新農合管理中心的優(yōu)質工作總結精選
第一篇：新農合管理中心上半年
今年上半年我中心嚴格按照2013年衛(wèi)生工作各項目標任務，高位求進，逐一落實，進一步規(guī)范了縣內各級新農合定點醫(yī)療機構服務行為，確保了全縣農民群眾受益度不斷提高，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、1—4月新農合運行基本情況。
（一）新農合參合情況
2013年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業(yè)人口總數(shù)達196042人，參合率97。19%。
�。ǘ┬罗r合基金籌集及使用情況
今年基金籌集總額為4508。97萬元，其中588。12萬元為農民自籌，各級財政補助資金為3920。84萬元。去年結余基金957。94萬元（含風險基金254。06萬元），今年我縣新農合可用基金為5466。91萬元。截止2013年4月底，縣財政新農合補助基金已經到位1450萬元，中央財政預撥新農合基金846萬元，省級下?lián)?04萬元，市新農合補助基金暫未到位，基金到位率現(xiàn)為37%。
2013年1—4月，我縣共為參合農民報銷醫(yī)療費用663。76萬元，占本年度基金總額15%。
二、主要工作成效
一是圓滿完成新農合2013年基金收繳工作，參合率達97。19%；二是嚴格控制了次均住院費用，提高了農民受益度，新農合實際補償比達43%；三是各級醫(yī)療機構基礎設施建設及醫(yī)療服務行為進一步規(guī)范。
三、主要工作措施
�。ㄒ唬┱{整，提高參合農民受益度
根據(jù)上級新農合統(tǒng)籌補償方案（川衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕195號）和醫(yī)改相關文件精神，我中心結合我縣實際情況，以確保參合農民受益度為目標，經反復測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農合第七套補償方案，進一步提高報銷比例，嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。
�。ǘ⿰^力攻堅，全面做好新農合門診統(tǒng)籌工作
根據(jù)上級文件精神，結合我縣實際情況，經科學測算，今年年初我們報請縣人民政府辦公室印發(fā)了《青川縣新農合門診統(tǒng)籌補償方案》，并根據(jù)方案內容對新農合系統(tǒng)門診補償模式進行調整，隨后開展為期半個多月的巡回培訓，深入每個醫(yī)院，對經辦人員進行面對面培訓，確保其熟悉業(yè)務技能。
�。ㄈ┘訌娦麄�，以新農合制度的優(yōu)越性為重點。
一是印制新農合宣傳資料下發(fā)各定點醫(yī)療機構，在宣傳專欄、病房、村衛(wèi)生站等位置張貼；二是要求各定點醫(yī)療機構在醫(yī)院醒目位置懸掛新農合宣傳標語；三是通過電視宣傳，在縣電視臺滾動播放；四是指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛(wèi)生院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生深入農戶家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫(yī)藥費報銷辦法、報銷比例等知識；五是將新農合宣傳工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合督導的重要內容，采取定期與不定期的方式深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社，開展入戶調查，督導新農合宣傳工作的開展情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并有針對性的采取相應措施。
�。ㄋ模﹦�(chuàng)新措施，進一步便民利民。
門診統(tǒng)籌工作開展以后，各類表冊登記，農合系統(tǒng)核銷等手續(xù)繁瑣，極不利于群眾報賬。為此，我中心聯(lián)系軟件公司，制作新農合軟件與新農合信息平臺對接，通過手機短信的方式為百姓報銷新農合門診費用，極大方便百姓報賬。
�。ㄎ澹┘訌姳O(jiān)管，確保新農合基金安全
今年以來，我中心繼續(xù)采取隨機抽查、入戶調查等方式，1—4月份共組織下鄉(xiāng)累計達10余次，加大外傷核實力度，加強對縣級以上定點醫(yī)療機構督促檢查，共查出新農合定點醫(yī)療機構違規(guī)事件2起，處理2起，查出不符合新農合報銷范圍150余人，為新農合基金安全提供了強有力的保障。
