《醫(yī)學(xué)的混賬》閱讀答案
醫(yī)學(xué)的“混賬”
王一方
在我們的日常交往中，有些詞語(yǔ)是需要進(jìn)行一番甄別的。譬如“混賬”，本來(lái)意義是商務(wù)交往中的“賬目混雜”。不知什么時(shí)候開(kāi)始，“混賬”變調(diào)了，逐漸演化成一個(gè)道德感、情緒感都很強(qiáng)的訓(xùn)斥語(yǔ)。其實(shí)，這世界是復(fù)雜的，許多事、許多學(xué)問(wèn)都遵循“混沌”的原則與規(guī)律行事，不會(huì)全是“小蔥拌豆腐”，需要“王顧左右而言他”。因此，我們不能完全以會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)的頭腦處事，把“混賬”的眼光與多元的思維統(tǒng)統(tǒng)打倒。
無(wú)疑，人類認(rèn)識(shí)自身的醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，它的身份就有些“混沌”。醫(yī)學(xué)是什么？一直是一個(gè)問(wèn)題，是科學(xué)？是人學(xué)？在國(guó)人這里，無(wú)論是知識(shí)分子，還是普羅大眾，都堅(jiān)信醫(yī)學(xué)是科學(xué)，只有“一小撮”人文學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)也是人學(xué)，但在西方，“醫(yī)學(xué)不是科學(xué)”的認(rèn)知卻是十分普遍的。或者可以折中一下，既是科學(xué)，又不是科學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)更多的是技術(shù)與藝術(shù)，因此，諾貝爾獎(jiǎng)的醫(yī)科分項(xiàng)叫“生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”。
如果遵從嚴(yán)格意義上的“科學(xué)”傳統(tǒng)與立場(chǎng)，醫(yī)療活動(dòng)中的許多程序與內(nèi)容是必須入“另冊(cè)”的。譬如“病因”，科學(xué)的病因?qū)W必須是客觀的，因果鏈條的演進(jìn)關(guān)系是循證的、確鑿的。統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)的導(dǎo)入提升了醫(yī)學(xué)群體研究以及疾病規(guī)律認(rèn)知的水平，但是無(wú)法突破“個(gè)體”醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性“高墻”，抵達(dá)“個(gè)體”人類的多樣性、復(fù)雜性包裹的“真理內(nèi)核”，因此，許多情況下，尤其是個(gè)體疾病的因果分析都是推測(cè)性的、或然的、片面的。現(xiàn)實(shí)的研究瓶頸是“腦科學(xué)”的精微奧秘至今迷霧重重，人類的生物學(xué)屬性與靈魂性，即心理、社會(huì)、人文屬性無(wú)法在這里融會(huì)“并賬”，只能簡(jiǎn)單“混賬”。
病因?qū)W的“混賬”必然波及到治療學(xué)，科學(xué)的.治療應(yīng)該是針對(duì)真實(shí)病因的“靶心”處置，但無(wú)奈我們很多情況下，無(wú)法尋找到真實(shí)的、徹底的、完整的“靶心”，也就無(wú)法給出病因?qū)W治療，而只能做發(fā)病學(xué)、癥狀學(xué)處理，甚至只能做泛化的準(zhǔn)心理學(xué)治療。心術(shù)不純者更是為了提取藥品獎(jiǎng)勵(lì)，把有用的，沒(méi)用的，甚至有害的藥品統(tǒng)統(tǒng)堆上去，開(kāi)的不僅僅是學(xué)理上，更是良知上“混賬”的處方。
回顧一下近代醫(yī)學(xué)的歷史，檢點(diǎn)一下自己的醫(yī)療行為：醫(yī)學(xué)都干了些什么？都能干些什么？美國(guó)有一個(gè)不知名的撒拉鈉克湖，湖畔有一座醫(yī)生的墓廬，墓碑上這樣寫道：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”這個(gè)墓志銘真實(shí)地表達(dá)了近二百年來(lái)人類醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的心態(tài)與姿態(tài)。
也許，僅僅從理論醫(yī)學(xué)與倫理的層面來(lái)討論有些“干澀”，我們可以回到鮮活的醫(yī)療生活中來(lái)“拉家�！�。一個(gè)醫(yī)師與病人共同的日常經(jīng)驗(yàn)就是——疼痛。在臨床上，疼痛是最普遍的主訴，最直接的求醫(yī)動(dòng)因，是底座最龐大的“冰山之尖”。因此疼痛治療遭受的社會(huì)批評(píng)也最多，如“治標(biāo)不治本”的癥狀學(xué)處置，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局部治療，其實(shí)，根子都在疼痛形成、表現(xiàn)的多元性、多樣性、復(fù)雜性上。每一次疼痛的發(fā)生與演進(jìn)都有一個(gè)精彩的人生故事，都是一個(gè)心理、社會(huì)事件，甚至是一個(gè)精神事件，僅僅從生物學(xué)向度去解讀是分內(nèi)的，省事的，但也是蒼白的，片面的。許多臨床大夫不愿意接受“混賬”的多元探究思維，而慣性地循著生物學(xué)還原論的思路繼續(xù)“分賬”下去，一時(shí)恐怕也難以指責(zé)他們。不過(guò)，一旦腦科學(xué)的秘密被破譯，生物—心理—社會(huì)—人文的交換密碼與機(jī)制被找到，局面就會(huì)發(fā)生巨變，到那時(shí)，人類不僅可以輕松地療治疼痛，還將在更廣闊的天地里認(rèn)識(shí)生命、疾病、死亡，駕馭自身的命運(yùn)。
風(fēng)物長(zhǎng)宜放眼量，如果著眼于未來(lái)醫(yī)學(xué)的遠(yuǎn)景，著眼于醫(yī)學(xué)的“必然王國(guó)”境界，當(dāng)下還應(yīng)該有那么一些對(duì)“混賬”的寬容。
�。ㄟx自《讀書》2006年第2期，有刪改）
18．請(qǐng)概括全文的論述思路。（6分）
19．結(jié)合語(yǔ)境，分別解釋兩處畫線短語(yǔ)的含義。（6分）
20．文章第五段引述醫(yī)生的墓志銘，有何作用？（6分）
答
18. 首先，由“混賬”的本義引出觀點(diǎn)，即我們不能把“混賬”的眼光一概否定；然后，具體分析醫(yī)學(xué)上存在的種種“混賬”；最后，呼吁對(duì)醫(yī)學(xué)上的一些“混賬”應(yīng)持寬容態(tài)度。（6分，每點(diǎn)2分）
19. 病因?qū)W的“混賬”指：對(duì)于個(gè)體疾病的因果分析都是推測(cè)性的、或然的、片面的。良知上“混賬”指：醫(yī)生為追求個(gè)人利益違背良知濫開(kāi)藥品。（6分，每點(diǎn)3分）
20. 墓志銘表達(dá)了人類醫(yī)學(xué)的真實(shí)處境，含蓄回答了前文問(wèn)題，從而啟發(fā)讀者思考人類醫(yī)學(xué)的局限性。（6分）
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