護理專業(yè)三大教學環(huán)節(jié)人際溝通能力培養(yǎng)研究論文
【摘要】 目的：在臨床護理課堂、見習教學、畢業(yè)實習教學中加強人際溝通能力培養(yǎng)，以期提高護生的人際溝通能力。方法：采用模擬、模仿、綜合應用的方式用在課堂、見習、實習環(huán)節(jié)對72名護理本科女生進行溝通能力培訓，并用溝通能力測量表進行調查并自制評價標準進行評價。結果：培訓前、后護理本科女生溝通能力得分差異有統(tǒng)計學意義（t=4.522，P=0.00），護生在見習前、后和實習后與患者溝通情況比較差異有統(tǒng)計學意義（F=14.092，P=0.00）。結論：通過在課堂、見習教學、畢業(yè)實習教學中加強護生人際溝通能力培養(yǎng)，有利于提高護生的人際溝通能力。
【關鍵詞】 溝通; 能力; 教學; 護理; 本科生
�。跘BSTRACT］ Objective: To cultivate and improve nursing students interpersonal communication ability. Methods: Cultivated 72 female nursing undergraduates interpersonal communication ability by simulation, imitation and combined methods during many processes such as teaching, probation and internship. Investigated the result with Interpersonal Communication Ability Inventory (ICAI) and evaluated it based on self?made criterion. Results: Comparing with the pre?training score of communication ability, post?training score showed statistically significant difference (t=4.522, P=0.00).The results were the same during probation and internship (F=14.092, P=0.00). Conclusion: Strengthening the cultivation of nursing students interpersonal communication ability during teaching, probation and internship can improve nursing students interpersonal communication ability.
［KEY WORDS］ Communication; Ability; Teaching; Nursing; Undergraduates
護理作為服務于社會人群健康的專業(yè)，國內(nèi)外對護理人員要求的第一素質就是溝通能力 ［1，2］。有調查顯示，大約56%的大學生對自身的人際狀況感到不滿，認為自己“不善于人際溝通”最突出表現(xiàn)為語言溝通有障礙，社交恐懼、自我封閉［3］，而護理專業(yè)學生的人際關系問題在護生中發(fā)生率為51.9%，是諸多心理問題中的最常見問題［4］。以上嚴峻的現(xiàn)實要求我們必須加強高校大學生人際關系的教育和培養(yǎng)，幫助她們建立友好、和諧、協(xié)調的人際關系。目前在護理教育教學過程中注重了人文素質的教育，但有關人際溝通的教學大多集中在《護理人際學》課堂教學中，沒有貫穿在護理學專業(yè)教學三大環(huán)節(jié)的始終。出現(xiàn)卷面考試成績好，但溝通與交往的能力較差現(xiàn)象�；谝陨系默F(xiàn)狀，本研究在護理專業(yè)臨床護理課堂教學、見習教學、畢業(yè)實習教學三大教學環(huán)節(jié)中對護生進行溝通能力培養(yǎng)，以期提高護生實際的人際溝通能力和綜合素質。
1 資料與方法
1.1 資料
選擇海南醫(yī)學院2004級（2年級）護理本科生72名，均為女性，平均年齡（21.15±1.51）歲。
1.2 工具
采用吳玉編制的《溝通能力測量表》［5］在培訓前、后對其進行調查，該測量表中設有40個項目，總值120分，總分越高，表明溝通能力越強。查閱相關文獻［6］，咨詢有關專家，根據(jù)研究目的制訂評價標準（表1），分數(shù)越高，溝通效果越好，經(jīng)小樣本測試，內(nèi)部一致性系數(shù)0.871。表1 護理學生與患者溝通評價標準
