醫(yī)療保障作計劃

醫(yī)療保障工作計劃

　　日子如同白駒過隙，不經(jīng)意間，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，立即行動起來寫一份計劃吧。想學習擬定計劃卻不知道該請教誰？下面是小編整理的醫(yī)療保障局工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　醫(yī)療保障局工作計劃1

　　一、目標完成情況

　　二、特色亮點工作

　　（一）聚勢賦能服務醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

　�。ㄈ�）交流合作促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展

　　三、明年工作計劃（最新）

　�。ㄒ唬├^續(xù)推進國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進一步總結經(jīng)驗，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫(yī)療機構的宣傳發(fā)動、政策解讀和使用招采培訓，加強跟蹤指導確保集采工作有序推進。

　�。ǘ�）全面落實醫(yī)保支付方式改革。加強與各定點醫(yī)療機構的溝通，建立信息交互溝通機制，及時傳達有關醫(yī)保支付改革的'政策調整措施，堅持收集相關工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。

　　（三）繼續(xù)加強醫(yī)�；�金監(jiān)管。大力扶持社會監(jiān)管，鼓勵參保個人、單位、社會組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費后的基金監(jiān)管方式，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　�。ㄋ模┏掷m(xù)推進長期照護保險試點。試行居家照護服務人員規(guī)范化培訓制度，督促各培訓機構保質保量每月計劃完成新增人員的培訓工作，鼓勵三類機構結合實際情況創(chuàng)新，增設特色亮點，打造長照險x名片。

　�。ㄎ澹┏掷m(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補充保險，制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補充醫(yī)療保險資助政策，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線。

　　醫(yī)療保障局工作計劃2

　　1、開展DIP改革實際付費

　　市是全省首批啟動DIP實際付費運行的城市之一，自20xx年11月國家醫(yī)保局將我市納入DIP國家試點。20xx年，縣醫(yī)保局將按全市統(tǒng)一部署，認真落實《市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費結算辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕32號）文件，開展好區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費，為全縣所有定點住院醫(yī)療機構提供更加智能、便捷、高效的醫(yī)療保障服務。

　　2、醫(yī)保電子憑證推廣

　　20xx年，廣泛推廣醫(yī)保電子憑證應用工作是當前的一項重要任務。全縣實現(xiàn)60%以上參保人激活醫(yī)保電子憑證；定點藥店和二級以上定點醫(yī)療機構實現(xiàn)全覆蓋；一級及以下定點醫(yī)療機構覆蓋率不低于60%，使用醫(yī)保電子憑證結算次數(shù)占本地醫(yī)保結算總次數(shù)比例不低于30%；二級以上醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)全流程應用。

　　3、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

　　鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。嚴格落實“四個不摘”，突出“應保盡�！焙汀按�遇落實”兩個關鍵點，實現(xiàn)醫(yī)保扶貧常態(tài)化，整體提高醫(yī)保管理服務水平。

　　4、打造長護險老人健康養(yǎng)老新模式

　　20xx年職工長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。突出做好職工長期護理保險試點工作，保障范圍覆蓋重度失能人員、重度失智人員，做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。探索醫(yī)養(yǎng)結合與長護險工作新機制，改變過去“養(yǎng)老院不能醫(yī)、家庭無力護”的困局，讓醫(yī)養(yǎng)結合成為服務老人的創(chuàng)新之舉。面對享受長護險老人選擇居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，縣醫(yī)保局將開展延伸服務活動，為參加長護險的`老人提供精準化、專業(yè)化的老年慢性病預防和專業(yè)護理技能等方面的服務。

　　5、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制

　　大力推行按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推進區(qū)域醫(yī)保基金總額預算點數(shù)法改革，完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策，深化門診支付方式改革，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，探索建立合理日間手術醫(yī)保支付方式。全面實施醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理辦法。

　　6、改革完善醫(yī)藥價格形成機制

　　20xx年實現(xiàn)帶量采購藥品500個品種以上、高值醫(yī)用耗材15類以上。全面推行醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算。建立定點醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材采購價格信息監(jiān)測機制，加強醫(yī)療服務價格宏觀管理，完善公立醫(yī)療機構價格監(jiān)測。

　　7、健全醫(yī)�；�金監(jiān)管體制機制

　　建立健全監(jiān)督檢查制度。建立并完善智能監(jiān)控、日常巡查、多部門聯(lián)合檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的醫(yī)保監(jiān)督檢查制度，全面實行“雙隨機一公開”檢查制度，完善部門聯(lián)動機制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。全市建成統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。

　　醫(yī)療保障局工作計劃3

　　一、日常業(yè)務及時結算

　　xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。

　　xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參�？側藬�(shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。

　　二、重點工作順利推進

　�。ㄒ唬┥钊腴_展醫(yī)�；�核工作

　　我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。

　�。ǘ�）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

　　按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。

　�。ㄈ�）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

　　按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。

　�。ㄋ模╅L期照護保險工作繼續(xù)推進

　　xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)�，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。

　�。ㄎ澹┓�務經(jīng)濟社會能力持續(xù)提升

　　按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。

　　三、xxxx年工作思路

　�。ㄒ唬┴S富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

　　一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

　　二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金工作聯(lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標準化。

　　三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)�；�金，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

　�。ǘ�）完善服務體系，助力全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展

　　一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。

　　二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經(jīng)驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經(jīng)辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。

　　三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

　�。ㄈ�）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

　　一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

　　二是推進醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)�；�金AI視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。

　　三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

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