�。┻M一步完善信息系統(tǒng)建設。
一是根據(jù)新農合系統(tǒng)需求情況新增ctbs模式安裝調試并增加服務器一臺；二是不間斷下鄉(xiāng)指導、維護新農合信息系統(tǒng)各個支點；三是對新農合信息系統(tǒng)服務器進行全方面的維護及數(shù)據(jù)重做，并新添加了手機報賬平臺，與200多個村級醫(yī)療衛(wèi)生機構對接。
（七）加大培訓力度，提高服務能力。
今年1—4月，我中心積極爭取資金，開展三期新農合經辦人員培訓，共培訓400人次。通過培訓，進一步提高管理人員的水平與工作人員的業(yè)務素質，促使其規(guī)范服務行為，有力的保障了新農合制度在我縣進一步開展。
三、存在問題
�。ㄒ唬O少數(shù)醫(yī)療機構服務行為尚需規(guī)范
一是不合理引導病人就醫(yī)，放寬住院指針，將應該門診治療病人收入住院治療；二是用藥不合理，濫用抗生素、開“大處方”，“搭車藥”。
�。ǘ┬麄鞴ぷ魃行柽M一步加強
一是目前宣傳軟件資料還需要進一步完善；二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構對宣傳工作的重要性還有待進一步提高；三是宣傳方式重復、單一，缺乏新穎的宣傳手段。
（三）個別醫(yī)療機構基礎設施建設滯后
一是各類設施配備不齊全，新農合稽核人員兼職現(xiàn)象嚴重；二是新農合各類標識設置不完善，
制度不健全；三是部分醫(yī)療機構新農合資料檔案保存不規(guī)范。
（四）對定點醫(yī)療機構監(jiān)督、指導不力的現(xiàn)象客觀存在
新型農村合作醫(yī)療涉及面廣，人數(shù)眾多，縣合管中心人少事多，忙于縣外住院人員的報銷工作，如何完善合作醫(yī)療和監(jiān)管機制，還需要在工作中不斷探索。
四、下半年
（一）加強新農合宣傳工作。
一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創(chuàng)新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。
�。ǘ┮皂椖繛樽ナ�，進一步推進新農合制度發(fā)展。
一是千方百計爭取災后重建項目資金，使基礎設施建設進一步完善；三是為將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦及全縣醫(yī)療機構工作人員的工資與兩保爭取財政資金，并按人頭爭取足額的辦公經費；三是加強縣內各級醫(yī)療機構“三配套”設施建設，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和服務能力，解決人才危機。
�。ㄈ┻M一步加大監(jiān)管力度，防止新農合基金流失。
一是繼續(xù)實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫(yī)療機構住院病人的監(jiān)管；二是加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣新農合監(jiān)督小組匯報監(jiān)管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站設立新農合公示欄，將參合農民住院醫(yī)療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農合有關政策、監(jiān)督舉報電話、群眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。
第二篇：壺關縣新農合管理中心工作
在縣委、縣政府的正確領導下，在各級相關部門的大力支持和精心指導下，全縣新農合工作緊緊圍繞縣委、縣政府“四五”發(fā)展戰(zhàn)略，以“保民生，促和諧”為重點，嚴格按照2013年度新農合工作各項目標任務，高位求進，逐一落實。2013年度上半年，我縣新農合工作運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉安全、補償水平提高、農民反映良好，確保了全縣農民群眾受益度不斷提高�，F(xiàn)將工作情況總結如下：
一、基本情況
�。ㄒ唬﹨⒑锨闆r
2013年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，應參合人數(shù)249266人，實際參合人數(shù)244530人，參合率98。1% 。
�。ǘ┗鸹I集情況
