醫(yī)貸款的建設和運營方面，則可以參考國家助學貸款制度的模式。
醫(yī)療保險論文11
摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是國家為了緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)狀的必要措施，保障農(nóng)民享有充分的衛(wèi)生服務。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個人繳費的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險制度。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎上，系統(tǒng)的分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術路線，并通過現(xiàn)場調(diào)研和對比的研究方法提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術路線，希望可以為全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎。
關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合；信息系統(tǒng)整合技術路線
一、引言
為了切實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細化管理的步伐，切實保證醫(yī)保業(yè)務的服務質(zhì)量和服務水平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基礎上實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。
二、結(jié)合實例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術路線
1.研究方法
本文采用現(xiàn)場調(diào)研與對比研究相結(jié)合的方法對某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設情況進行實地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應用情況進行對比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點，最終確定最佳的應用系統(tǒng)功能框架，進而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術路線。
2.關鍵問題處理
(1)參保信息管理雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時可以在系統(tǒng)中快速識別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進行分類管理。(2)個人年度補償信息處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補償標準不同，補償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標準將很難實現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標準，科學的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補償信息以及農(nóng)村居民年度補償信息的完整性和準確性。(3)醫(yī)保資金處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)�；I資時間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資的時間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時間為每年的12月份，農(nóng)民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資與農(nóng)村合作醫(yī)療補償存在時間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償?shù)臅r間。
三、系統(tǒng)整合成效
該城市在進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實際的應用中發(fā)現(xiàn)，整合后的信息管理可以切實滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實時結(jié)報的質(zhì)量和效率。同時該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準確的統(tǒng)計出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補償報銷信息數(shù)據(jù)，縮短了信息采集于管理的時間，降低了工作難度，同時提高了工作效率。實現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟合和社會效益，應該加大對其推廣力度。
四、結(jié)語
基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合信息管理系統(tǒng)是順應國家醫(yī)療改革的必然，同時也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關部門應該繼續(xù)加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，對該系統(tǒng)進行優(yōu)化和改進，以提高其運行穩(wěn)定性，切實確保人民合法利益，并為國家醫(yī)療體制改革奠定堅實的基礎。
參考文獻：
[1]李亞子,虞昌亮,吳春艷,汪和平,凌道善.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術路線研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,20xx(1):34-36.
[2]徐愛好.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度評價理論與應用研究[D].天津大學,20xx.
