婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中PBL法的應(yīng)用論文
摘要：在現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療部門體系中，婦產(chǎn)科是一門臨床實踐性很強的學(xué)科，對于婦產(chǎn)科的實習(xí)教學(xué)工作來講，就要以實踐活動為主來解決問題。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的大環(huán)境下，為了進一步的促進婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)水平的提高，培養(yǎng)具備理論知識和實踐能力的綜合型醫(yī)師，就可以在實際的婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，PBL教學(xué)法對于問題的分析角度是以臨床醫(yī)療為基礎(chǔ)的，對于實習(xí)教學(xué)效率和質(zhì)量提高是有重要作用的。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；實習(xí)教學(xué)；臨床
PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)工作體系中，臨床實習(xí)教學(xué)是重要的構(gòu)成內(nèi)容之一。為了在最短的時間內(nèi)提高實習(xí)學(xué)生的臨床理論知識和醫(yī)療實踐能力的結(jié)合度，就需要在實際教學(xué)活動中采用正確合理的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的，是在現(xiàn)實世界的前提下圍繞學(xué)生來進行的一種新的教學(xué)模式，在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用可以幫助學(xué)生形成科學(xué)的臨床思維，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，從而提高實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量和效率。
1PBL教學(xué)法的綜述
PBL教學(xué)法最早產(chǎn)生于美國，是一種全新的、高效的教學(xué)方法，它在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用是以實際病例為中心，并以醫(yī)療問題為基礎(chǔ)，它的實際應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療實踐能力，它的主體是學(xué)生，醫(yī)師在此過程中所起到的是主導(dǎo)啟發(fā)作用。PBL教學(xué)法的核心在于通過醫(yī)療問題的解決來提高實習(xí)學(xué)生的醫(yī)療實踐水平，使其理論知識和實踐能力得到同步提高，在臨床實習(xí)中可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，使學(xué)生以更好地狀態(tài)投入到醫(yī)療學(xué)習(xí)中[1]。PBL教學(xué)法常見的形式是把學(xué)生劃分為若干個小組來進行講學(xué)，講學(xué)的主體是學(xué)生，教師可以根據(jù)教學(xué)的目的對學(xué)生進行臨床問題的解決引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生所掌握的理論知識來解決臨床實際問題，并在最后進行總結(jié)性歸納。總而言之，這種教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用不僅可以強化學(xué)生對醫(yī)療知識的認(rèn)知，而且還可以使學(xué)生的臨床實踐基本技能水平得到提升，進而培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力。
2PBL法在婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中的實際應(yīng)用
當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院中的婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)體系中，對于PBL教學(xué)法的利用也有了一定的成效，從其實際應(yīng)用來看，它的基本模式是首先進行臨床問題的提出，然后再對臨床問題進行解決處理，最后再形成臨床醫(yī)囑報告。
2.1臨床問題的提出
在PBL教學(xué)法的實際應(yīng)用中，它所包含的問題是整個婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵，我們以妊娠高血壓疾病的診斷和解決為例來進行分析。首先,要做的是由主治醫(yī)師帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生在病床前對病人進行綜合的診斷，收集和掌握診斷的資料，其中就包括對病人病史和臨床查體的詢問，這一過程要以學(xué)生自己來完成，主治醫(yī)師起到輔助協(xié)調(diào)的作用；其次,再在事后對這一過程進行綜合評價，在評價的基礎(chǔ)上依據(jù)病人疾病診斷的程序提出例如：
(1)什么事妊娠期高血壓疾��？
(2)妊娠期高血壓疾病的病理生理變化特征是什么？
(3)這種疾病對母子會有什么影響？
(4)妊娠期高血壓疾病的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
等等的一系列問題，問題提出后由學(xué)生進行分小組的討論，要對診斷依據(jù)進行完善需要對病人再進行哪些檢查？下一步的診斷和治療要怎么進行？需要注意的是，對于問題的設(shè)置一方面可以是婦產(chǎn)科理論知識；另一方面也可以是與診斷學(xué)理論知識相關(guān)的內(nèi)容，也可以是和內(nèi)科、外科相關(guān)的臨床問題等，例如：詢問病人是否有高血壓病史？這是PBL教學(xué)法問題提出的表現(xiàn)。