今年基金籌集總額為5624。19萬元，其中733。59萬元為農民自籌，各級財政補助資金為4890。6萬元。截止2013年6月底，新農合補助基金已經到位4008。838萬元，其中中央財政撥付1755萬元，省財政撥付1125萬元，市財政撥付733。59萬元，縣財政撥付391。248萬元全部到位，基金到位率現(xiàn)為81。8% 。
�。ㄈ┗鹗褂们闆r
截止6月底，全縣新農合參合農民患者累計補償165743人次，補償總額1290。153509萬元。其中：門診統(tǒng)籌160652人次，補償金額334。445064萬元；住院4161人次，補償金額900。236375萬元，次均住院補償額2163。5元，平均補償比例48%。住院補償詳細情況是：縣外醫(yī)院住院獲得補償1099次，實際補償金額439。495498萬元，次均補償額3999。04元，實際補償比40。6%；縣級醫(yī)院住院獲得補償2349人次，實際補償345。583248萬元，次均補償額1471。19元，實際補償比55。6%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院補償713人次，實際補償額115。157629萬元，次均補償額1615。11元，實際補償比77。3%。
二、主要工作
�。ㄒ唬┱{整方案，擴大參合農民受益面
根據(jù)中央、省、市新農合統(tǒng)籌補償方案要求，以擴大參合農民受益面為目的，結合我縣實際情況，經反復測算，調整出臺了《壺關縣2013年度新農合住院統(tǒng)籌補償方案》和《壺關縣2013年度新農合門診統(tǒng)籌補償方案》。
1、2013年，各級財政對新農合的補助標準從每人每年的120元提高到200元；新農合統(tǒng)籌補償封頂線由4萬元提高到5萬元；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構補償比例由去年的80%提高到85%；暫定了8中疾病開展單病種定額補償；0—14參合兒童先心病和白血病的6種疾病，在單病種限價內享受70%的補償；9項殘疾人康復項目納入基本保障范圍，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。
2、2013年，對新農合門診補償標準進行調整。門診統(tǒng)籌基金按當年籌資總額的20%提取，由去年的30元提高到46元，其中30元用于參合農民普通門診醫(yī)藥費用的補償，比例為100%，16元用于慢性病大額門診醫(yī)藥費用的補償；另外，2013年度全縣范圍試行，特殊情況下在本縣域本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合定點醫(yī)療機構單次門診輸液治療產生的大額醫(yī)藥費用在300元以上的，可以在普通門診費用補償后，剩余部分醫(yī)藥費用按20%報銷（每戶累計補償總額年封頂100元），擴大了參合農民受益面。
�。ǘ┛茖W合理、建立健全了工作制度
為進一步規(guī)范管理，確保新農合工作正常運行，縣新農合管理中心采取電視、報紙、講座等新農合專題報道和到外地參觀學習取經等措施，總結四年來的新農合工作經驗，結合我縣工作實際，對新農合各項管理制度進行了充實完善。尤其是強化了縣、鄉(xiāng)新農合經辦機構人員以會代訓等學習培訓制度，堅持每周一為機關內部人員學習匯報、周五為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員學習匯報，對新農合的政策、法規(guī)及業(yè)務理論知識進行學習，不僅及時了解了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構新農合工作動態(tài)，還及時解決了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合工作開展中出現(xiàn)的問題，而且使新農合工作人員的整體素質得到了進一步的提高。
（三）嚴格監(jiān)管，確保新農合基金安全使用
新農合基金安全合理使用的關鍵是監(jiān)管，實施新農合制度以來，我縣首先把監(jiān)管工作放在第一位，把預防新農合基金流失，當作新農合工作的重中之重來抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對定點醫(yī)療機構的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。
年初，我們根據(jù)縣紀檢委預防職務犯罪的要求，在各級定點醫(yī)療機構簽定協(xié)議的基礎上，要求定點醫(yī)療機構法人代表寫了承諾保證書，促使新農合監(jiān)管工作進一步完善。
同時，根據(jù)省、市合醫(yī)中心要求，我們精心組織新農合工作人員和全縣各定點醫(yī)療機構收看了焦點訪談播出的《醫(yī)�；鹗窃鯓恿魇У摹穼ｎ}片，并刻錄光盤50張，新農合經辦人員人手一張，各定點醫(yī)療機構一張，結合各自工作實際，迅速開展了自查自糾，確保全縣新農合基金安全運行。