[3]齊耀城.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌研究[D].南昌大學,20xx.
[4]曹笑輝,孫淑云.實現(xiàn)“全民醫(yī)�！钡钠款i與基礎條件——論新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度對接[J].中共山西省委黨校學報,20xx(1):48-50.
[5]王蕾,蔣中一,王祿生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的運行情況分析報告:江蘇省常熟市追蹤調(diào)查之一[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,20xx(6):38-40.
醫(yī)療保險論文12
1罕見病醫(yī)療保險模式及相關政策
1．1歐盟罕見病醫(yī)療保險制度
２００９年歐洲理事大力促進成員國罕見病計劃的制定。根據(jù)建議，每個成員國都應該盡快地在適當?shù)乃絻?nèi)建立和實施罕見病計劃或戰(zhàn)略，目標是保證歐洲所有的罕見病患者都能平等地享有優(yōu)質(zhì)的診斷、治療和康復服務。目前歐洲各國孤兒藥的可獲得性和居民可及性不盡相同。孤兒藥指定、方案援助和上市批準這些程序集中由歐盟負責，但這些產(chǎn)品的定價和報銷工作仍然由各成員國自己負責，罕見病治療可及性方面主要取決于成員國醫(yī)療保險體系和相關疾病基金中的藥品定價與報銷系統(tǒng)。對比利時、法國、意大利和荷蘭４個典型國家的研究發(fā)現(xiàn)，孤兒藥定價主要以價格管制為主；報銷體系以社會醫(yī)療保險為主，主要基于預算決定是否報銷，部分國家同時考慮成本效益指標，大多數(shù)藥品全額報銷；均存在孤兒藥同情用藥程序，部分國家擁有孤兒藥標簽外使用程序；孤兒藥處方權(quán)主要由�？漆t(yī)生掌握，通過醫(yī)院藥房發(fā)放。
1．2澳大利亞罕見病醫(yī)療保險制度
澳大利亞境內(nèi)采取國家醫(yī)療保險模式，全體居民均享受全民健康保險，部分居民同時購買私人健康保險。其全民健康保險包括醫(yī)療服務保險項目，藥品收益計劃，州政府和聯(lián)邦政府在提供全民健康保險項目上的責任合同和專項補助基金，并且在其國家醫(yī)療保險基礎上配套建立了罕見病特殊藥物計劃，部分藥物補償比例高達９５％－１００％。澳大利亞的藥品受益計劃（ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＢｅｎｅｆｉｔｓＳｃｈｅｍｅ，ＰＢＳ）旨在為澳大利亞居民提供可負擔的、有質(zhì)量保證的處方藥物。通過實施該計劃，患者可以及時地獲得其所需要的處方藥物，并能夠負擔藥品費用，政府對處方藥物進行高達８０％的費用補償。對于藥品受益計劃未涵蓋的藥品，經(jīng)澳大利亞衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合制定的標準，可以將其納入到救命藥品項目（ＬｉｆｅＳａｖｉｎｇＤｒｕｇｓＰｒｏｇｒａｍ，ＬＳＤＰ）中，基本實現(xiàn)對處方藥的全面覆蓋。ＰＢＳ采取的是共同支付機制，受益者在支付費用達到一年的共同支付限額后，每一份處方藥政府補償?shù)谋壤秊椋福埃�。對于老年人群、低收入人群等符合評審標準的患者補償比例更高。救命藥計劃不設置共同支付機制，該計劃主要針對高度專業(yè)化的藥物進行保障，只有專門認定過的醫(yī)院才能使用，以保障治療藥物的高品質(zhì)。而患者必須符合一系列的醫(yī)療、非醫(yī)療的條件，才能獲得該計劃里面的藥物支持。
1．3加拿大罕見病醫(yī)療保險制度
加拿大的衛(wèi)生保健計劃（ＰｕｂｌｉｃＳｅｒｖｉｃｅＨｅａｌｔｈＣａｒｅＰｌａｎ，ＰＳＨＣＰ）是聯(lián)邦政府的綜合項目，保障對象主要是聯(lián)邦政府雇員，包括國會議員、聯(lián)邦法官、部隊成員、指定機構(gòu)和企業(yè)的雇員以及服務過這些部門的退休人員等。該計劃較大幅度的保障了該部分人群的用藥需求。對于沒有覆蓋在ＰＳＨＣＰ中的人群，加拿大有擴展健康服務（ＥｘｔｅｎｄｅｄＨｅａｌｔｈＰｒｏｖｉｓｉｏｎ）提供支持，該計劃涵蓋了一些特定的服務及產(chǎn)品（未覆蓋在省或地區(qū)的醫(yī)療保險計劃內(nèi)），同時也為加拿大境外的居民提供。擴展健康服務中設有災難性藥物保險計劃（Ｃａｔａ－ｓｔｒｏｐｈｉｃｄｒｕｇｃｏｖｅｒａｇｅ），為承擔高額醫(yī)藥費用的患者提供幫助，一年內(nèi)藥品費用低于現(xiàn)款支付限額３０００美元的部分，符合報銷條件的藥品可報銷８０％的費用，超過現(xiàn)款支付限額３０００美元部分，符合條件的藥品不用自己支付，政府全部覆蓋該部分藥品費用。
2我國罕見病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及建議
目前我國罕見病臨床病情誤診，預防效率差，患者無藥可醫(yī)或者無法承擔藥物費用等情況十分突出，在現(xiàn)有非針對性的醫(yī)保政策下，罕見病患者的醫(yī)療保障需求難以得到滿足。從國家罕用藥相關政策來看，我國缺乏對罕用藥生產(chǎn)、稅收、市場專有、知識產(chǎn)權(quán)等方面的傾斜政策，罕用藥的研發(fā)嚴重滯后。目前中國上市的罕用藥中只有５７種藥品進入國家醫(yī)保目錄。２０１２年１月，由國務院印發(fā)的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中指出“鼓勵罕見病用藥和兒童適宜劑型研發(fā)”，代表著罕用藥的研發(fā)與生產(chǎn)已經(jīng)正式納入了國家藥品規(guī)劃范疇。從衛(wèi)生籌資角度來看，我國具備將罕見病納入或部分納入醫(yī)療保險的能力，但是由于我國一直沒有專門的管理機構(gòu)明確定義罕見病及其種類，直接造成了無法對罕見病開展一系列扶持措施，在相關法律領域、醫(yī)療保險體系中要維護罕見病患者的合法權(quán)益也十分艱難。因此，為了提高罕用藥的可獲得性，切實為罕見病患者提供可靠的醫(yī)療保障，應做到以下幾個方面。首先應統(tǒng)一罕見病合理定義，可以依據(jù)我國國情適當放寬或調(diào)整罕見病界定標準，納入合理的界定指標；其次應該推動罕用藥研發(fā)，加強專利保護，驅(qū)動合理的價格競爭，降低罕用藥價格；第三，應制定專門的罕用藥目錄或者將罕用藥納入國家基本藥物目錄以提高其可獲得性；第四，應緊密結(jié)合我國目前醫(yī)療保障現(xiàn)狀及保障水平，合理制定罕見病的籌資及保障標準，建立長久可持續(xù)性發(fā)展的罕見病保障體系。
醫(yī)療保險論文13
摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。
關鍵詞:社會保障;醫(yī)療保險;扶貧;建議
