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黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞篇第57篇水脹
本章《水脹》說明了水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕等的病因、癥候、病機(jī)以及其間的鑒別診斷等。對腸覃和石瘕指出了治療原則;對膚脹和鼓脹說明了針刺的方法。
【原文】
黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之?岐伯曰：水始起也，目窠①上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)②，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
黃帝曰：膚脹何以候之?岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。
黃帝曰：鼓脹何如?岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起③，此其候也。
黃帝曰：腸覃④何如?岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。
石瘕⑤何如?岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，血不血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。
黃帝曰：膚脹鼓脹，可刺邪?岐伯曰：先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。
【注釋】
①目窠：指眼瞼。
②頸脈動(dòng)：頸脈，指喉結(jié)旁的人迎脈。頸脈動(dòng)，是因水溫內(nèi)停，內(nèi)犯血脈，脈中水氣涌動(dòng)，所以可見頸脈異常明顯的搏動(dòng)。
�、鄹菇钇穑航睿雒}。指腹壁有脈絡(luò)顯現(xiàn)。
④腸覃：生長于腸外，形狀類似菌類的腫瘤。
⑤石瘕：因寒邪侵襲，使淤血停留于子宮的一種病癥。
【譯文】
黃帝問岐伯道：對水脹與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行區(qū)別呢?岐伯回答說：病人的下眼瞼微腫，就像剛剛睡醒的樣子，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，時(shí)時(shí)咳嗽，兩大腿內(nèi)側(cè)感到寒冷，足脛部腫脹，腹部脹大，若出現(xiàn)上述癥狀，說明水脹病已經(jīng)形成了。若以手按壓病人的腹部，放手后即隨手而起，不留凹陷，就像按壓充水的皮袋子一樣，就是水脹病的癥候。
黃帝說：膚脹病應(yīng)如何診斷呢?岐伯說：所謂膚脹病，是由寒邪侵入皮膚之間形成的。病人腹部脹大，叩擊時(shí)發(fā)出鼓音，按壓時(shí)感覺空而不堅(jiān)硬，病人全身浮腫，皮膚較厚，按壓病人腹部，放手后不能隨手而起，留有凹陷，腹部的皮色無異常變化，這就是膚脹的癥候。
黃帝問：鼓脹病的表現(xiàn)是怎樣的呢?岐伯說：鼓脹病人的腹部與全身都腫脹，這與膚脹病一樣，但患鼓脹病的人皮膚青黃，腹部青筋高起暴露，這就是鼓脹病的癥候特點(diǎn)。
黃帝問：腸覃病的表現(xiàn)是怎樣的呢?岐伯說：寒邪侵犯人體后，邪氣滯留在腸外，與衛(wèi)氣相搏，衛(wèi)氣被阻而不能正常運(yùn)行，因此邪氣留滯，積久不去附著于腸外，并日漸滋長，使息肉得以形成，剛開始時(shí)，就像雞蛋一樣大小，此后逐漸長大，疾病一旦形成，病人就像懷孕一樣，病程長的歷經(jīng)數(shù)年，用手按壓則很堅(jiān)硬，推動(dòng)時(shí)可移動(dòng)，但月經(jīng)仍然按時(shí)到潮，這就是腸覃的癥候。
黃帝說：石瘕病的表現(xiàn)是怎樣的呢?岐伯說：石瘕病生在胞宮內(nèi)，寒邪侵犯，留滯在子宮頸口，使宮頸閉塞，氣血凝滯不通。經(jīng)血不能正常排泄，便凝結(jié)成塊而留滯于宮內(nèi)，并日益增大，使腹部漲大，像懷孕一樣，月經(jīng)不能按時(shí)來潮。石瘕病都發(fā)生在婦女，治療時(shí)應(yīng)活血化淤，通導(dǎo)攻下，引淤血下行。
黃帝說：可用針刺治療膚脹與鼓脹嗎?岐伯說：治療時(shí)先用針刺泄有淤血的脈絡(luò)，然后根據(jù)病情虛實(shí)的不同來調(diào)理經(jīng)脈，刺去淤滯的血絡(luò)。
賞析