總條目評分細則分值評分溝通前準備
�。�25）注意溝通交流環(huán)境的安全性，給患者安全感 5護生準備良好，著裝整潔，充滿活力，給患者信任感10溝通目的明確，有計劃性，時間不宜超過30 min5安排合理，與患者活動休息無沖突 5溝通中技巧
�。�40）根據(jù)患者的實際理解能力運用語言及非語言的溝通方式，避免使用專業(yè)詞匯10交流中注意傾聽， 不隨意的打斷患者，在患者談話走題時能及時引導 10尊重患者的意愿與文化差異，不做隨意評論 5對重要的信息再次確認以保證準確性 5注意動態(tài)的觀察患者，能根據(jù)患者實際情況及時終止談話或采取有效措施5真誠對待患者，用“心”去交流，關愛患者有實際行動5溝通后評價
�。�35）了解患者的現(xiàn)病史與主要癥狀、體征10能夠發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護理問題 15患者能夠聽懂和理解護士的問題 10合計100
1．3 方法與安排
本研究對象為已修完“人際溝通學”課程，平均成績82分。在第三學年的臨床理論授課、臨床見習、畢業(yè)實習環(huán)節(jié)中分別對護生進行溝通能力的培養(yǎng)，主要包括內(nèi)科護理學（總學時170，理論：90學時，見習：80學時）；外科護理學（總學時176，理論：88學時，見習：88學時）；婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學（總學時分別是90，理論：50學時，見習：40學時）；實習時間46周，實習地點在附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院。
1.3．1 對護生、臨床帶教教師溝通能力的認知調查 調查結果顯示，72.41%的護生認為自己缺乏勇氣與陌生人交談，也不知如何與陌生人交談；42.07%的護士不知如何很好地表達自己的觀點［7］。臨床帶教老師對溝通在臨床實踐工作中的重要性有較一致的認識，對學生的心理狀態(tài)和學生的溝通能力的培養(yǎng)較重視。
1.3.2 課堂人際溝通訓練 主要采用角色扮演，小組討論的形式進行，重點、難點教師講授。
(1)角色扮演:在教學中，將護生分到多個模擬病房(實驗室)，營造出許多臨床護理工作常出現(xiàn)的情景，讓護生分組討論分析后分別扮演患者和護士，在身臨其境中訓練溝通技巧。如：結腸癌手術后2 h的患者想喝水，護士該怎樣與之交談；一位官員在病房抽煙，護士該怎樣勸導；初次診斷為糖尿病的患者，但入院后一直悶悶不樂，護士應怎樣了解其心理并進行針對性的疏導等�！盎颊摺�、 “護士”由學生扮演，暫未擔任角色的護生擔任“觀察員”、“評論員”的角色，最后教師引導護生對本課進行小結。
�。�2）小組學習：教師根據(jù)教學大綱和教材提供病例，然后按學號隨機分成9組（8人一組）。①布置學生按小組查找資料，要求從教科書、期刊、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫等可獲取相關知識的地方查找資料，在查找資料過程中要貫徹循證護理的理念，對所獲取的資料要用評判性的思維進行評審、整理；②小組內(nèi)每位成員將各自查找的資料在小組內(nèi)進行匯報并展開討論，特別是對與教科書有不同觀點的資料進行重點討論，記錄每人的發(fā)言并簽名；③每次每組輪流推出一位學生運用多媒體進行匯報，學生各組間互相提問并進行解答，有不同觀點者可提出來，教師主持討論，從中起到引導作用；④教師對課程的重點、難點和學生的表現(xiàn)進行概述、講解和分析。
1．3.3 見習人際溝通訓練 采用以學生為主體，教師為主導的方式。首先在學期開始由內(nèi)、外、婦、兒臨床教師制定見習總體學習目標，確定其中由老師為主的帶教部分和學生自主見習為主的部分，并對重點內(nèi)容設定有關病歷采集，由學生自主完成選擇患者，自行完成評估并口頭匯報病情和發(fā)現(xiàn)的護理問題，由教師進行實時的總結點評，分析什么是有效的溝通。課后要求每個學生主要從以下3方面：（1）溝通過程？（2）借此我學些什么？（3）我如何將它做得更好？寫反思日記并作為平時成績。并在中期、結束時安排二次書面的病歷匯報，根據(jù)自制的評分標準進行評估，作為見習考核成績。
1.3.4 畢業(yè)實習人際溝通訓練 先對臨床帶教教師進行為期2天的《人際溝通》理論回爐培訓。實習開始2個月：（1）老師（認真?zhèn)湔n，組織實施）設計有關人際溝通的問題。并在學生實施溝通過程中，帶教老師在旁觀察，進行指導。（2）學生接受問題（理解、領悟、復述、作出計劃、交給老師修改）。（3）學生實施問題（在老師的指導下）：運用語言與非語言（語氣、語調、眼神、表情、觸摸、沉默等）技巧與患者進行交談，如采集病史、做各項護理操作、進行衛(wèi)生宣教等工作。