20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，通過擴大參保率、關注重點人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進各項管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風險。
一、醫(yī)療保險在扶貧攻堅中的作用
(一)改善干群關系，鞏固執(zhí)政地位
醫(yī)療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫(yī)療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復存在，為實現(xiàn)“健康中國”提供了堅強后盾。
(三)增加農(nóng)民收入，促進結(jié)構(gòu)調(diào)整
全國近幾年公共財政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費，帶動了經(jīng)濟增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產(chǎn)領域，促進了經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整。
(四)提高治理水平，維護社會穩(wěn)定
醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療服務、藥品價格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標的實現(xiàn);通過“差別報銷”促進分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進一步提高了社會治理水平。
二、醫(yī)療保險參�；厩闆r
20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農(nóng)村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。
三、醫(yī)療保險存在的問題
(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設備設施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機構(gòu)實施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負擔重。住院前門診費用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報銷的費用轉(zhuǎn)嫁到門診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫(yī)療保險不報銷的費用，大病保險和醫(yī)療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費用，多屬高收費醫(yī)療技術和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風險能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災的費用無解決渠道。醫(yī)療保險政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。個別家庭因災因禍大額醫(yī)療費用支出極易導致貧困，如個別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費用，能使一個家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。
四、醫(yī)療保險工作建議
(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫(yī)療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫(yī)療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔。為解決異地就醫(yī)“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費用造成的區(qū)外就醫(yī)負擔過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應，完善藥品供應保障機制，合并二、三級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)標準化建設，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險付費方式改革中將二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診費用納入監(jiān)管范圍，防止住院費用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準扶貧精準脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)�；鹬С�，做好復診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結(jié)余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風險能力。改進基金運營方式，通過投資增值放大保險效應，提高保障能力。保險公司應堅持社會效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見病和災難性醫(yī)療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。
醫(yī)療保險論文14
一、引言
從達爾文人類進化論的角度來看，殘疾人的出現(xiàn)是一個必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個體的先天遺傳，外部因素也會造成殘疾。對于殘疾人的看法，自19世紀人道主義出現(xiàn)至今，先后經(jīng)歷了三個不同的階段。從最早出現(xiàn)于英國的個體醫(yī)學缺陷模式，到20世紀80年代提倡的由社會殘疾現(xiàn)象所構(gòu)成社會模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權(quán)利的權(quán)利理解模式。在這一過程中，人們對殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權(quán)益不斷得到認可，國家和社會在開展殘疾人的保障工作中占據(jù)著日益重要的地位。殘疾人的社會醫(yī)療保險制度是保障殘疾人能夠順利從事社會勞動價值創(chuàng)造的前提和基礎，在整個殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎性地位的工程。