通過加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀行為發(fā)生，得到了廣大參合農民的好評。
�。ㄋ模⿵娀麄鳎罗r合政策深入人心
為把黨的新農合政策宣傳到家喻戶曉，人人皆知，我們不斷更新觀念，拓展宣傳模式和渠道，使宣傳工作向縱深發(fā)展。一是印制新農合宣傳資料，由室外張貼延伸到室內同時張貼，還印發(fā)了2000份新農合補償方案下發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村鄉(xiāng)醫(yī)和支村兩委干部中擴大宣傳。二是新農合宣傳標語由各定點醫(yī)療機構在醒目位置懸掛，并深入到各個村莊、街頭等明顯地方；三是電視宣傳由臨時性變成在黃金時間長期滾動播放；四是由節(jié)假日的街頭宣傳延伸到廟會所在地設新農合咨詢服務點，發(fā)放宣傳資料；五是采取定期與不定期的方式深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊，開展入戶調查，督導新農合宣傳工作的開展情況。
�。ㄎ澹┩晟圃O施，為新農合信息系統(tǒng)奠定基礎
今年，縣合醫(yī)中心為改變辦公條件，在資金緊張的情況下，克服困難，千方百計籌措資金購置電腦6臺，購置數(shù)碼攝像機、照相機；同時還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構配齊配備了電腦、打印機、電話、網(wǎng)絡，為實現(xiàn)辦公網(wǎng)絡化、管理信息化、監(jiān)督一體化奠定了基礎。
三、存在問題
（一）醫(yī)療機構服務行為不規(guī)范
在監(jiān)督檢查、補償審核中發(fā)現(xiàn)縣級以上個別定點醫(yī)療機構存在主要問題：一是不合理引導病人就醫(yī)，放寬住院指征，將門診可以治療的病人轉入住院治療；二是用藥不合理，濫用抗生素、開“大處方”；三是違犯醫(yī)療規(guī)定故意延長住院天數(shù)等不規(guī)范行為，造成了次均住院費用居高不下。
�。ǘ┒c醫(yī)療機構新農合資料保存不完善
在監(jiān)督檢查、補償審核中發(fā)現(xiàn)少數(shù)鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構存在主要問題：一是新農合資料不及時歸檔；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構病歷書寫不及時、不規(guī)范；三是村級衛(wèi)生所門診統(tǒng)籌臺帳數(shù)字記錄不清楚、處方書寫不規(guī)范；四是部分鄉(xiāng)醫(yī)年齡老化、身體長年有病或技術水平較低，門診統(tǒng)籌、報表統(tǒng)計、臺帳設置、基金籌集等工作難以勝任；五是藥品價格不統(tǒng)一。
�。ㄈ⿲Χc醫(yī)療機構監(jiān)督缺乏長效機制
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦人員少，工作經費不足，進村入戶監(jiān)督檢查，尤其是對參合患者大額補償?shù)暮瞬楹屯鈧闆r的調查沒有基本的交通工具，力量薄弱。新農合信息網(wǎng)絡還未正式運行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦人員多數(shù)時間忙于醫(yī)藥費用補償審核等日常工作，對村級定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理存在或緊或松的現(xiàn)象。
�。ㄋ模└骷壎c醫(yī)療機構網(wǎng)絡不健全
由于種種原因，各級定點醫(yī)療機構網(wǎng)絡信息建設參差不齊，致使新農合工作不能實現(xiàn)網(wǎng)絡監(jiān)管、網(wǎng)絡審核，既浪費時間、浪費精力，又浪費財力。
（五）宣傳工作尚需進一步加強
一是目前宣傳軟件資料還需要進一步完善；二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構對宣傳工作重要性的認識還有待進一步提高；三是宣傳方式重復、單一，缺乏新穎的宣傳手段，致使參合農民對新政策理解不透徹，互助共濟、風險共擔和健康保障意識不強。
四、辦法措施
（一）進一步加強新農合宣傳工作