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》篇第57篇《水脹》是一篇深入探討水腫及相關(guān)脹滿病癥的經(jīng)典文獻(xiàn)，具有極高的醫(yī)學(xué)價(jià)值和學(xué)術(shù)意義。本篇詳細(xì)論述了水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕等多種與水腫相關(guān)的病證，不僅闡述了它們的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)，還提供了鑒別診斷和治療方法，為后世醫(yī)家研究水腫類疾病提供了重要的理論基礎(chǔ)。
病因病機(jī)：
水脹：主要由于水液代謝障礙，水液停留所致�！鹅`樞·五癃津液別》中提到“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹”，明確指出了水脹的病機(jī)。
膚脹：由寒邪侵入皮膚之間引起，表現(xiàn)為腹部脹大，全身浮腫，但皮膚厚而色澤無異常變化。
鼓脹：肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所致，以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要表現(xiàn)。
腸覃：寒邪侵襲腸外，與衛(wèi)氣相搏，形成息肉，腹部隆起如懷孕狀。
石瘕：寒氣客于子宮，氣血凝滯不通，惡血留止而成，多見于女性。
臨床表現(xiàn)：
水脹病初起時(shí)，患者下眼瞼微腫，頸脈動(dòng)明顯，咳嗽，大腿內(nèi)側(cè)寒冷，足脛腫，腹部脹大。按壓腹部時(shí)，放手后凹陷隨手而起，如按在盛水的袋子上。
膚脹則表現(xiàn)為腹部脹大，叩擊中空不實(shí)，全身浮腫，皮膚厚，按壓后凹陷不能隨手而起。
鼓脹的腹部與全身腫脹，但膚色青黃，腹部青筋暴露。
治療方法：
水脹初起宜去水，久則宜補(bǔ)脾土以制水。具體方劑如葶藶?zāi)鞠闵ⅰ⒅袧M分消丸等。
膚脹和鼓脹的治療則強(qiáng)調(diào)針刺瀉除脹大的血絡(luò)，再調(diào)理相應(yīng)經(jīng)脈。
腸覃和石瘕的治療則根據(jù)病情采用通導(dǎo)攻下、活血化瘀等方法。
創(chuàng)作背景
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的經(jīng)典之作，其創(chuàng)作背景可追溯至先秦至西漢時(shí)期，匯集了眾多醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)�！鹅`樞》作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要組成部分，專門探討了人體經(jīng)絡(luò)、針灸等方面的內(nèi)容�！端洝菲鳛椤鹅`樞》的第五十七篇，其創(chuàng)作背景自然與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體創(chuàng)作背景相契合，即基于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)和理論探索。
特色
系統(tǒng)性：《水脹》篇系統(tǒng)地論述了多種與水腫相關(guān)的病證，從病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)到治療方法都進(jìn)行了詳盡的闡述，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的系統(tǒng)性和完整性。
實(shí)踐性：本篇內(nèi)容來源于臨床實(shí)踐，是對當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和提煉，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)意義。
辨證施治：在治療上強(qiáng)調(diào)辨證施治的原則，根據(jù)不同病證的具體表現(xiàn)采用不同的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化治療的特色。
針灸療法：對于膚脹和鼓脹等病證，提出了針刺治療的方法，展示了中醫(yī)針灸療法的獨(dú)特魅力和療效。
綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》篇第57篇《水脹》是一篇具有深刻醫(yī)學(xué)價(jià)值和學(xué)術(shù)意義的經(jīng)典文獻(xiàn)，其創(chuàng)作背景深厚、內(nèi)容系統(tǒng)全面、特色鮮明，對后世中醫(yī)理論的發(fā)展和實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
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