二、殘疾人社會醫(yī)療保險的非標準化表現(xiàn)
(一)制度準入非標準化針對殘疾人的社會醫(yī)療保險制度主要有三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農(nóng)合制度。而關于殘疾人能否被納入這些相應的制度，目前還沒有明確的規(guī)定。例如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對于一般殘疾人來說，其覆蓋范圍就顯得過于狹窄;其關注的對象是有正規(guī)編制性工作的殘疾人，這就導致一些城鎮(zhèn)殘疾人被排除在體制之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準入對象主要是針對城市國有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機構(gòu)以及一些集體企業(yè)。
(二)籌資水平非標準化
相對于具有完全勞動能力的人來說，殘疾人分別有著不同的弱勢傾向。按照不同的殘疾類別來劃分殘疾人群體的社會醫(yī)療保險繳費率，做法看似合理，但其標準設計卻不科學。社保法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合的原則來籌集醫(yī)療保險基金; 而針對喪失勞動能力的殘疾人，其繳費部分應由政府補貼。目前各個省、自治區(qū)、直轄市之間的殘疾人醫(yī)療保險繳費標準不但不統(tǒng)一，而且沒有根據(jù)殘疾人的實際情況細化其籌資標準。例如，針對殘疾人收入較低、家庭負擔較重等實際問題，蘭州市于20xx年就制定了關于殘疾人在參保繳費和醫(yī)保待遇方而的優(yōu)惠政策。
(三)醫(yī)療服務項目非標準化
殘疾人的醫(yī)療服務需求具有特殊性，殘疾人的醫(yī)療康復具有長期性。殘疾人醫(yī)療保險遵循的是“普惠特惠相結(jié)合”的原則，即殘疾人的醫(yī)療服務不但要全而，對于特殊的醫(yī)療服務需求更要有針對性的特殊服務供給。所以，在一般性的醫(yī)療保障制度所提供的醫(yī)療服務的基礎上，對于殘疾人的服務范圍應有所擴展，要給予殘疾人更進一步的照顧。
三、殘疾人社會醫(yī)療保險非標準化弊端
(一)違背殘疾人的合法權(quán)益
殘疾人社會醫(yī)療保險是以國家為責任主體，在殘疾人在出現(xiàn)疾病風險時，能夠使其得到及時有效的應對以維護其健康生活的一項保障制度。無論是殘疾人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是新農(nóng)合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權(quán)益，提高殘疾人的生活質(zhì)量。而多元化的殘疾人醫(yī)療保險是同正常居民的醫(yī)療保險體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫(yī)療保障并沒有得到有效的特殊保障。殘疾人康復是一個重大工程，殘疾人的醫(yī)療保險工作是納入殘疾人的醫(yī)療康復體系中去還是設置在殘疾社會保險范圍內(nèi)目前還不好說。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農(nóng)合制度關于殘疾人參與標準的界定都不統(tǒng)一，這些都極大地影響到殘疾人的社會凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權(quán)益保障的初衷。
(二)阻礙專門性殘疾人醫(yī)療保險制度的發(fā)展
殘疾人社會醫(yī)療保險是混雜在我國社會醫(yī)療保險體系中的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也推廣多年，但是整體而言，關于醫(yī)療保險的評價還存在很多爭議。中國殘疾人聯(lián)合會近期發(fā)布的《20xx年度全國殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告》顯示，殘疾人的醫(yī)療服務需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復服務覆蓋率為58.300，比上年度提高3. 1個百分點。農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例達97. 1可見城鎮(zhèn)殘疾人和農(nóng)村殘疾人并不是每個殘疾人都參保，由于殘疾人勞動能力低下。
(三)降低了殘疾人醫(yī)療保障水平
殘疾人的生活水平通常是低于正常社會群體的，這種差距在醫(yī)療保障方而更為突出。農(nóng)村殘疾人所參與的新農(nóng)合制度，其保障水平較低，城鎮(zhèn)殘疾人職工所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平則相對較高。再加上醫(yī)療保障資源在區(qū)域劃分上的不公平，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度又極大地降低了部分弱勢群體的醫(yī)療保障水平。從目前各地關于殘疾人的繳費水平和補助標準的規(guī)定來看，河南等地對于殘疾人的補助范圍限制較嚴格，僅限于城鄉(xiāng)重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當補助。各省份關于殘疾人補助標準的規(guī)定并不明確，而且在城鄉(xiāng)和省份之間還存在差距，這些非標準化的規(guī)定在總體上大大降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。
四、殘疾人社會醫(yī)療保險的非標準化應對策略
(一)構(gòu)建殘疾人醫(yī)療保險法
殘疾人社會醫(yī)療保險是一項復雜的工程，制度的建立要以法律為根據(jù)，這是殘疾人社會醫(yī)療保險標準化、規(guī)范化的最根本出發(fā)點。當前的社會保險法主要是框架，關于殘疾人社會醫(yī)療保險的具體條例并沒有詳細的法條規(guī)定。要出臺高層次的針對殘疾人的專門法律，特別是殘疾人社會保險法，同時制定相應的實施細則以及詳細的規(guī)范標準，完善殘疾人社會保險參保機制;同時要以法律的形式規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)的職責;制定殘疾人參與機制。