一是要抓住8—9月份新農合宣傳月的`機遇，把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創(chuàng)新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳，讓農民“知曉制度、享受制度、遵守制度”。
（二）進一步完善新農合監(jiān)管長效機制
一是繼續(xù)實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫(yī)療機構門診和住院病人的有效監(jiān)管，開展市、縣、鄉(xiāng)、村四位一體的監(jiān)管機制；二是加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構拖延療程、增加用藥品種、增加不必要的檢查項目等做法；三是實行定點醫(yī)療機構參合農民患者住院補償零報告制度，嚴格執(zhí)行日報、月報表的工作流程；四是繼續(xù)完善向縣新農合管理委員會和監(jiān)督委員會匯報制度，取得其工作上的大力支持；五是完善公示制度，做到公開透明。
�。ㄈ┻M一步做好2013年新農合籌資工作
一是提早謀劃，早安排、早部署，把2013年新農合籌資工作納入議事日程；二是督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準備工作，并完善信息系統(tǒng)參合情況及數(shù)據(jù)的錄入、核對與管理。
�。ㄋ模┻M一步強化新農合知識培訓
今年下半年，根據(jù)新農合工作實際，要對縣鄉(xiāng)兩級新農合經辦人員和各級定點醫(yī)療機構新農合管理人員，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生要分期分批開展以會代訓和專題培訓，進一步提高廣大管理人員業(yè)務素質和管理水平，力爭培訓率達到100%。
�。ㄎ澹┻M一步推進網(wǎng)絡信息化建設
要加大投資力度，推進網(wǎng)絡信息化建設進程，力爭實現(xiàn)新農合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構服務對接運行，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時結報、實時監(jiān)控和信息匯總，并實現(xiàn)縣級平臺與省、市級平臺順利對接聯(lián)網(wǎng)運行。
第三篇：城廂區(qū)新農合年度工作總結
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。2013年度城廂區(qū)新農合管理中心認真實踐“三個代表”重要思想，深入學習實踐科學發(fā)展觀，堅定不移地貫徹黨的十七大會議精神，以建設社會主義新農村，建立健全農村基本醫(yī)療保障制度為中心工作任務，從維護農民根本利益，減輕農民醫(yī)藥負擔出發(fā)，切實落實區(qū)委、區(qū)政府“為民辦實事”項目，全力搞好新型農村合作醫(yī)療制度�，F(xiàn)將2013年度中心工作開展情況總結如下：
一、基金運行基本情況
2013年全區(qū)共有參合人口255859人，參合率100%（其中計生40091人，民政5692人）。已收繳農民個人參合資金1279。30萬元（含計生、民政），各級財政補助資金已到位6152萬元（其中省級4258萬元、市級543萬元、區(qū)級1351萬元），已籌資7481。90萬元（含利息）。
截止9月30日，共補償農民就醫(yī)46309人次，醫(yī)療總費用12735。79萬元，已補償資金6459。54萬元，占總費用的50。72%。住院補償17568人，總費用11998。64萬元，補償6079。01萬元，人均住院費用為6829。83元，人均住院補償3460。29元，比上年同期增長34。82%。其中補償金額達12萬元封頂線的有3人，補償金額1萬元以上的共3860人，個人最高補償金額已達31。28萬元。
二、基金監(jiān)管的具體做法及成效
（一）以制度建設為載體，建立長效監(jiān)管機制。
首先，我區(qū)先后出臺了《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療財務管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》等一系列管理規(guī)定，為新農合制度順利推進做好政策保障。我區(qū)新農合經辦機構還制訂下發(fā)了《城廂區(qū)新農合管理規(guī)范》、《城廂區(qū)新農合內控管理規(guī)定》、《城廂區(qū)新農合定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》、《城廂區(qū)新農合定點醫(yī)療機構綜合考評標準》、《日常監(jiān)管工作制度》、《稽查工作職責》等配套文件，明確了工作流程、標準要求和責任制度，做到了有計劃、有落實、有檢查、有改進。