實習后幾個月要求學生從以下幾方面寫出反思周記：（1）敘述（發(fā)生什么事？）；（2）情感（你當時的思想與感覺如何？）；（3）自我評估（溝通中自己的優(yōu)缺點）；（4）分析（反思分析整個過程）；（5）結論（你當時應做些什么？）；（6）行動、計劃（再次經(jīng)歷這種情況，我將會怎樣處理？）。反思周記計入考核成績，每月由帶教醫(yī)院護理部組織學生敘述、老師反饋、典型案例與其他同學分享。學生結束所在�？茖嵙暫螅瑢φ麄�過程進行總結，寫出人際溝通體會并按評價標準進行評價。
1.4 統(tǒng)計學處理
將所獲得的數(shù)據(jù)輸入SSPS 13.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析。
2 結果
學生自制PowerPoint電子資料225份（1份/10學時，共9組），小組討論記錄225次，見習反思日記：內(nèi)科護理學人均10篇（內(nèi)科護理學采用集中見習的方式，1次/8學時），外科護理學人均29篇，婦產(chǎn)科護理學及兒科護理學共記人均26篇。實習反思周記人均28篇。
2.1 課堂、見習、實習前、后溝通能力情況
調查結果顯示，經(jīng)過培訓后人際溝通能力得分最低60分，最高117分，平均得分（89.11±12.89）與國內(nèi)常模（85.34±18.22）［6］比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.482，P=0.015），與培訓前［7］比較差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。說明護理本科女生經(jīng)過培訓后溝通能力有所提高。
2.2 護理學生與患者溝通情況
結果表明，見習前、后和實習后護生與患者的溝通得分差異有統(tǒng)計學意義，說明護生經(jīng)過培訓后，與患者溝通達到了比較理想的`結果。表2 2004級護理專業(yè)本科女生人際溝通能力得分培訓前后比較表3 護理學生與患者溝通情況比較
3 討論
3.1 三大教學環(huán)節(jié)（課堂、見習、實習）對護生溝通能力培養(yǎng)的有效性
在理論課上，通過角色扮演及小組討論使護生加深了對有關人際溝通的理論知識的應用，但畢竟是模擬的環(huán)境與現(xiàn)實之間存在較大的差距。在見習時，通過以學生為主體，教師為主導的見習訓練，護生對溝通技巧逐步達到了由感性認識到理性認識以及初步使用，再通過實習環(huán)節(jié)的訓練已經(jīng)將理論實踐化了，溝通能力得到了提高。溝通能力是護生必須具備的核心能力之一，單靠學習《護理人際學》這門課程還達不到培養(yǎng)目標［8］，因此，將溝通知識融入內(nèi)、外、婦、兒護理學等臨床課堂教學、見習和實習中，實踐證明不但提高了學生的溝通能力，同時也加深了對所學知識的理解和應用。
3.2 溝通能力的培養(yǎng)是一個動態(tài)的、延續(xù)的過程
人際溝通的培養(yǎng)是一個漸進的過程。本文結果提示，護生的溝通能力及溝通技巧從見習前、見習后到實習后逐步提高。例如：護生在角色扮演及見習中，常出現(xiàn)以下無效溝通：只顧自己說話而不注意傾聽；護生視線離開患者，只顧記錄而沒有和患者保持目光接觸；護生只顧提供大量信息，而沒有評估患者已經(jīng)掌握了哪些知識，使用醫(yī)學術語而又沒有任何解釋。通過不斷的練習及書寫反思日記后，護生溝通能力逐步提高，在實習過程中，易被患者接受，并且感悟出在溝通過程中要微笑、真誠、尊重他人，對不同的人采用不同的溝通方式。尤其通過寫反思日記不但能培養(yǎng)護生的溝通能力，也能提高護生的評判性思維能力。
教是為了用，護理教育的價值主要是培養(yǎng)實用型護理人才，而人的能力只能在實踐中才能逐步產(chǎn)生、發(fā)展和完善。三大教學環(huán)節(jié)通過從課堂的模擬，到見習的模仿，再到實習的綜合應用，提高了學生的溝通能力。人際溝通能力及溝通素養(yǎng)的培育是一個職業(yè)化與社會化成長的過程，因此，需要護理教育者與護理管理者從思想上、觀念上對未來護理人員人際溝通能力培養(yǎng)進行定位，只有把學校教育與職業(yè)實踐有機地結合起來，才能培養(yǎng)出具有良好的溝通職業(yè)素質和適應社會需要人才。
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