2.2對于臨床問題的解決過程分析
按照PBL教學(xué)法的實行要求，采用小組討論模式，由主講醫(yī)師和約4名實習(xí)學(xué)生構(gòu)成小組。具體的討論開展時間與學(xué)生自身的理論知識掌握程度有關(guān)，如果理論知識掌握充足則可以在查詢完病人之后進行，反之如果學(xué)生的理論知識準(zhǔn)備不足的話則要在次日進行。對于實習(xí)學(xué)生來說，還可以在進行討論前利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館等來了解與這方面相關(guān)的內(nèi)容和知識，這樣在討論與問題相關(guān)的臨床資料和信息的過程中，學(xué)生也可以在相互合作中發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并進行彌補。在掌握相關(guān)理論知識后，對病人進行診斷，制定診斷的方案，包括診斷思路、診斷依據(jù)以及診斷方法等，在主治醫(yī)師的輔助下獲得完整的診斷結(jié)論和依據(jù)。從這一過程的開展流程來看，它是教學(xué)法的重點所在，在主治醫(yī)師的合理安排和組織下，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實習(xí)實際分析問題和解決問題的能力。
2.3醫(yī)囑報告的形成
實習(xí)學(xué)生在分組討論分析后，要把各自的資料數(shù)據(jù)進行歸納和整理，并把獲得的信息在進行討論的過程中進行相互交流和補充，進而形成一個健全完整的妊娠高血壓疾病的診斷治療方案，并保證這個方案具有很好的可執(zhí)行性[2]。在臨床實際工作開展中，病人的臨床病歷書寫和開具臨床長期和臨時醫(yī)囑實質(zhì)上是對主治醫(yī)師進行全方位的一種考核，包括理論知識和實踐水平。同時為了進一步的完善和鑒別診斷結(jié)果，還要對學(xué)生做出相應(yīng)的問題提問提示，以便于進行深層次的臨床查體和輔助實驗室檢查�？偠灾�，學(xué)生小組討論后的病歷書寫和醫(yī)囑報告是學(xué)生對于這種病例的全部臨床診治以及心得體會的總結(jié)，代表了學(xué)生的實際醫(yī)療水平，醫(yī)囑報告編寫完成之后，主治醫(yī)師也就是教師要對每一位學(xué)生的病歷書寫和醫(yī)囑報告中存在的不足之處進行指明和評價，然后對學(xué)生進行輔助指導(dǎo)共同修補和改善，在后期的臨床實踐中對治療效果進行觀察和評價。此外，這幾個環(huán)節(jié)屬于是后續(xù)工作，它也可以在主治醫(yī)師的帶動下利用PBL教學(xué)法進行，指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生在整個過程中進行觀察學(xué)習(xí)和記錄，包括從妊娠高血壓疾病入院到住院再到治療完成出院整個環(huán)節(jié)，這樣在實際的病例演練中，就可以使學(xué)生最大程度的把握這種疾病的相關(guān)診治要點，對其診斷依據(jù)和采取的方法有熟悉，對其中的重點和難點也有明確，這也就實現(xiàn)了真正的鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動手操作能力。
3PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果
3.1促進婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高
婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)具有很強的'實踐性，在PBL教學(xué)法的整個開展過程中，指導(dǎo)教師可以對學(xué)生臨床詢問病史和查體進行監(jiān)督管理，獲得全面的臨床資料，進而經(jīng)過自身所掌握的理論知識形成自己的見解，編寫出醫(yī)囑報告。學(xué)生在整個過程中也可以激發(fā)對臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，在相互討論的過程中鍛煉自身的交流溝通能力、協(xié)作能力以及總結(jié)分析能力，促進綜合素質(zhì)的提高。
3.2提高學(xué)生自覺主動學(xué)習(xí)的能力
在PBL教學(xué)法的應(yīng)用下，它所注重的是學(xué)生自覺主動學(xué)習(xí)，那么在婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)過程中，對于主治醫(yī)師而言，就要以調(diào)動學(xué)生的自覺主動性和積極性為主，根據(jù)實際狀況盡可能的為學(xué)生營造一個真實的實戰(zhàn)鍛煉場景，通過對臨床問題的解決來鍛煉頭腦思維的靈活度，不斷地發(fā)現(xiàn)新問題并解決新問題，可以養(yǎng)成自覺主動進行探究學(xué)習(xí)的習(xí)慣[3]。
3.3促進主治醫(yī)師水平的提高
PBL教學(xué)法是在主治醫(yī)師的指導(dǎo)帶領(lǐng)下來對實習(xí)學(xué)生進行教學(xué)的，這個過程是教學(xué)和學(xué)生兩者進行互動交流的過程，在這一過程中主治醫(yī)師可以對自身所掌握的臨床理論知識進行溫習(xí)和鞏固，并且對于學(xué)生的疑難問題進行查找文獻解決，同時在實踐中也可以在學(xué)生的小組討論中得到新的啟發(fā)和見解，實現(xiàn)教學(xué)相長的目的。
4結(jié)語
PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用是具有重要作用的，它可以在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的基礎(chǔ)上，使學(xué)生的理論知識和實踐操作有機結(jié)合，幫助學(xué)生掌握醫(yī)療診斷的相關(guān)內(nèi)容，并形成自己獨特的見解，進而促進自身綜合素質(zhì)的提高。
參考文獻
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