為建立完善定點醫(yī)療機構退出機制，我區(qū)2013年還制定下發(fā)了《嚴肅查處違規(guī)使用新農合基金的通知》，對違規(guī)定點醫(yī)療機構退出標準進行明確界定，規(guī)范自由裁量權。其次，建立學習培訓制度。定期組織各級新農合經辦人員，對上級通報的、新聞媒體曝光的，以及我區(qū)查處的有關新農合違規(guī)案件進行學習、分析、總結，結合各自工作崗位特點，舉一反三，撰寫，找準基金監(jiān)管的切入點和著力點。定期對醫(yī)療機構醫(yī)務人員開展新農合政策培訓及警示教育，并組織參觀、交流活動，營造“比、學、趕、超”的良好氛圍。通過健全一套完善的管理措施，建立嚴謹周密的懲防體系，使整體工作走上制度化、規(guī)范化、科學化的長效管理道路。
（二）以信息化管理為平臺，著力提高監(jiān)管效率。
在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一指導下，我區(qū)前期已多方籌集資金100多萬元，建成覆蓋所有定點醫(yī)療機構的新農合信息化監(jiān)管平臺。各定點醫(yī)療機構的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）全部與新農合管理系統(tǒng)“無縫”對接，實現(xiàn)了農民就醫(yī)補償在線審核、及時結報的功能，提高了為民服務效率。在監(jiān)管方面，實現(xiàn)了對所有住院病人診療、用藥、收費情況的即時監(jiān)控，可以及時跟蹤、查詢每一位住院病人的診療、用藥和收費情況。使用新農合信息化管理系統(tǒng)，不僅僅只局限于滿足日常的工作需要，更重要的是能融進新農合管理人員的管理理念和手段。幾年來，我區(qū)對新農合管理系統(tǒng)不斷注入管理“思想”，如限時登記、限時錄入、項目對應控制、結口數(shù)據(jù)導入規(guī)則、各類數(shù)據(jù)修改權限、各類業(yè)務操作的“痕跡”跟蹤等。還通過信息化平臺，建立醫(yī)療費用監(jiān)控、預警、告誡機制，對醫(yī)療機構醫(yī)療費用增長情況進行跟蹤分析，對不合理增長的醫(yī)療機構及時予以預警、通報。通過在系統(tǒng)中融入管理理念，促使醫(yī)療機構的監(jiān)管由事后控制變?yōu)槭虑昂褪轮锌刂�，同時也減少了醫(yī)療機構與管理機構的工作量，使日常監(jiān)管工作變得更加輕松。
（三）以醫(yī)療機構監(jiān)管為重點，切實維護農民切身利益。
為避免“醫(yī)院掙了錢，農民不受益”現(xiàn)象發(fā)生，我區(qū)一直將定點醫(yī)療機構管理列為日常監(jiān)管的重點。第一，要求醫(yī)療機構加強自律。完善醫(yī)療機構內部管理措施，建立《新農合目標管理責任制》，將醫(yī)療費用控制、合理檢查、合理用藥等工作指標分解到科室及醫(yī)生，完成情況與職稱評定、獎金掛鉤，增強醫(yī)生自覺參與管理的意識。第二，加強稽查力度。建立監(jiān)督分級管理制度，根據(jù)醫(yī)療機構考核情況及運營情況，定期、不定期派新農合管理人員巡查到科室、核查到床頭，防止冒名頂替、掛床住院、弄虛作假等情況發(fā)生。為控制亂用藥、濫檢查、過度醫(yī)療和醫(yī)療費用不合理增長，我區(qū)還從莆田學院附屬醫(yī)院聘請4位副主任以上醫(yī)師，成立醫(yī)療審核專家組，對醫(yī)療質量進行檢查指導，增強工作的權威性和合理性。第三，創(chuàng)新結算辦法。制定《新農合基金結算暫行規(guī)定》，施行總額預算，并扣留5%做為考核基金，根據(jù)《定點醫(yī)療機構考評標準》，對醫(yī)療機構每半年進行一次綜合考評，對醫(yī)療費用不合理增長、目錄外藥品使用超標、不合理檢查、用藥等違規(guī)情況進行相應扣款。第四，建立回訪機制。對分級管理列為A、B級的醫(yī)療機構，每期按照一定比例抽查回訪病人，對列為C級的醫(yī)療機構，對每一例病例進行電話回訪。當發(fā)現(xiàn)可疑情況時，就邀請鎮(zhèn)（街道）新農合分管領導一同進村入戶進行調查取證。
（四）以信息公開為抓手，構建陽光監(jiān)督體系。