(二)統(tǒng)一殘疾人醫(yī)療保險范圍
殘疾人有特殊的自身需要，醫(yī)療需求相對于其他群體而言更為廣泛，醫(yī)療保障范圍應該在有所擴展的基礎上形成統(tǒng)一。目前我國各地區(qū)關于殘疾人醫(yī)療保險的范圍確定五花八門，有的是限定在符合規(guī)定的殘疾人康復項目范圍內(nèi);有的則是列明一些特殊的項目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫(yī)療保障范圍。在殘疾人社會醫(yī)療保險制度化階段，規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險保障范圍，明確殘疾人社會保險項目就顯得尤為必要。而對遍地開花的殘疾人醫(yī)療保險項目規(guī)定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個高層次的殘疾人醫(yī)療保險服務項目總目錄，然后各地再根據(jù)實際情況進行劃分。
(三)明確殘疾人醫(yī)療保險補助責任
殘疾人醫(yī)療保險應該是以政府為責任主體，社會組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫(yī)療服務需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會保險基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會救濟。殘疾人醫(yī)療保險基金構(gòu)成要以政府的公共財政補助為首要組成部分;國際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項目中的無障礙程度和促進殘疾人的社會融入程度要增加國內(nèi)資源投入，同時需要加強發(fā)展援助。
五、結(jié)語
而對日益嚴峻的殘疾人醫(yī)療服務供需矛盾，殘疾人社會醫(yī)療保險制度的建立是一個歷史的必然。但在關注民生建設的關鍵時期，殘疾人社會醫(yī)療保險制度各方而的非標準化規(guī)定不僅違反了殘疾人權(quán)益保障的宏偉目標，而且其負而影響也大大降低了殘疾人社會醫(yī)療保險運營的效率。綜上所述，殘疾人社會醫(yī)療保險在其制度化進程中不但要有各方責任的約束，還要有各個機構(gòu)的介入。
醫(yī)療保險論文15
一、信息系統(tǒng)在應用中存在的不足
隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費用是最受關注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認，實現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對策
1打破局限性與各領域密切配合
基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應局限于在政府醫(yī)保辦應用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關的行業(yè)，地域范圍更廣，實現(xiàn)對信息的共享，綜合運用。
2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
醫(yī)保信息系統(tǒng)建設必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎上進行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術上存在的難題，進而將醫(yī)保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用范圍
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的開發(fā)建設應遵循國際、國內(nèi)權(quán)威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的標準手冊與準則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應的建立對外報送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項基礎數(shù)據(jù)進行整合，結(jié)合利用當前大數(shù)據(jù)分析技術、云計算技術，更多的進行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實現(xiàn)更大范圍的共享。
三、結(jié)論
計算機技術、網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)挖掘分析技術的突飛猛進，也被滲入到了基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)領域。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的應用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對參保企業(yè)、定點醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)�；鸬陌踩褂谩１本┦械幕踞t(yī)療保險信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術，使其有更大的發(fā)展。
【醫(yī)療保險論文】相關文章：
煤炭企業(yè)醫(yī)療保險特點的相關建議論文06-18
完善未成年人醫(yī)療保險的建議的論文06-18
醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題與優(yōu)化建議論文06-18
醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制問題與建議論文06-18
醫(yī)療保險年度總結(jié)11-12
醫(yī)療保險實踐報告12-21
論我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管存在的問題及建議論文06-18
醫(yī)療保險信息保密協(xié)議09-07
醫(yī)療保險證明怎么寫04-13
醫(yī)療保險申請書03-20