嚴格落實“六公開”“一公示”制度。即在醫(yī)療機構公開欄內對新農合政策公開，用藥目錄公開，藥品價格公開，醫(yī)療服務價格公開，補償程序公開，舉報投訴電話公開；參合農民住院費用及補償情況實行區(qū)、鎮(zhèn)、村三級上墻公示。我區(qū)還充分發(fā)揮網(wǎng)絡監(jiān)督優(yōu)勢，將新農合有關政策、補償情況、監(jiān)督舉報電話等在“城廂區(qū)預防腐敗網(wǎng)”及醫(yī)療機構網(wǎng)站上公示，增加了基金使用透明度，確保了參合農民的知情權和監(jiān)管權。在信息公開的基礎上，積極完善新農合監(jiān)督體系建設，實行內部監(jiān)督、部門監(jiān)督與社會監(jiān)督有機結合。一是建立區(qū)級監(jiān)督機制。區(qū)委、區(qū)政府成立了新農合管理委員會和監(jiān)督委員會，定期不定期聽取工作匯報，研究新農合工作。區(qū)人大、區(qū)政協(xié)也每年把視察、調研新農合工作作為工作重點，對新農合工作進行監(jiān)督指導，提出意見和建議。二是部門聯(lián)動監(jiān)管。監(jiān)察、審計、財政、衛(wèi)生等部門相互配合，對各定點醫(yī)療機構、經辦機構的服務行為進行定期不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向區(qū)新農合管理委員會匯報�，F(xiàn)我區(qū)已形成多級聯(lián)動，全民參與的有效監(jiān)督體系。
三、存在問題
幾年來，我區(qū)新農合工作在上級及有關部門的關心和幫助下，雖取得一些成績，但仍然存在一些問題，主要是：
一是醫(yī)療機構監(jiān)管機制亟待進一步完善，特別是醫(yī)療機構醫(yī)療費用控制問題仍需加強。雖然籌資標準、補償比例逐年提高，但“醫(yī)院掙了錢，農民不受益”現(xiàn)象發(fā)生仍然存在。
二是在外就醫(yī)人員補償監(jiān)管仍存漏洞。農民流動性強，在外經商、務工人員較多，對該人群就醫(yī)真實性核實尚無有效措施，存在造假、騙保的可能。
四、下一步工作思路及建議
�。ㄒ唬┩晟票O(jiān)管措施，認真探索支付方式改革。醫(yī)療費用控制絕不是新農合單部門的職責，要建立醫(yī)政、糾風等多部門協(xié)調配合、齊抓共管的機制。進一步加大“兩費”超標處罰力度，提高醫(yī)療機構自我約束意識。建立“黑名單”制，將開大處方、濫用藥、亂檢查的醫(yī)生列入黑名單，進行重點監(jiān)控。學習借鑒臺灣等先進地區(qū)醫(yī)保資金管理模式，探索推進總額預付、單病種限價等支付方式改革。進一步發(fā)揮醫(yī)療審核專家組作用，將醫(yī)療質量評審與基金支付掛鉤。
�。ǘ┘涌煨畔⒒�(lián)網(wǎng)建設，發(fā)揮遠程監(jiān)管功能。建議上級有關主管部門加快信息化建設速度，在全省新農合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的基礎上，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。借鑒公安外事部門護照的一些做法，在新農合管理系統(tǒng)內開發(fā)異地就醫(yī)患者現(xiàn)場采集照片功能，并通過系統(tǒng)傳輸，便于對患者信息核對及遠程監(jiān)管。
�。ㄈ⿵娀涋k機構建設，提高日常監(jiān)管能力。根據(jù)《莆田市加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作實施意見》文件精神，建議市衛(wèi)生局跟蹤、督查區(qū)政府盡快落實人員編制，推進新農合經辦和醫(yī)療機構分離，落實在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行人員派駐制度，確保新農合基金精細化管理能落實到位。
�。ㄋ模┘涌焱七M城鄉(xiāng)一體化建設工作。為認真貫徹落實關于《莆田市城鄉(xiāng)一體化綜合配套改革實驗總體方案》，我中心將加快推進與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌運行，建立莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元結構，平等地實現(xiàn)“全民醫(yī)保”和基本公共服務均等化。
�。ㄎ澹巹�(chuàng)文明單位。在我中心開展"創(chuàng)建文明單位，構建和諧新農合"的文明創(chuàng)建活動，按照"抓宣傳強基礎，重關愛創(chuàng)特色"的思路，緊緊圍繞新農合工作機制抓落實，強化"為群眾服務、對群眾負責、讓群眾滿意"的服務理念，樹立"以人為本、高效廉潔"的單位形象，營造"創(chuàng)建文明單位、建設和諧新農合"的濃厚氛圍，形成"服務優(yōu)質、環(huán)境優(yōu)美、言行文明"的嶄新面貌，把新農合中心建設成為文明單位。
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